四川大学华西医院院内会诊制度

院内会诊制度范本一、院内会诊的定义院内会诊是指本院各医疗、医技科室（简称邀请科室和邀请医师）在诊疗过程中，根据患者所患疾病的诊断和治疗需要或者患者要求，请本院其他科室医师（简称为会诊科室和会诊医师）为患者所开展的执业范围内的诊疗指导活动。

二、会诊范围1.疑难病例、诊断不明确、科内诊治困难者。

2.本科首诊可疑为他科疾病的患者。

3.本科患者合并其他专科情况，需相关专科协助进行综合诊治者。

4.急、危、重患者抢救，需要多学科医师共同完成的情形。

三、会诊分类1.按会诊时限要求分为。

急会诊和普通会诊。

（1）急会诊。

患者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病；已知患者合并他科疾病，病情有加剧趋势，需紧急治疗；危重症患者抢救，需要他科协助，要求会诊医师在____分钟内赶到，协助诊治。

（2）普通会诊。

患者病情一般，需在____小时内完成协助诊疗的医疗活动。

2.按会诊人员涉及范围分为。

门诊会诊、科间会诊、全院性会诊、院际会诊、全市大会诊。

（1）门诊会诊。

见首诊负责制中有关内容。

（2）科间会诊。

是指涉及其他学科的诊治问题，在本学科无法解决的病例或者患者要求，请本院其它科室医师会诊。

（3）全院性会诊。

是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它____个以上科室医师为患者所开展的执业范围内的集体诊疗活动。

（4）院际会诊。

是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，邀请外院本专业及相关专业专家来院会诊。

（5）全市大会诊。

是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，邀请外院____个以上医院的专家来院会诊。

3.按会诊方式分为。

非指名会诊和指名会诊。

（1）非指名会诊。

是不指定会诊医师的院内会诊活动，会诊人员由当日值班二线或住院总医师完成。

（2）指名会诊。

是指根据病情需要指定某专科医师进行的会诊活动。

指名会诊前应先电话联系，确认会诊医师在院、且能参加会诊。

四、邀请医师、会诊医师资格的确定1.邀请医师资格。

会诊/转诊制度一、目的为进一步规范我院会转诊管理，提高会转诊质量及效率，使患者得到最佳的诊疗服务。

二、适用范围参与会诊转诊医疗活动的临床、医技及后勤人员。

三、会诊转诊管理细则（一）会诊范围1.凡遇疑难病例，科内或院内诊治困难者。

2.本科首诊他科病人或待诊病人确诊为他科疾病者。

3.本科病人合并他科疾病需协助诊治者。

4.急会诊适用于患者疾病超出本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他医师立刻协助参与抢救的急、危、重病人。

（二）会诊人员要求1.急会诊由住院总医师及以上职称者先行到达会诊科室会诊，必要时通知二线医师到场完成进一步会诊处置。

2.普通会诊由取得副主任医师及以上资质人员承担，部分高级职称少于3人的科室，可由3年以上高年资主治医师。

3.院级多科会诊须由取得副主任医师及以上资质人员承担。

部分副主任医师资质少于2人（含）的科室，经科室申请，报医务科批准后，可由3年以上高年资主治医师参与。

4.上述会诊医师若不能处理会诊问题时，应及时请上级医师或科主任到场指导会诊。

（三）会诊时限要求1.急会诊应在接到会诊通知后10分钟内到达会诊科室现场；东西两院区急会诊30分钟内到达会诊科室。

2.普通会诊应在收到会诊单后24小时内完成。

东西两院区普通会诊24-48小时内完成。

（四）会诊程序1.科间普通会诊由主管医师提出，经专业组组长同意后，在病程记录注明后书写请会诊申请单，被邀请科室接到会诊单后安排相关亚专业医师规定时限内前往会诊，会诊医师到达申请会诊科室后，主管医师或住院总医师须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。

2.科间急会诊急会诊适用范围：患者病情突然变化加重，疑似合并其他学科疾病；已知患者合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗；危重症患者抢救，需他科协助等情况。

由经治医师提出，经专业组组长或二线及以上医师同意后，电话通知相应科室急会诊，同时书写请会诊单，被邀请科室医师在接到会诊电话通知后10分钟内赶到请会诊科室会诊,若不能处理会诊问题时，应及时请上级医师或科主任到场指导会诊，请会诊科室医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。

附件1.四川大学华西医院住院病人入院服务管理规定（试行）为规范住院病人入院、转科服务管理工作，提高病床使用效率，改善病人就诊体验，制定本规定。

一、医院设入院服务中心统一管理、指导全院入院、转科服务工作，同时在急诊科、二门诊、干部门诊、金卡门诊、日间手术预约处、以及各分院设置入院管理分站；分站工作由所在地护士长在入院服务中心指导下兼管：精神科、神经内科入院由二门诊分站负责签床办理、干部老年科入院由干部门诊分站负责签床办理、金卡医院入院由金卡门诊分站签床办理、日间手术中心病人入院由门诊日间手术预约处签床办理；住院日间化手术病人暂按原方式操作，医生完善各项检查，病房护士签床，入院服务中心办理入院手续。

二、病人办理入院手续的地点：急诊病人在急诊科就诊后在急诊科办理入院手续；干部老年科病人在干部门诊办理入院手续；金卡病人在金卡门诊办理入院手续；精神科和神经内科病人在二门诊集中办理入院手续；日间手术病人在门诊大楼预约处办理手续；其他病人均应在入院服务中心办理入院手续。

三、病人入院的基本流程：病人在急诊或门诊（含干部、金卡、二门诊等）就诊后，符合入院条件的病人持接诊医生开具的入院证，分别到入院服务中心或各分站报道、签床、完善入院信息、完成入院手续、进入病房（具体的入院流程根据实际工作情况制定、适时优化）。

四、相关部门、科室工作职责及要求：1、门诊部（入院服务中心）：合理设计并不断优化病人从门诊就诊到入院的服务流程，根据医院实际情况制定、优化住院病人的入院和转科规则；按信息系统提示及系统呈现的各临床科室病床使用情况及时收治病人，提升医院病床资源使用效益，确保病人在完善入院信息、签床、候床等环节获得优质的服务。

2、医务部：严格实施对各临床科室医疗组长岗位的实时动态管理，并将医疗组长岗位及个人信息实时通知运营管理部；审定入院服务中心坐诊医生的从业资格，同时对入院服务中心涉及的医疗服务工作进行业务指导。

3、护理部：根据入院服务中心的工作要求，及时调配入院服务中心的护士岗位人员，同时对入院服务中心涉及的护理服务工作进行业务指导。

四川大学华西医院院内会诊制度一、目的：规范院内会诊管理，明确院内会诊任务，提高会诊质量。

二、适用范围：参与院内会诊医疗活动的临床、医技人员。

三、工作规范：1、会诊范围：（1）凡遇疑难病例，院内或科内诊治困难者。

（2）本科首诊他科病人或待查病人确诊为他科疾病者。

（3）本科病人合并他科疾病需协助诊治者。

（4）急、危、重病人需他科协助诊治者。

2、会诊人员要求：（1）急会诊由住院总承担。

（2）普通会诊由高年资主治及以上医师承担。

（3）上述会诊医师若不能处理会诊问题时，应及时请自己的上级医师到场指导会诊。

3、会诊时限：（1）急会诊应在接到会诊通知后10分钟内到达会诊科室；（2）普通会诊应在收到会诊单后24小时内完成。

4、会诊程序（1）科内会诊：由医疗组长提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，住院总负责记录讨论意见，主管医师将综合性意见记录入病历。

（2）科间普通会诊：由主管医师提出，经病房医疗组长同意后，书写请会诊记录并填写会诊单，被邀请科室接到会诊单后安排相关亚专业医师在24小时内前往会诊，会诊医师到达申请会诊科室后，主管医师或住院总医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。

（3）科间急会诊：由经治医师提出，经医疗组长或住院总以上值班医师（含二线、三线值班）同意后，书写请会诊记录并电话通知会诊科室，被邀请科室住院总在接到会诊通知后10分钟内赶到请会诊科室进行会诊，经治医师或住院总医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展，会诊后补填会诊登记表。

（4）院内多科会诊凡涉及需院内多科室共同研究解决的重要跨科及疑难病例，必须先经科内讨论决定，由科主任提出并填写院内多科会诊呈报表（于医务部领取），提前24小时报医务部同意后，由医务部负责通知相关科室人员参加，会诊由邀请会诊科室科主任或治疗组指导教授主持，重大会诊由医务部主持。

（5）邀请院外医疗机构来院会诊：本院不能诊治的疑难病例，如需请院外其他医疗机构会诊（手术），按“四川大学华西医院邀请其他医疗机构来院会诊（手术）管理办法（试行）”办理。

会诊制度1.目的：为了加强医疗管理，及时解决危重、疑难患者的诊疗问题，规范会诊行为，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

2.使用范围：全院临床医技科室3.定义：会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

规范会诊行为的制度称为会诊制度。

4.内容：4.1 在病人诊疗过程中，以下情况应及时提出会诊，以保障医疗质量和医疗安全。

4.1.1 住院病人住院时间超过7天，经科内三级医师查房后仍未能明确诊断或尚没有相对明确的提示诊断线索者。

4.1.2 病人虽已确诊，但经治疗疗效不佳或在治疗上遇到困难者。

4.1.3 病人住院期间出现其他专业的病情变化或伴发其他专业的疾病者。

4.1.4 病人病情复杂，同时伴有多系统症状或多器官功能损害者。

4.1.5 手术时出现需要其他专业的医师配合者。

4.1.6 门诊或急诊就诊的病人因病情需要其他专业的医师协助诊疗者。

4.1.7 病人或家属提出要求者。

4.1.8 因其他特殊情况，病人所在上级医师、科室科主任或医务科认为需会诊者。

4.2 各级医师应严格掌握各类会诊的指征，不应滥用会诊，以免影响其他正常的医疗工作。

4.3 各科室要规范填写会诊邀请：请会诊必须开写医嘱并填写会诊单；会诊单至少应由以下几个要素组成，住院号/就诊卡号、姓名、性别、年龄、简要病情及诊疗情况、会诊目的、申请人签名、申请时间(时间记录到分)、会诊意见或建议、会诊人签名及会诊完成时间(时间记录到分)。

4.4 请求会诊和受邀会诊医师资质：普通会诊应由主治及以上技术职称医师或三级查房医师中的中级及以上的医师提出；多学科会诊的请求人员原则上为科主任、主诊医师、医疗组长、带组的主任医师等医师；邀请机构外专家会诊原则上应征得科主任同意。

非特殊原因，不得越级开展工作。

普通会诊受邀医师应当具有主治医师资质或医疗管理部门认定的医师。

急会诊的请求医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。

附件1.四川大学华西医院住院病人入院服务管理规定（试行）为规范住院病人入院、转科服务管理工作，提高病床使用效率，改善病人就诊体验，制定本规定。

一、医院设入院服务中心统一管理、指导全院入院、转科服务工作，同时在急诊科、二门诊、干部门诊、金卡门诊、日间手术预约处、以及各分院设置入院管理分站；分站工作由所在地护士长在入院服务中心指导下兼管：精神科、神经内科入院由二门诊分站负责签床办理、干部老年科入院由干部门诊分站负责签床办理、金卡医院入院由金卡门诊分站签床办理、日间手术中心病人入院由门诊日间手术预约处签床办理；住院日间化手术病人暂按原方式操作，医生完善各项检查，病房护士签床，入院服务中心办理入院手续。

二、病人办理入院手续的地点：急诊病人在急诊科就诊后在急诊科办理入院手续；干部老年科病人在干部门诊办理入院手续；金卡病人在金卡门诊办理入院手续；精神科和神经内科病人在二门诊集中办理入院手续；日间手术病人在门诊大楼预约处办理手续；其他病人均应在入院服务中心办理入院手续。

三、四、病人入院的基本流程：病人在急诊或门诊（含干部、金卡、二门诊等）就诊后，符合入院条件的病人持接诊医生开具的入院证，分别到入院服务中心或各分站报道、签床、完善入院信息、完成入院手续、进入病房（具体的入院流程根据实际工作情况制定、适时优化）。

五、相关部门、科室工作职责及要求：1、门诊部（入院服务中心）：合理设计并不断优化病人从门诊就诊到入院的服务流程，根据医院实际情况制定、优化住院病人的入院和转科规则；按信息系统提示及系统呈现的各临床科室病床使用情况及时收治病人，提升医院病床资源使用效益，确保病人在完善入院信息、签床、候床等环节获得优质的服务。

2、医务部：严格实施对各临床科室医疗组长岗位的实时动态管理，并将医疗组长岗位及个人信息实时通知运营管理部；审定入院服务中心坐诊医生的从业资格，同时对入院服务中心涉及的医疗服务工作进行业务指导。

3、4、护理部：根据入院服务中心的工作要求，及时调配入院服务中心的护士岗位人员，同时对入院服务中心涉及的护理服务工作进行业务指导。

四川大学华西医院重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。

二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。

应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。

1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时合血D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。

（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。

评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。

（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。

完成气道、呼吸和循环的评估。

（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。

建议POCT。

（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg 口服。

视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。

院内会诊制度
1、凡遇疑难复杂病例，怀疑病人病情与其它专科疾病有关，均应及时申请会诊,并按要求填写会诊单。

内容包括患者病情及目前诊疗情况，申请会诊的理由和目的等。

2、科内会诊：由主诊医师提出，科主任召集科内有关医务人员参加医学I教育网整理。

3、科间会诊：由经治医师提出并填写会诊单，上级医师同意、签字后送出。

应邀医师应在48小时内完成，并完成会诊记录。

如需作专科检查且一般情况许可的病人，可由工作人员陪同至该专科会诊。

如系点名会诊，邀请人应事先与受邀请医师联系，确定会诊时间。

4、急会诊：会诊单上应注明“急”和巾请会诊具体时间。

紧急情况下，可口头或电话通知。

受邀请科室（医师），必须在接通知10分钟内到达会诊地点。

指定医师不在时，由该科在岗的高年资医师立即前往，同时向科主任汇报。

会诊中如遇诊疗难题，应逐级向上汇报以便及时解决。

5、院内大会诊：疑难病例或病情危重医学I教育网整理、复杂涉及多个学科，可申请全院大会诊。

由主诊医师提出，经科主任同意后，报医务处批准并确定会诊时间、地点、人员等。

会诊一般由申请科室的科主任或其指定的人员主持，院质控室相关专家参加，重大会诊由医务处参加并主持，必要时请院长参加或主持。

会诊内容应在病程录中有记录。

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医院会诊制度范本一、目的为了使患者得到及时、准确的诊断和治疗，特制定会诊制度。

二、定义会诊的流程标准。

会诊包括。

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、赴外院会诊。

三、职责1.医务部负责制定和修订会诊制度。

2.临床、医技科室医师负责执行会诊制度。

3.临床、医技主任负责监督和检查本科室会诊制度的执行。

4.医务部负责监督和检查全院会诊制度的执行。

5.主管院长负责监督和检查医务部主任会诊制度的执行。

四、程序1.会诊对象急诊、门诊、住院的疑难病例、危重病例、特殊病例和三日未确诊病例。

2.会诊人员资格原则上会诊人员由主治医师以上资格人员担任，紧急情况下除外。

3.会诊申请（1）科内会诊申请由主管医师向科主任提出口头会诊申请，科主任批准后执行。

1（2）科间会诊申请由主管医师提出，填写书面会诊单，主治医师以上资格医生审核签字，送达被邀请的科室执行。

（3）急诊会诊申请由主管医师提出，填写书面会诊单，并在申请单上注明“急”字，立即送达被邀请科室执行。

病情特别紧急可在会诊单上注明“特急”，立即送达被邀请科室执行，或用电话邀请先执行，后补写书面会诊单。

（4）院内会诊申请由科主任提出，填写书面会诊单，科主任签字后，上报医务部或总值班批准。

由医务部或总值班通知受邀请科室后执行。

（5）院外会诊申请由科主任提出，填写书面会诊单，科主任签字后，上报医务部批准。

医务部负责与有关医院联系，发出邀请函；紧急情况时，可由医务部派人派车前往；必要时也可由申请会诊科主任携带病历，陪同患者到外院会诊；也可将电子病历资料，网上转发有关医院，进行远程会诊。

（6）赴院外会诊或手术申请由院外医院邀请，填写院外会诊邀请函，医务部审核后，上报主管院长审批。

4.会诊人员（1）科内会诊人员由本科室主任主持和召集，科室内有关医务人员参加。

（2）科间会诊人员2由本科室主任主持，被邀请科室应由主治医师以上资格人员担任，特殊情况除外。

（3）急诊会诊人员被邀请科室应由主治医师以上资格人员担任，特殊情况除外。