标准化屋尘螨特异性免疫治疗中的安全管理

尘螨组分蛋白及其在特异性免疫治疗中的研究进展丁佳琪1,王晓艳2,王学艳2,尹金淑1（首都医科大学附属北京世纪坛医院，1.耳鼻咽喉头颈外科2变态反应科，北京100038）摘要：在世界范围内，尘螨是最常见的吸入性过敏原，可诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病，对患者的工作和生活造成极大影响.尘螨特异性免疫治疗是目前唯一针对病因的治疗，许多临床研究以及Mca分析均证实特异性免疫治疗对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎具有良好临床疗效.除了可有效缓解临床症状、减少临床用药外，更重要的是能够阻断疾病的自然进程，预防鼻炎进展为哮喘.特异性免疫治疗前后许多免疫学及生物学指标可发生变化，为客观评价免疫治疗的疗效提供了依据.多项研究显示，尘螨特异性免疫治疗前后尘螨的致敏蛋白组分也可发生变化，使得尘螨组分蛋白可能成为评估特异性免疫治疗的疗效指标，本文将对这一领域的研究进展进行综述.关键词：尘螨；特异性免疫治疗；蛋白组分；过敏性鼻炎中图分类号:R593.1文献标识码:ATheResearchProgressofDustMiteComponentProteinsandTheirApplicationsinSpecificImmunotherapyDING Jiaqi1,WANG Xiaoyan2,WANG Xueyan2,YIN Jinshu1(1.Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2.Allergic Surgery,Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing100038,China)Abstract：Dust mitesarethe mostcommoninhalation a l ergen overthe world,which caninduce a l ergicdiseasessuchasa l ergicasthma,a l ergicrhinitisandatopicdermatitis．Theseconditionscan have a great impact on patients'quality of life.At present,dust mite specific immunotherapy is the only available treatment targeting its etiology.Many clinical studies and meta analyses have confirmedthatspecificimmunotherapy hasa good clinicaleffecton a l ergic diseases,especia l y a l ergic rhinitis.In addition to effectively relieving clinical symptoms and reducing clinical medication,moreimportantly,itcan block the natural process of a l ergic diseases and prevent rhinitisfrom developing into asthma.The changes of manyimmunologicaland biologicalindexes beforeandafterspecificimmunotherapyprovideafoundationforobjectivelyevaluatingtheefficacy of immunotherapy.A number of studies have shown that the a l ergenic protein components of dust mitescanbechangedbeforeandafterspecificimmunotherapy,sothatdustmitecomponentproteins may become an index to evaluate the efficacy of specific immunotherapy.This paper reviews the researchprogre s inthisfield.Key words:Dust mite；Specific immunotherapy；Protein component；Allergic rhinitis变应性鼻炎（llegic rhinitis,AR）是易感个体接触致敏原后导致的以鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒等症状为主要表现的鼻腔黏膜慢性炎症[].流行病学显示：AR 的患病率逐步上升，可影响全世界范围内多达40%的人口[2-3].近些年来，我国AR患病率也呈明显上升趋势。

合计
起始阶段不良 反应（ 例次）
4 12 21 1 38
维持阶段不良 反应（ 例次）
0 3 29 42 74
状，或者非特异性反应。Ⅰ级，轻度全身反应，局部荨麻疹、鼻 炎、轻度哮喘（ 最大呼气流速（ PEF） 自基线下降 ＜ 20% ） 。Ⅱ
级，中度全身反应，发生缓慢（ ＞ 15 min） 的泛发的荨麻疹和 /
或中度哮喘（ PEF 自基线下降 ＜ 40% ） 。Ⅲ级，重度（ 非致命 性） 全身反应，快速发生（ ＜ 15 min） 的泛发的荨麻疹、血管性
作者单位： 528403 南方医科大学附属中山市博爱医院儿童哮喘免疫 中心 李岚： 女，大专，主管护师 通讯作者： 骆翠媚，女，本科，副主任护师 基金项目： 中山市卫生局科研项目（ 2010068）
大耐受量即维持剂量，每隔 2，4，6 周各注射 1 次，而后每隔 4
～ 8 周注射 1 次，总疗程 3 ～ 5 年。 1． 3 不良反应评估标准及变应原剂量调整 根据欧洲变态 反应和临床免疫学会不良反应分级标准［3］ 评估： 0 级，无症
·34·
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
屋尘螨特异性免疫治疗全身不良反应分析
李 岚 崔碧云 骆翠媚
摘 要 目的： 了解哮喘和（ 或） 变应性鼻炎患儿进行屋尘螨变应原特异性免疫治疗发生全身不良反应的相关因素，以便更安全地实施特异性免
疫治疗。方法： 回顾性分析 2006 年 7 月～ 2011 年 6 月于我院哮喘专科门诊就诊并诊断为哮喘和（ 或） 变应性鼻炎进行特异性免疫治疗的患儿
7Hale Waihona Puke 1． 24221． 63
23
1． 58
22
0． 93

建立和验证特异性免疫治疗用于治疗变应性鼻炎已在很多地方得以开展，并获得良好的临床效果。

特异性免疫治疗可诱导机体发生一系列免疫学改变，包括抗体反应和细胞反应，其中血清特异性IgG4被认为是特异性免疫治疗诱导产生的抑制性―封闭抗体‖的主要成分。

但是，任何单一的免疫学产物表达水平的检测都不能令人信服地解释特异性免疫治疗所带来的临床改善，亟需找到一种综合反映特异性免疫治疗诱导的血清抗体抑制功能的生物学标记。

IgE易化变应原提呈(IgE-facilitated allergen presentation, FAP)涉及到变态反应发生的多个环节和方面，而特异性免疫治疗能够抑制这一过程。

其体外实验可以简化为IgE易化变应原结合(IgE-facilitated allergen binding, FAB)实验，后者可被一种基于流式细胞术的简单方法检测到。

变应原与含高浓度特异性IgE的血清共同孵育，形成变应原-IgE复合物，再经Fc段与EB病毒转化的B细胞的表面IgE低亲和力受体结合后，即可被流式细胞术检测到。

加入特异性免疫治疗后血清，变应原-IgE复合物的形成及其后与B细胞的结合受到抑制，在流式细胞术中则表现为结合有复合物的B细胞百分率下降，即特异性免疫后血清治疗可以抑制FAB，而且，这种抑制程度与特异性免疫治疗所导致的临床改善程度直接相关，使得特异性免疫治疗后血清对FAB的抑制活性成为提示特异性免疫治疗临床疗效的良好生物标记。

本研究严格按照International Conference on Harmonisation (ICH)的实验方法学建立指南，临床应用验证。

分析发现该检测方法有着较小的批内和批间变异，重复性好，同时有着良好的敏感度、线性度和稳健性，临床敏感性和特异性高，是一种监测特异性免疫血清抑制活性的良好生物学标记，对提示特异性免疫性治疗效果有着重要指导意义。

疫治疗 ４ ０例持 续性 变应性鼻 炎 ５ ２周 。 观察临床症状体征 改善及 全身不 良反应发 生情 况。结果 ：０例病例均 完成 ４ 了研 究。 中显效 ５ ２ ４ ）有 效 ６ ．％（７ ４ ） 无效 ２ ．％（ １４ ） 总有效率 ７ ．％（９ ４ ） 不 良反应 中 １级 其 ％（／ ０ ， ７５ ２ ／ ０ ， ７５ １／ ０ ， ２５ ２ ／ ０ 。
［ ］ 秦钟 ， ７ 杨勇刚， 国华 ， 瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神 孙 等．
经 外 科 手 术 患 者 血 流 动 力 学 的 影 响 ［］ 实 用 医学 杂 志 ，０ ０ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
（ ）４６ ４７ ３ ： ５— ５ ．
ｓ ｌ ｏｔｏｅｏ ｏ ｕａｅｉ ｈ ａｂｔ ［ ］ Ａ ｅｔｅｉ ｏｙ ｉ ａ ｔ ｈ ｓ ｆｉ ｆ ｒｎ ｎ ｔｅｒｂ ｉ Ｊ． ｎｓ ｓ ｌｇ ， ｍｉｒ ｓｌ ｈ ｏ
用 Ｈ 受体 阻 断剂 和糖 皮 质 激素 等药 物 。 １ 治 疗 方 法 治 疗 以 ２ Ｑｕ 的标 准 化 的氢 氧 化 ． ２ ０ｓ ． 铝 吸附 的 Ｄ ｒ ｅ 苗安 脱 达 Ｓ ｅ 始 皮下 注 射 ， Ｐ疫 ＱＤ ｒ Ｐ开 每周 增 加 剂 量 直 至 达 到 １ ００ ０Ｓ ． 的剂 量 （ 始 ０ ０ Ｑ Ｕ 初
反 应 ９次 （ ．７ ； 反 应 ２ ０９ ％）２级 １次 （ ． ％ ）３级 反 应 ３次 （ ． ％ ）无 ４级 反 应 ， 有 一 个 不 良反 应 导 致 患 者 住 院 。 ２２ ７ ； Ｏ３ ２ ； 没 结论 ： 用标 准化屋 尘螨 疫苗皮下 注射 免疫 治疗持 续性 变应性鼻 炎 ５ ２周 ， 显著 改善 患者的 变应性 鼻 炎症状及 体征 ，
（ｌ ｒｉ ｒｉｉｓ ｍｐｃ ｎａｔｍａ Ａ Ｉ 指南 中持 续 ａ ｅｇｃ ｈｎｔ ａｔ ｓ ｌ ｉｉ ｏ ｈ ， Ｒ Ａ）

标准化尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎的疗效及对血清免疫学指标的影响何勇;裴莹莹;张彬;邵薇娜;朱云娜;冯波;刘玉新【摘要】目的探讨标准化尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎(AR)的疗效及对血清免疫学指标的影响.方法 40例AR患者按照治疗方法的不同分为对照组及观察组,各20例.观察组采用标准化特异性免疫治疗,对照组采用常规对症药物治疗.记录两组治疗前及治疗12个月时的症状评分(VAS)、血清免疫学指标水平(血清总IgE、sIgE和sIgG4).、眼结膜激发试验及不良反应情况.结果观察组19例完成为期12个月的治疗,依从率为95％;对照组均完成12个月的治疗,依从率为100％;两组间依从率差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前总VAS差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月后与治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),治疗12个月后观察组总VAS明显低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者血清免疫学指标差异均无统计学意义(P≥0.29),治疗12个月后,对照组各指标水平与治疗前差异均无统计学意义(P≥0.18),观察组sIgE水平较治疗前差异无统计学意义(P=0.20),总IgE和sIgG4水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后眼结膜激发试验阳性例数相似,差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论标准化特异性免疫治疗AR是一种安全有效的治疗方法.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】3页(P99-101)【关键词】变应性鼻炎;尘螨;免疫治疗;免疫学指标【作者】何勇;裴莹莹;张彬;邵薇娜;朱云娜;冯波;刘玉新【作者单位】315020宁波,宁波大学医学院附属医院;315020宁波,宁波大学医学院附属医院;315020宁波,宁波大学医学院附属医院;315020宁波,宁波大学医学院附属医院;315020宁波,宁波大学医学院附属医院;315020宁波,宁波大学医学院附属医院;宁波大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R765.21变应性鼻炎（AR）临床常见，且发病率逐年上升，70%以上患者是由尘螨引起。

作 评定 ， 临床疗效标准参 照文献 ［ ］ 治疗后 咳嗽 症状 ９ ： 在 １ 内消失 ， 周 用药 ３个月 内无 复发 为显效 ； 咳嗽在 １
周 内减轻 ， 在半个 月至 １ 个月之 内消失 ， ３个月无 复发 为有效 ； 咳嗽无 明显变化为无 效。
１３ ３ 哮喘控 制测 试 （ｓ ｍ ｏｔ ｌ ｅｔＡ Ｔ ．． ａｔ ａｃｎｒ ｓ， Ｃ ） ｈ ｏｔ
赵 一 菊 ，刘 齐昭
广东省东莞市太平人 民医院呼吸 内科（ ２ ９０ ５３ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨粉 尘螨滴剂 舌下含服 治 疗咳嗽 变异型 哮喘 （ Ｖ 的疗 效及 安全性 。方法 Ｃ Ａ）
将确 诊 的
７ ８例 Ｃ ＶＡ患 者 分 为 观 察 组 和 对 照组 照 组 给 予 止 咳 化 痰 以及 更气 管扩 张 剂 为 主 的 对 症 治 疗 ， 察 组 在 对 照 组 ，对 观 的 基 础 上 ， 用 舌 下 含 服 粉 尘螨 滴 剂 ， 别 观 察 两组 治 疗 前后 的 咳 嗽 哮 喘 症 状 评 分 、 加 分 临床 症 状 开 始 改 善 的 时 间 ， 比
・
２０ ２ ２・
广 东医学
２１ ０ １年 ８月 第 ３ ２卷第 １ ６期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ６ ａＪ
临 床
用 药 研
究
粉 尘 螨 滴 剂 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 咳嗽 变 异 型 哮 喘 的疗 效 和 安 全 性 观 察 术
察变应原反应 。风 团和 红晕 的大 小 ＝［ 小横 径 （ ） 最 ｄ ＋最大横径 （ ］２ ｄ与 Ｄ成直角 。阳性结果 判断 标 Ｄ） ／ ，

【 摘要 】 目的 探讨 特异性免疫治疗变应性鼻炎 （ｌｒｃ ｈ ｉｓＡ ） ａｅ ｉ ｒｉｔ， Ｒ 疗效 、 ｌｇ ｎｉ 安全性 及依从性 的关 系。方法
Ａ Ｒ患者采用 安脱 达尘螨疫苗制剂进行免疫治疗 ， 观察其症状 、 体征 和治疗 效果 ， 并进 行 了分等 级评分 。结果 停止治疗 ６ ６例 ， 依从率为 ７ ． ％ 。结论 ３６
对 ２０ ５ 例
对治 疗 １年以
上患者 的症状 、 体征积分等进行统计 ， 治疗 １ 、 ６周 ６个月 、 １年后 的总有效率分别 为 ９ ． ％、５ ８ ８． ％ ；５ ００ ８． ％、４ ７ ２０例治 疗 １年后 对Ａ Ｒ患者 规范的特异性免疫治疗是一种安全性高且有效的对因治疗方法 ， 在变应 性鼻炎 的综合治疗 中值得 重视和推广 ， 同时要加强 患者健康 教育来提高治疗依从性 。
增， 每周注射 １ ， １０００Ｓ Ｕ× ｌ 次 至 ０ ０ Ｑ— １ｍ 为维持
剂量阶段 ， 维持每 ６ 周注射 １ 次。
８０ ７
武警医学
２１ ０ １年 ｌ ０月
第２ ２卷
第１ Ｏ期
Ｍｅ Ｃ ｉ Ａ Ｆ，Ｖ １２ ， ｏ １ ， ｃ ｂｒ２ １ ｄＪ ｈｎＰ Ｐ ｏ ２ Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ｅ，０ １ ． ｏ
武警 医学
２１ ０ １年 １ ０月
第２ ２卷
第 １ ０期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ Ｖ １ ２， ｏ １ ， ｃｏｅ，０ １ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ， ｏ． Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ｒ２ １ ２ ｂ
８９ ６
安脱达 尘螨 疫苗免疫治疗变应性 鼻炎疗效 、 安 全 性 和 依 从 性 分 析
邝 立 ， 惠玲 ， 冰斌 ， 冯 谢 范艳 霞 ， 小燕 ， 健 英 冼 杨

屋尘螨过敏原淋巴免疫治疗特应性皮炎临床应用价值探讨舒孙华;季冬敏【摘要】目的探讨屋尘螨过敏原淋巴免疫治疗特应性皮炎临床应用价值,并探究其临床适用性.方法选择86例特应性皮炎患者作为研究病例,根据治疗方案不同,分为研究组和对照组2组,各43例.对照组患者给予皮下注射进行治疗,研究组患者给予屋尘螨过敏原淋巴免疫进行治疗.观察2组患者治疗后各项临床指标的情况;并比较2组患者治疗前后特异性IgE及特异性IgG4.结果研究组患者的湿疹面积及严重程度指数、皮损受累面积百分比、瘙痒评分及用药评分分别为(5.4±0.6)、(9.2±0.2)%、(1.9±0.1)分、(1.8±0.8)分均显著低于对照组(17.4±2.3)、(19.2±0.9)%、(5.3±0.5)分、(12.4±4.8)分,2组比较,差异均具有统计学意义(t1=33.1048,t 2=71.1254,t 3=43.7247,t 4=14.2840,P<0.05);治疗前,2组患者的特异性IgE及特异性IgG 4基本相符,2组比较,差异均无统计学意义;治疗后,2组患者的特异性IgE及特异性IgG 4均得到显著改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),但研究组患者的特异性IgE(0.5±0.1)kU/L,IgG4(1494.2±312.2)ng/L改善更为明显,2组比较,差异均具有统计学意义(t1=9.5425,t2=2.8636,P<0.05).结论屋尘螨过敏原淋巴免疫治疗特应性皮炎的临床疗效显著,可以显著降低患者的特异性IgE,提高患者的特异性IgG 4,安全可靠,适合临床长期推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】2页(P70-71)【关键词】屋尘螨过敏原淋巴免疫;特应性皮炎;价值【作者】舒孙华;季冬敏【作者单位】江西 334200 江西省德兴市皮肤性病防治所;江西 334200 江西省德兴市皮肤性病防治所【正文语种】中文特应性皮炎是临床上常见的慢性皮肤病。

连心卡 ， 根据个体 化治疗方 案制定初始 治疗剂量 记录表 ， 并严
格实施 。建立 良好 的护患关系 ， 重视患者 心理护 理 ， 发现不 良
情绪及时给予 心理疏 导 ， 使其 乐于接 受较 长 时 间的治疗 。正 确配 制脱 敏注射 液 ， 浓度 、 剂量要准确 无误 。螨 的致敏性 已经
好。 ２ 结 果
严重 的副作 用常 在注 射 ｌ ０
１ ｍｎ出现 ， ５ｉ 哮喘体 征有可能在注射后 ６～１ｈ出现。因此 ， ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射后常规 留院 观察 ３ ｍｎ 出现不 良反 应 立 即通 知 医生处 ０ ｉ，
理。
３３ ３ 注射后 ３ ｒ ｎ后的观察 ．． ０ｉ ａ 不 良反应 指标 ： 强烈 ①
局部反应 ： 皮丘直径 ＞ ｅ 发红 、 ４ ｍ， 瘙痒 、 出现伪 足 ； 轻微全身 ② 反应 ： 除局部反应外 ， 并发鼻炎 、 结膜炎 、 喘 、 疹 ； 严重全 哮 皮 ③
０ ０ ｍ 、． ｍ 、．ｍ 、 ．ｍ 、 ． ｍ 、． ｍ ； 浓 度 （０ ＯＵ ．５ ｌ０ １ ｌ０２ ｌ０ ４ ｌ０ ６ ｌ０ ８ ｌ３级 ５Ｄ Ｉ ／
备 。预防意外发生 ， 出现过 敏性 休克 ， 即就 地抢 救 ， 如 立 处理
方法 同青霉素过敏者 。 ３ ３ 密切观察病 情 ．
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ ０８ ４卷第 ５ 期
王红 ， 汪涛． 老年腹膜透析 患者 的饮食状 况调查 ［ ］ 鲁新红， ２ 保健 医学杂 志，０ ６ ４ １ ：４— ５ ２０ ，（ ） ５ ５ ．
收 稿 日期 ：０ ７—１ ２０ ２—１ １
２０ ０７年 ６月 ～ｌ ， ２月 我们共收治 ｌ ３例应 变性鼻炎 、 支气 管哮喘患者 ， 经精心 护理 ， 效果满意 。现报告如下 。

抗体Ｉ ｇ Ｇ ４ ＮＩ ｇ Ｅ ａ ｇ 是 由浆细胞而合成的，比较相似的抗体特
．
性 推动 Ｉ ｇ Ｇ同Ｉ ｇ Ｅ 一起 加 入哮 喘 的发病 过 程 ，同时 又 由于不 同 的特 性 ，它所扮 演 的角 色 与Ｉ ｇ Ｅ 不 一 样 。临床 发 现 ，血清 Ｉ ｇ Ｅ 水平 的增 高和 活性 增强 是 Ｉ 型 的变态 反应 性 疾病 发生 的非 常重 要 的起 始环 节 ，Ｉ ｇ Ｇ ４ 就 是在 这一 环节 中起 到 阻断性 抗体 的功 能 。 综上 所述 ，经过标 准化 免疫 治疗 对哮 喘 儿童 ，能够 有效 改 善 患儿 的肺 功 能 ，同时 发现 屋 尘螨 特 异 性Ｉ ｇ Ｇ ４ 的 升高 将 在 患儿 哮
一
＜Ｏ ． ｏ １ ）；患者 治疗 前后 Ｉ ｇ Ｅ水平 没有 明显 的变 化 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ：经 过标 准化 免疫 治疗 对哮 喘儿 童 ，能 够有 效改 善患儿 的肺 功 能 ，
４ 同时发 现屋尘 螨特 异性 Ｉ ｇ Ｇ 的升 高将 在患 儿哮 喘 的免疫 治疗 中起 到重 大 的保护 作用 。
４ ３ ４ ２
吉林 医学２ ０ １ ３ 年７ 月第 ３ ４ 卷 第２ １ 期
标 准化 免疫 治疗对 哮喘儿 童屋 尘螨 特异 性 １ ９ Ｇ 一 ４ 和肺 功 能 的影响
黎 敏 （ 中山市博爱医院 ，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ３）
【 摘 要】 目的 ：探 析标 准化免 疫 治疗对 哮 喘儿童 屋尘 螨特 异性 Ｉ ｇ Ｇ ４和肺 功能 的影 响 。方法 ：选 择 ５ ０例屋 尘螨 过敏 性哮 喘儿 童 的
＿ ＿
临床资料进行回顾性分析 ， 实施标准化免疫治疗， １ 个疗程 ３ ０ 周， 仔细检测患者治疗前后的肺功能指标、 血清屋尘螨特异性Ｉ ｇ Ｇ４ 的水 平 。

家 属沟 通 ， 共 同帮 助患 儿建立 治疗 信心 ， 使其 积 极 配合 治疗 。本组 有 ２ １ 例来 院治疗 时情绪抵 触 ， 护理 人 员耐 心 和患 儿及 其家 属沟 通后 ， 情 绪好 转 ， 配合 治疗 。 ３ ． ３ 用 药 护理 了解 患儿生 活环 境 ， 告知 患儿 及其 家 属治 疗方 法 、 时间 、 免 疫治 疗 的 机制 、 注意 事项 及可 能 出现 的不 良反应 ， 患儿 及 其 家 属 同 意后 才 能 进 行 治疗 并 签署 知情 同意 书 。本组所 用屋 尘螨 滴剂 免疫 特 异性
变应性 鼻 炎 （ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ＡＲ） 的 治疗 方 法 主 要有避免接触变 应原、 药 物 控 制 及 特 异 性 免 疫 治 疗 （ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｓ Ｉ Ｔ） 等 。特 异 性 免 疫 疗 法 是 变 应性疾 病唯 一 的 对 因治 疗 方 法 ， 它 可 以改 变 疾 病 的 自然进程 ［ １ ］ 。 目前 临床 Ｓ Ｉ Ｔ包 括皮下 特异 性免疫 疗
３ ． ２ 心理 护理 变应 性鼻 炎反 复发作 ， 免 疫治 疗 时 间 长， 且 患 儿年 龄 小 ， 因此 容易 产 生烦 躁 、 抑 郁 等 不 良情 绪 导致 依从 性差 （ 依 从 性 是 指 患儿 依 照 医嘱 服 药 的行 为＿ ３ ］ ） 。此 时护理人 员 对患儿 要有 耐心 ， 多 与患 儿 及其
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲ ＡＬ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ ＮＵ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｍ ａ ｙ， ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ．１ ３ Ｎｏ ．１ ４
舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 儿 童 屋 尘 螨 性 鼻 炎 的 护 理

文章编号：1005-2224（2015）01-0037-05DOI：10.7504/ek2015010610儿童呼吸道过敏疾病特异性免疫治疗及随访管理陈实，曾霞，王灵摘要：规范特异性免疫治疗相关要素、加强规范化患者选择、应用标准化疫苗、对不良反应安全管理、对患者和监护人教育以及建立脱敏档案和随访等，以达到治疗过敏性疾病预期目标。

关键词：儿童；呼吸道过敏；变应原特异性免疫治疗；随访管理中图分类号：Ｒ72文献标志码：CAllergen specific immunotherapy and management of follow-up visits for respiratory diseases in children. CHEN Shi，ZENG Xia，WANG Ling.Immunotherapy Center for Asthmatic Children，the People’s Hospital of Hainan Province，Haikou570102，ChinaAbstract：The long-term and preventive efficacies of ASIT have been paid great attention recently.To target the efficacy of ASIT，we may focus on：the standardizations of the treat⁃ment，patient selection，standardized allergen vaccines，man⁃agement of adverse reactions，patient education，documenta⁃tions and management of follow-up visits.Keywords：children；respiratory diseases；allergen specific im⁃munotherapy（ASIT）；follow-up visits过去十几年，变应原特异性免疫治疗（ASIT）在过敏性疾病治疗方面的地位不断提升。

变应性鼻炎患者皮下特异性免疫治疗的全身不良反应情况分析冯仙;刘琢扶;顾泓;刘娟;宋小乐;顾瑜蓉;李厚勇;李华斌【摘要】目的分析变应原皮下特异性免疫治疗(SCIT)治疗变应性鼻炎(AR)过程中全身不良反应的发生情况及相关因素.方法回顾分析2014年12月～2017年12月我科收治的对尘螨过敏的AR和AR伴哮喘患者在SCIT过程中发生的全身不良反应,并分析全身不良反应的发生规律.结果在对205例AR患者的4679针次SCIT过程中,共有36例患者107针次(2.29％)出现全身不良反应,其中1级全身反应(EAACI标准)发生99针次(2.12％),2级全身反应8针次(0.17％),未发生严重全身不良反应.AR伴哮喘患者的全身不良反应发生率高于单纯AR(χ2=34.268,P<0.05).未成年(年龄<18周岁)患者全身不良反应发生率高于成人患者(χ2=7.955,P<0.05).全身不良反应集中在注射变应原剂量较大时(10000～100000 SQU).结论对尘螨过敏的AR患者进行SCIT过程中,较少发生全身不良反应且以轻度1级反应为主,在对合并有哮喘、未成年的AR患者进行大剂量变应原注射时应警惕发生全身不良反应.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2019(019)004【总页数】5页(P262-266)【关键词】变应性鼻炎;皮下特异性免疫治疗;全身不良反应【作者】冯仙;刘琢扶;顾泓;刘娟;宋小乐;顾瑜蓉;李厚勇;李华斌【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031【正文语种】中文变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是耳鼻咽喉科最常见的一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量,增加患者的经济负担。

及局部 、 全 身不 良反应情况并进行对比。并分别于治疗后 １ ５周 、 ｌ 、 ２ 、 ３年进行 疗效评 估及对 比。结果 两组 患者
均获得 良好 的疗效， 症状评分及用药评 分较治疗前明显改善 ， 差异有 统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观 察组 出现局部 不 良反应 明显 少于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。特异性免 疫治疗的疗效及 全身不 良反应 两组差异 无统计学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结论 氯雷他 定预 防性 用药可减 少特异性免疫 治疗的局部 不 良反 应 ， 对特异性 免疫 治疗的 疗效及全 身不 良反 应
准化屋尘螨变应原疫苗 ， Ｓ Ｉ Ｔ方案使用丹麦哥本哈根大 学变态反应科 推荐 的标 准化 治疗 方 案 ， 分 为 ２个 阶段 ： （ １ ） 起始阶段 。该阶段 约 １ ５周 ， 每周 １次进 行剂 量的逐 渐 累 加 ， 每 次 注射 １针 ， 直 至达 到 维 持 剂 量 。 （ ２ ） 维持 阶段 。该 阶段 保持维持 剂量不 变 ， 由 ２～ ４周 注射 １ 针逐步延长注射 间隔时间为 ６～ ８周 ， 直至 ３年 的疗程结束 。
治疗过程 中产生 的不 良反应多使用氯雷他定在治疗 前 进行 预防性用药 ， 然其疗效如何 ， 缺乏客观 的评 价。而 且， 目前关 于 Ｓ Ｉ Ｔ远期 疗效 的报 道也较 少 。本研 究 通
进行 Ｓ Ｉ Ｔ前 ０ ． ５ ｈ ， 服用氯雷他定 １ ０ ｍ ｇ ； 对 照组 在进行
Ｓ Ｉ Ｔ前没有 服用任何药物 。 １ ． ２ ． ２ Ｓ Ｉ Ｔ治疗 方案 应用 丹麦 Ａ Ｌ Ｋ公 司生产 的标
治疗的适应证 ， 均 同意采用屋尘螨变应原制剂 （ Ａ Ｌ Ｋ丹
鼻 炎发病率 逐年 增高 ， 达到 ８ ． ７ ％～ ２ ４ ． １ ％ ‘ 。 ， 这对 人们 的健康 和生活质量造成 了严重的影响 。特异性 免

期 间护士 密切 注意 患者 注射后 的情 况变 化 ， 确认 抢救
哮 喘伴鼻 炎 １ ６例 。实施 安全 管 理前 （ ０ ７年 １月 至 ４ ２０
２０ ０ ９年 １ ２月 ） ２ １ ４例 ， 全 管 理 后 （ ０ ９年 １月 至 安 ２０ ２１ ０ ０年 １ ２月 ） ４ １ ７例 ， 组 患 儿性 别 、 龄 、 断 、 两 年 诊 疾 病 程 度 比较 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 均 ． ５ 。全部
的健康教育 讲 座 、 询 会 ， 家 长 、 儿 了解 并 做好 自 咨 使 患 身疾病 的 日常 护理 ， 免 引起全 身 不 良反应 的高危 因 避 素， 更好地 配合 ＳＴ 治疗 的顺 利 进行 。针 对患 儿 出现 Ｉ 的不 同问题 ， 士在 进 行特 异性 免 疫治 疗 中及 时对 患 护 儿 、 长进 行个体化 的健康 教育 ， 家 纠正不 良行为 。
变应 原 季 节 内注 射 、 露 于 大 量 致 敏 原 中 等 。 在 暴 ］ ＳＴ 过程 中 ， Ｉ 对患 儿 的病情 、 态进 行 评估 ， 除 引起 状 排 全身 不 良反 应 的高危 因素 ， 减 少全 身 不 良反应 的 发 对 生起 到重要 作用 。实 施安全 管 理后 ， 护士 加 强 了 ＳＴ Ｉ
免 疫 治 疗过 程 中 ， 强 安 全 管理 可 降低 患 儿全 身 不 良反 应发 生 率 。 加 关 键 词 ： 童 ； 哮喘 ； 变应 性 鼻 炎 ； 尘 螨 ； 屋 螨 ； 特 异 性 免 疫 治 疗 ； 安 全 管 理 ； 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： ０ １— １ ２ ２ １ ） ９— ０ ９ ３ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ２ １ ． ３ Ｒ ７．２ Ｂ １ ０ ４ ５ （ ０ ２ １ ０ ３ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈ ｘｚ ２ １ ． ９ ０ ９

7
1． 24
22
1． 63
23
1． 58
22
0． 93
27
1． 02
11
0． 93
112
1． 17
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
·35·
表 2 全身不良反应与剂量的关系
剂量（ U）
＜ 10000 10000 ～ 40000 50000 ～ 80000 100000
状，或者非特异性反应。Ⅰ级，轻度全身反应，局部荨麻疹、鼻 炎、轻度哮喘（ 最大呼气流速（ PEF） 自基线下降 ＜ 20% ） 。Ⅱ
级，中度全身反应，发生缓慢（ ＞ 15 min） 的泛发的荨麻疹和 /
或中度哮喘（ PEF 自基线下降 ＜ 40% ） 。Ⅲ级，重度（ 非致命 性） 全身反应，快速发生（ ＜ 15 min） 的泛发的荨麻疹、血管性
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护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
屋尘螨特异性免疫治疗全身不良反应分析
李 岚 崔碧云 骆翠媚
摘 要 目的： 了解哮喘和（ 或） 变应性鼻炎患儿进行屋尘螨变应原特异性免疫治疗发生全身不良反应的相关因素，以便更安全地实施特异性免
疫治疗。方法： 回顾性分析 2006 年 7 月～ 2011 年 6 月于我院哮喘专科门诊就诊并诊断为哮喘和（ 或） 变应性鼻炎进行特异性免疫治疗的患儿
作者单位： 528403 南方医科大学附属中山市博爱医院儿童哮喘免疫 中心 李岚： 女，大专，主管护师 通讯作者： 骆翠媚，女，本科，副主任护师 基金项目： 中山市卫生局，4，6 周各注射 1 次，而后每隔 4
～ 8 周注射 1 次，总疗程 3 ～ 5 年。 1． 3 不良反应评估标准及变应原剂量调整 根据欧洲变态 反应和临床免疫学会不良反应分级标准［3］ 评估： 0 级，无症

尘螨过敏的变应性鼻炎集群免疫与常规免疫治疗的疗效及安全性临床对照研究凡启军;刘国钧;刘学军;高金建;黄赛瑜;倪丽艳【摘要】Objective To compare the efficacy and safety of subcutaneous immunotherapy with dermatophagoides pteronyssinus standardized extract given in conventional and cluster immunotherapy schedules for persistent allergic rhinitis. Methods Sixty patients with moderate to severe allergic rhinitis caused by dust mites, in accordance with the immunotherapy inclusion criteria,were allocated to receive conventional immunotherapy schedule ( n = 32) or cluster immunotherapy schedule ( n = 28 ) , and both groups continued treatment for 1 year. Total scores of nasal conjunctival symptoms and signs were assessed to evaluate the clinical efficacy, and also the incidence of local and systemic adverse reactions were registered to evaluate the safety. Results The cluster schedule reduced the time to maintenance dose by more than 60% ,and resulted in a more significant improvement than conventional schedule after 6 weeks of observation ( P < 0. 05) , but the incidence of local and systemic adverse reactions during the incremental - dose phase and maintenance - dose phase compared with conventional immunotherapy were not significantly different (P>0.05). Conclusion The cluster immunotherapy is effective and safe to treat patients clinically sensitive to dust mites.%目的比较集群免疫方案和常规免疫方案用于标准化尘螨变应原治疗持续性过敏性鼻炎的疗效和安全性.方法 60例中重度持续性螨过敏变应性鼻炎患者,以安脱达屋尘螨疫苗行特异性免疫治疗,其中28例患者接受集群免疫治疗,32例患者接受常规免疫治疗,通过两组鼻结膜症状与体征总评分评价临床疗效,同时观察局部不良反应和全身不良反应发生率以评价治疗的安全性.结果集群免疫治疗在6周左右达到维持剂量,剂量累加阶段疗程较常规治疗组缩短60％以上,在观察6周后,临床疗效较常规治疗组明显改善(P＜0.05),局部和全身不良反应发生率在剂量累加阶段和剂量维持阶段与常规免疫治疗相比均无显著差异(P＞0.05).结论对中重度持续性螨过敏变应性鼻炎而言,集群免疫治疗是一种快速、有效、安全的治疗方法.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2013(042)003【总页数】5页(P123-127)【关键词】变应性鼻炎;集群免疫治疗;常规免疫治疗;临床疗效;安全性【作者】凡启军;刘国钧;刘学军;高金建;黄赛瑜;倪丽艳【作者单位】325027 温州医学院附属第二医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文近年来，国内皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy，SCIT)变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)越来越受到重视，已成为AR的主要治疗方法之一。