主动脉夹层的出院指导ppt课件

夹层累及主动脉大分支，瘤体压迫周围组织 引起相应系统症状：
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵ 周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两 侧强弱不等 神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥， 对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑 呼吸系统: 胸痛、呼吸困难、咳嗽 消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症 泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压
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腔内治疗技术
21
腔内治疗技术
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腔内治疗的适应症
主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞1cm/年
存在未闭的原始内膜撕裂口
存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势
反复发作性疼痛
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并发症
内漏 腔内隔绝术后综合征：三高二低 支架移位 截瘫 栓塞
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术前护理
右手留置静脉留置针
术前常规皮肤准备
术晨禁食
按医嘱予导尿，生理盐水水化治疗，抗生素静滴
做好手术相关知识的指导及心理护理
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术后护理（一）
持续心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征
及神志的变化；
注意术侧足背动脉及桡动脉的搏动情况，肢端血 运情况，穿刺口有无渗血； 执行术后护理常规，去枕平卧，禁食禁水6h ； 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 必要时使用舌咽通气管或呼吸机辅助呼吸。
做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制
血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控 制活动量，以不疲劳为主.
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29
你们好
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性不够
11

治疗目 的
预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进

评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分 ，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况， 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析，可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划，提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查， 如心电图、胸片等，并告知患者术 前注意事项。

近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
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病程分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见 该病为心血管疾病中致命的急诊之一
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可 靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险 性 ,且准备及操作费时 ,已少 用于急诊
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
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颈总动脉 喉返神经
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
髂动脉
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
Blood in artery
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主动脉夹层病因、病理（至今未明）
本病主要表现为主动脉内膜撕裂与中层的 退行性变 。
当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动 脉中层形成血肿。
任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件，使主动脉分离。如： 主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形 成血肿者，或外伤等。

保持适当的体重范围，避免肥胖。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗

主动脉夹层病因包括高血压、动脉硬化、遗 传因素等
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命

04
谢谢
抗感染药物：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染
营养பைடு நூலகம்持药物：如氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，提高患者抵抗力
手术前后护理
01
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
02
术后观察：生命体征、伤口情况、引流管护理等
03
术后康复：呼吸功能锻炼、肢体活动指导等
04
出院指导：饮食建议、定期复查、自我监测等
心理护理与康复指导
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗和康复。
01
康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活习惯等方面的指导。
02
定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，与家人、朋友保持联系，增强患者的社会支持，促进康复。
观察疼痛程度：疼痛部位、持续时间、缓解方式等
观察肢体活动：肢体活动能力、有无麻木、无力等
观察皮肤颜色：皮肤温度、颜色变化、有无瘀斑等
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝普钠、利血平等，用于控制血压，减轻心脏负担
镇痛药物：如吗啡、哌替啶等，用于缓解疼痛，提高患者舒适度
x
主动脉夹层B型的护理PPT课件
01.
主动脉夹层B型的概述
02.
03.
目录
主动脉夹层B型的护理要点
主动脉夹层B型的预防与康复
1
主动脉夹层B型的概述
病因和病理
病因：高血压、动脉硬化、遗传因素等
01
病理：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层

.
2
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中 层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使 主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因） 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退 变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一 种类型是平滑肌细胞的丢失
.
52
支架送器
支架人工血管
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53
弓小弯型
.
54
采用分支型支架
.
55
采用带孔型支架
.
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支架应用范围
。
.
57
支架应用范围
。
治疗前
治疗后
.
58
术后主要并发症
肺出血：主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成，术中应避免过分压迫 和牵拉肺组织
吻合口破裂：吻合强度不够；术后血压控制不力等 截 瘫：主要是由于术中脊髓缺血所造成。保证充分的灌注压力和灌注流量、脊
反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
.
4
病理生理
撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
5
.
5
6
.
6
病理分型
分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
根据病程分类
.
7
DeBakey分 型
需要注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗；对 血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β－阻滞 剂以减低心肌收缩力。

主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

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2、解剖结构
正常的人体动脉血管由 内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是指由于 内膜局部撕裂，受到强有力 的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。
4
3、发病概况
男女发病率之比为2~5：1。常见于45－70岁人群，目前 报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡氏综合征患者。 从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于 降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。
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神经症状
主动脉夹层延伸至主动脉 分支颈动脉或肋间动脉，可造 成脑缺血，引起偏瘫、昏迷、 神志模糊、截瘫、肢体麻木、 反射异常、视力与大小便障碍。
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心血管症状
① 主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣区出现舒张期吹风样 杂音，继而引起心力衰竭。
② 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或 消失，反映主动脉的分支受压迫。
主动脉夹层的治疗与护理
平江县第一人民医院
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主要内容
主动脉夹层
概述 病因与分型 临床症状及治疗
护理 出院指导
2
一、主动脉夹层的概述
1、定义：因主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕 裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿， 并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的 灾难性疾病。
• 英文简写： AD • 又称主动脉夹层动脉瘤 • 当前最复杂、危险的心血管疾病之一
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疼痛放射部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；
肩胛间区：起始远端；
颈部，咽部，额或牙齿疼痛：升主动脉或主动脉弓部；
疼痛部位呈游走性：范围在扩大。
疼痛常为持续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂 如吗啡等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液 重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。

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♥心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧 等心理状态不利于病情控制。 给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除 其恐惧心理； 给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、 护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、 社会及提高生存质量打下良好的基础。
心肌的收缩力）。
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♥血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情 况。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压 可维持在90～120/60～90mmHg。
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♥夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织 或波及主动脉各大分支。 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血 障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
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♥围手术期的护理
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背
动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情 况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天 逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进 体力的恢复。
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♥围手术期的护理 术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑， 主动配合手术。 术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、 测体重。 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严 密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封 堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。