手术讲解模板：视网膜下液引流术
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手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙分流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
内淋巴囊蛛网 膜下隙引流术
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
内淋巴囊蛛网膜下隙 引流术
科室：耳鼻喉科 部位：平卧，头偏向对侧，按乳突根治术术式碘酊消毒外耳道及乳突区皮肤，铺无菌巾。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
麻醉： 一般采用全麻，很少采用局麻。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
概述：
Portmann（1926）首先报道行内淋巴囊减 压术治疗梅尼埃病；House（1962）报道 行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效 果；Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效 果良好且无并发脑膜炎之患；Shambaugh （1966）报道单纯去除颅后窝脑板暴露内 淋巴囊区的脑膜，即使未能辨认
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
手术步骤：
硬脑膜与岩锥骨粘连较紧，并有一骨性隆 起，为前庭水管出口处，可进一步确定内 淋巴囊的位置。梅尼埃病病人常常乳突气 化不好，乙状窦向前移位，限制内淋巴囊 后缘的显露，应尽量磨薄乙状窦骨壁或去 掉骨壁，以扩大Trautmann三角区面积， 用脑棉保护乙状窦避免损伤（图 9.3.1.1.2-3）。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
外科引流PPT演示课件
• 3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
15
外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
8
引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
6
引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
15
外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
8
引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
6
引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
蛛网膜下腔引流的护理 ppt课件
2.病情观察
穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突 变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 需要判断蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定 初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断
压颈试验
A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平 1倍，解除压迫后， 在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或 不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
二）主要表现
发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染 三）护理目标
体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀
四）护理措施 1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视
2.严格无菌操作，每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全 湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会，每日更换引流瓶.
严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征 的变化，正确分辨颅内高压与低压性头痛
颅内高压引起的头疼比较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征
阳性
颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重，给与放低床头、
减慢引流速度后头痛缓解
感染
一）相关因素 置管引流时间过长，无菌操作不当
穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛 网膜下腔感染。
全身严重感染、休克或者濒于休克
梗阻性脑积水
脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍
血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板 <50x109
手术讲解模板：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后处理： 肠系膜上静脉-下腔脉分流术
手术步骤：
1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证 实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在 其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。 在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉 右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后处理： 肠系膜上静脉-下腔脉分流术
手术步骤：
1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证 实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在 其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。 在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉 右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
手术讲解模板：眶下间隙脓肿切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 3.处理病源牙 能保留的牙齿应该及时治 疗；无法保留的牙齿，在急性期过后应及 早拔除。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 4.注意口腔卫生，坚持饭后漱口。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 5.严禁挤压。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
适应证： 眶下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： 全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠 正全身情况的同时切开引流。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
术前准备： 1.术前应用抗生素 为避免全身扩散，术 前血液中应有足量抗菌药的浓度，必要时 并用抗厌氧菌的药物。
眶下间隙脓肿 切开引流术
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
眶下间隙脓肿切开引 流术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
眶下间隙脓肿切开引流术用于眶下间隙脓 肿的治疗。 眶下间隙位于眼眶下方，上 颌骨浅面与面部表情肌之间。在眶下缘之 下，上颌骨牙槽突之上，鼻侧与颧骨之间。 其下方为上唇基部和尖牙窝，其前方有尖 齿肌、上唇方肌、口轮匝肌、鼻翼肌、颧 肌、笑肌和眼轮匝肌等。各肌肉间包绕有 极薄的筋膜。此间隙内有眶下
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述： 神经和血管的终末支。其神经和血管的出 孔位置是在眶下缘中点下方约0.8cm（图 10.2.2-1，10.2.2-2）。
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
手术资料：眶下间隙脓肿切开引流术
概述：
眶下间隙感染以牙源性感染为主，多来自上颌前牙和第1Байду номын сангаас磨牙，也可以 是上唇基部间隙感染和尖齿窝间隙感染的迸一步扩展。
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引流术53页PPT
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引 流术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
比
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：内淋巴囊蛛网膜下隙引 流术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
比
手术讲解模板：内放液技术
手术资料：内放液技术
注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
手术资料：内放液技术
手术资料：内放液技术
手术步骤：
图5
手术资料：内放液技术
手术步骤： 图6
手术资料：内放液技术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：内放液技术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：内放液技术
手术步骤：
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：内放液技术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：内放液技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：内放液技术
并发症：
1.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
பைடு நூலகம்
外科手术教学资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术讲解模板
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 2.妇女月经期不宜手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 3.心肺功能不能承受手术者。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.2-2）。
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙引流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠 内下。第3型：前庭水管周围无气房，内 淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小， 位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见 图9.3.1.1.2-0-2。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很 少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋 巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。 乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球 较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔 越小，手术越困难。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 2.妇女月经期不宜手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 3.心肺功能不能承受手术者。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.2-2）。
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术，常出现引流管阻 塞，House（1962）首先介绍内淋巴囊蛛 网膜下隙引流术，许多学者相继介绍此类 手术的改良术式，将过多的内淋巴引流到 脑脊液腔，其理论基础在于正常情况下， 内、外淋巴的压力相等，则基底膜得以自 由振动。通过蜗水管内的疏松结缔组织， 外淋巴液与脑脊液相通
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠 内下。第3型：前庭水管周围无气房，内 淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小， 位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见 图9.3.1.1.2-0-2。
手术资料：内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很 少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋 巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。 乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球 较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔 越小，手术越困难。
手术讲解模板：视神经管减压术
适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
手术讲解模板：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术步骤： 3.硬脊膜切开探查
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术步骤：
脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两 侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意 避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓 空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈 黄白色，血管较为稀少。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
脊髓空洞-蛛网膜下 腔分流术
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
科室：神经外科 部位：颈
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
麻醉： 多采用气管内插管全麻，少数可以局部浸 润麻醉。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
概述：
脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空 腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。空 洞常延续几个节段，有时累及延髓。空洞 多数为单发，少数为多发。本病病因可分 先天性和外伤、肿瘤、炎症等继发性。先 天性者多伴有小脑扁桃体下疝Ⅰ型或伴有 颅底陷入。脊髓空洞形成的机制不像是 Willian（1975）提出
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备： ；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎 棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶 椎椎体。
手术资料：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术讲解模板：房水引流装置植入术
1.做球结膜瓣 手术部位一般选择于颞上 象限，也可选择于鼻上象限。置开睑器后， 于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜， 做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口 的两端（12点与3点或9点位置）向穹隆部 做松解切开（图5）。向穹隆部做钝性分 离，充分烧灼止血（图6）。
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
6.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约 2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹 膜平面平行（图11）。
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
图11
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤： 图12
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备：
图3
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备： 图4
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备：
4.Krupin房水引流阀盘 由一内径为 0.38mm的Silastic管联结于厚度为1.75mm、 大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装 有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压 高于11mmHg时阀门开放，眼压低于9mmHg 时阀门关闭（图4）。
注意事项： 4.穿刺角巩膜缘时应注意方向。穿入前房 的针头应平行于虹膜。否则插入前房的硅 胶管会接触到角膜或虹膜，引起并发症。
手术资料：房水引流装置植入术
注意事项：
5.插入前房内硅管长度以2～3mm为合适。 插入过长，不易控制硅管方向，硅管会接 触角膜内壁或虹膜。插入过短，硅管从前 房容易脱出。
手术资料：房水引流装置植入术
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤： 9.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜 伤口（图14）。
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
6.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约 2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹 膜平面平行（图11）。
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤：
图11
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤： 图12
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备：
图3
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备： 图4
手术资料：房水引流装置植入术
术前准备：
4.Krupin房水引流阀盘 由一内径为 0.38mm的Silastic管联结于厚度为1.75mm、 大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装 有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压 高于11mmHg时阀门开放，眼压低于9mmHg 时阀门关闭（图4）。
注意事项： 4.穿刺角巩膜缘时应注意方向。穿入前房 的针头应平行于虹膜。否则插入前房的硅 胶管会接触到角膜或虹膜，引起并发症。
手术资料：房水引流装置植入术
注意事项：
5.插入前房内硅管长度以2～3mm为合适。 插入过长，不易控制硅管方向，硅管会接 触角膜内壁或虹膜。插入过短，硅管从前 房容易脱出。
手术资料：房水引流装置植入术
手术资料：房水引流装置植入术
手术步骤： 9.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜 伤口（图14）。
手术讲解模板：视网膜前膜切除术
手术资料：视网膜前膜切除术
术后护理：
术后除轻度炎性反应外，很少并发症发生。 一周内应用激素局部点眼，持续缩瞳，有 利于虹膜孔持续开放。如合并明显的炎症 或较多前房出血，则应适当散大瞳孔，以 避免后粘连。
谢谢！
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤： （1）放置开睑器，并做上、下直肌牵引 缝线。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤：
（2）在肿物部位沿角膜缘做结膜切口， 切口两端超过肿物约3～4mm，两端向穹隆 部做放射状剪开结膜及Tenon囊约10mm， 分离后暴露角巩缘及巩膜。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术资料：视网膜前膜切除术
注意事项： 2.要做到睫状体肿物的准确定位，手术切 口要符合完全切除睫状体肿物的要求。
手术资料：视网膜前膜切除术
注意事项：
3.术中所用透热针不能长于0.5mm，以免 刺破玻璃体膜。剪除睫状体肿物时勿损伤 晶状体赤道部及玻璃体膜，以免导致晶状 体浑浊和玻璃体脱出。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤：
膜和筋膜囊 约10mm，分离后露出下半角巩缘和巩膜。 角巩膜切口有7种：Stallard“4”形切口、 Friede活门切口、Müller双门切口比较常 用，其他 几种采用较少（图8.11.1.2-9）。睫状体 肿物切除最常用的角巩膜切口为Friede活 门切口，在睫状体肿物相应的4～8点
注意事项： 4.术中最好不要用镊子直接抓取肿物。接 触过肿物的器械也不能再接触健康组织， 防止肿瘤播散或种植。
手术资料：视网膜前膜切除术
术后处理：
视网膜脱离 在切除睫状体肿瘤时，有时 可能损伤锯齿缘或周边视网膜，发生视网 膜裂孔。为了防止发生视网膜脱离，在切 除睫状体肿瘤后，在相应的切除边缘的巩 膜表面做电透热或冷凝术。此外，尚可能 手术后发生增殖性视网膜脱离。
外科手术教学资料：视网膜切开技术讲解模板
视网膜切开技 术
手术资料：视网膜切开技术
视网膜切开技术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：视网膜切开技术
概述：
视网膜造孔术为一非定型手术技术。仅适 用于极端复杂的牵引性视网膜脱离、广泛 的视网膜下增殖、视网膜巨大裂孔以及大 范围的锯齿缘离断。此项技术有一定危险 性，应用时需严格掌握。
手术资料：视网膜切开技术
注意事项： 术中注意感染。
手术资料：视网膜切开技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：视网膜切开技术
并发症： 眼痛淡。
谢谢！
手术资料：视网膜切开技术
手术步骤：
1.应用视网膜切开刀，从原巩膜切口进入， 根据视网膜下条索的走向，平行或垂直条 索切开，然后用玻璃体剪将视网膜下条索 剪断，取出。彻底解除视网膜下牵引。
手术资料：视网膜切开技术
手术步骤： 2.应用眼内水下电凝针，将视网膜划开， 多用于后极部视网膜造孔放液（眼内放 液）。
手术资料：视网膜切开技术
适应证：
者。④视网膜下寄生虫（如猪囊 虫），尤其是位于后极部，需行眼内手术 取出者。⑤嵌顿于视网膜上的非磁性或非 金属异物且有包裹，或外伤性视网膜嵌顿 者。
手术资料：视网膜切开技术
手术禁忌： 年龄过大或身体不耐此手术者。
手术资料：视网膜切开技术
术前准备： 术前常规眼部手术准备和器材准备。
手术资料：视网膜切开技术
适应证：
视网膜造孔术需在完全 的玻璃体切除基础上进行。以下五种情况 需行视网膜切开：①广泛的视网膜下增殖， 增殖条索将视网膜撑起，呈典型的“晒衣 杆”样改变，视网膜无法复位者。②前 部增殖性玻璃体病变，视网膜粘连呈漏斗 状脱离且短缩，无法回位者。③视网膜下 液较多，后极部无裂孔，需行眼内气-液 交换
手术资料：视网膜切开技术
视网膜切开技术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：视网膜切开技术
概述：
视网膜造孔术为一非定型手术技术。仅适 用于极端复杂的牵引性视网膜脱离、广泛 的视网膜下增殖、视网膜巨大裂孔以及大 范围的锯齿缘离断。此项技术有一定危险 性，应用时需严格掌握。
手术资料：视网膜切开技术
注意事项： 术中注意感染。
手术资料：视网膜切开技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：视网膜切开技术
并发症： 眼痛淡。
谢谢！
手术资料：视网膜切开技术
手术步骤：
1.应用视网膜切开刀，从原巩膜切口进入， 根据视网膜下条索的走向，平行或垂直条 索切开，然后用玻璃体剪将视网膜下条索 剪断，取出。彻底解除视网膜下牵引。
手术资料：视网膜切开技术
手术步骤： 2.应用眼内水下电凝针，将视网膜划开， 多用于后极部视网膜造孔放液（眼内放 液）。
手术资料：视网膜切开技术
适应证：
者。④视网膜下寄生虫（如猪囊 虫），尤其是位于后极部，需行眼内手术 取出者。⑤嵌顿于视网膜上的非磁性或非 金属异物且有包裹，或外伤性视网膜嵌顿 者。
手术资料：视网膜切开技术
手术禁忌： 年龄过大或身体不耐此手术者。
手术资料：视网膜切开技术
术前准备： 术前常规眼部手术准备和器材准备。
手术资料：视网膜切开技术
适应证：
视网膜造孔术需在完全 的玻璃体切除基础上进行。以下五种情况 需行视网膜切开：①广泛的视网膜下增殖， 增殖条索将视网膜撑起，呈典型的“晒衣 杆”样改变，视网膜无法复位者。②前 部增殖性玻璃体病变，视网膜粘连呈漏斗 状脱离且短缩，无法回位者。③视网膜下 液较多，后极部无裂孔，需行眼内气-液 交换
外科手术教学资料：玻璃体腔灌洗技术讲解模板
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
以后又进行了多项改进，并开创了开放式 玻璃体切割术。1970年，首先由Robert Machemer提出并制造出世界上第一台功能 比较齐全的玻璃体注吸切割器（VI-SC）， 并首创了闭合式玻璃体切割术，此手术的 优点是完全在眼球密闭状 态下进行，切口小，操作方便，不损伤晶 状体，术者可准确
2.对视网膜下腔出血或浓厚 的渗出，又无视网膜裂孔的 继发性视网膜脱离，可采用 视网膜下腔灌洗法，灌注针 和灌洗针要密切配合操作，
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
手术步骤： 5-3，8.9.5-4）。
3.视网膜下腔灌洗法可使脂 质和胆固醇类物质冲出（外 观如油样）。血只能冲出一 部分，新鲜血有时可凝固， 因此不要试图全部冲干净。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
注意事项： 术中注意感染。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
并发症： 眼痛。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
术后护理： 术后饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
微镜仔细观察就会发现玻璃体和其周围组 织是有千丝万缕的联系的。除锯齿缘、睫 状体部及视乳头部分外，在黄斑部、晶状 体囊韧带 处以及偶然在眼球赤道部等处，都可存在 密切联系。在临床上玻璃体的正常粘连常 会发生分离，尤其是50岁以上的老年人或 有高度近视者，玻璃体可发生变性液 化，活动度增大，由
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
另外，还需要各种玻璃体剪刀、剥膜钩及 镊子，高质量的重水及过氟化碳气等，在 缺乏配套器械和手术经验不足的情况下， 暂不要做玻璃体手术。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
排除视网膜下液体
用射频机排出视网膜下液体：一份初步报告排出视网膜下液体是“ab externo”视网膜分离手术中最危险的一步。
常见的并发症包括视网膜下出血，视网膜穿孔以及vitreoretinal incarceration（疝的坎顿）。
在过去许多年里都在使用电疗和电烙治疗眼球的脉结膜，以及脉结膜穿孔，我们的贡献就是介绍一种新的仪器。
我们描述了试验结果和采用15种巩膜弯曲的方法进行初步rhegmatogenous视网膜分离，分离中视网膜下液体通过使用电设备手柄上的微型切除手术针在3.8MHz射频率下排出。
图 1. 使用微切割探针的可活动针头在巩膜和脉络膜上穿孔而获得排出视网膜下液体的结果。
我们选择3mm长的针头。
方法：在这项研究试验里连续有15个病人实施巩膜弯曲手术进行初步rhegmatogenous 视网膜分离。
手术首先进行视网膜分离，所有手术程序都由同一个大夫(P.E.G)主持。
所有得患者都使用了带有硬硅胶圈的Episderal buckcles。
所有病人都采用变换巩膜低温方法造成视网膜泪与孔。
为使视网膜下液体排出，用一根带有可活动头的超常切除针连接手柄，选择切割和血凝聚形式，能量设置为3-3.5之间（42-49W）。
采用1/16轴，尺寸为30号带有可活动头的标准规格针（图1）；长度可因各人而调整以取得精确的深度操作。
选择针长度和排泄口以视网膜高度为基础，它通过视网膜检查显示出来。
如果可能，用下鼻四分之一Inferior nasal quadrant in the bed of the encircling band was preferred , when possible. 将手术针扎于巩膜上，能量便通过脚踏开关全部传入巩膜和脉络膜。
在直接观察下不必实施穿孔。
视网膜下液体用棉团擦干。
视网膜液体的排出和这种手术方法带来的并发症通过用手术中的检眼镜检查确定。
手术报告的描述和记录从第1次手术后检查当天开始。
结果：病人的平均年龄64岁。
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手术步骤：
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图3
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图4
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后 关闭切口用（图4）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图5
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
术前准备： 同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图1
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图2
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 1.角膜上放双凹接触镜，术者和助手密切 配合。气液交换时注气要缓慢。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：视网膜下液引流术
适应证：
视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压 后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂 孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引 流术（drainage of subretinal fluid）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引 流术
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引流术
科室：眼科 部位：视网膜 麻醉：同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 视网膜下液引流术用于后极部或赤道后视 网膜裂孔，无裂孔的视网膜全脱离行气液交换时。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术 后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液 时可以不引流视网膜下液。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图6Leabharlann 手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：视网膜下液引流术
手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
2.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡 状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌 上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区 内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图 2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较 上方安全。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
3.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。
手术资料：视网膜下液引流术
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图3
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图4
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后 关闭切口用（图4）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图5
手术资料：视网膜下液引流术
注意事项： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
术前准备： 同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
图1
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 图2
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 1.角膜上放双凹接触镜，术者和助手密切 配合。气液交换时注气要缓慢。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
手术资料：视网膜下液引流术
术后处理： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
手术资料：视网膜下液引流术
并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：视网膜下液引流术
适应证：
视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压 后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂 孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引 流术（drainage of subretinal fluid）。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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视网膜下液引 流术
手术资料：视网膜下液引流术
视网膜下液引流术
科室：眼科 部位：视网膜 麻醉：同“巩膜扣带术”。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 视网膜下液引流术用于后极部或赤道后视 网膜裂孔，无裂孔的视网膜全脱离行气液交换时。
手术资料：视网膜下液引流术
概述： 当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术 后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液 时可以不引流视网膜下液。
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注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
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手术步骤： 图6Leabharlann 手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
手术资料：视网膜下液引流术
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
2.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡 状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌 上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区 内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图 2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较 上方安全。
手术资料：视网膜下液引流术
手术步骤：
3.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。
手术资料：视网膜下液引流术