建设单位用表指南
JS—001
建设工程质量监督报监登记书
质监[ ]
工程名称：
建设单位：
监督部门：
四川省建设厅制
为确保建设工程质量，根据国务院第279号令《建设工程质量管理条例》和《四川省建设管理条例》，建设单位持有关手续到四川省建设工程质量监督总站理建设工程质量监督报监登记手续。
二、呈报资料
三、建设单位质量管理人员情况
法人代表：项目负责人：联系电话：
四、监理单位驻现场人员情况
法人代表：项目负责人：联系电话：
五、施工单位质量管理人员情况
法人代表：项目负责人：联系电话：
六、申报时，暂按工程中标介总额预缴监督费元，工程竣工后，按工程决算额多退少补
建设单位：监理单位：施工单位：监督部门：
（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）
联系人：联系人：联系人：联系人：
电话：电话：电话：电话：
年月日
注：本表一式五份，建设单位、施工单位、报建中心各一份，质监站存二份。
四川省建设厅制
JS—001填写说明
一、本登记书适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程。
二、本登记书由工程质量监督机构填写。
三、质量监督机构，对呈报的资料进行审查，并应查看施工总包单位项目负责人、项目总监理工程师及主要工程技术人员的资质证书。经审查合格后，按有关规定收取监督费用，并办理报监登记证书，对工程实施质量监督。
JS—002
工程竣工验收告知单
注：此表由建设单位签定后送质量监督机构和相关部门。
四川省建设厅制
JS—002填写说明
一、本表适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程。
二、本表由建设单位填写。
三、本表填写前，建设单位应组织设计、监理、施工、勘察及消防等单位对工程进行预验收，确认已完成所有设计文件和合同约定的各项工程内容；工程质量技术管理资料完整，质量预验收合格后，再填写本表。并提前5个工作日告知有关部门和质量监督机构，申请竣工验收及备案。
JS—003
见证取样送检见证人授权书
注：此表由建设单位组织填写后送质量监督机构、检测机构备案。
四川省建设厅制
JS－003填写说明
—、本表适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程。
二、本表由建设单位填写，报质量监督机构。并送经省级以上建设行政主管部门资质审查认可，省级以上计量行政主管部门计量认证合格的承担本工程质量检测的检测机构备案。
三、填写前需核实见证人的单位、职务、职称等。
JS—004
四川省房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
四川省建设厅制
建筑工程安全报监书 监理单位（章）:文登诚信建设监理有限公司 施工单位（章）:文登市电力建筑工程有限公司 建设单位（章）：文登市电建房产开发工程处 工程名称：文登市电建大厦___________________ 日期：2008 年4月________________
文登市建筑工程管理处监制
建筑工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监 二、审批依据 根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》的有关规定。 三、申报材料 施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份、《文登市建筑工程项目安全生产责任书》四份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》； 3、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件； 4、工程中标通知书以及中标后需填写的《文登市建筑施工企业中标承诺申请表》； 5、施工现场总平面布置图； 6、施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设置）计划； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 8 、已安装塔吊的检测合格报告复印件； 9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证复印件及支付计划； 10、建筑施工企业职工意外伤害保险单号及复印件； 11、工程项目班子组成人员及特种工作人员岗位证书原件及复印件； 12、监理单位提供并经建设单位确认的监理单位及监理人员情况； 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 施工企业应在工程开工前15 日内到市建管处进行安全报监；市建管处在申报资料审查通过后3 日内派员到施工现场进行核查验收，如符合工程安全报监手续，应在5 日内作出可否开工的明确结论，在《建筑工程安全报监书》上签署审批意见。施工企业持《建筑工程安全报监书》到文登市行政审批中心办理相关手续，在取得《施工许可证》后准予施工。 五、承诺时限 2 个工作日。 六、收费标准 免费。
市政工程安全报监书 工程名称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 监督注册号：（不填）
安全报监须知 市政工程安全报监应提交下列资料： 1．《市政工程安全报监书》一式两份； 2．《施工现场周边环境安全评估表》（应注明该工程是否有深基坑工程和高大模板工程）一式两份（备注：包括房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书）； 3．施工单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 4. 监理单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 5．施工企业工人意外伤害保险单（审原件留复印件，复印件加盖施工企业公章）； 6．专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）； 7. 安全报监现场情况勘验表； 8．法律、法规规定必须提供的其他文件。
安全生产文明施工告知书 为加强市政安全生产、文明施工监督管理，落实市政工程各方主体责任，依据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规，现将有关重点工作告知如下： 一、建设单位应向施工单位提供良好的安全生产、文明施工作业环境，提供地下管线和相邻建（构）筑物等有关资料，会同施工、监理单位对工程周边环境进行安全评估；应在安全报监前将安全防护、文明施工措施项目费用全额拨付给施工单位，会同施工、监理单位办理安全报监手续；应定期组织监理、施工等相关单位对施工现场进行安全检查，组织整改安全隐患；施工现场有多个施工单位的，应有效协调安全生产、文明施工管理工作；不得要求施工单位在不具备安全生产的条件下强行施工。 二、监理单位应对施工单位执行安全生产的法律法规和标准规范及落实安全生产责任制、施工安全措施等情况进行监理；应审查施工组织设计中安全技术措施和专项施工方案，并监督施工单位严格实施；必须按规定进行安全检查，发现安全事故隐患，应督促施工单位及时整改，情况严重的，责成施工单位暂停施工，并及时报告建设单位；施工单位拒不整改或不停止施工的，应及时向建设行政主管部门报告。 三、施工单位应制定安全检查制度，组织对所属项目部安全检查每月不少于两次，项目部组织安全检查每周不少于一次，现场安全管理人员每天进行检查；施工单位主要负责人及项目负责人应落实施工现场值班带班制度，做好带班值班记录；按规定配备相应的专职安全管理人员，并穿戴全市统一的安全员制服。 四、企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗；特种作业人员必须持证上岗，证书原件应存放现场以备查验，并按规定进行体检和年审；施工单位应加强对施工作业人员的“三级”安全教育，按规定举办职工夜校, 制定教学计划，配齐教学器材和教材，并将教学记录资料存档备查。 五、深基坑工程必须符合《深基坑工程管理规定》的要求，工程开工前由建设单位组织专家对设计方案进行评审，并委托具有相应资质的第三方监测单位实施监测。 模板工程及支撑系统、起重吊装及安装拆卸工程、脚手架工程等超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的安全施工专项方案，施工单位应当在工程施工前编制专项方案，按要求组织专家论证，由专家组提交论证报告，提出修改完善指导意见并签字；施工单位应根据专家论证审查报告对方案进行完善，并经施工单位技术负责人、监理单位总监理工程师审批，建设单位项目负责人审核签字确认后，按照方案组织实施，经论证审查后的专项施工方案严禁随意变更。 六、施工现场必须使用经登记注册的建筑起重机械，施工单位租赁使用建筑起重机械，应当与经行业组织确认的出租单位签订租赁合同，并明确双方的安全责任。建筑起重机械必须由具有相应起重设备安装专业承包资质的单位进行安装拆卸；安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方案，按规定进行审批，并提前2日通过起重机械信息管理系统向当地建筑施工安全监督机构网上申报，上报书面《建筑起重机械安装（折卸）告知书》；
建设工程安全报监需要的资料清单 （2016年1月1日起施行） （一）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书； （二）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计；（资料封面加盖单位公章）； （三）施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料。（见附表） （四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证。 （五）经施工单位签署自查合格意见、建设单位、监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件自查表。（见附表）（六）提供危险性较大的分部分项工程清单（见附表）。（凡涉及危大工程应该进行专家论证的需提供专家审查意见）。 （七）施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证。 （八）安全文明施工措施费专项费用支付凭证及使用计划。（使用计划见附表） （九）其他有关资料：（1）、建设工程安全生产承诺书（参建三方签字盖章）（见附表）；（2）、项目班子一览表及盖公司鲜章的项目主要管理人员证书复印件；（3）、自2015年7月15日起新报监工程需要提供该工程项目负责人及专职安全生产管理人员的平安卡复印件（基本信息要清楚）。 注；有关表格可在建设局官网下载，复印件加盖鲜章。 备注：1、土石方工程报监参照以上资料。 2、监督机构收到建设单位提交的资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《建设工程施工安全监督告知书》
附件一 安监管［］号建设工程安全管理 报监书 工程名称： 建设单位： 建筑施工企业： 安全管理部门： 重庆市建设工程施工安全管理总站制 年月日
工程质量监督报告 一、工程质量监督报告是指工程质量监督机构在建设单位组织的工程竣工验收合格后向备案机关提交的、在监督检查过程中形成的、评估各方责任主体和有关机构履行质量责任、执行工程建设强制性标准的情况以及工程是否符合备案条件的综合性文件。 二、监督机构应在工程竣工监督验收合格后7个工作日内、向备案机关提交工程质量监督报告。 三、工程质量监督报告应由负责该项目的助理监督工程师、监督员协助监督工程师编写，由监督科室负责人签认，经分站站长审查签字后加盖公章，交由综合室提交备案机关。 四、监督机构出具工程质量监督报告，应具备下列条件： （一）建设单位已经在监督机构监督下按照有关规定对工程进行了竣工验收，参与验收各方确认工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合工程设计和合同的要求，并且签署了工程质量合格文件。 （二）工程建设过程中，监督机构责令整改的问题已整改完毕，签证齐全。 （三）监督机构要求工程建设各方报送存档的有关质量文件、技术资料基本齐全。 五、工程质量监督报告应根据监督抽查情况，客观反映责任主体和有关机构履行质量责任的行为及检查到的工程实体质量的情况，主要包含以下内容：（一）工程概况和监督工作概况。 （二）对责任主体和有关机构质量行为及执行工程建设强制性标准的检查情况。 （三）工程实体质量监督抽查(包括监督抽测)情况。 （四）工程质量技术档案和施工管理资料抽查情况。 （五）工程质量问题的整改和质量事故处理情况。 （六）各方质量责任主体及相关有资格的人员的信用记录内容。 （七）工程质量竣工验收监督记录。 （八）对工程竣工验收备案的建议。 六、工程质量监督报告样本 —1 —
LJA1--12 建筑工程安全报监书 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称（章）： 日期： 山东省建设委员会 监制 山东省建筑工程管理局
报监须知 一、建筑施工企业办理建筑工程安全报监手续必须提供下列资料： 1、《建筑业企业安全生产许可证》； 2、工程中标《通知书》； 3、工程施工合同； 4、施工现场安全防护设施的使用计划（品种、规格、数量）和费用计划； 5、施工现场临时设施规划方案； 6、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔式起重机、龙门架及井架物料提升机，外用电梯）的型号、数量； 7、施工现场平面布置图 8、建筑施工企业职工意外伤害保险手续； 9、工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗的情况。 二、《建筑工程安全报监书》一式四份。建筑安全监督管理部门、建设单位、施工 企业各存档一份。
施工单位联系电话 建设单位联系电话 工程名称工程负责人 工程面积安全负责人 工程地点开竣工日期 工程造价职工总人数 施工现场人员持证上岗情况 安全管理人员电工焊工机械操作工起重工架子工 塔吊司机外用电梯司机起重机械拆装工 信号指挥工 工程所在地建 筑施工安全监 督管理部门审 批意见 （章） 年月日
阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日
阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日
竣 工 综 合 评 价 结 论 安全监督部门（章）验收负责人： 年月日备 注
市政工程施工现场的安全管理 1、前言 近年来，市政道路工程的安全生产面临严峻挑战，重特大安全事故时常发生。市政道路、排水、桥梁、地铁、轨道交通工程等，露天作业施工环境复杂，受外界干扰和涉及安全生产的不确定危险因素多，尤其是桥梁、地铁和轨道交通工程是高危险性行业，安全事故不仅涉及类型多、危险性大，而且一旦发生安全事故，极易产生次生安全事故，甚至波及工程结构本身的施工质量和结构安全，造成灾难性后果。 众所周知，工程安全有两个内涵：一是工程本身的安全；一是参建各方在现场工作人员的生命安全。所以安全监控施工现场，是一项非常关键和重要的工作，是创建安全文明工地的各项工作之首。以往的市政工程安全管理主要是企业自身管理，由于没有监管部门对其进行有效的监督，致使施工企业对安全生产管理法规和标准意识较差，施工现场管理混乱，安全设施和安全防护不到位，有的项目虽然采取了防护措施，但防护不符合要求、流于形式，起不到应有的防护作用。再加上市政工程战线长、流动性大、工期短、任务重、农民工较多等施工特点，工程事故隐患相对较多、较大，安全事故时有发生。面对种种问题，为提高我市市政工程的安全管理水平，提升建设系统的整体行业形象，大力推进文明施工，以美化，亮化，各类防护设施实现定型化、标准化为目标，对市政工程施工现场进行安全控制。
2、明确市政工程建设单位安全责任制度 （1）按照国家有关规定到县级以上地方人民政府建设行政主管部门办理规划、施工许可等手续。 （2）将工程项目发包给具有相应资质等级的勘查、设计和施工单位，委托具有相应资质等级的工程监理单位进行监理。与承包单位依法订立书面合同。 （3）在申请领取施工许可证时，提供建设工程有关安全施工措施的资料。 （4）向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。 （5）在编制工程概算时，确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用；在施工合同中明确安全防护、文明施工措施项目总费用，以及费用预付、支付计划，使用要求、调整方式等条款，并按照施工进度及时足额向施工单位拨付。 （6）不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同约定的工期。 （7）不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
质监告字 NO. 建设工程质量监督报告 工程名称 : 建设单位 : 监理单位 : 施工单位 : 监督部门 : 铜陵市建设工程质量监督站 年月日
目录 工程基本概况?????????????????????工程质量监督情况说明?????????????????工程质量法律、法规及强制性标准执行情况????????工程主要部位质量监督评价???????????????监督结论及监督报告签证????????????????1 2 2 3 4
一、工程基本情况 工程名称 结构类型 层数 工程地址工程类别 建筑面积 (㎡) 工程规模（万元） 规划许可证号工程开工时间 施工许可证号 竣工验收时间 资 质 法定代表人 联系电话 项目负责人 联系电话 单位名称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 施工图审 查机构 质量检测 机构
二、工程监督情况说明 监督注册号 监督部门 实施监督起止时间 监督人员姓名 翟光南 刘大为 李婷 专业 工民建 土木工程 工民建 安装 证件号码 110700010 110700019 监督部门负责人 监督工程师（主监） 监督员 110700027 监督员孙勇 三、工程质量法律、法规及强制性标准执行情况 有关工程质量的法律、 法规的执行情况 基本执行 工程勘察、设计执行强制 性标准情况基本执行基本执行 工程施工、监理执行强制 性标准情况
四、工程主要部位质量监督评价 序号部位名称 地基工程监督评价 1 未发现明显质量缺陷 2 3 4 基础工程 主体结构工程 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷监督抽样检测情况 主要功能性测试试验 情况 5 6 7 8 9 见测试报告 见整改报告 施工过程中出现的质 量问题整改情况 工程竣工技术资料核 查意见基本符合 竣工验收监督情况参加验收人员及验收程序符合要求 责成整改 对工程遗留质量缺陷 的监督意见 10 其它无
筑工程安全报监书 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
建筑工程安全报监书 工程名称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 监督注册号：（不填）
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1．《建筑工程安全报监书》一式两份； 2．《施工现场周边环境安全评估表》（应注明该工程是否有深基坑工程和高大模板工程）一式两份（备注：包括房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书）； 3．施工单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 4. 监理单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 5．施工企业工人意外伤害保险单（审原件留复印件，复印件加盖施工企业公章）； 6．专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）； 7．深基坑工程应提交：深基坑工程设计方案专家组评审报告、经施工企业技术负责人和总监理工程师批准的深基坑工程专项施工方案； 高大模板工程应提交：专家论证审查通过的高大模板支撑系统专项施工方案以及专家组的论证报告； 其他须经专家论证、审查的专项施工方案； 8．建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单两份（加盖建设、监理、施工单位公章、造价专业人员执业印章）； 9. 押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章)； 10. 安全报监现场情况勘验表； 11．法律、法规规定必须提供的其他文件。
二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1．第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超过5米）； 2.第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）； 3.第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前； 4.第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
三峡库区兴山县峡口港一期工程 质 量 监 督 报 告 市交通基本建设质量监督站 二OO五年十一月
三峡库区兴山县峡口港一期工程 质量监督工作报告 一、质量监督概况 （一）监督机构及人员 1、监督单位名称：市交通基本建设质量监督站 2、监督负责人：卢志山（监督工程师） 3、监督人员：朱伶丽（监督员） （二）监督依据 1、国家有关工程质量监督管理的相关法律、行政法规、规章和强制性技术标准； 2、批准的工程施工图设计及变更设计文件； 3、批准的招标文件及合同文本； 4、行政主管部门的有关批复、批示文件； 5、交通部颁布的港口工程技术标准、规、规程及国家有关部门的相关规定。 二、建设程序的监督情况 兴山县峡口港一期工程可行性研究由省交通厅以鄂交计[2000]625号进行批复，初步设计由省交通厅以鄂交基[2001]89号进行批复，施工图设计由市交通局（原交委）以宜市交计[2001]136号进行批复，工程于2001年11月18日正式动工兴建。 兴山县峡口港一期工程的项目法人为兴山县峡口港有限责任公司（以下简称“建设单位”），通过公开招标，确定了中港二航局五公司为中标单位，承担工程的施工任务。监理单位为四达工程建设咨询监理，设计工作由长江航运规划完成。 三、监理人员的检查情况 本项目监理单位为四达工程建设咨询监理，该公司具有水运工程甲级监理资格，符合资质要求。派驻现场监理人员2人，持交通部监理培训证。在本项目建设过程中，监理人员能够按照监理规和工作实施细则的要求进行管理，监理职责基本到位。
四、施工过程质量监督工作完成情况 根据部、省关于质量监督工作的有关规定和要求，我站对该项目部分工程进行了工程质量监督。2001年我站抽调精干力量，分别下达了工程质量监督计划，落实了监督人员,对兴山县峡口港一期工程项目进行了监督。在质量监督工作中严格按照交通部部颁各项技术标准、规、规程，充分发挥了政府监督职能，确保了工程质量。 （一）监督工作程序 2001年10月1日市交通基本建设质量监督站下达《市交通基本建设工程质量监督通知书》（第029号）； 2001年10月28日兴山县峡口港有限责任公司向市交通基本建设质量监督站申请质量监督； 2001年12月12日市交通基本建设质量监督站下达《市公路、水运工程质量监督计划书》（第031号）。 （二）监督工作方法 兴山县峡口港一期工程是国家交通部确定的三峡库区13个重点复建港口之一，其建设意义十分重大。我站高度重视项目的建设，为了确保工程质量，对工程质量进行了全过程的跟踪监督管理，履行日常监督管理职能。监督工作重点是对施工单位质量保证体系（自检）、监理单位质量控制体系（抽检）的监督检查和质量巡检，专项抽查，现场整改与限期整改相结合、联合通报、监督抽查通知等警示全线,过程控制结果的监督方式。重点项目、重点部位、关键工序重点监督检查。 （三）监督工作效果（容） 我们依据交通部及省颁发的有关交通基本建设工程质量监督管理办法确定工作目标和工作方法，规工作行为。在具体工作中主要从以下几个方面入手，进行质量监督： 1、建章立制，明确职责，使监督工作规化、程序化。 监督工作自工程开工之初就按高起点、高标准从严要求，我们按照站工作规程和职责，下达了《市公路、水运工程质量监督计划书》，制定了具体的监督工作计划，这样既规定了监督工作程序又明确了工作职责
建筑工程安全报监书 监理单位（章）： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称： 日期： 威海市文登区建筑工程管理处监制
建筑工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监。 二、申批依据 根据《建筑法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关规定。 三、审报材料 建设单位申办安全报监时，须提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份； 2、工程概况； 3、建设、施工、监理、勘察、设计单位项目负责人等主要管理人员以及项目管理机构人员配备一览表； 4、危险性较大分部分项工程清单；有深基坑的基础应提交具有专业设计资质的设计方案(图纸)，基坑支护图纸审查意见书及支护、开挖专家论证；已安装塔吊的检测合格报告复印件； 5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划； 6、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件；工程中标通知书或建设单位直接发包书，建设工程施工图设计文件审查合格书；
7、《施工现场周边环境安全评估表》； 8、工程项目班子组成人员及特种作业人员岗位证书原件及复印件； 说明：施工单位取得中标通知书或直接发包通知书后，建设单位即可申报安全报监手续。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 1、建设单位应在工程开工前15日内到威海市文登区建筑工程管理处进行安全报监并申请办理施工安全监督相关手续； 2、威海市文登区建管处在收到建设单位提交的安全资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，将在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》。 3、对符合工程安全报监手续的，监督机构将在2日内通知建设单位持《施工安全监督告知书》、《建筑工程安全报监书》到威海市文登区行政审批中心办理申请领取《施工许可证》的相关手续。 五、承诺时限 2个工作日。 六、收费标准 免费。
档案编号：13 市 09 建设工程质量监督档案 工程名称： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 检测机构： 图审机构： 监督单位： 项目监督工程师：审核： 监督注册编号： 山东省建设工程质量监督总站制 年月日
LZJ01
建设工程质量监督 注册申请表 工程名称_______________________ 监督注册编号_______________________ 注册日期_______________________ 山东省建设工程质量监督总站监制 填写说明
一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工 程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。 二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。 三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。 四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。 五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。 六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。 七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。 LZJ02
编号： 建筑工程安全报监书 工程名称 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 青岛市建筑工程管理局监制
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份（注：按标段报监，报监书网上下载）； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份（网上下载）； 3、施工总平面布置图一份（施工单位加盖公章）； 4、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）； 5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（施工单位加盖公章）； 6、安全措施费用计划（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项 目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（加盖施工企业公章）； 9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资 情况及课程表等； 11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单位公章）（3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加盖施工单位公章）； （4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）； （6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。 二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大 深度超过5米）； 2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）； 3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前； 4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
建筑工程安全报监手续 施工单位：重庆建安建设集团公司工程名称: 西西里公寓 日期: 资料员(章):
重庆建筑施工安全监督总站监制 附:建筑工程安全报监所需资料 １、《建筑工程安全报监书》 ２、《施工现场周边环境安全评估表》 3、施工总平面布置图（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； ４、临时设施规划方案和搭建情况(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章); 5、施工现场安全防护设施搭设(设置)计划(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章)； ６、安全措施费用计划(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）; 7、专项安全施工组织设计（方案、措施)(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章); 8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（盖企业公章)； ９、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等; １1、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件(加盖建设单位、施工单位公章); (2）中标时投标报价书或确定的施工图预算(非投标工程)原件及复印件;（加盖施工单位公章）
附件一 永安监管［］号建设工程安全管理 报监书 工程名称： 建设单位： 建筑施工企业： 安全管理部门：重庆市永川区建设工程施工安全管理站 重庆市建设工程施工安全管理总站制 年月日
为确保建设工程安全生产、文明施工，根据国务院《建设工程安 全管理条例》393号令和住建部《〈关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程〉》（建质［2014］154号）规定，建设单位持有关手续和文件到区安管站，办理建设工程安全管理报监手 续。 一、工程概况： 工程名称 工程地址 建筑面积（ｍ2）结构、层次 工程造价（万元） 开工日期竣工日期 建设单位资质等级证书及证书号 建设单位法定代表人联系电话建设单位现场代表联系电话 监理单位资质等级证书及证书号 监理单位法定代表人联系电话项目总监 及资格证书号 联系电话 施工单位资质等级证书及证书号 施工单位法定代表人联系电话项目经理 及资格证书编号 联系电话 安全员 及安全生产考核合格 证编号
建设项目地下管线现状资料交接表 项目名称 提供单位 （建设单 位）单位名称联系人 项目地址 联系电话 施工范围接收单位单位名称联系人联系电话 施工范围涉及的管线（打“√”）供水油气照明排水通信 有线电 视燃气电力其它 提 供 管 线 资 料 清 单 备 注 注：1.施工范围涉及的地下管线中“其它”一栏应具体填写。 2.本表格由建设单位提供，勘察、设计、施工、监理单位各一份；安全报监时只需要提供施工单位签收的一份。
建设工程开工前安全生产条件审核表 项目名称： 审核项目 资料部分1.施工单位资质及安全生产许可复 印件 现 场 部 分 1.施工围档及封密情况 2.监理单位资质及总监理工程师资 格证复印件 2.安全标志牌设置 3.安全生产机构的建立及安全生产 责任书的签订文件 3.生活区、办公区、作业区设置 4.项目负责人及专职安全管理人员 持证及配备 4.大门、横断沟、沉沙井及冲洗设 施设置 5.施工组织设计中的安全措施及专 项方案的编制（论证）及审批资料 5.主要通道及材料加工场地设置 6.施工扬尘控制方案及应急预案 6.施工用电配置 7.安全教育及安全检查制度7.信息化配置 8.安全文明施工措施费支付凭证及 使用计划 8.其它 9.建设单位向施工单位提供的地下 管线相关资料的交接证明 施工单位自查情况： 负责人：年月日监理单位审查意见： 负责人：年月日建设单位审查意见： 负责人：年月日
侯家镇便民服务中心工程 建筑工程安全报监书 文登市寰发建筑工程有限公司 二零一二年一月
建筑工程安全报监书 监理单位（章）： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称： 日期： 2012.01 文登市建筑工程管理处监制
建设工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监。 二、审批依据 根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》的有关规定。 三、申报材料 施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》； 3、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件； 4、工程中标通知书； 5、施工现场总平面布臵图； 6、施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设臵）计划； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 8、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记账收据凭证复印件及支付计划； 9、建筑施工企业职工意外伤害保险单复印件； 10、工程项目负责人、专职安全员安全生产考核证书及特种作业人员持证上岗情况； 11、监理单位提供并经建设单位确认的监理单位及监理人员情况； 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 施工企业应在工程开工前15日内到市建管处进行安全报监；市建管处施工科在申报资料审查通过后3日内派员到施工现场进行核查验收，如符合工程安全报监手续，应在5日内作出可否开工的明确结论，在《在建工程安全报监书》上签署审批意见。 五、承诺时限 5个工作日。 六、收费标准 免费。
施工现场周边环境安全评估表
JS-001建设工程质量监督 报监登记书 质监[ ] 号 工程名称： 建设单位： 监督部门：xxxxxx建设工程质量监督站 四川省建设厅制
为确保建设工程质量，根据国务院第279号令《建设工程质量管理条例》和《四川省建设管理条例》，建设单位持有关手续到工程质量监督站办理建设工程质量监督报监登记手续。 二、呈报资料：
三、建设单位质量管理人员情况 法人代表：项目负责人：联系电话： 四、监理单位驻现场人员情况 法人代表：项目负责人：联系电话： 五、施工单位质量管理人员情况 法人代表：项目负责人：联系电话：
建设单位：监理单位：施工单位：监督机构：（盖章）（盖章）（盖章）（盖章） 联系人联系人联系人联系人 电话：电话：电话：电话： 年月日注：本表一式五份，建设单位、施工单位、建设管理股各一份，质监站存二份。
建设工程质量监督工作方案 ： 你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。同意办理工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。 工程名称： 工程地点： 监督登记号： xxxxxx建设工程质量监督站 年月日 此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站各一份。
工程质量监督工作方案 根据监督登记[ ] 号，由我站对进行质量监督，为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据《建设工程质量管理条例》，特制定如下监督工作方案： 一、工作概况 根据施工图设计文件，该工程为结构，层，建筑面积 m2，总造价万元。勘察单位，设计单位，施工单位，监理单位。 二、计划编制依据 编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见、施工组织设计、监理规划（监理实施细则）、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。 三、监督组织 该项目工程监督工作有等人组成监督组。 四、监督工作内容及要求 1、核查受监工程的各方责任主体和有关机构及预拌混凝土生产单位的资质和到场人员资格。 2、抽查各方责任主体和有关机构执行有关法律、法规及工程建设强制性标准的情况及质量责任制落实情况。 3、发现存在违法违规行为的，按建设行政主管部门委托的权限对违法、违规事实进行调查取证，对责任单位、责任人提出处罚建议或按委托权限实施行政处罚，并进入不良行为记录。 4、地基验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计及监督站。 5、在施工过程中，监督人员对施工作业面的施工质量进行监督抽查。
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份； 3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份； 4、施工现场总平面布置图一份； 5、临时设施规划方案和搭建情况； 6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划； 7、安全措施费用计划； 8、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证； 10、已到工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书。 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监 二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超过5米）。 2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）。 3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前。 4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
工程概况 安全监管人员
施工现场特种作业人员持证上岗情况
注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。 施工现场起重机械设备使用计划
注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。 2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。 安全防护用具及用品使用计划
注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电 箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限 位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、 警示标志、消防器材等。 段
建筑工程安全报监书 施工单位（章）: 建设单位（章）: 工程名称: 日期:
编号： 建筑工程安全报监书 工程名称： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 监理单位（章）： 建筑工程管理局监制
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份； 3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份； 4、施工现场总平面布置图一份； 5、临时设施规划方案和搭建情况； 6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划； 7、安全措施费用计划； 8、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证； 10、已到工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书。 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监 二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超过5米）。 2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）。 3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前。 4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
工程概况 安全监管人员
施工现场特种作业人员持证上岗情况 注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
施工现场起重机械设备使用计划 注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。 2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。
建设工程安全报监 一、设置依据 《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》（建质〔2005〕184号）、《关于印发〈危险性较大的分部分项工程安全管理办法〉的通知》（建质〔2009〕87号）、《重庆市建设工程安全生产监督管理办法》（渝建发〔2008〕177号）、《关于进一步深化行政审批制度改革的决定》（市政府令第251号）。 二、受理范围 市管在建房屋建筑和市政基础设施工程项目。 三、提交材料 建设单位会同施工单位向建设主管部门申请办理建设工程安全报监手续，并提供下列文件资料： （一）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书； （二）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案； （三）施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料；（四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证（所有证书留复印件，其中，施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核证收原件，待工程完工后凭建设工程安全生产竣工评定表，由施工单位开具介绍信到项目所在地安全监督机构领取）； （五）建设工程安全管理报告； （六）经施工单位签署自查合格意见、建设单位和监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表； （七）提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施； （八）施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证； （九）安全文明施工措施费专项费用支付凭证； （十）其他有关资料。 四、办理程序 1、由建设单位填写《建设工程安全监督管理报监书》一式两份。 2、①建设单位向建设行政主管部门申请办理建设工程安全报监手续时，应完整提交上述材料，提交上述资料齐全，报监窗口方可接件。 ②报监窗口接件后，应在1个工作日内通知项目所在地安全监督机构前来领取安全报监资料。 ③项目所在地安全监督机构应在2个工作日内完成安全报监资料的审查，审查合格的，应在3个工作日内进行开工前提条件审查。 ④对安全报监资料审查不合格的，由项目所在地安全监督机构电话通知建设单位按要求补齐资料，待完善相关资料后，对该项目进行开工前提条件审查。 ⑤对开工前提条件审查合格的，由项目所在地安全监督机构将开工前提条件审核表传真至市安全总站（63672073），市安全总站收到传真件后应立即通知报监窗口通过安全报监。区县安全监督机构每月底将本月开工前提条件审核表统一交市安全总站报监窗口。 ⑥对开工前提条件审查不合格的，由项目所在地安全监督机构书面告知建设单位，待完善相关安全生产条件后，重新申请开工前提条件审查。 ⑦施工许可证颁发后，项目所在地安全监督机构应按规定对该项目开展监督工作。
. . 建筑工程安全报监书本 -----------------------作者：-----------------------日期：
. . 建筑工程安全报监手续施工单位：建安建设集团公司
工程名称：西西里公寓 日期： 资料员（章）： 建筑施工安全监督总站监制 附：建筑工程安全报监所需资料 1、《建筑工程安全报监书》 2、《施工现场周边环境安全评估表》 3、施工总平面布置图（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 4、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 6、安全措施费用计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；
8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（盖企业公章）； 9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等； 11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单位公章） （3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加盖施工单位公章）； （4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）； （6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。 13、报监电子版； 14、集团公司统一办理意外伤害保险劳务中心； 15、必须经过分公司安全处审核审批合格后报集团公司安全处登记备案。 编号： 建筑工程安全报监书