新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择

乳腺癌改良根治术后时机不同放疗的疗效对比发表时间：2011-08-25T09:16:39.640Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：袁细伟[导读] 目的：探讨对乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗的最好时机。

袁细伟摘要：目的：探讨对乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗的最好时机。

方法：选择我院2009年4月到2010年3月130例乳腺癌改良根治术后放疗病人。

分成治疗组和对照组，把术后5周内接受放疗的79例患者归为治疗组，把术后13周接受放疗的51例患者归为对照组，两组放疗范围均为：同侧锁骨上野、同侧腋下及患侧胸壁。

对两组病人3年、5年总生存率，局部控制率及远处转移率分别进行比较。

结果：治疗组胸壁复发率为0.09%,对照组为19.6%％，治疗组远处转移率为13.9%，对照组为25.5%，两组差异明显，有统计学意义。

结论：乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗时间越早，越有利于降低乳腺癌术后复发及转移率。

关键词：乳腺癌根治术；术后放疗化疗Abstract: Objective: To investigate modified radical mastectomy for breast cancer patients after operation, the start of radiotherapy in good time. Methods: in our hospital from 2009 April to 2010 March in 130 patients after modified radical mastectomy of breast cancer patients undergoing radiotherapy. Divided into the treatment group and the control group, the patients within 5 weeks after receiving radiotherapy of 79 patients classified as treatment group, the 13 week after receiving radiotherapy of 51 patients classified as control group, two groups of radiotherapy are : ipsilateral supraclavicular and ipsilateral axillary and ipsilateral chest wall. On two groups of patients of 3 years and 5 years survival rate, local control rate and distant metastasis rates were compared. Results: the treatment group of chest wall recurrence rate of 0.09% for the control group 19.6%%, treated group of distant metastasis rate was 13.9%, 25.5% in the control group, the two group differences were evident, with statistical significance. Conclusion: modified radical mastectomy for breast cancer patients after operation, radiation treatment started earlier, more conducive to reduce breast cancer recurrence and metastasis rate.Key words : breast cancer ; postoperative radiotherapy chemotherapy 近年来乳腺癌发病率越来越高，之前临床上还没有发展应用全身性辅助仪器治疗，不过据临床资料统计证明，乳腺癌术后进行放疗，能有效降低局部及区域淋巴结的复发率。

一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。

乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。

由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。

本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。

术后需进行放疗，以降低复发风险。

（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。

2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60 Gy。

（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。

3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。

（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。

化疗方案与新辅助化疗类似。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。

但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。

5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。

但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。

6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。

以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。

（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。

乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。

诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。

应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。

2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。

乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。

3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。

三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。

四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。

七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。

乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1.全乳腺：46-50Gy∕23-25f2.瘤床：10-14Gy∕5-7f(二)方法1.常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。

瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074Gy∕5-7f2.三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。

(三)淋巴引流区照射原则：1.腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy∕25f,前15f加用ICm填充。

腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1.胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。

2.锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。

3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）50Gy∕5W（三）方法1.体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2•照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy∕20f∕4w,休息4周后争取手术切除。

吉林肿瘤学模拟题2021年(16)(总分89.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 乳腺癌根治术后行放疗的指征为( )A. 有腋中组淋巴结转移B. 有4个以上淋巴结阳性C. 胸骨旁淋巴结阴性D. 阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上E. 无腋上组淋巴结转移2. 保乳手术和放化疗综合治疗乳腺癌的适应证为( )A. 肿瘤≤3cmB. 肿块在乳腺中央区C. 有胶原脉管性病史D. 乳腺肿瘤大小与乳腺大小比例合适E. 病人自愿3. 关于局限期小细胞肺癌的治疗方法错误的是( )A. 手术切除+术后放疗B. 术后不需要任何治疗C. 手术+术后化疗D. 手术+放疗+化疗+免疫治疗E. 手术+化疗+中药治疗4. 非霍奇金淋巴瘤国际预后指数分组的指标包括下列因素( )A. 病理分类B. 年龄C. 体力分级D. 分期E. 结外受累部位5. 食管癌的预后主要取决于( )A. 肿瘤在管腔内的侵犯范围B. 肿瘤侵犯食管壁的深度C. 是否有区域淋巴结转移D. 是否有远处转移E. 是否有梗阻症状6. 原发性肝癌病理学大体标本可分为( )A. 结节型B. 块状型D. 小癌型E. 混合型7. 属于胃癌癌前病变的有( )A. 残胃B. 胃溃疡C. 大肠型肠上皮增生D. 腺瘤性胃息肉E. 异型上皮增生8. 直肠癌根治性放疗常采用几野照射( )A. 二野照射B. 三野照射C. 四野照射D. 单野照射E. 五野照射9. 以下哪些是前列腺癌的表现( )A. 多为激素依赖型B. 后期可发展为非激素依赖型.C. 确诊依靠经直肠超声检查D. 常从前列腺外周带发生E. 转移灶可引起病理性骨折10. 常见的三大类卵巢肿瘤是( )A. 卵巢上皮性卵巢肿瘤B. 卵巢性索间质肿瘤C. 卵巢性母细胞瘤D. 卵巢生殖细胞瘤E. 卵巢转移瘤11. 肾癌的病理类型主要有( )A. 透明细胞癌B. 颗粒细胞癌C. 未分化癌D. 腺癌E. 鳞癌12. 成软骨性肿瘤包括( )A. 单发性骨软骨瘤B. 多发性骨软骨瘤C. 单发性内生软骨瘤D. 多发性软骨瘤E. 成软骨细胞瘤13. 垂体瘤的治疗目的( )A. 使分泌功能反转B. 恢复垂体正常功能C. 解除占位D. 恢复正常神经功能14. 脑膜瘤适于做X(γ)刀治疗的依据在于( )A. 肿瘤有包膜，较少侵入脑组织B. 肿瘤边界清楚C. 可降低颅神经损伤D. 肿瘤生长缓慢E. 以上都是15. 下列哪些符合肿瘤细胞的代谢特点( )A. 肿瘤迅速增长的物质基础是核酸增多B. 蛋白质合成及分解代谢都增强C. 蛋白质合成代谢超过分解代谢D. 肿瘤组织主要以无氧糖酵解获取能量E. 核酸分解过程明显加快16. 下列属于乳腺浸润性癌的是( )A. 单纯癌B. 硬癌C. 腺癌D. 导管内癌E. 黏液癌17. 肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施是( )A. 肾上腺皮质激素B. 抗炎治疗C. 吸氧D. 支气管扩张剂E. 强心药18. 病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是( )A. 淋巴结反应性增生B. 嗜酸性肉芽肿C. 淋巴结结核D. 淋巴结转移癌E. 恶性淋巴瘤19. 食管癌单纯放疗多用于( )A. 颈段食管癌B. 胸中段食管癌C. 手术难度大D. 手术并发症多E. 手术禁忌而病程长20. 下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是( )A. 术中应作肠腔内化疗及腹腔化疗，术后全身化疗并无价值B. 不论病期早晚，术后加化疗均能减少复发C. 能根治性切除的病例不需手术后化疗D. 只有Duke，sB2及Duke'sC病人，术后辅助化疗才改善疗效E. 术后辅助化疗的标准方案为5-Fu+醛氢叶酸21. 关于肛管癌正确的是( )B. 适合Miles手术C. 适合Dixon手术D. 适合Hartmann手术E. 无淋巴转移术后行双侧腹股沟区放疗22. 直肠癌术前放疗的作用( )A. 提高手术切除率B. 降低局部复发率C. 提高长期生存率D. 提高Duke'sD期患者生存率E. 以上均是23. 可产生雌激素的肿瘤有( )A. 卵巢颗粒细胞瘤B. 子宫颈癌C. 卵巢卵泡膜瘤D. 子宫体腺癌E. 子宫平滑肌瘤24. 子宫内膜癌Ⅰ期，下列哪些情况需术后加放射治疗( )A. 腹腔冲洗液(+)B. 子宫深肌层浸润C. 子宫浅肌层浸润D. 子宫浆膜层浸润E. 淋巴结(+)25. 腹膜后脂肪肉瘤多见于( )A. 肠系膜根部B. 肾周围C. 胰腺D. 腹主动脉旁E. 肾上腺26. 纤维性骨质缺损的CT征象有( )A. 皮质内囊状或不规则，无膨胀性的骨质缺损区B. 皮质内囊状或不规则，膨胀性的骨质缺损区C. 病灶边缘清楚，外侧骨质可完整或缺损D. 邻近可有轻度软组织肿胀E. 常无骨膜反应27. 关于垂体瘤描述正确的是( )A. 良性肿瘤多见B. PRL型多见C. 只行手术切除D. 常规行术后放疗E. 恶性肿瘤多见28. 中枢神经系统肿瘤的放射治疗原则是( )A. 安全B. 有效C. 靶区剂量准确均匀D. 重要结构受照量可耐受E. 以上均是29. 实验研究证明具有防癌作用的维生素是( )A. 维生素AB. 维生素DC. 维生素ED. 维生素CE. 核黄素30. 生物反应调节剂在综合治疗中可提高疗效的肿瘤是( )A. 大肠癌术后B. 恶性淋巴瘤C. 胃癌晚期D. 宫颈癌E. 乳腺癌31. 小细胞肺癌化疗的经典方案有( )A. 顺铂+足叶乙甙(PE)B. 环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(CA V)C. CE和CA V交替使用D. 诺维本+卡铂(Nc)E. 泰素+卡铂32. 关于胸腺瘤哪些叙述是正确的( )A. 一般生长相对缓慢B. 病程相对缓慢C. Hasall小体有诊断意义D. 儿童多发E. 30%～40%无症状33. 胸部CT对肺癌的诊断，下列哪些正确( )A. 能显示肿瘤与大血管的关系B. 能显示肿瘤与心包关系C. 能显示肿瘤是否侵犯纵隔D. 能显示肿瘤淋巴结转移范围E. 能显示淋巴结性质34. 用于NSCLC诊断的癌性标志物包括( )A. TPAB. CEAC. Scc-AgD. CYFRA21-1E. CA-19935. 淋巴瘤的B症状包括( )A. 发热B. 盗汗C. 腹痛D. 体重下降E. 瘙痒36. 以下哪些是胃癌的晚期体征( )A. 上腹部肿块B. 直肠前窝肿块C. 脐部肿块D. 左锁骨上淋巴结肿大E. 腹水37. 关于大肠癌预后的描述，正确的是( )A. 结肠癌生存率优于直肠癌B. 大肠癌为常见消化道癌预后最好者C. 青年人大肠癌预后差D. 梗阻性大肠癌预后差E. 大肠癌肝转移预后差38. 右半结肠切除术切除范围是( )A. 右1/3横结肠B. 升结肠C. 盲肠D. 回肠末段12～15cmE. 回肠末段15～20cm39. 便血病人临床上应做( )A. 直肠指诊B. 肛门镜检查C. 乙状结肠镜检查D. B超检查E. 以上均是40. 患者35岁，诊断宫颈原位癌，可选择下列哪些治疗( )A. 治疗性锥切B. 子宫全切+双附件切除C. 子宫全切D. 放射治疗E. 宫颈激光或微波治疗41. 子宫内膜癌的发病因素有( )A. 肥胖B. 多个性伙伴C. 高血压D. 糖尿病E. 未孕42. 影响膀胱癌预后主要的有( )A. 尿中瘤细胞是否阳性B. 肿瘤的部位C. 肿瘤的多发，单发D. 肿瘤浸润深度E. 癌细胞的分化程度43. 下列哪些疾病与高频软组织肉瘤的发生相关( )A. 神经纤维瘤病B. 家族性视网膜母细胞瘤C. 结节硬化症D. Gardner综合征E. 基底细胞痣综合征44. 纤维性骨皮质缺损的特点为( )A. 多见于6～15岁的儿童B. 有家族发病倾向C. 病变常多发，对称D. 呈囊状或片状皮质缺损区E. 多于2～4年内自行消失45. 垂体瘤的放疗技术有( )A. 常规三野放疗B. 3D-CRT放疗C. IMRT放疗D. X(γ)刀放疗E. 以上都是46. 在医生家庭及社会支持体系中对病人起到最重要的心理治疗作用的是( )A. 医生B. 家属C. 朋友D. 工作单位E. 社会有关团体47. 下列哪些属于姑息治疗( )A. 家庭治疗B. 住院治疗C. 咨询服务D. 日间护理E. 居丧期支持48. 保乳手术和放化疗综合治疗的绝对禁忌证为( )A. 腋窝有肿大淋巴结B. 肿瘤大于4cmC. 乳腺多发性肿瘤D. 病理为浸润性小叶癌E. 弥漫性显微钙化49. 胸腺瘤的预后因素有( )A. 浸润性B. 手术切除率C. 肌无力D. 病理类型E. 年龄50. 用于SCLC诊断的癌性标志物包括( )A. NSEB. BNC. BBD. GRPCE. CA15351. 属于淋巴滤泡生发中心的细胞是( )A. 免疫母细胞B. 小核裂细胞C. 大无核裂细胞D. 浆细胞E. 曲折核细胞52. 霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有( )A. R-S细胞B. 大量炎症细胞C. 大量分化不成熟细胞D. 核分裂象少见E. 异形组织细胞53. 原发性肝癌常可并发( )A. 肝昏迷B. 癌瘤破裂腹内大出血C. 上消化道呕血D. 腹水E. 明显消瘦54. 晚期胃癌化疗有效率是指( )A. 症状明显改善B. 体力状况提高C. 可测肿块缩小50%以上，至少稳定一个月D. 无新发癌灶E. 生存期延长55. 齿线以上直肠淋巴液首先回流到( )A. 髂内淋巴结B. 腹股沟淋巴结C. 腹主动脉周围淋巴结D. 坐骨直肠窝淋巴结E. 以上均不正确56. 下列哪项属癌前病变或疾病( )A. 增生型外阴营养不良B. 子宫颈鳞状上皮化生C. 不典型子宫内膜增生症D. 子宫内膜异位症E. 纤维囊性乳腺病57. 关于子宫内膜癌淋巴转移正确的是( )A. 淋巴转移与肿瘤复发相关B. 与组织分类相关C. 与患者年龄相关D. 与临床分期相关E. 与肌层浸润程度相关58. 对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为早期发现和预防肿瘤复发，术后应采取( )A. 定期膀胱镜检查B. 局部大剂量放疗C. 全身联合化疗D. 应用干扰素或白细胞介素治疗E. 定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗59. 术前放疗更适于哪种软组织肉瘤( )A. 体积较大(>15cm)B. 低分级肿瘤C. 高分级肿瘤D. 体积5～10cm肿瘤E. 深部肿瘤60. 听神经瘤X(γ)刀治疗的适应证是( )A. 直径≤3cmB. 无脑干压迫症状C. 高龄、不能耐受手术者D. 试图保护听力者E. 以上都是61. 脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关( )A. 单次剂量B. 总计量C. 总治疗时间D. 治疗次数E. 以上均是62. 癌症疼痛评估的步骤及原则是( )A. 相信病人的主诉B. 全面询问疼痛及相关病史C. 注意病人状态，分析有关心理一社会因素D. 仔细体格检查E. 评估病人的疼痛程度63. 基因转导的载体很多，常见的有( )A. 腺病毒B. 逆转录病毒C. 明胶海绵D. 脂质体E. DNA质粒64. 对于肺癌肿块不能彻底切除的病例术后放疗( )A. 一般在术后1个月左右B. 剂量为30～50GyC. 剂量为40～60GyD. 疗程约5周E. 疗程约6周65. 关于非精原细胞瘤叙述正确的是( )A. 病程长发展快B. 症状明显C. 85%有远地转移D. 常合并血液恶性肿瘤E. AFP不高66. 郎格罕细胞性组织细胞增生症的病理形态特点包括( )A. 质丰富、有空泡B. LA-DR抗原阳性C. 胞质内有HX(birbeck 颗粒)小体D. CD1抗原阳性E. 核呈空泡状67. 符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为( )A. 以成熟淋巴细胞增生为主B. 常伴坏死和纤维化C. R-S细胞多不典型D. 预后较差E. 可伴有组织细胞增生68. 影响小肝癌预后的因素有( )A. 肝硬化的有无和类型B. 肿瘤的数目C. 治疗方法D. 患者的年龄E. 性别69. 结肠癌最早出现的症状为( )A. 排便次数增加B. 腹泻C. 便秘D. 便中带血E. 便中带脓70. 诱发胃癌饮食因素中有( )A. 饮食行为B. 盐腌食品C. 亚硝胺类化合物D. 酗酒E. 真菌污染71. 男性，75岁，排尿困难十年，一直按前列腺增生治疗、近2周来出现终末血尿、直肠指诊：前列腺有不规则质硬结节，高度怀疑为前列腺癌、为明确诊断需做下列哪项检查( )A. 膀胱镜检查B. 经腹超声引导下前列腺活检术C. 经直肠前列腺超声检查D. 血清前列腺特异性抗原(PSA)检查E. 经直肠前列腺穿刺活检72. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是( )A. 乳头上皮可出现黏液上皮化生B. 乳头上皮呈2～3层排列C. 核有轻度异型，分裂像偶见D. 有间质浸润E. 属于潜在恶性肿瘤73. 影响子宫内膜癌预后的主要因素有哪些( )A. 临床期别B. 细胞分化C. 肌层浸润深度D. 淋巴结转移E. 肥胖74. 对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括( )A. 尿脱落细胞学检查B. 膀胱镜C. 静脉肾盂造影D. 尿癌细胞PCR检测E. B超引导下的膀胱壁随机活检75. 软组织肿瘤的胸腹水的产生主要因素有( )A. 肿瘤的渗出液B. 胸腹膜的吸收减少C. 尿少使体内水钠潴留D. 患者长期消耗E. 患者营养补充严重不足76. 厌骨性肿瘤是指下述哪些( )A. 皮肤癌B. 子宫癌C. 食道癌D. 乳癌E. 鼻咽癌77. 脑膜瘤行X(γ)刀治疗的适应证是( )A. 高龄、不能耐受手术者B. 颅底深部小脑膜瘤C. 术后残存、复发小脑膜瘤D. 直径≤3cm，边界清楚，与视路间距≤5mmE. 以上都是78. 下列需行全脑、全脊髓放疗的是( )A. 髓母细胞瘤B. 恶性室管膜瘤C. 中枢恶性淋巴瘤D. 无脑积液播散的松果体区肿瘤E. 以上均是79. 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用，下列哪项表述是正确的( )A. 对于根治性化疗，G-CSF的应用可以提高剂量强度B. 对于老年癌症病人化疗，G-CSF可以减低感染率C. G-CSF是在化疗药物应用后48小时开始应用D. G-CSF是在病人血WBC最低时开始应用E. G-CSF支持下的高强度化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，不一定能改善治愈率80. 下列哪些细胞有可能参与肿瘤逃避免疫攻击的机制( )A. 巨噬细胞B. T细胞C. NK细胞D. 核细胞E. 嗜酸性粒细胞81. 关于肺癌外科治疗的陈述正确的是( )A. 早期小细胞肺癌(SCLC)结合手术治疗和化学治疗疗效更佳B. 如膈肌上升，考虑后纵隔浸润C. 病侧全肺切除术为原则D. 锁骨上窝淋巴结转移者，不宜手术E. Ⅰ、Ⅱ期肺癌可不行淋巴结清扫术82. 纵隔非精原细胞瘤常见的转移部位( )A. 骨骼B. 肺C. 胸膜D. 淋巴结E. 肝83. 原发气管癌下列哪些手术为姑息性手术( )A. 内腔镜肿物摘除手术B. 气管裂开肿物刮除基底电灼术C. 气管节段切除加气管重建端端吻合术D. 肺门松解术E. 气管支架置放术84. 符合伯基特淋巴瘤的特点是( )A. 起源于淋巴结B. EB病毒感染有关C. 肿瘤细胞多样性D. 可形成星空状图像E. 肿瘤由未分化T细胞构成85. 符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为( )A. 淋巴细胞显著减少B. R-S细胞少见C. 多见于老年患者D. 预后较好E. 此型最多见86. 胃癌化疗较有效药物有哪些( )A. 5-FUB. CDDPC. CBPD. TPTE. MMC87. 40岁以上结肠癌高危人群的指征为( )A. Ⅰ级家族史B. 肠道溃疡史C. 大便隐血阳性D. 精神创伤史E. 慢性阑尾炎史88. 壶腹周围癌的临床表现有( )A. 上腹痛B. 消瘦C. 黄疸D. 腹部肿块E. 肝胆肿大89. 有关前列腺癌正确的有( )A. 前列腺癌常伴血清PSA升高B. MRI不能早期发现骨转移病灶C. 有骨转移时，X线平片可显示成骨性骨质破坏D. CT和MRI对早期前列腺癌的诊断有很大价值E. 前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检90. 对子宫内膜癌宫内膜侵犯有价值的影像检查方法是( )A. CTB. B超C. MRID. 腔内B超E. 输卵管造影91. 关于膀胱肿瘤正确的为( )A. 以表浅的乳头状肿瘤最常见B. 分布在膀胱侧壁及后壁最多C. 出血量与肿瘤恶性程度不一致D. 仅膀胱镜检不能确诊E. 主要向深部浸润，淋巴转移不常见92. 肾细胞癌的“肾外表现”不包括( )A. 皮疹B. 血沉快C. 高血压D. 高钾血症E. 红细胞增多症93. 组织来历不明的恶性肿瘤，是( )A. 骨巨细胞瘤B. 恶性骨巨细胞瘤C. 长骨造釉细胞瘤D. 长骨牙骨质瘤E. 腺泡状肉瘤94. Albright综合征包括下述哪些( )A. 皮肤色素沉着B. 软组织肿物C. 血管瘤D. 性早熟E. 内分泌紊乱95. 关于喉癌描述正确的是( )A. 以声嘶为主要症状B. 分声门上型、声门型、声门下型三类C. 确诊靠病理诊断D. 一般主张手术加放疗综合治疗E. 喉癌预后较差96. 下列须行全脑放疗的是( )A. 多发性脑转移瘤B. 多发性恶性胶质瘤C. 脑膜瘤D. 星形细胞瘤Ⅱ级E. 以上均是97. 哪些原因导致肿瘤患者营养不良( )A. 肿瘤细胞迅速增长加速能量代谢B. 肿瘤产生物引起机体代谢紊乱C. 宿主对肿瘤的反应性产物引起代谢紊乱D. 手术加重营养障碍E. 放疗引起营养障碍98. 肺癌在肺内的一般分布情况为( )A. 右肺多于左肺B. 右肺少于左肺C. 上叶多于下叶D. 叶少于下叶E. 两肺一样99. 最常见的纵隔肿瘤包括( )A. 胸腺瘤B. 神经源性肿瘤C. 畸胎瘤D. 各类囊肿E. 甲状腺肿瘤100. 肺癌与支气管腺癌鉴别诊断正确的是( )A. 支气管腺癌发病年龄轻B. 支气管腺癌女性发病率高C. 支气管腺癌患者咯血更常见D. X线易鉴别E. 不能明确者宜尽早作剖胸探查术101. 恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种，包括( )A. 干细胞B. 吞噬细胞C. B细胞D. 淋巴管内皮细胞E. 组织细胞102. 霍奇金淋巴瘤的分期依据是( )A. 病变位于横膈的一侧或两侧B. 瘤细胞的分化程度C. 累及几组淋巴结D. 累及淋巴结外器官的情况E. 病变范围越广，预后越差103. 胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题( )A. 解除黄疸B. 解除胃排空障碍C. 解除肠梗阻D. 止痛E. 放疗或化疗促使肿瘤缩小104. 属于结肠癌的晚期症状的有( )A. 黄疸B. 腹水C. 脾肿大D. 锁骨上淋巴结肿大E. 浮肿105. 胃癌特殊病理类型有( )A. 印戒细胞癌B. 腺鳞癌C. 鳞癌D. 类癌E. 未分化癌106. 男性，71岁，排尿困难2年余，直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，盆腔CT提示右侧精囊受侵犯、该病人可采用的治疗方法为( )A. 双侧睾丸切除术B. 药物去势治疗C. 前列腺局部放疗D. 经尿道前列腺切除术E. 根治性前列腺切除术107. 子宫内膜癌可考虑孕激素治疗的是( )A. 早期患者B. 复发患者C. 不能手术切除者D. 有转移者E. 年轻、早期、要求保留生育功能者108. 男性，30岁，无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜发现膀胱左侧壁肿瘤直径2.3cm，有蒂。

湖北省乳腺癌术后放射治疗规范1.放疗适应症1.1保乳术后放疗保乳手术后的乳腺癌患者,原则上术后均要接受放疗。

对于同时满足以下特定条件的患者，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方知呈度、全身伴随疾病及患者意愿，可以考虑豁免放疗。

⑴患者年龄≥70岁。

⑵病理学分期为TINOMO O⑶激素受体阳性。

⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。

1.2乳腺癌乳房切除术后放疗：1）原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。

2）腋窝淋巳结转移≥4枚。

3）T1-2且N1的患者,包含以下危险因素的患者中获益较大：年龄“0岁，A1ND数目＜10枚时转移比例＞20%,激素受体阴性，HER2过表达，组织学分级高，以及1V1阳性等。

1.3新辅助化疗后放疗1）新辅助治疗前初始分期为In期及新辅助治疗前后明确淋巴结持续阳性的患者，推荐术后放疗。

2）新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性患者，在新辅助治疗后达到病理学完全缓解（PCR）可推荐术后放疗。

1.4放疗开始时间无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在手术后8周内进行。

接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2-4周内开始。

2.模拟定位及定位CT2.1定位前准备工作术后伤口愈合良好（皮钉已拆除）双手可以上抬至头顶。

2.2模拟定位要求（根据各单位实际情况调整）1）保乳术后单纯照射乳腺的患者，乳腺托架固定，双手上举握柱（根据各单位实际情况调整J2）保乳术后需要照射乳腺及区域淋巴结的患者，一体化膜固定，患侧手上举握头柱；3）改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，一体化膜固定（患侧胸壁放0.5∙1cm腊膜）患侧手上举握头柱；健侧手放体侧。

2.3定位CT要求1）保乳术后单纯照射乳腺或照射乳腺+内乳淋巴结的患者，建议中心点放在患侧乳腺的中心，行CT平扫定位，层厚3mm,上界至喉，下至膈肌下5cm（包全肺及肝脏）2）保乳术后需要照射乳腺及锁骨上淋巴结或者改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，建议中心点放在患者乳腺/胸壁及锁骨上的中心，行CT平扫+增强定位，层厚3mm,上至乳突水平，下至膈肌下5cm（包全肺）3.靶区勾画及正常组织勾画要求3.1全乳靶区勾画（建议结合术前影像）上界：临床边界+第2肋间下界：临床边界+CT所见腺体下Icm内界：胸骨旁外界：临床边界+CT所见腺体前界：皮下3-5mm后界：胸大肌/肋骨前方乳腺瘤床靶区内勾画：根据术后的血清肿、手术银夹、手术瘢痕勾画瘤床；瘤床外放ICm形成CTV,瘤床CTV在皮肤和胸壁方向不超过全乳CTV。

放疗医师练习题一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、细胞周期时相中，对电离辐射最敏感的是A、SB、G2C、G0D、G1E、M正确答案：E2、声门癌的根治剂量是A、60-66 GyB、45－50 GyC、70-74 GyD、66-70 GyE、50-60 Gy正确答案：D3、阴道口糜烂型小细胞癌，首选治疗是A、放射治疗B、化学治疗C、放射治疗+加温治疗D、手术+放射治疗E、化学治疗+放射治疗正确答案：D4、食管的3个天然生理狭窄处是A、食管入口处、主动脉弓处及膈肌入口处B、主动脉弓处、膈肌入口处与左心室处C、主动脉弓处、左主支气管处及膈肌入口处D、食管入口处、左心室处及膈肌入口处E、食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处正确答案：A5、阴茎癌根治性放疗外照射剂量一般为A、全阴茎DT60GyB、全阴茎DT40Gy,然后原发灶和边缘补量DT20GyC、全阴茎DT50Gy,然后原发灶和边缘补量DT20GyD、全阴茎DT70GyE、全阴茎DT60Gy,然后原发灶和边缘补量DT20Gy正确答案：C6、目前最常用的患者体位固定装置是A、石膏成型装置B、热塑型塑料膜结合固定架C、真空袋结合固定架D、真空袋结合热塑型塑料膜正确答案：B7、下列哪项不是子宫内膜癌术后放射治疗的目的A、降低淋巴结转移率B、降低盆腔复发率C、减少阴道残端复发D、取代内分泌疗法E、提高治疗效果正确答案：D8、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，后界一般到A、椎体后缘1cmB、棘突后缘C、椎体中后1／3处D、椎体前缘E、棘突后缘0．5cm正确答案：C9、乳腺癌根治术后辅助放疗A、对Ⅰ、Ⅱ期病人，可提高局控率和生存率B、对绝经前患者，能提高局控率和生存率C、对绝经后患者，能提高局控率和生存率D、可提高局控率和生存率E、对Ⅰ、Ⅱ期高危组病人，能提高局控率正确答案：A10、临床放疗中允许出现的放射反应是：A、肠穿孔B、放射性脱发C、放射性脊髓炎D、脑坏死E、骨坏死正确答案：B11、肺癌放疗体位验证图像和计划DRR参考图像匹配参考点的选择，正确的是A、选择几乎无运动的椎体B、选远离中线处肋骨参考C、在肩部没有固定的情况下，选锁骨做参考D、侧位影像选胸骨参考E、选择远离中线的胸壁正确答案：A12、女性，65岁，外阴鳞癌，阴蒂肿物3×3×3cm3，基底活动受限，尿道受侵约1cm，术前放疗剂量宜为A、30～40Gy／3～4周B、50～60Gy／5～6周C、<10Gy／1周内D、10～20Gy／1～2周E、>60Gy／6周正确答案：A13、肺癌治疗的最主要的失败原因是A、胸膜转移B、局部复发C、血行转移D、胸外淋巴结E、胸内淋巴结复发正确答案：C14、高能电子束通常的照射方法是A、调强治疗B、两野成角照射C、两野对穿照射D、单野照射正确答案：D15、男性，45岁，诊断为“食管上段癌”，病变长为5cm，CT扫描见病变无明显外侵及远处转移，最佳治疗方案为A、根治性放疗B、手术治疗C、化疗+放疗D、放疗+腔内放疗E、化疗+手术正确答案：C16、胰头癌照射野上界应在A、第12胸椎体中部B、第11胸椎体中界C、第10胸椎体下界D、第10胸椎体中部E、第11胸椎体中部正确答案：E17、直肠癌前后对穿野照射定位时，两侧界到A、真骨盆壁内2cmB、真骨盆壁外1cmC、真骨盆壁外2cmD、真骨盆壁内1cmE、真骨盆壁正确答案：C18、哪期宫颈鳞癌适合单纯腔内放射治疗A、0-ⅠaB、0-Ⅰb2C、0-Ⅰb1D、0-ⅡaE、0-Ⅱb正确答案：A19、能够使医用电子直线加速器输出均匀X线照射野的装置是A、均整器B、偏转磁铁C、散射箔D、准直器E、电离室正确答案：A20、调强放射治疗具有以下特点A、计划设计方式主要采取正向计划设计手段B、对于比较复杂形状的靶区如凹形靶区，也能够获得满意的剂量分布C、不能进行多部位放疗，但可以采用多靶区放疗的方式D、可以进行多部位放疗，但必须采用多靶区放疗的方式E、靶区剂量分布的适形度较3D-CRT差，但有比较好的均匀度正确答案：B21、胰岛素最主要的副作用是A、血管神经性水肿B、荨麻疹C、皮下脂肪萎缩D、低血糖E、过敏性休克正确答案：D22、反映休克患者微循环灌注改善的最简单而有效的指标是A、脉搏B、血压C、中心静脉压D、皮肤色泽E、尿量正确答案：E23、关于125I粒子植入治疗的叙述，错误的是A、是一种最新的先进放疗技术，正确的称呼应为“体内γ刀”B、是一项传统的近距离组织间插植治疗，但技术上有改进和更新C、在前列腺肿瘤的治疗方面颇为成功D、是一种永久植入技术E、剂量分布可由计算机软件计算显示正确答案：A24、早期下咽癌一旦有颈淋巴结转移(T1N1M0)治疗方案可考虑A、原发灶根治性放疗、颈淋巴结放疗或放疗+手术B、原发灶手术，颈淋巴结根治性放疗C、原发灶与颈淋巴结根治性手术D、原发灶与颈淋巴结手术+术后放疗E、原发灶与颈淋巴结根治性放疗正确答案：A25、直肠癌三野等中心照射定位时，侧野后界一般放在A、尾骨尖前缘B、骶骨后0．5cm处C、骶骨前1／3处D、尾骨尖后缘E、骶骨1／2处正确答案：B26、乏氧与有氧情况下照射时产生相同生物效应所需剂量之比称为A、TRB、OERC、TGFD、RBEE、SPF正确答案：B27、放射肿瘤学不包括那些学科：A、放射物理学B、放射化学C、临床肿瘤学D、放射生物学E、临床剂量学正确答案：B28、鼻咽癌高剂量率后装治疗施源器安装A、尽量贴近靶区B、置于照射区与正常区之间C、贴近靶区，但尽量在辐射剂量下降较平坦段内D、不必考虑放置部位E、尽量远离靶区正确答案：C29、鼻咽癌定位作面罩固定时，下列错误的是A、专用固定架使患者的两外耳孔和床面距离基本保持一致B、听眦线垂直于床面C、听眦线与床面成75°D、面罩冷了才能取下来E、体中线与床纵轴平行正确答案：D30、直肠癌区域淋巴转移好发部位不包括下列哪项A、髂内淋巴结区B、髂外淋巴结区C、骶前淋巴结区D、髂内、髂外淋巴结区E、腹股沟淋巴结区正确答案：E31、下列关于术中放射治疗的优点错误的是A、只能照射一次，符合放疗生物学原则B、可以一次给予较大的照射剂量C、放疗时可以充分暴露肿瘤或肿瘤床D、在直视下进行照射，靶区清楚E、可很好保护正常组织正确答案：A32、加速器调强放射治疗锥形束旋转IMRTA、机架旋转的同时，由MLC形成的射野形状、输出剂量率都处在连续变化中B、机架旋转的同时，治疗床缓慢地以恒定的速度前进C、机架旋转的同时，治疗床缓慢地以步进的方式前进D、机架旋转的同时，MLC处于或开或闭的状态E、机架旋转时，MLC形成的射野形状、输出剂量率都是不变的正确答案：A33、一患者吸氧的流量为4L／min，其吸氧的浓度是A、27％B、25％C、33％D、37％E、40％正确答案：D34、中、晚期下咽癌根治性放射治疗后失败的主要原因是A、远处转移B、局部未控C、局部复发D、颈部转移E、头颈部第二原发癌正确答案：A35、非小细胞肺癌单纯放疗的5年生存率是A、30％B、<2％C、5～10％D、40％E、20％正确答案：B36、中子源放射性核素是A、锶-90B、锎-252C、钴-60D、铱-192E、铯-137正确答案：B37、近距离治疗方式不包括A、放射性核素药物治疗B、管内治疗C、组织间插植治疗D、腔内治疗E、表面施用器敷贴治疗正确答案：A38、在放射治疗中，治疗增益比反映的是A、某种治疗技术优劣B、肿瘤分期C、正常器官受照剂量D、某种治疗体积比E、治疗剂量正确答案：A39、单纯放射治疗Ⅰa期子宫内膜癌，F点剂量是A、36Gy～40GyB、25Gy～30GyC、30Gy～35GyD、40Gy～50GyE、50Gy～60Gy正确答案：D40、淋巴瘤倒Y野放疗范围包括A、脾脏、腹主动脉旁B、脾门淋巴结、腹主动脉旁C、腹主动脉旁、胃左淋巴结D、腹主动脉旁、胃右淋巴结E、脾脏、胃左淋巴结、脾门淋巴结正确答案：A41、早期乳腺癌保守手术+根治性放疗与根治术±放疗比较A、两种治疗方法的局部控制率和生存率相似B、前者局部控制率低C、根治术局部控制率低但生存率高D、前者局部控制率低但两者生存率相似E、根治术局部控制率低正确答案：A42、直肠癌三野等中心照射定位时，侧野后界一般放在A、尾骨尖后缘B、骶骨1／2处C、骶骨前1／3处D、尾骨尖后缘0．5cmE、骶骨后1／3处正确答案：B43、直肠癌术后放射治疗适应症不应是A、深肌层受累B、盆腔有淋巴结转移C、肿瘤侵及直肠周围组织D、肿瘤已有远位转移E、溃疡型肿瘤正确答案：D44、男，60岁，因便血5个月就诊，直肠指检提示距肛门5cm处直肠前壁肿物，肿瘤占据直肠1／2周，病理提示低分化腺癌，患者要求保留肛门。