过敏性荨麻疹病历

荨麻疹门诊病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。

“大夫啊，我身上突然起了好多‘包’，痒得我呀，都快抓狂了，这是咋回事儿啊？”患者一边挠着胳膊一边焦急地说道。

这些疹子大概是从[X]天前开始出现的，最初就一小片，在[初始发病部位]，结果这两天像发了疯似的，到处都是，胳膊上、腿上、肚子上，越挠越痒，越痒越想挠，晚上都睡不好觉喽。

二、现病史。

患者说，在起疹子之前，生活也没啥特别大的变化。

没去过什么特别奇怪的地方，就是前几天吃了点海鲜，什么虾啊、蟹啊，那可是他的最爱。

不过他也嘀咕了一句：“以前吃也没这样啊，这次不知道咋就中招了。

”这几天也没感冒发烧，没有接触过什么化学物品，就是正常的上班、回家，也没吃啥新的药。

除了身上的疹子和瘙痒，没有感觉到其他的不舒服，像头痛、头晕、恶心、呕吐这些都没有。

精神状态嘛，就因为这痒得难受，有点烦躁，睡眠不好，食欲也跟着有点下降了，毕竟一直这么痒着，谁还有心思好好吃饭呀。

三、既往史。

患者以前身体还算不错，没什么大毛病。

小时候有过一次肺炎，不过早就治好了。

也没有什么过敏史，他还特别强调：“我以前吃海鲜都没事儿的，真的，大夫，我都吃了好多年了。

”没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术。

四、体格检查。

我让患者把衣服撩起来，好家伙，这一看，身上好多大小不等的风团啊。

胳膊上的风团有一些融合成片了，看起来就像地图似的。

颜色嘛，有的是淡红色，有的稍微有点白，周围还带着红晕。

用手一压，这些风团还会褪色，但是一松手，马上又恢复原样了。

腿上和肚子上的风团也是类似的情况，不过分散得比较开，没有胳膊上那么大片。

患者的体温是正常的，血压[具体数值]也正常。

我又检查了一下他的喉咙，没有红肿，心肺听诊也都正常，没有听到什么杂音。

腹部摸起来软软的，没有压痛，肝脾也没有肿大的情况。

五、初步诊断。

根据患者的症状、病史还有体格检查，初步诊断为“急性荨麻疹”。

急性荨麻疹病历模板范文# 急性荨麻疹病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这身上突然就起了好多红疙瘩，痒得我呀，简直像有一群小蚂蚁在身上爬，太难受了，这是咋回事啊？”患者一脸焦急地诉说着，这些红疙瘩大概是从[发病时间]开始出现的，在这之前身体还好好的呢。

三、现病史。

患者发病前[具体时长]，身体没有啥特别的不舒服，就和平常一样过日子。

也没吃啥特别怪的东西，就是正常吃了[列举吃过的食物，如一碗牛肉面、几个苹果之类]，也没接触啥特别的东西，就是像往常一样在家看看电视、打扫了下卫生。

然后突然就觉得身上有点痒，一开始没太在意，以为是小虫子咬了一下，就挠了挠。

结果这一挠可不得了，越挠越痒，而且那些痒的地方很快就鼓起了一片片的红疙瘩，就像被魔法变出来似的。

这些红疙瘩一会儿在胳膊上，一会儿又跑到腿上，还跑到肚子上了，到处乱窜。

痒得患者坐也不是，站也不是，严重影响了正常的生活，连睡觉都睡不好，一晚上都在挠啊挠的，感觉自己都快变成“挠痒痒大师”了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，没有什么慢性疾病，像高血压、糖尿病之类的都没有。

也没有对什么药物过敏的历史，以前感冒发烧吃个退烧药啥的都没问题。

不过小时候得过一次水痘，那都是好多年前的事儿了。

五、过敏史。

患者说自己一直也没发现对啥特别过敏，就是有时候春天花开的时候，鼻子会有点痒痒的，但也没到花粉过敏那种特别严重的程度。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是因为身上痒得难受，有点烦躁不安，不停地在座位上扭来扭去，就像屁股下面有钉子似的。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也比较平稳，就是偶尔会因为痒得厉害深吸一口气。

2. 皮肤检查。

全身皮肤可见散在的、大小不等的风团样皮疹，大的有鸡蛋那么大，小的也有花生米大小。

这些风团颜色红红的，有的地方因为患者挠得太狠了，颜色有点发紫。

青霉素药物过敏报告单
青霉素药物过敏报告单
报告单号：XXXXX
报告日期：XXXX年XX月XX日
报告人：XXXXXX
过敏患者信息：
姓名：XXXXXX
性别：XX
年龄：XX岁
联系电话：XXXXXXXXX
病历号：XXXXX
报告单位：XXXX医院
过敏反应信息：
过敏药物：青霉素
过敏反应类型：荨麻疹
严重程度：轻度
过敏症状描述：患者于XX年XX月XX日接受青霉素注射后出现荨麻疹症状，表现为身体多处起红色皮疹，伴有瘙痒感。

过敏症状持续约XX小时后逐渐缓解，未出现其他严重过敏反应。

既往病史：
患者曾有过XX病（如花粉症等）病史，但未出现过其他药物过敏反应。

处理措施：
1. 停止青霉素注射。

2. 给予抗过敏药物治疗，包括非特异性抗组胺药物。

3. 监测过敏症状，观察病情发展。

4. 建议患者今后避免使用青霉素药物。

如有必要，考虑使用其他抗生素。

其他信息：
患者过敏症状较为轻微，未出现严重的呼吸困难、心跳加快等症状，也未出现过敏性休克等危及生命的情况。

过敏症状经抗过敏药物治疗后已得到缓解。

报告人已向患者说明了过敏反应的情况，并提醒患者今后需避免使用青霉素类药物。

报告人签名：XXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX
以上报告内容属实，特此报告。

备注：本报告提供给患者作为对其药物过敏的证明，并供临床医生参考。

如有需要，请妥善保管。

报告单位：XXXX医院
联系地址：XXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX。

儿童荨麻疹病历
病史：患者于前天晚上开始出现皮疹和瘙痒症状，皮疹主要分布于双手、双脚和腰部，瘙痒症状较为明显。

患者未曾有过类似病史。

体格检查：患者体温正常(36.5℃)，神志清醒，口唇微干，皮肤出现散在红色丘疹，大小约为1-2cm，表面光滑，有时伴有水疱，疹子周围有轻微水肿，不压色，瘙痒症状明显。

头颈部、胸、腹、四肢等其他部位未见异常。

心肺听诊、腹部触诊无明显异常。

诊断：儿童荨麻疹
治疗方案：口服抗组胺类药物，如氯雷他定、扑尔敏等，每日1次，连续服用3-5天。

对瘙痒症状明显者，可口服泼尼松龙，每日3次，每次0.5-1mg/kg，连续使用2-3天。

建议患者注意饮食，避免食用海鲜、蛋白质含量高的食物。

随访：患者于第2天复诊，皮疹和瘙痒症状已明显改善，继续按照治疗方案服药2天后症状消失。

建议患者定期随访，避免接触过敏原。

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荨麻疹的病历书写范文英文回答：I have had a case of urticaria, commonly known as hives, in my medical practice recently. Urticaria is a skin condition characterized by itchy, raised welts on the skin that can appear suddenly and disappear within a few hoursor days. It is often caused by an allergic reaction to certain foods, medications, insect bites, or environmental factors.One patient I treated, let's call her Sarah, came to me complaining of intense itching and red, raised bumps on her arms and legs. She mentioned that she had recently eaten seafood at a restaurant, which made me suspect that she might be experiencing an allergic reaction. I asked her about any other symptoms she might be having, such as difficulty breathing or swelling of the face, which are signs of a severe allergic reaction called anaphylaxis.After examining Sarah's skin, I confirmed that she had urticaria. I explained to her that the best treatment for urticaria is to identify and avoid the trigger that is causing the allergic reaction. In Sarah's case, it waslikely the seafood she had eaten. I prescribed her antihistamines to help relieve the itching and inflammation, and advised her to keep a diary of her symptoms andpossible triggers.Over the next few days, Sarah's symptoms improved significantly with the use of antihistamines. She was ableto identify seafood as the trigger for her urticaria by reviewing her diary entries. I explained to her that avoiding seafood would be the best way to prevent future episodes of urticaria. I also discussed with her the importance of carrying an epinephrine auto-injector in case she were to have a severe allergic reaction in the future.中文回答：最近在我的医疗实践中，我遇到了一例荨麻疹病例，通常被称为风团。

荨麻疹的病历怎么写1. 荨麻疹的病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发觉龋洞数年，曾有过痛苦史，常常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他严重疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿医治方案：常规开髓，拔髓，无痛根管医治，充填。

三个月以后，瘘道未消逝，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院医治过，一个月前进食将医治过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认严重疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像直径0。

5*0。

5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规章的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿医治：右上4根管医治充填颊颈部缺损观看根尖病变的修复状况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击痛苦1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡医治患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色准时做根管医治我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你。

2. 荨麻诊的病历是怎样的,用什么药可以医治呢荨麻疹（Urticaria）俗称风团，是一种常见的皮肤病。

由各种因素致使皮肤粘膜血管发生临时性炎性充血与大量液体渗出。

形成局部水肿性的损害。

其快速发生与衰退、有剧痒。

可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。

荨麻疹门诊病历范文在医院里，有很多不同的病历。

今天咱们就来看看荨麻疹的门诊病历是啥样的。

有个小朋友叫小阳，他有一天突然身上起了好多红红的小疙瘩，像一个个小虫子在身上爬一样，可痒痒了。

他就被爸爸妈妈带到了医院的门诊。

医生的门诊病历上写着小阳的基本情况。

名字：小阳。

性别：男。

年龄：8岁。

然后医生开始写小阳来医院时的症状。

小阳的脸上、胳膊上、腿上都是一片一片红红的，就像被红色的颜料涂了一样。

那些红疙瘩大小不一样，大的像红豆，小的像小米粒。

小阳一直在挠，他说痒得受不了啦，感觉就像有无数只小蚂蚁在身上咬。

医生又问小阳是怎么开始这样的。

小阳想了想，说他前一天在公园里玩的时候，碰到了一些毛茸茸的小花，还在草地上打了滚。

医生就把这个情况也写在了病历上，因为这可能就是小阳得荨麻疹的原因呢。

接着医生给小阳做了检查。

医生用手轻轻按了按那些红疙瘩，小阳觉得有点疼。

医生发现这些红疙瘩周围有点热热的。

这些情况也都被写进了病历。

医生又看了看小阳的喉咙，因为有时候荨麻疹会让喉咙也不舒服。

还好小阳的喉咙没有什么特别的问题。

之后医生就开始写诊断了。

诊断结果：荨麻疹。

医生还在病历上画了个小图，简单地表示出小阳身上红疙瘩的分布情况。

然后就是治疗方案啦。

医生给小阳开了一些药，一种是白色的小药片，每天吃三次，一次吃一片，这个药能让小阳身上不痒。

还有一种是擦在身上的药膏，药膏是凉凉的，擦上去会感觉很舒服。

医生在病历上写得清清楚楚，这个药膏一天擦三次，哪里有红疙瘩就擦在哪里。

医生还告诉小阳，这几天要少吃那些辣辣的东西，像小阳最爱吃的辣条就不能吃了，也不能吃海鲜，因为这些东西可能会让红疙瘩变得更严重。

小阳虽然有点不开心，但是为了能快点好起来，还是听话地点点头。

医生最后在病历上写了让小阳三天后再来复查一下，看看红疙瘩有没有变少，还痒不痒。

从这个小阳的荨麻疹门诊病历，我们能看到医生会把很多东西都记录下来。

从小朋友的基本情况，到生病的症状、可能的原因、检查的结果，还有诊断和治疗方案，每一个环节都很重要。

荨麻疹大病历范文一、一般资料。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

全身反复起风团伴瘙痒[X]天。

三、现病史。

医生，这事儿得从[X]天前说起。

那天我就像往常一样，也没干啥特别的事儿，突然就觉得身上有点痒，开始我还没太在意，就挠了挠。

结果这一挠可不得了，就发现身上起了好多那种像被蚊子咬了之后的包一样的东西，一块一块的，可吓人了。

这些包一会儿在胳膊上，一会儿又跑到腿上了，就跟长了脚似的到处乱窜。

而且是越挠越痒，越痒越想挠，简直就是个恶性循环。

我也试过自己在家用点止痒的药膏，就那种平时蚊虫叮咬用的，可是根本没啥用啊，这风团就像打不死的小强一样，刚抹上去的时候好像有点效果，不那么痒了，可没过多久就又开始痒起来了，而且风团也不见少。

实在是没办法了，我就赶紧来医院找您求救啦。

四、既往史。

我以前身体还算可以的，没什么大病。

就小时候得过几次感冒、咳嗽之类的小毛病，吃点药就好了。

也没有什么手术史，没有对什么药物过敏的情况，不过现在看来，我可能对海鲜过敏了，以前吃海鲜也没太注意，这次荨麻疹发作好像和吃海鲜关系很大呢。

五、个人史。

我生活还挺规律的呢，不抽烟，偶尔会喝点小酒，不过量都不大。

我平常就喜欢吃点美食，什么火锅啊、烧烤啊，都是我的最爱。

我工作也不是那种特别累的，就是在办公室里坐班，每天对着电脑处理一些文件啥的。

平时也会有一些运动，像周末的时候会去公园跑跑步啥的。

六、家族史。

我家里人身体都还不错，没有什么遗传性的疾病。

我爸妈都没有得过这种荨麻疹之类的皮肤病，我爷爷奶奶、外公外婆也都没有听说有类似的病。

七、体格检查。

体温：[具体温度]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。

神志清楚，精神尚可，自动体位。

全身皮肤可见散在大小不等的风团，形态不一，有的是圆形的，有的是不规则形状的，颜色从淡红色到鲜红色都有。

荨麻疹病历模板病历编号，__________。

姓名，__________ 性别，__________ 年龄，__________ 职业，__________。

主诉，患者自述全身起红色丘疹，伴有瘙痒感，持续时间__________，加重因素__________，缓解因素__________。

现病史，患者于__________前出现全身起红色丘疹，伴有瘙痒感，无明显诱因。

病情逐渐加重，就诊于本院门诊，门诊医生予以抗组胺药物治疗，症状缓解。

但近期病情再度加重，故来我科就诊。

既往史，否认过敏史、药物过敏史、食物过敏史。

个人史，否认吸烟、饮酒史。

家族史，否认家族遗传性疾病史。

体格检查，全身皮肤有大片红色丘疹，大小不等，边界不清，表面微凸，可见抓痕，周围无渗出物，伴有瘙痒感。

全身其余器官未见异常。

辅助检查，血常规，白细胞计数__________，中性粒细胞比率__________，淋巴细胞比率__________，嗜酸性粒细胞比率__________，嗜碱性粒细胞比率__________。

血清IgE水平__________。

诊断，荨麻疹。

治疗方案，1. 避免接触过敏原，注意个人卫生；2. 对症处理，口服或静脉注射抗组胺药物；3. 加强皮肤护理，避免搔抓。

随访计划，患者症状好转后出院，建议定期复诊，密切观察病情变化。

注意事项，1. 避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；2. 避免食用过敏食物；3. 避免过度疲劳，保持良好心态。

签名，__________ 日期，__________。

以上病历内容真实有效，如有不实，概不负责。

荨麻疹的病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、主诉。

“大夫啊，我这身上突然起了好多又红又痒的疙瘩，快把我折磨疯了。

”患者一脸痛苦地说道。

这些红疙瘩就像一群调皮的小怪兽，突然在身上冒了出来，而且痒得不行，大概从[发病日期]开始的，到现在已经[X]天了。

二、现病史。

患者回忆说，发病之前也没什么特别明显的征兆，就和平常一样生活。

没吃什么特别奇怪的东西，也没去什么特别的地方。

就是那天晚上突然觉得身上有点痒，开始没太在意，以为是被小虫子咬了一下。

谁知道啊，这痒就像被点燃的小火苗一样，越来越厉害，一挠就起一片红疙瘩，像小山丘似的。

这些红疙瘩一会儿出现在胳膊上，一会儿又跑到腿上，甚至后背和肚子上也没放过，就像在身体上搞“巡回演出”。

而且越到晚上越痒得厉害，严重影响了睡觉，患者说这几天都没睡个好觉，整个人都快被折磨得没精神了。

三、既往史。

以前身体还算不错，没得过什么大病。

小时候有过感冒发烧之类的小毛病，不过早就好了。

也没有什么药物过敏史，家里人也没有类似的皮肤病病史，不过患者提到自己有一点过敏性鼻炎，尤其是到了春天花粉多的时候，鼻子就特别容易不舒服。

四、体格检查。

患者神志清楚，精神状态有点萎靡，毕竟被这荨麻疹折腾得够呛。

全身皮肤可见散在分布的风团样皮疹，大小不等，小的像黄豆粒，大的像核桃那么大。

这些风团颜色红红的，边缘有的比较清晰，有的则有点模糊不清，就像画家随意画的红色涂鸦。

用手轻轻一压，皮疹的红色会稍微变淡一点，但是一松手就又恢复原样了，就像有弹性似的。

胳膊上的皮疹比较密集，腿上的相对分散一些，后背和腹部也有不少。

皮肤温度有点高，可能是因为患者一直挠，挠得有点发红发热了。

其他系统检查未见明显异常，心肺听诊都正常，腹部也软软的，没有压痛之类的情况。

五、诊断。

根据患者突然出现的全身风团样皮疹，伴有剧烈瘙痒，且没有其他明显的伴随症状，初步诊断为：急性荨麻疹。

六、治疗计划。

荨麻疹的门诊病历范文英文回答：I went to the outpatient clinic recently because I was experiencing symptoms of hives. The doctor asked me about my medical history and any allergies I may have. I explained that I had never experienced hives before, but I did have a history of allergies to certain foods and medications. The doctor examined my skin and noted the presence of raised, red welts on various parts of my body. He diagnosed me with urticaria, also known as hives.The doctor explained that hives are often caused by an allergic reaction to certain substances, such as foods, medications, or environmental factors like pollen or insect bites. He asked me if I had recently been exposed to anything that could have triggered the hives. I mentioned that I had eaten a new type of seafood the night before the symptoms appeared. The doctor suspected that this could be the cause and advised me to avoid that particular seafoodin the future.To relieve the symptoms of hives, the doctor prescribed an antihistamine medication. He explained that this would help reduce the itching and swelling associated with hives. He also recommended avoiding any known triggers, such as certain foods or medications, to prevent future episodes of hives.In addition to the medication, the doctor suggested some home remedies to help alleviate the discomfort of hives. He advised me to apply a cold compress to the affected areas to reduce itching and inflammation. He also recommended taking cool showers and wearing loose, breathable clothing to prevent further irritation.The doctor emphasized the importance of monitoring my symptoms and seeking medical attention if they worsened or if I experienced any difficulty breathing or swelling of the face or throat. He explained that in rare cases, hives can be a sign of a more serious allergic reaction called anaphylaxis, which requires immediate medical attention.Overall, the doctor was very thorough in hisexamination and explanation of my condition. He provided me with both medication and practical advice to manage my hives. I appreciated his approachable and friendly manner, which made me feel comfortable discussing my symptoms and concerns.中文回答：我最近去了门诊，因为我出现了荨麻疹的症状。

荨麻疹的病历范文？荨麻疹的病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像直径0。

5*0。

5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你。

有中医门诊病历范文吗？中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：。

性别：男年龄：5岁民族：。

出生地：。

婚况：未婚职业：。

单位：。

邮政编码：。

常住地址：。

入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。

荨麻疹病历患者信息：姓名：李华性别：男年龄：35岁就诊日期：2021年3月10日主诉：患者主诉全身出现瘙痒性皮疹，伴有红斑和水疱，已持续3天，没有明显的诱因。

现病史：患者于3天前开始出现全身瘙痒性皮疹，起初只有局部红斑，随后逐渐扩散至全身。

患者没有过敏史，没有接触过新的药物或化妆品，饮食也没有明显改变。

皮疹初期为红斑，后发展成大小不一的水疱，伴有强烈的瘙痒感。

患者没有伴随发热、头晕等其他不适症状。

既往史：患者无特殊疾病史，无过敏史。

家族史：无家族中有类似疾病发生。

体格检查：一般情况：患者意识清楚，体温36.5℃，呼吸正常，无发热、乏力等症状。

皮肤：全身皮肤出现红斑和水疱，大小不一，边界清晰，瘙痒明显，无渗液或糜烂。

其他系统检查：无异常发现。

初步诊断：根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为急性荨麻疹。

进一步检查：为了确定病因和排除其他潜在疾病，患者进行了以下进一步检查：1. 血常规检查：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数正常。

2. 过敏原特异性IgE检查：未发现明显的过敏原特异性IgE升高。

3. 肝功能检查：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素均在正常范围内。

4. 尿常规检查：无异常发现。

诊断依据：根据患者的病史、体格检查和进一步检查结果，最终诊断为急性荨麻疹。

治疗方案：1. 对症治疗：患者瘙痒明显，建议口服抗组胺药物进行抗过敏治疗，如西替利嗪、氯雷他定等。

2. 避免致敏物：患者需避免接触可能引起过敏反应的物质，如花粉、尘螨等。

3. 加强皮肤保湿：建议患者使用温和的清洁剂，避免刺激性化妆品，保持皮肤清洁和湿润。

4. 观察病情：患者需要定期随访观察病情变化，如有需要可进行复查或调整治疗方案。

预后及注意事项：急性荨麻疹多数情况下预后良好，症状可自行缓解。

但部分患者可能出现复发或慢性化的情况，需要进一步治疗和管理。

患者在日常生活中应避免接触可能引起过敏的物质，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

子午流注按时取穴法治愈荨麻疹病案：郭某，男，28岁。

初诊：1962年7月13日。

主诉及病史：8年前，先从四肢起疹块，以后扩展到全身，发痒难忍，严重时伴发恶心、眼干、舌上亦起颗粒，小的像绿豆，大的呈片状；食欲尚佳，二便正常。

曾服药治疗，但效果不大。

诊查：脉弦，舌正常，皮肤上有散在红色皮疹颗粒。

辨证：荨麻疹。

治法：先调整胃肠机能，取穴足三里、曲池、大肠俞等。

治10次后病情减轻，偶遇大风时全身又出现颗粒皮疹。

二诊：9月30日（辛未日、癸已时）。

针照海（左）、公孙（右）、曲池（双）。

三诊：10月5日（丙子日、癸已时）。

上次针后发作次数减少。

继按时取穴，照海（右）、公孙（左）、曲池（双）。

四诊：10月26日（丁酉日、乙巳时）。

休息2周，遇阴天时偶出数粒皮疹，取穴照海（双）、列缺（右）。

五诊：10月29日（庚子日、辛已时）。

针后骶部大腿外侧、小腿有疹数颗，针列缺（左）、公孙（双）、阳陵泉（右）。

1六诊：10月31日（壬寅日、乙巳时）。

出疹已基本控制，针申脉（右）、公孙（双）、内关（左）。

七诊：11月1日（癸卯日、庚申时）。

针照海（双）、列缺（左）。

此后遇天阴和刮风不再出疹，病愈。

按语荨麻疹是一种过敏性变态反应疾病，多由腠理疏泄、风邪侵袭，遏于肌表而成，或因胃肠积热内不得泄、外不能达、郁于肌肤而发。

本例患者内有积热，外感风寒，当先调理胃肠泻其热，病即告退，但遇风仍发，故用子午流注按时取穴法以增其疗效，六次治愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P195-196，方云鹏医案。

方云鹏，字翔九，1909年生。

河南省淮阳人。

针灸科主任医师。

1936年毕业于河南大学医学院，早年从事西医外科工作，是西安市有名的“一把刀”。

1948年开始自学中医针灸，1952年参加中央卫生部针灸实验所学习班，系统学习中医及针灸。

荨麻疹病程记录范文一、初诊（[具体日期1]）今天来了个新患者，一进门就开始挠胳膊、挠腿的，就像在跳一种奇怪的舞蹈。

我一看这情况，心里大概就有数了，这多半是荨麻疹啊。

我就问他：“你这是啥时候开始痒的呀？”他一边挠一边说：“大夫啊，昨天晚上突然就开始了，我也没吃啥特别的东西啊，就正常吃了个饭，睡了个觉，醒来就浑身痒得不行了。

”我给他做了个简单的检查，好家伙，他身上到处都是风团，一块一块的，跟地图似的。

有些地方都被他挠得发红了，我就赶紧制止他，说：“你可别再挠了，再挠这皮肤得破喽。

”我又详细问了问他最近的生活情况，有没有接触过啥特别的东西啊，像新换的床单被罩啊，或者去了啥新地方之类的。

他想了半天，说：“我前几天换了个新的洗衣液，不过我洗过一次就用了，这也能有影响？”我心想，这很有可能就是病因呢。

我给他开了点抗组胺药，还嘱咐他：“这药你得按时吃，一天[X]次，每次[X]片。

还有啊，你那新洗衣液别用了，把床单被罩啥的重新用以前的洗衣液洗一遍，这段时间饮食也得注意，那些辛辣的、海鲜之类容易过敏的东西就先别吃了，要是还不好，你可赶紧再来找我。

”二、复诊（[具体日期2]）今天这个荨麻疹患者又来复诊了，进来的时候看起来比上次精神多了。

他一见到我就笑嘻嘻地说：“大夫，您开的药可真管用，吃了没几天这身上就不痒了。

”我让他把衣服撩起来看看，风团确实消下去了不少，只剩下一些淡淡的印子。

我就问他：“那你这几天按照我说的做了吗？”他忙不迭地点头说：“做了做了，我回去就把洗衣液换了，那些忌口的东西我也没吃。

”不过我还是有点不放心，又叮嘱他：“虽然现在症状减轻了，但你这药还得继续吃一段时间巩固巩固，可不能觉得不痒了就自己停药啊。

还有，你这荨麻疹有可能还会复发，以后要是再接触到啥过敏的东西，很可能又会犯，所以平时还是要多注意点儿。

”他听了我的话，连连点头说：“行嘞，大夫，我都听您的。

您可真细心，我之前还担心这病好不了呢。

”我笑着说：“你只要配合治疗，这病没那么可怕的。

荨麻疹的病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。

“大夫啊，我身上起了好多红疹子，痒得我呀，简直像有小虫子在爬，难受死了，都好几天了。

”患者一边挠着胳膊一边焦急地说。

二、现病史。

患者大概在[X]天前，不明原因地开始在身上出现皮疹。

最初是在腹部发现了几个小红点，当时没太在意，以为是被啥小虫子咬了一口。

结果呢，这些小红点就像有魔法一样，变得越来越多，而且还越来越大，慢慢地就融合成了一片片的红斑和风团。

这风团啊，就像小山包似的，一会儿这儿冒出来，一会儿那儿又冒出来，就跟在身上玩捉迷藏似的。

痒得那叫一个难受，尤其是晚上，本想好好睡个觉，结果这痒就像闹钟一样，定时发作。

患者实在忍不住就挠，越挠越痒，越痒越挠，感觉都快把皮肤挠破了。

患者自己回忆说，发病前没有吃什么特别的东西，也没有接触什么特殊的东西，就是正常生活，这疹子就突然冒出来了，就像天上突然掉下来的一样。

三、既往史。

患者既往身体还算不错，没得过什么大病。

就是小时候有过一次感冒发烧比较严重，不过早就好了。

也没有药物过敏史，平时生病吃个感冒药啥的，都没有出现过过敏反应。

家族里也没有什么遗传病，不过患者的妈妈说她年轻的时候好像也起过类似的疹子，但是过了一段时间自己就好了，也没去医院看。

四、体格检查。

患者神志清楚，精神状态还可以，就是被这疹子折磨得有点烦躁。

体温正常，血压也正常。

全身皮肤可见散在分布的红斑、风团，大小不等，形态各异。

大的风团有手掌那么大，小的也有指甲盖大小。

这些疹子主要分布在躯干、四肢，腹部和背部比较密集，面部相对较少。

皮疹颜色为淡红色或者苍白色，周围有红晕，皮肤表面稍隆起，摸上去有点热乎乎的。

用手搔抓过的地方，皮肤有点发红，还有些抓痕，有的地方都有点破皮了。

检查患者的心肺听诊，心肺未见明显异常。

腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。

五、初步诊断。

六、诊断依据。

1. 患者典型的皮疹表现，红斑、风团，时起时消，伴有明显瘙痒，这是荨麻疹最主要的症状。