直肠癌的护理查房
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直肠癌的护理查房
引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
引流管 腹腔引流管
引流量（ml） 颜色
120 红色
胃管
50 墨绿色
尿管
1350 深黄色
术后第三天（6-13）
一级、禁食水 测血压Q6H 雾化吸入
造口观察：造口黏膜红润、无出血 ，开始 排气，排出黄绿色粪水，更换造口袋
伤口观察：肛周伤口敷料渗湿 伤口换药
引流管观察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管
措施
➢协助患者取舒适体位 ➢妥善固定引流管，防止牵拉 ➢做好口腔护理、尿道护理等 ➢保持床单位干净、整齐
评价 患者诉舒适度尚可（6-14）
P6:知识缺乏（6-10）
目标 患者及家属知晓造口的护理
措施
➢告知患者及家属肠造口的相关 知识
➢指导患者及家属掌握造口自理 技术
患者及家属能较好掌握造口自我 评价 护理方法（6-26）
直 ➢直肠刺激症状
肠 癌
➢黏液血便
➢肠腔狭窄症状
➢转移症状
辅助检查
➢直肠指检（最直接和主要的方法） ➢实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标志物 ➢影像学检查 B超和CT检查 MRI ➢内镜检查（取活检）
治疗
手术治疗 非手术治疗
治疗
手术治疗
➢ 直肠癌根治术 切除包括癌肿在内的两端肠断、受累器官
的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全 直肠系膜
手术当日（6-10）
一级、禁食水 持续心电监护，吸氧 镇痛泵持续镇痛 造口观察：造口黏膜红润，无出血 伤口观察：腹部、肛周敷料干燥，无渗液 引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
术后第一天（6-11）
一级、禁食水 停心电监护，吸氧
镇痛泵持续镇痛
雾化吸入
直肠癌护理查房
病例二
一位老年患者，诊断为低位直肠癌，由于合并多种基础疾病，手术风险较高，经过多学科讨论后决定采用局部放 疗和药物治疗，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理查房总结与建议
1 2 3
重视患者心理护理
对于直肠癌患者，心理护理同样重要，护士需要 关注患者的情绪状态，提供有效的心理支持和安 慰。
疼痛管理是关键
疼痛是直肠癌患者最常见的症状之一，护士需要 评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物和其他 非药物治疗手段。
营养支持必不可少
直肠癌患者常常出现营养不良和恶病质，护士需 要关注患者的营养状况，制定合理的营养支持计 划。
THANKS
感谢观看
直肠癌的病因
遗传因素
饮食因素
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险 较高。
慢性炎症
长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮 食，以及缺乏维生素和矿物质等营养素， 都可能增加患直肠癌的风险。
其他因素长期的ຫໍສະໝຸດ 道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可能会增加患直肠癌的风险。
年龄、性别、职业暴露等因素也可能与直 肠癌的发病有关。
负担。
术前8-12小时禁食，4小时禁水 ，以避免手术过程中出现呕吐、
窒息等并发症。
术后饮食指导
术后饮食应以流质、 半流质食物为主，逐 渐过渡到正常饮食。
避免生、冷、硬、刺 激性食物，以及产气 食物，如豆类、薯类 等。
流质食物包括米汤、 藕粉、果汁等；半流 质食物如粥、面条、 蒸蛋等。
营养支持治疗
05
CATALOGUE
直肠癌的预防与控制
定期筛查
直肠癌筛查
定期进行直肠指诊、大便潜血检查、肠镜检查等，以早期发现并诊断直肠癌。
一位老年患者，诊断为低位直肠癌，由于合并多种基础疾病，手术风险较高，经过多学科讨论后决定采用局部放 疗和药物治疗，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理查房总结与建议
1 2 3
重视患者心理护理
对于直肠癌患者，心理护理同样重要，护士需要 关注患者的情绪状态，提供有效的心理支持和安 慰。
疼痛管理是关键
疼痛是直肠癌患者最常见的症状之一，护士需要 评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物和其他 非药物治疗手段。
营养支持必不可少
直肠癌患者常常出现营养不良和恶病质，护士需 要关注患者的营养状况，制定合理的营养支持计 划。
THANKS
感谢观看
直肠癌的病因
遗传因素
饮食因素
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险 较高。
慢性炎症
长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮 食，以及缺乏维生素和矿物质等营养素， 都可能增加患直肠癌的风险。
其他因素长期的ຫໍສະໝຸດ 道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可能会增加患直肠癌的风险。
年龄、性别、职业暴露等因素也可能与直 肠癌的发病有关。
负担。
术前8-12小时禁食，4小时禁水 ，以避免手术过程中出现呕吐、
窒息等并发症。
术后饮食指导
术后饮食应以流质、 半流质食物为主，逐 渐过渡到正常饮食。
避免生、冷、硬、刺 激性食物，以及产气 食物，如豆类、薯类 等。
流质食物包括米汤、 藕粉、果汁等；半流 质食物如粥、面条、 蒸蛋等。
营养支持治疗
05
CATALOGUE
直肠癌的预防与控制
定期筛查
直肠癌筛查
定期进行直肠指诊、大便潜血检查、肠镜检查等，以早期发现并诊断直肠癌。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
直肠癌护理查房
谢谢您的 观赏聆听
直肠癌护理查 房
目录 简介 病情观察 治疗进展 康复过程
简介
简介
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，护理查房在直肠癌患者的全程 护理中起到至关重要的作用。
本次查房重点关注直肠癌患者的病 情、治疗进展和康复过程，为患者 提供更好的护理和支持。
病情观察
病情观察
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛观察: 观察患者是否出现 腹痛、肛门疼痛等疼痛症状， 评估疼痛程度和持续时间。
排便观察: 观察患者排便情况 ，包括频率、质量、颜色等， 及时发现异常情况。
病情观察
腹部观察: 检查腹部是否有肿 块、压痛等症状，观察腹部肠 鸣音和腹胀情况。
治疗进展
治疗进展
化疗观察: 关注患者化疗的反 应和副作用，如恶心、呕吐、 脱发等。
放疗观察: 观察患者放疗的反 应和皮肤状况，如红肿、潮红 、糜烂等。
治疗进展
手术恢复观察: 关注患者手术切口 的愈合情况，观察有无感染、渗液 等并及时处理。
康复过程
康复过程
营养观察: 关注患者的饮食情 况，补充足够的蛋白质、维生 素和微量元素，帮助患者恢复 体力。
精神支持: 给予患者积极的心 理疏导，帮助其战胜疾病的心 理困扰。
康复过程
康复训练: 鼓励患者进行适量 的体力锻炼和康复训练，加强 身体的机能恢复和肌肉力量。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响着患者的生活质量和生命健康。
对于直肠癌患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的痛苦，还能提高治疗效果和生活质量。
本次护理查房旨在探讨直肠癌患者的护理要点和注意事项，以便为患者提供更优质的护理服务。
一、病例介绍患者_____，男，58 岁。
因“大便习惯改变伴便血 3 个月”入院。
患者近 3 个月来出现大便次数增多，每天 4 5 次，大便不成形，并伴有鲜红色血便。
无腹痛、腹胀等不适。
在当地医院行肠镜检查及病理活检，提示直肠腺癌。
患者既往有高血压病史 5 年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。
无糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史、过敏史。
入院后完善相关检查，腹部CT 提示直肠占位，未见明显远处转移。
肿瘤标志物 CEA、CA19 9 轻度升高。
血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。
患者于_____日在全麻下行直肠癌根治术（Dixon 手术），术后安返病房。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食。
了解患者的家族史，是否有亲属患结直肠癌。
询问患者的既往病史，如肠道疾病、息肉等。
2、身体状况生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等异常。
伤口情况：观察手术切口有无红肿、渗液、出血等。
引流情况：观察腹腔引流管、导尿管的引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅。
胃肠道症状：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，听诊肠鸣音是否正常。
排便情况：观察患者术后排便的次数、性状、颜色，有无便秘、腹泻等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者的关心和照顾程度。
评估患者对疾病的认知程度和对治疗、护理的依从性。
三、护理问题1、疼痛与手术创伤、切口牵拉有关。
2、营养失调：低于机体需要量与手术创伤、饮食限制有关。
3、焦虑与担心疾病预后、治疗效果有关。
直肠癌护理查房【42页】
--预防肠粘连：2～3天后病 人情况许可，应协助病人下 床活动 ，以促进肠蠕动的恢34
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌病人的护理查房_【PPT课件】
结直肠癌最常见的类型。
⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
病理扩散和转移途径
淋巴转移 血行转移 直接蔓延 种植转移
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
疾病相关知识
直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中ห้องสมุดไป่ตู้常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
病理扩散和转移途径
淋巴转移 血行转移 直接蔓延 种植转移
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
疾病相关知识
直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中ห้องสมุดไป่ตู้常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
直肠癌护理教学查房
直肠癌护理教学查房
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
直肠癌的护理查房ppt课件
• 至今无感染发生，尿管未拔
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
9
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
9
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
直肠癌护理查房
PART THREE
评估患者的病情和护理需 求
制定个性化的护理计划
提高护理效果和患者满意 度
促进医护人员之间的交流 与合作
提高护理人员的专业知识和技能水 平
提升护理服务质量，保障患者安全
添加标题
添加标题
促进护理人员之间的交流与合作
添加标题
添加标题
实现护理工作的科学化和规范化
PART FOUR
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汇报人：
CONTENTS
添加目录标题 直肠癌概述
直肠癌护理查 房的目的和意 义
直肠癌护理查 房的实施方法
直肠癌护理查 房的注意事项
直肠癌护理查 房的案例分析
PART ONE
PART TWO
直肠癌是发生在 直肠部位的恶性 肿瘤
对患者的自理能力 进行评估，包括日 常生活能力、饮食 及排泄情况等方面 。
总结查房过程中 的问题与解决方 案
汇总患者的反馈 和建议
分析护理效果和 改进方向
制定下一步的护 理计划和目标
PART FIVE
尊重患者的隐私，避免在查房过程中泄露患者的个人信息和病情。 关注患者的舒适度，确保患者在接受查房时处于舒适的状态，减少不必要的痛苦和不适。 在查房过程中，要与患者保持良好的沟通，关注患者的心理状态，给予必要的安慰和支持。 在查房过程中，要保持环境的安静和整洁，避免对患者造成不良影响。
PART SIX
案例来源：选择具有代表性的直肠 癌护理查房案例
案例描述：详细介绍案例的背景、 病情、护理措施和效果
添加标题
添加标题ห้องสมุดไป่ตู้
添加标题
添加标题
案例特点：案例应具有典型性、真 实性和可操作性
直肠癌护理教学查房
诊断
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
(完整版)直肠癌的护理查房
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
直肠癌护理查房
后
病情观察 严密观察病情根据医嘱测T、P、R、BP、 SPO2，若有紧急情况立即汇报医生给予 相应处理。
体位 去枕平卧6h后病情平稳者改为半卧位，以利 于腹腔引流。
活动 术后早期可鼓励病人在床上多翻身、活动四 肢2-3日后病人情况许可时可协助其下床活动 ，以促进肠蠕动恢复，渐轻腹胀，避免肠粘 连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。
护理目标
护理目标：了解手术前相关健康知识 针对患者的接受能力，指导及完善相关的检查，并告
知目的、注意事项取得其配合。 方法：鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力，术前进
食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。 给予患者及家属进行安全知识宣教，加强自我防范意
识，防止意外发生。 介绍术前一天的准备内容，取得患者配合，并以积极
家 族 史:否认家族性及遗传性疾病史
初步诊断：直肠癌 诊断依据及鉴别诊断: 诊断依据：1.患者孙佳 文，女 ，60岁，以“ 大便带血10月余 ”为主诉入 院 ；2.直肠指检：胸膝位，进指约4cm在直肠右侧壁触 及肿块，质韧，向腔内突起，表面凹凸不平，环肠壁 1/2圈，上缘距肛缘7cm，退指指套无染血。3. 肠镜 （涡阳县中医院2015.7.20）：直肠癌；病理示：（ 直肠癌）中分化腺癌。
体征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血 迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。
大体分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较 好。
溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发 生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较 差。
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约 90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发 现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触 及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
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护理查房
直肠癌的护理
ppt课件
1
1
直肠癌的相关知识
2
病例介绍
3
护理
4
健康教育
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果
20
术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳 • 2）手术情况 • 3）引流管是否通畅 • 4）营养状况是否好 • 5）造口有无水肿，狭窄等 • 6）伤口有无出血，感染等 • 7）心理-社会状况
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
11
பைடு நூலகம்
诊断
➢大便潜血检查:高危人群普查手段
➢直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和 直接的方法
➢直肠镜检:最有效可靠的方法
➢X光钡灌肠
➢其他“B”超、CT等
➢肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
12
治 疗
原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不
到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即 可。
• O ： (5.9) 病人能面对疾病，接受手术
19
术前护理诊断及措施
• p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关
• I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高
热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力
• O(5.9): 病人营养状况改善
• 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性
结肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科 及外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无 呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏 寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转 移”收入我科继续治疗。
16
护理
17
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
18
术前护理诊断及措施
• p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、
缺少相关疾病知识有关
• I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了
解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其 交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心 理支持
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
直 肠癌
5
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
6
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
7
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
10
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
疗
8
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
9
分期（按Dukes法）
病
例 介绍
15
病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠
扩张胀气。 • 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约
15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状
21
术后护理诊断与措施
• P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度
2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导
13
常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除 范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增14多
直肠癌的护理
ppt课件
1
1
直肠癌的相关知识
2
病例介绍
3
护理
4
健康教育
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果
20
术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳 • 2）手术情况 • 3）引流管是否通畅 • 4）营养状况是否好 • 5）造口有无水肿，狭窄等 • 6）伤口有无出血，感染等 • 7）心理-社会状况
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
11
பைடு நூலகம்
诊断
➢大便潜血检查:高危人群普查手段
➢直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和 直接的方法
➢直肠镜检:最有效可靠的方法
➢X光钡灌肠
➢其他“B”超、CT等
➢肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
12
治 疗
原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不
到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即 可。
• O ： (5.9) 病人能面对疾病，接受手术
19
术前护理诊断及措施
• p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关
• I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高
热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力
• O(5.9): 病人营养状况改善
• 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性
结肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科 及外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无 呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏 寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转 移”收入我科继续治疗。
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护理
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术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
18
术前护理诊断及措施
• p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、
缺少相关疾病知识有关
• I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了
解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其 交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心 理支持
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
直 肠癌
5
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
6
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
7
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
10
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
疗
8
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
9
分期（按Dukes法）
病
例 介绍
15
病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠
扩张胀气。 • 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约
15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状
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术后护理诊断与措施
• P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度
2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导
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常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除 范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增14多