手术讲解模板：视网膜下液引流术
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手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙分流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
内淋巴囊蛛网 膜下隙引流术
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
内淋巴囊蛛网膜下隙 引流术
科室：耳鼻喉科 部位：平卧，头偏向对侧，按乳突根治术术式碘酊消毒外耳道及乳突区皮肤，铺无菌巾。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
麻醉： 一般采用全麻，很少采用局麻。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述：
Portmann（1926）首先报道行内淋巴囊减 压术治疗梅尼埃病；House（1962）报道 行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效 果；Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效 果良好且无并发脑膜炎之患；Shambaugh （1966）报道单纯去除颅后窝脑板暴露内 淋巴囊区的脑膜，即使未能辨认
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
手术步骤：
硬脑膜与岩锥骨粘连较紧，并有一骨性隆 起，为前庭水管出口处，可进一步确定内 淋巴囊的位置。梅尼埃病病人常常乳突气 化不好，乙状窦向前移位，限制内淋巴囊 后缘的显露，应尽量磨薄乙状窦骨壁或去 掉骨壁，以扩大Trautmann三角区面积， 用脑棉保护乙状窦避免损伤（图 9.3.1.1.2-3）。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
外科引流PPT演示课件
• 3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
15
外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
8
引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
6
引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
15
外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
8
引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
6
引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
蛛网膜下腔引流的护理 ppt课件
2.病情观察
穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突 变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 需要判断蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定 初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断
压颈试验
A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平 1倍，解除压迫后， 在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或 不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
二）主要表现
发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染 三）护理目标
体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀
四）护理措施 1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视
2.严格无菌操作，每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全 湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会，每日更换引流瓶.
严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征 的变化，正确分辨颅内高压与低压性头痛
颅内高压引起的头疼比较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征
阳性
颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重，给与放低床头、
减慢引流速度后头痛缓解
感染
一）相关因素 置管引流时间过长，无菌操作不当
穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛 网膜下腔感染。
全身严重感染、休克或者濒于休克
梗阻性脑积水
脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍
血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板 <50x109
手术讲解模板：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后处理： 肠系膜上静脉-下腔脉分流术
手术步骤：
1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证 实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在 其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。 在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉 右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后处理： 肠系膜上静脉-下腔脉分流术
手术步骤：
1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证 实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在 其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。 在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉 右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
手术讲解模板：眶下间隙脓肿切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 3.处理病源牙 能保留的牙齿应该及时治 疗；无法保留的牙齿，在急性期过后应及 早拔除。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 4.注意口腔卫生，坚持饭后漱口。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 5.严禁挤压。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
适应证： 眶下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： 全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠 正全身情况的同时切开引流。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术前准备： 1.术前应用抗生素 为避免全身扩散，术 前血液中应有足量抗菌药的浓度，必要时 并用抗厌氧菌的药物。
眶下间隙脓肿 切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
眶下间隙脓肿切开引 流术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
眶下间隙脓肿切开引流术用于眶下间隙脓 肿的治疗。 眶下间隙位于眼眶下方，上 颌骨浅面与面部表情肌之间。在眶下缘之 下，上颌骨牙槽突之上，鼻侧与颧骨之间。 其下方为上唇基部和尖牙窝，其前方有尖 齿肌、上唇方肌、口轮匝肌、鼻翼肌、颧 肌、笑肌和眼轮匝肌等。各肌肉间包绕有 极薄的筋膜。此间隙内有眶下
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述： 神经和血管的终末支。其神经和血管的出 孔位置是在眶下缘中点下方约0.8cm（图 10.2.2-1，10.2.2-2）。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
眶下间隙感染以牙源性感染为主，多来自上颌前牙和第1Байду номын сангаас磨牙，也可以 是上唇基部间隙感染和尖齿窝间隙感染的迸一步扩展。
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术53页PPT
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引 流术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
比
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引 流术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
比
手术讲解模板：内放液技术
手术资料：内放液技术
注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
手术资料：内放液技术
手术资料：内放液技术
手术步骤：
图5
手术资料：内放液技术
手术步骤： 图6
手术资料：内放液技术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：内放液技术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：内放液技术
手术步骤：
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：内放液技术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：内放液技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：内放液技术
并发症：
1.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
பைடு நூலகம்
外科手术教学资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术讲解模板
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 2.妇女月经期不宜手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 3.心肺功能不能承受手术者。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.2-2）。
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙引流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠 内下。第3型：前庭水管周围无气房，内 淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小， 位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见 图9.3.1.1.2-0-2。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很 少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋 巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。 乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球 较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔 越小，手术越困难。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 2.妇女月经期不宜手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 3.心肺功能不能承受手术者。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.2-2）。
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙引流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠 内下。第3型：前庭水管周围无气房，内 淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小， 位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见 图9.3.1.1.2-0-2。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很 少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋 巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。 乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球 较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔 越小，手术越困难。
手术讲解模板：视神经管减压术
适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
手术讲解模板：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术步骤： 3.硬脊膜切开探查
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术步骤：
脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两 侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意 避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓 空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈 黄白色，血管较为稀少。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
脊髓空洞-蛛网膜下 腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
科室：神经外科 部位：颈
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
麻醉： 多采用气管内插管全麻，少数可以局部浸 润麻醉。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
概述：
脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空 腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。空 洞常延续几个节段，有时累及延髓。空洞 多数为单发，少数为多发。本病病因可分 先天性和外伤、肿瘤、炎症等继发性。先 天性者多伴有小脑扁桃体下疝Ⅰ型或伴有 颅底陷入。脊髓空洞形成的机制不像是 Willian（1975）提出
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： ；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎 棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶 椎椎体。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
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手术步骤：
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图3
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图4
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后 关闭切口用（图4）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图5
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
术前准备： 同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图1
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图2
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 1.角膜上放双凹接触镜，术者和助手密切 配合。气液交换时注气要缓慢。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：视网膜下液引流术
适应证：
视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压 后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂 孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引 流术（drainage of subretinal fluid）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引 流术
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引流术
科室：眼科 部位：视网膜 麻醉：同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 视网膜下液引流术用于后极部或赤道后视 网膜裂孔，无裂孔的视网膜全脱离行气液交换时。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术 后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液 时可以不引流视网膜下液。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图6Leabharlann 手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：视网膜下液引流术
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
2.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡 状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌 上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区 内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图 2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较 上方安全。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
3.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。
手术资料：视网膜下液引流术
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图3
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图4
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后 关闭切口用（图4）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图5
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
术前准备： 同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图1
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图2
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 1.角膜上放双凹接触镜，术者和助手密切 配合。气液交换时注气要缓慢。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：视网膜下液引流术
适应证：
视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压 后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂 孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引 流术（drainage of subretinal fluid）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引 流术
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引流术
科室：眼科 部位：视网膜 麻醉：同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 视网膜下液引流术用于后极部或赤道后视 网膜裂孔，无裂孔的视网膜全脱离行气液交换时。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术 后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液 时可以不引流视网膜下液。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图6Leabharlann 手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：视网膜下液引流术
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
2.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡 状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌 上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区 内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图 2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较 上方安全。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
3.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。
手术资料：视网膜下液引流术