临床病区管理质量标准

病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。

病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。

2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

3、病区内禁止吸烟。

4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。

病室门口插有主管医生及责任护士名牌。

5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。

护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。

6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。

7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。

床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。

床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。

输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。

备用床、暂空床符合要求。

8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。

9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。

10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。

11、卫生间干净、无异味。

12、拖布标识清楚，处置符合规范。

13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。

14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。

15、病房走廊清洁，不放置多余物品。

库房整洁，放置物品符合规范。

16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。

17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。

医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。

陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。

1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。

脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。

2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。

床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。

患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。

患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。

2.2六洁。

保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。

根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。

保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。

完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。

根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。

患者穿患者衣且佩戴腕带。

2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。

2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。

2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。

病区管理质量考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：
9
10
统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）
急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼吸器、温箱。

统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危化品总数）
危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。

统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查无菌物品总数）。

医院病区综合管理质量评价标准1病房实施责任制整体护理工作模式，对病人提供全面、全程的责任制护理措施。

明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能级对应,有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件,有实例可查。

2.建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，建立激励和稳定临床一线护士的长效机制。

3.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。

(1)临床一线护理人员占护理人员总数295%；(2)病房护理人员总数与实际床位之比0.4：1；(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5〜3：1；(4)手术室护士与手术间之比不低于2.5〜3：1；(5)新生儿监护病房护患比为1.5〜18：I04.有护理常规和操作规范并及时修订，责任护士知晓并落实护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)。

5.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；患服清洁干净。

6.治疗室药品分类管理，有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志；防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存；药品名称、外观、或外包装相似的药品分开放置,并作明确标识；冰箱内储存药品，有标识、有温度监测记录，定期清理，无私人物品。

7.处置室：医疗废物分类加盖存放，标识清楚；拖把、抹布清洗消毒后分区域放置。

8.急救车管理:要统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时能够及时获取。

9.仪器设备处于备用状态，定人、定期维护保养与检测，并有检测t 己录。

10.办公室与护士工作站内物品定点放置，无非办公用品；护士工作站有病人分级护理信息一览表，病房病床床头识别卡清晰、便于查对病人信息。

11.配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品，微波炉定位放置，有安全警示、专人管理。

12.病区库房应专人负责管理，物品分类放置、标识清晰，各类医用耗材有入库登记，库房物品无混放、无过期、无危险品。

病区管理质量标准（大全5篇）第一篇：病区管理质量标准病区管理质量标准1、病区布局合理，陈设规范。

环境清洁、整齐、安静、舒服、安全。

病人床单位整洁、病室门号统一位置粘贴。

床头卡统一位置悬挂。

病室内无杂物，不乱张贴宣传画或标识，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。

2、被、褥、床单保持清洁、整齐，被服定时更换。

3、病房走廊、紧急通道不堆放多余物品。

4、病人及探视陪护人员管理好，有住院规则，有探视、陪护制度。

5、护士办公室、休息室、治疗室、处置室、换药室等物品按要求放置，做到干净、整齐。

物品管理做到无积压、无丢失、无变质；毒麻药品管理符合要求。

6、灭火器材定点放置，安全通道畅通。

7、洗手间、厕所地面无积水，有防滑标志。

8、病室内禁止吸烟，禁用电热锅等电器。

9、手术病人手腕带使用，落实核查制度。

10、毒、麻、剧、贵重药品专人管理。

11、毒麻药品严格交接班制度，加锁保管。

12、小儿、老年、危重、昏迷病人有安全防范措施，如床档、约束带等。

13、输血、药物过敏有严格核查并有标识。

第二篇：ICU病区管理ICU病区管理规定为加强重症监护病区管理，规范危重病人的诊疗、护理、抢救和探视工作，根据《医院管理工作条例》和《医疗护理技术操作常规》，结合我院实际，制定本规定。

（一）严格病区管理，无关人员不得进入病区。

因工作需要确需进入者，需经ICU主任（副主任）或护士长同意。

外单位参观，需经医务处批准，并通知ICU主任（副主任），原则上在外走廊参观，特殊情况确需入内参观时，每次不超过3人。

（二）进入ICU病区时，必须穿工作服、戴口罩、换清洁鞋。

（三）进入ICU病区后，应保持安静，禁止高声喧哗、闲聊；禁止在病区内吸烟、吐痰、乱丢杂物，禁止在病区内接听手机；保持病区清洁。

（四）入住ICU病区患者，如家属需了解并且，可约定下午探视时间向主管医生提出，给予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或护士长提出。

（五）病人和家属不能干预正常的诊疗工作，服从医护人员的护理、抢救等工作安排，如有意见、建议或要求，可向科室领导反映。

病区管理质量标准一、组织管理标准（一）组织架构病区护士长是护理指挥系统的最基层领导者，肩负着护理管理、护理业务查房、护理安全、护理科研、护理教学、急救物品、护理病历书写、健康教育、制定规划、资源调配和行政管理等多个方面的工作职责，在提高病区护理管理质量方面起着关键的作用。

1.组织管理架构组织管理架构详见图2-1。

图2-1 组织管理架构图注：各医院按照本院护理发展规划合并或添加相关的质控及专科管理小组。

2.工作职责（1）护理质量管理组护理质量管理组岗位说明详见表2-1。

表2-1 护理质量管理组岗位说明（2）护理教学科研管理组护理教学科研管理组岗位说明详见表2-2。

表2-2 护理教学科研管理组岗位说明（3）专科护理管理组专科护理管理组岗位说明详见表2-3。

表2-3 专科护理管理组岗位说明（二）依法执业根据《中华人民共和国护士管理办法》要求，具有中华人民共和国护士执业证书，并经过注册的护理专业技术人员可参与病区管理工作。

（1）严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范及常规，做到依法执业。

（2）严格按照《护士条例》执行《护士执业注册管理办法》。

严格审查护士资质，未取得护士执业证书者，不能独立从事护理工作。

（3）护理人员在执业过程中应正确执行医嘱，观察患者的身心状态，进行科学的护理。

（4）遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护理人员应当采取力所能及的急救措施。

（5）护理人员有承担预防保健工作、进行康复指导、开展健康教育、宣传防病治病知识的义务。

（6）护理人员在执业活动中要注意保护患者隐私。

（7）护理人员在护理活动中违反医院规章制度等，按医院有关规定进行处理。

（8）护理专业在校生或毕业生必须在带教老师的指导下进行专业实习和临床实践。

（9）护理员只能在护理人员的指导下从事临床生活护理工作。

二、护理人员管理标准（一）素质要求1.思想品德素质（1）政治思想素质：热爱祖国，热爱人民，对护理事业有坚定的信念、深厚的情感，积极参加突发公共卫生事件等。

病区质量考核评分标准病区质量考核评分标准为了提高医疗照护质量和促进病人安全，病区质量考核是医院的一项重要工作。

病区质量考核评分标准的设计应符合病区的实际情况，并针对关键绩效指标进行评估。

下面是一份可能的病区质量考核评分标准：一、病区环境和设备(满分20分)1. 病区内的环境整洁、无异味、卫生状况良好(5分)2. 病区内的设备齐全、完好并能正常使用(5分)3. 病区的通风、照明和温度控制适宜(5分)4. 病人卫生间和洗手间的卫生状况良好(5分)二、病区的护理管理(满分40分)1. 病区护理方案和护理计划清晰、完善(10分)2. 工作量合理分配并合理安排护理人员(10分)3. 病区的护理记录规范完整(10分)4. 病区的药品和医疗器械管理规范(10分)三、病人照护质量(满分20分)1. 病人照护过程中是否关注疼痛评估和控制(5分)2. 病人是否接受合适的营养和饮食管理(5分)3. 病人的安全措施是否得到落实(5分)4. 病人是否获得心理支持和疏导(5分)四、病区团队合作(满分20分)1. 病区护士间的团队合作氛围是否良好(5分)2. 病区团队成员之间的沟通是否有效(5分)3. 病区护士之间是否有相互扶持和合作的精神(5分)4. 病区护士是否能够及时和有效地协调病人的照护工作(5分)五、病区风险管理(满分20分)1. 病区的感染控制措施是否规范(5分)2. 病区是否能及时发现并应对病人的紧急情况(5分)3. 病区是否有效推行病人跌倒防范措施(5分)4. 空气、水、食物安全及其他风险控制措施是否得到落实(5分)根据以上评分标准，病区将得到满分125分。

基于实际情况，医院可针对不同病区制定不同评分标准，并根据评分结果进行奖惩及改进措施的制定。

最后，病区质量考核评分标准应定期评估和修订，以确保其综合性和科学性，进一步提高医疗照护质量并促进病人的安全与满意度。