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附件2
为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务“四表一卡”
年度
市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）
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四川省残疾人基本状况调查表
填表时间：年月日
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四川省残疾人需求情况调查表
填表时间：年月日
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年为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务卡
说明：“个性化服务方案”栏必须清楚填写扶持项目名称、扶持方式；“落实情况”栏填写扶持项目实施时间、扶持方式、效果。
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四川省残疾人个性化服务需求情况统计表
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四川省残疾人个性化服务落实情况统计表
备注：请在对应的落实项目下打勾。
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《社会保险登记表》数据填写说明医院护理质量控制指标是衡量医院护理服务水平的重要标准，也是保障患者安全和护理质量的重要手段。
通过对护理质量的控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
基础护理质量指标是衡量医院护理服务最基本的质量指标，包括患者床单位的清洁、消毒和铺床法，患者的身体约束和口腔护理，以及患者的头发清洁和梳理等。
这些基础护理质量指标的合格率是保障患者基本生活需求得到满足的重要保障。
专科护理质量指标是衡量医院各专科护理服务质量的指标，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等专科领域的护理服务质量。
这些指标涵盖了各专科领域的护理操作规范、技能水平、服务质量等方面，是保障患者安全和健康的重要保障。
危重患者护理质量指标是衡量医院对危重患者护理服务质量的指标，包括患者的生命体征监测、基本生活护理、专科护理措施等方面。
这些指标是保障危重患者生命安全和健康恢复的重要保障。
医院感染控制质量指标是衡量医院感染控制水平的指标，包括消毒灭菌效果监测、手卫生规范、隔离防护措施等方面。
这些指标是保障患者和医护人员安全的重要保障。
通过对护理质量的控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
通过对基础护理质量指标、专科护理质量指标、危重患者护理质量指标和医院感染控制质量指标的监测和控制，可以保障患者安全和健康，减少医疗事故和纠纷的发生。
促进医院管理水平的提高通过对护理质量的控制和管理，可以促进医院管理水平的提高，推动医院各项工作的协调发展。
同时，通过对护理质量的监测和分析，可以为医院的决策提供科学依据，提高医院的综合竞争力。
医院护理质量控制指标是衡量医院护理服务水平的重要标准，也是保障患者安全和健康的重要手段。
通过对基础护理质量指标、专科护理质量指标、危重患者护理质量指标和医院感染控制质量指标的监测和控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
附件1：填表说明1、为推进五类重点青少年群体排查摸底工作的有序开展，本次排查摸底工作统一使用“山西省青少年信息登记调查表”的样式，附件3-7，表A对应闲散青少年，表B对应有不良行为或严重不良行为青少年，表C对应流浪乞讨未成年人，表D 对应服刑在教人员未成年子女，表E对应农村留守儿童，具体由各类群体的任务分工主体责任单位负责填写。
2、五类重点青少年群体统计汇总表（附件8-12）由各乡镇（街道）综治办牵头、团委配合，统一汇总填写，并按要求报县级预防青少年违法犯罪专项组办公室。
3、为提升工作效率，本次排查摸底工作只以电子版表格报送。
在逐级报送过程中，要确保数据安全，严禁在网络上进行数据传递，需用U盘进行数据报送。
附件2：排查摸底工作流程图省级召开专题工作会议，面向市、县两级安排部署市、县两级召开专题会议，面向县、乡镇（街道）部署（10月20日前）乡镇（街道）、村（社区）分类、分部门牵头排查摸底，填表汇总，将电子版报县级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（11月20前）以县为单位，将电子版汇总报市级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（11月30日前）以市为单位，将电子版汇总报省级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（12月10前）附件3:山西省青少年信息登记调查表A市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）姓名性别民族政治面貌文化程度出生年月日年龄籍贯出生地户籍所在地现居住地身体状况□健康□其他毕业（肄业）学校联系电话（手机，如未成年人留监护人姓名和手机）家庭状况家庭收入情况□1万元以下□1—3万元□3—5万元□5万元以上是否享受低保等补助父母婚姻状况□良好□感情不和□离异（随父<母>）□重组家庭监护人□父母□其他家庭成员关系年龄政治面貌工作单位身体状况联系方式学习状况□小学毕业□初中毕业□高中、高职或中专毕业□大学毕业就业状况□从未就业□自动辞职□被辞退□其他对口服务联系人（由乡镇＜街道＞负责填写）姓名单位联系电话注：此表可复制。
年度预防接种单位基本情况一览表(省、市、县、乡级使用) 市县(区、市) 乡（镇、街道）
注：①划分依据：1、路、街道；2、居委会、办事处；3、社区；4、行政村；5、自然村；6、其他（需注明）。
根据实际情况可多选。
②接种周期：1、每月接种；2、旬接种；3、周接种；4、日接种；5、双月接种；6、其他（需注明）。
③取得资质时间：以医疗机构执业许可证（预防接种项目）取得时间为准。
④接种单位类别：1、CDC；2、地段医院； 3、乡级接种门诊； 4、社区卫生服务中心（站）；5、村级接种点； 6、产科接种点。
⑤接种门诊级别： 1、示范门诊；2、规范门诊；3、合格门诊；4、未评级。
非接种门诊该项不填。
⑥实行信息化日期：使用国家客户端软件开始管理目标儿童的时间。
填报日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：
年度免疫规划工作人员统计表
(省、市、县、乡级使用)
市县(区、市) 乡（镇、街道）
2、.统计专职人员，不包括临时抽调人员、兼职人员等；
3、.统计数据为本级及下一级数据。
4、疾病控制机构：不包括县级疾病预防预防控制中心预防接种门诊人员，其预防接种门诊人员统计到乡镇接种单位。
填报日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：。
附1:农村集体聚餐活动报备申请表附2:农村集体聚餐食品安全责任协议附3:农村集体聚餐食材（菜品）风险提示附4:农村集体聚餐食品安全责任承诺书附5:农村集体聚餐监督指导记录表附6:农村集体聚餐备案管理统计表农村集体聚餐活动报备申请表备注：该表由承办者填写，经村（居）委会食品安全协管员初审后报送至所属乡镇（街道）或县（市、区）食品药品安全办备案。
农村集体聚餐食品安全责任协议编号：____________甲方（举办者）：乡镇（街道）村（社区）联系人：联系电话：___________乙方（承办者）：负责人：身份证号码：联系电话：___________所在地的村（居）委会食品安全协管员姓名：联系电话：—甲方定于一年—月—日至一月—日举办一桌（—人/桌）集体聚餐（地点:）,聘请乙方以（□包工包料，□包工不包料）形式承办，乙方按每桌人民币元收取甲方费用。
在集体聚餐举办过程中，甲乙双方应遵守《食品安全法》等法律法规的规定，对聚餐活动的安全负责，并经共同协商达成以下食品安全责任协议：一、甲方责任1负责提供方便、宽敞,与集体聚餐就餐人数相适应的加工制作场所。
场地应相对隔离，具备基本食品安全条件，要清洁卫生，不得有开放式粪坑、垃圾堆等污染源，并采取防尘、防虫、防鼠等措施。
2,提供充足、卫生、安全的生活饮用水。
3.指定聚餐活动主事参与乙方集体聚餐加工制作过程的管理。
不得要求或同意乙方加工制作腐败变质、生虫霉变、有毒有害、病死毒死、超过保质期及不新鲜的食品和原料。
甲乙双方均不得提供自酿酒、配制药酒、自制酱腌菜等自制食品。
4.负责集体聚餐加工制作场所安全防范工作，严防事故发生。
二、乙方责任1.除因丧葬事宜开展集体聚餐外，其他类型的集体聚餐承办者或举办者至少一方应在聚餐举办前5个工作日内向聚餐活动所在地的村（居）委会食品安全协管员提出报备申请，按照《集体聚餐活动报备申请表》（详见附件1）填报要求。
2.厨师团队的食品加工制作和服务人员应持有健康合格证明，并经食品安全培训考核合格。
2022年居民出行调查表表号：温居调１表制定机关：温州市统计局批准文号：浙统制〔２０2 1〕 49有效期至：２０２２年6月-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------本户地址：_______县（市、区）_______街道（乡镇）_______社区/居委会（村）_______（详细地址，如小区名、街名、门牌号、周围路口名、标志性建筑物或公交站名）本户共_______页第_______页调查员（签名）：_______ 调查日期：2022年_______月_______日星期_______续表说明：1.出行——指基于某种确定目的从甲地（出发地点）到乙地（到达地点）的一次单向移动，要求记录调查日前一天工作日（“昨天”）凌晨5点到次日（“今天”）凌晨5点的24小时内每一次出行，特别需要注意的是以下行为不计入：营运车辆驾驶员和乘务员执行任务时的出行；在同一商业区内几个商场之间的移动；在一幢大楼内部的移动；在同一封闭管理小区、学校或单位内的移动。
例：上班是一次出行，下班回家是一次出行；如果下班访友后再回家，则下班访友是一次出行，访友后回家又是另一次出行。
2.出行目的——按下述编码填写3.出发时间和到达时间——出发及到达时间以24小时制登记，编码时用四位编码。
例如：上午八点表示为0800，下午六点二十五分表示为1825。
4.出发地点和到达地点——出发地点及到达地点均要求填写区名及路名，必须．．．．．．．．．．．．．．．填写乡镇（街道）名、行政村名；同时均要求填写附近的公交站名、标志性建筑、学校、医院等公共设施名。
