常见皮肤病的指甲表现培训课件

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Muehrcke线：
血红蛋白减少的 特征性改变
常见皮肤病的指甲表现
1/16/2021
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全白常甲见—皮—肤病常的染指色甲表体现显性遗1传/16病/2021
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十二、甲周瘢痕疙瘩
由于创伤引 起甲周或甲 床增生性疤 痕及疤痕疙 瘩，可引起 甲结构改变
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小结
总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上 表现，因此，诊断明确才有利于治疗。甲 真菌病为最常见的甲疾病，其次，银屑病 甲常被误诊为甲真菌病，因此，最好做真 菌镜检或培养以确诊，再进行治疗。
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非常感谢
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小凹
说明背侧甲母质有微小损伤
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指甲的功能
1 对指（趾）末端的保护作用，避免外伤
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感受精细的触觉
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重要的搔抓器官，抓握和操作功能
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美化和装饰作用
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一、甲真菌感染
甲真菌病很常见
发病率为2%-13% 约占所有甲病的50% 趾甲感染是指甲的4倍
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八、甲下外生骨疣
常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性 （2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有 外伤史
皮损为肉色或红色质 硬结节，有时触痛， 继发损害上面的甲单 位形成甲分裂、甲下 角化过度和甲分离
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恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤
结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着
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十、先天性厚甲症
出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增 厚、变色
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先天性厚甲症
掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全 部角化
甲下外生骨疣：X光片 显示肿瘤呈骨性，需与 寻常疣等鉴别
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九、恶性黑素瘤
甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3% 预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊
也有一定关系
当①色素不能随指甲的生长而扩散时 ②纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快
③宽度超过3mm时 ——应高度警惕！！！
早期可表 现为甲皱 襞上的红 色丘疹和 甲表面粗 糙，也可 致点状凹 陷和表面 不规则
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扁平苔癣
甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出 现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。
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四、银屑病
银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤 损害患者可有甲受累
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寻常型天疱疮患者的 甲下水疱
落叶型天疱疮的甲剥离
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六、甲营养不良
先天性
常染色体显性遗传病 皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正常 儿童常见，数年后可自然缓解
获得性
病因不明 可继发于其他疾病
特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，
毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、 大的角化性丘疹
掌跖多汗 口腔或毛发改变
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十一、甲变色
由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生 退行性变、甲形成后部分破坏等因素造成
临床表现可以有多种颜色：白、黑、黄、绿、 褐、蓝等
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二、疣
甲周和甲下疣主要发
生于儿童和青年人，侧缘 甲皱襞是最常累及的部位
常为HPV2、4和7型感染
表现为疣状圆顶丘疹或结 节，可导致甲分离
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三、扁平苔癣
约有10%的皮肤LP患者会出现甲受累，反之，有 甲受累的LP患者有75%仅局限于甲。
指甲的结构
甲单位
甲板
由坚硬、紧 密粘连的角 蛋白构成， 使甲板具有 明显的弹性 结构
甲板周围组织
甲皱襞 甲护皮 甲下皮 甲母质 甲床 甲下真皮带
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横沟
反映甲母质细胞曾有暂时性生 长障碍，常见于急性发热性疾病
甲
纵嵴和横沟 表示甲母质曾有损伤
板
损 伤
纵行色素纹 反映甲母质中部分黑素细胞过于活跃
全部甲可同时受累常或见分皮期肤受病累的指甲表现
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七、纵行黑甲（甲母痣）
纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素 增加及其在甲板和甲床中蓄积所致
黑素细胞数目正常； 可缘于黑素斑（相当于雀斑)，黑素细胞痣（也分
为交界痣、混合痣等），
甲下雀斑样痣或黑素瘤，
常需进行甲活检来确诊。
使之增厚，灰黄浑浊，甲板 表面凹凸不平或破损
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白色表浅型
甲板浅层有点状或不规则片 状白色浑浊
甲板表面失去光泽或稍有凹 凸不平
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全甲毁损型
各型发展的最终结果
整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲 板部分或全部脱落
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甲真菌病
红色毛癣菌 须癣毛癣菌 白色念珠菌 近平滑念珠菌 霉菌(短帚霉)
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临 床 损 害 分 为 四 型
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远 端 侧 位 甲 下 型
90%的甲真菌病属此型
真菌从一侧甲廓侵犯甲的远 端前缘及侧缘
最常见的甲受累 为点状凹陷，随 之颜色改变（油 斑和变白）、甲 分离和甲下角化 过度。
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甲板出现横沟、浑浊、肥厚
甲板游离端与甲床剥离或 整个甲板畸形或缺如，呈 甲癣样改变，需鉴别
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五、天疱疮和大疱型表皮松解症
本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱， 表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出 血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎