医院感染管理处置流程图

医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。

物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。

特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。

在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医疗废物处理流程医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程。

医院感染暴发事件报告与处置流程报告流程处置流程
流程图示：感染暴发报告流程“单箭头”
感染暴发控制处置流程“加粗箭头”
医院感染临床病例监测流程
医院洗手流程
用水打湿双手取适量洗手液涂抹掌心对掌心揉搓
双手所有皮肤
手指交叉，手指交叉，手指互握，一
掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓手手指背部放于另一
只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的
医院手消毒流程
取适量产品并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓于于掌心中
手指交叉，手指交叉，手指互握，一手手掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓指背部，放于另一只
手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，
你的手是安全的医院物表、地面清洁消毒流程
医院空气消毒流程
医院呼吸机
及附件清洗消毒流程
医院痰培养标本采集流程
预防导管相关性血流感染流程
立刻送实验室，室温放置不超过12h
室数据分析和质量控制
HIV 和HBV 职业暴露防护流程
HIV和HBV职业暴露处置流程
传染病人接诊流程
AIDS/HIV感染者及性病接诊与监测流程
注：→表示病人及样本本程，表示病人及报告返程。

疫情报告电话：3322181
发热病人接诊流程图
SARS病人和疫情体检接诊流程
医疗废物处置流程。

门诊医院感染管理流程治疗室、注射室的医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度消毒供应中心检验科门诊彩超室儿童保健科儿童康复中婚检科药剂科门诊手术室每天空气消毒持续改进传染病特殊处理医疗废物处理物表每天清洁或消操作前后洗手 器械按要求消毒医院感染管理科监督、监测治疗室、注射室 消毒隔离制度输液室的医院感染管理流程 换药管理流程输液室感染病人 消毒隔离制度 非感染病人标准预防 医疗废物的处理医生或护士用药准备 换药车、治疗盘、弯盘、核对辅料包（罐）、有效期、包装完整与否，备齐换药用物 病人准备 先普通病人后传染病人先清洁伤口后污染伤口再隔离伤口 个人准备 洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者普通患者用后物品 医疗废物用后物品医疗废物妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人传染病房按不同病种分开安置，区域明确衣帽整齐、戴口罩专用通道医务人员严格执行各病种消毒隔离制度，严格手消毒，定期空气、物表消毒、合理病人不互串病房，用品不混用，排泄物、分泌物及病房污医疗用品、器械按“消毒一次性用品及医疗垃圾密封妇科门诊预诊区诊查区严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理传染病人普通病人传染病房医院感染管理流程检验科医院感染管理流程工作毕，清洗、消毒手，发报告单 用后治疗巾及止血带，再消毒或灭菌棉球、棉签、敷料等置医疗废物专用袋，分类收集，焚烧处理 注射器、针头、玻璃片毁形、消毒、回收培养基高压灭菌后焚烧个人清洗、消毒、脱工作帽、口罩，下班根据检查内容采集标本接待病人工作人员穿戴工作服、帽、口罩、必要时戴手套污物回收，车辆“洁”“污”分开分类清洗清毒包装脉动真空灭菌环氧乙烷灭菌灭菌合格灭菌不合格专室专柜存放下送临床科室，有效期内使用超过有效期供应室医院感染管理流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 可能污染身体必须采取防护措施手接触小心锐利 侵袭性操作可能飞溅面部戴戴戴戴戴戴穿或戴手套发生锐器伤院感染办清洗、消毒、包扎HCV 阳性或HIV 阳性可能污染报告科室负责人留本底密切医学观察 排除污染污染源调查紧急处理措施捏住受伤部位近端，防污染物进入血循环针刺伤补救措施流程图医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程表艾滋病职业暴露情况登记表姓名：性别：年龄：职务：职称：工作年限：入职时间：所在科室：既往感染情况：HIV 是否其他职业暴露情况：暴露时间暴露地点暴露部位暴露方式损伤程度暴露经过：暴露源情况：暴露源种类：血液体液污染器械或物品暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型紧急处理：捏住伤口近心端冲洗消毒包扎报告评估情况：一级暴露二级暴露三级暴露预防性用药：是否首次用药时间药物不良反应：有否反应表现用药依从性情况：按时未按时原因定期检查抗体：第四周：第八周第十二周第六月处理意见：预防措施：科室负责人：医务科/护理部：感染办：第一章 行政工作制度艾滋病职业暴露处理流程皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗发生艾滋病职业暴露事件捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出科室负责人 主管部门领导人 消毒包扎医院感染办 感染管理委员会报告 评估暴露级别一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度 或三级暴露不论暴露源一级暴露且暴露源 可不使用预防性用药 使用基本药物程序 强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h 内实施，不超过24小时记录整个过程，吸取教训，强化预防措施，结论第0、4、8、12周及第六个月随访和咨询无伤口有伤口第一章 行政工作制度121516。

医院感染应急方案及流程图浦北城南医院2018 年医院感染应急方案及流程图目录1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------32、医院感染爆发应急方案及流程图---------------------------------43、医院感染突发事件应急方案及流程图---------------------------74、医疗废物流失、泄露、扩散和不测应急方案及流程图-----125、艾滋病病毒职业裸露应急方案及流程图----------------------136、医护人员发生针刺伤时的应急方案及流程图--------------- 17医院感染组织结构图院长医院感染管理委员会（决策）医院感染管理科医务部（组织推行）检验科临床科室医院感染管理小组（推行）感控医生医务人员降低医院感染发生率除掉医院感染爆发（共同目标）护理部供应室感控护士医院感染管理系统门诊部医院感染住院部管理委员会院长医技部门医院感染管理供应室 / 手术室科/办公室后勤部门门诊部预检、分诊，救治感生病例的筛查、隔断门急诊环境卫生学管理老例消毒、室内保洁感染防控措施落实入、出院卫生办理病区感染防控措施落实感生病例筛查与隔断特别情况的应急办理病区环境监测与职业防范手部卫生与无菌操作抗菌药物合理应用标本办理与生物安全手卫生、无菌操作耐药菌监测科室感染控制措施落实特别感染物品消毒、灭菌下收下送过程的感染控制器械冲洗消毒灭菌过程控制环境卫生学职业裸露于职业安全一次性物品的管理与监测洁净医疗用房的监测与控制手部卫生与无菌操作建筑卫生学标准医院荒弃物办理被服消毒、净化饮食、营养卫生（饭堂）尸体卫生办理环境卫生管理科室医院感染管理小组医院感染爆发应急方案为了提高医院感染爆发办理能力、及时有效地采用各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，依照《医院感染管理法》拟定本方案。

医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品普通：如棉球护士科室保洁员黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h 内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。

医院感染报告流程临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）报告科主任，同时于24 小时内填表上报院感科采取有效控制措施院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）效果评价，反馈医院感染暴发报告流程医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现 3 例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例报告院感科报告院感委员会及分管院长病例进行确诊，核实流行或暴发进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之立即启动“汝城县中医医院感染暴发应急预案”可疑的环境传密切接触者、可能携带病原染源、可能成为者）及无需隔离人群（包括按要求向上级传播途径的物确诊非感染患者、无密切接卫生行政主管品、医护人员及陪护人员等触病原者、非病原携带者）部门报告分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理..医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测出现 3 例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例1 小时内报告医院感染管理科/总值1 小时内报告领导小组，相关人员调查医院感染管理科到达现场调查、核实确认暴发，启动预案各小组1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进成员及行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染相关科因素。

3例以上暴发或5例室密切以上疑似暴发于2．对感染病例进行病原学检测；对可能的传配合，积12h内；染源及传播途径进行微生物检测极进行确认 5 例以上暴发3．制定控制措施，初步对感染者、可疑感染调查，分或发生死亡病例或者及相关接触者进行隔离析，控制导致 3 人以上人身4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消损害后果的于2h内毒、隔离、治疗措施汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查.医院感染管理专职人员前瞻性监测回顾性监测目标性监测专职人员分区管理，常规巡视定期进入病案室，对全院的根据工作需要对重点环节、重各管区，监测住院病例的情况出院病例进行监测点部位、易感因素进行监测医院感染诊断疑似否是找主管医生循证，进行确诊。

附件2：
医院感染暴发报告、应急处置流程
除正常工作时间外：正常工作时间：
临床医务人员检测专职人员的前瞻性监测
临床医务人员监测
微生物室人员监测
出现3例以上暴发或6例
以上疑似暴发的医院感染
病例出现3例以上暴发或
5例以上疑似暴发的医
的医院感染暴发病例
1h内报告医院总值班
1小时内报告控感科
报告带班院领导
通知控感科控感科到达现场调查、1小时内报告领导小组，
核实相关人员调查
1、进行流行病学检查，对病例的分布进行各小
描述，推测可能的感染源、传播途径及感染因素。

组成确认暴发，启动预案2、对感染病例进行病原学检测；对可能的员及
传染源及传播途径进行微生物检测。

相关
3、制定控制措施，初步对感染者、可疑感染科室3例以上暴发或5例
者及相关接触者进行隔离。

密切以上疑似暴发于12h
4、分析调查资料，尽快制定落实针对性的配合内；10例以上暴发，
消毒、隔离、治疗措施。

积极特殊或新发病原体的
进行医院感染，可能造成
调查，重大公共影响或严重
分析，后果的于2h内
控制
报告洛阳市卫生局、感染控制，预案终止；洛阳市疾病控制中心
写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施
总结经验教训，进行结果反馈密切配合卫生行政部门进
行调查、控制工作：包括
调查采样、现场询问、患
者隔离、后勤保障等。

门诊医院感染管理流程
治疗室、注射室的医院感染管理流程
输液室的医院感染管理流程换药管理流程
妇科门诊的医院感染管理流程
传染病房医院感染管理流程
检验科医院感染管理流程
供给室医院感染管理流程
针刺伤补救措施流程图
医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程
表艾滋病职业暴露情况登记表某某：性别：年龄：职务：职称：
工作年限：入职时间：所在科室：
既往感染情况：HIV 是否其他
职业暴露情况：
暴露时间暴露地点暴露部位
暴露方式损伤程度
暴露经过：
暴露源情况：
暴露源种类：血液体液污染器械或物品
暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型
紧急处理：捏住伤口近心端冲洗
消毒包扎报告
评估情况：
一级暴露二级暴露三级暴露
预防性用药：是否首次用药时间
药物不良反响：有否反响表现
用药依从性情况：按时未按时原因
定期检查抗体：
第四周：第八周第十二周第六月
处理意见：
预防措施：
科室负责人：医务科/护理部：感染办：
艾滋病职业暴露处理流程
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手术部位感染监测规范及操作流程1、 规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。

2、 废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。

（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

（见附录1）①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。

②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。

③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。

④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。

（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。

3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。

（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。

（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。

（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。

（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。

4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。

危险性从大到小排列如下：①放射性废物②化学废物③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：①所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。

生物废弃物容器的充满量不能超过容器的设计容量。

②损伤性废物应直接弃置于耐扎容器内，利器盒装入黄色垃圾袋密封丢弃。