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实用肺结核病影像学诊断图谱（二）病例男性，26岁。
咳嗽、痰中带血1天。
图(1)后前位胸片左侧第3前肋间内带近心缘旁见约3.0cmx3. 0cm 圆形阴影，边界清晰，无明显分叶及毛刺，密度不均匀。
病灶周围可见散在结打影图(2)左侧位片病灶位于左下叶背段图(3) CT肺窗左肺下叶背段见一约3.0cm x3.0cm类圆形或球形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，其内见透光区，周围见结节状、斑片样卫星灶，密度不均图(4) CT纵隔窗左肺下叶病灶内见小透光区，后缘与胸膜粘连，局部胸膜增厚检查结果：痰集菌抗酸杆菌检查阳性；痰结核分枝杆菌快速培养(BACTEC 960)阳性；药物敏感试验：对链霉素、异烟朋\利福平、乙胺丁醇均敏感。
诊断：继发性肺结核，左下结核球，涂(+ ),培(+ ),初治图(5)抗结核治疗2个月后胸片病灶有所吸收图(6)抗结核治疗4个月后胸片病灶明显吸收图(7)抗结核治疗疗程结束时胸片病灶基本吸收病例女性，28岁。
发热、胸痛3天。
图(1)后前位胸片右肺第二前肋冋中外带见约2. 1cm x 1.9cm类圆形结节阴影，密度较淡，轮廓尚清图(2)右侧位片病灶位于上叶前段图(3) CT肺窗右肺上叶前段2. 1cm Xi. 8cm类圆形结节阴影, 边缘光整，无明显分叶，外缘紧贴侧胸壁图(4) CT增强纵隔窗右肺上叶前段类圆形结节影，边缘光整，无分叶，无明显强化，外缘紧贴侧胸壁。
气管分叉前见直径约1cm大小的淋巴结检查结果：行右肺上叶部分切除术,手术病理示：病灶干酪样坏死,周围有纤维包膜诊断：继发性肺结核，石上结核球病例女性，36岁。
低热、咳嗽、胸痛2天。
图(1)后前位胸片右肺第3前肋间内带肺门处见约3. 1cmx3.7cm 类圆形阴影，边界光滑，无明显分叶及毛刺，其中央可见透区，余肺野未见异常图(2) CT肺窗右肺叶背段见3.0cm X 3.8cm类圆形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，其中央见透亮的空洞，并见气液平,周围有卫星灶。
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
干货！实用肺结核病影像学诊断图谱（一）病例患者男性，18岁。
发热、咳嗽1月余。
图(1)左侧位胸片左上中肺野可见片状及结节状阴影图(2)左侧位胸片病灶位于左肺上叶,其中隐约可见透光区图(2)-图(10)CT肺窗及纵隔窗左肺上叶后段大片状阴影,其中可见无壁空洞及支气管充气征, 其周围及上叶前段和下叶背段斑片及结节状支气管播散灶检査结果：痰涂片抗酸杆菌检查阳性，痰结核分枝杆菌培养阳性。
临床诊断：继发性肺结核，左上，左肺干酪性肺炎，涂(+ ),培(+ ),初治图(11)抗结核治疗2个月后胸片病灶较前明显吸收图(12)抗结核治疗4个月后胸片病灶进一步吸收图(13)疗程结束时胸片病灶基本吸收遺用少许条索影结核球结核球是指纤维组织包绕的干酪病灶，直径在2cm或2cm以上。
是一种特殊类型的肺结核，我国现行的肺结核分类标准中属于继发性肺结核。
(一)发病机制结核球多数起源于继发性肺结核病灶，少数由原发性结核病灶发展而来。
人体感染结核分枝杆菌后，若细菌量少、毒力弱，且机体特异性变态反应低、免疫力强，炎症很快被局限化，时间一长，结核性炎症逐渐演变为干酪性坏死，其边缘往往产生纤维增生，可形成一层较薄的纤维包膜而形成球形干酪灶，如果病灶的直径大于或等于2cm 即称为结核球。
结核球形成的原因主要有：1-干酪性肺炎型结核球，起源于干酪性肺炎，在结核病变治疗过程中形成局限性干酪肺炎，周围纤维包裹；2. 肉芽肿型结核球，由数个结核性肉芽组织发生干酪性坏死融合而成，或单个纤维干酪病灶扩大而呈同心圆的结构；3- 阻塞性空洞型，纤维厚壁空洞的引流支气管发生阻塞，空洞腔被干酪物质充填所致；4- 支气管型结核球，由较大的支气管结核病变发展成支气管扩张，其内有干酪坏死, 周围有纤维形成包膜而成；5.原发性结核病灶持续不消退，反而逐渐增大，以后中央干酪坏死，四周纤维包围而成结核球。
(二)临床表现结核球大多发生在青壮年，20 - 3()岁者多见。
