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医保考试题及答案一、选择题1. 医保的目的是什么？A. 提高医疗服务质量B. 降低医疗费用负担C. 提供医疗保障D. 以上皆是答案：D2. 医保制度最早出现在哪个国家？A. 美国B. 英国C. 德国D. 中国答案：C3. 医保的运作主体是什么？A. 政府B. 医疗机构C. 医保机构D. 病人答案：A4. 医保分为几个层次？A. 1个B. 2个C. 3个D. 4个答案：C5. 按照医保制度，个人医疗费用主要由以下哪个方面支付？A. 个人储蓄B. 医保基金C. 政府补贴D. 赞助人答案：B二、判断题1. 医保制度与社会保障制度是同一概念。
B. 错误答案：B2. 医保制度覆盖范围广泛，包括城乡居民和职工。
A. 正确B. 错误答案：A3. 医保制度只提供基本医疗保障，不包括高端医疗服务。
A. 正确B. 错误答案：B4. 医保制度可以缓解个人医疗费用过高的问题。
A. 正确B. 错误答案：A5. 医保制度是由企业全额承担的。
A. 正确答案：B三、简答题1. 请简要说明医保制度对于社会的影响。
答：医保制度的实施可以有效降低个人的医疗费用负担，提供公平和基本的医疗保障，提高人民群众的健康水平，推动社会和谐稳定。
2. 医保基金来源有哪些？答：医保基金的来源主要包括个人缴费、单位缴费以及政府的财政补助。
3. 什么是医保支付比例？答：医保支付比例是指医保对于医疗费用的承担比例，一般分为不同档次，根据医疗项目的不同，支付比例也有所不同。
4. 医保制度是否覆盖了所有的医疗费用？答：医保制度提供的是基本医疗保障，因此并不覆盖所有的医疗费用，某些高端医疗服务或者一些特殊的医疗项目可能不在医保范围内。
总结：医保考试题及答案提供了对医保制度的基本理解和认知。
通过选择题和判断题的形式，可以检验对医保制度相关知识的掌握程度。
简答题部分则提供了对医保制度的深入思考和解释，加深对医保制度的理解。
医保制度的建立和完善对于提高人民生活水平和促进社会发展具有重要意义。
医保知识试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案：C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少？A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案：B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年？A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案：B4. 以下哪项是医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案：C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案：A6. 医保药品目录中分为哪两类？A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案：A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品？A. 是B. 否答案：B8. 医保基金的筹集方式是什么？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D9. 医保报销的起付线是指什么？A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案：A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些情况可以享受医保报销？A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案：A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案：A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案：A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案：A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案：A B C三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
医保知识试题及答案一、单项选择题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括以下哪类人群？A. 公务员B. 企业职工C. 农村居民D. 全部以上人群答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 医保卡或身份证答案：D3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院费用B. 门诊特定病种费用C. 健康体检费用D. 急诊抢救费用答案：C4. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医登记B. 无需办理任何手续C. 退保手续D. 转院手续答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自付部分的医疗费用B. 家庭成员的医疗费用C. 购买保健品D. 个人自付部分的医疗费用和购买保健品答案：A二、多项选择题6. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险的报销？A. 因疾病住院治疗B. 因工伤住院治疗C. 因生育住院治疗D. 因交通事故住院治疗答案：A、B、C7. 参保人员在就医过程中，以下哪些行为可能导致医保报销受到影响？A. 使用他人医保卡就医B. 伪造医疗文书C. 私自转卖医保药品D. 以上都是答案：D8. 以下哪些属于医保药品目录内的药品？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 所有药品答案：A、B9. 参保人员在哪些情况下需要全额自付医疗费用？A. 使用非医保目录内的药品B. 在非定点医疗机构就医C. 因个人原因未及时缴纳医保费用D. 以上都是答案：D10. 以下哪些行为属于医保违规行为？A. 冒用他人医保卡就医B. 将医保卡借给他人使用C. 虚报医疗费用D. 以上都是答案：D三、判断题11. 参保人员在任何情况下都可以享受医保报销。
（错误）12. 医保个人账户的资金可以自由提取现金。
（错误）13. 参保人员在境外就医的费用可以由基本医疗保险支付。
（错误）14. 医保基金不得用于投资股票等高风险项目。
（正确）15. 参保人员可以通过医保个人账户支付家庭成员的医疗费用。
最新医保知识考试试题库及参考参考答案一、最新医保知识考试试题库一、选择题1. 我国基本医疗保险制度包括以下哪两种类型？（A）A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗D. 城乡居民基本医疗保险和商业健康保险2. 以下哪种情况不属于医保报销范围？（D）A. 住院治疗费用B. 门诊慢性病费用C. 门诊特殊病种费用D. 购买保健品费用3. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪一项？（C）A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价药品费用D. 诊疗项目费用4. 以下哪个部门负责我国基本医疗保险制度的实施？（A）A. 人社部门B. 财政部门C. 卫生健康部门D. 教育部门5. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为多少？（B）A. 单位和个人各缴纳3%B. 单位和个人各缴纳5%C. 单位和个人各缴纳7%D. 单位和个人各缴纳10%二、判断题6. 城乡居民基本医疗保险实行自愿参加原则。
（√）7. 基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户两部分。
（√）8. 参保人员在不同级别的医疗机构就诊，报销比例有所不同。
（√）9. 参保人员在异地就医时，可以直接报销医疗费用。
（×）10. 参保人员死亡后，其个人账户资金可以继承。
（√）三、简答题11. 请简述基本医疗保险的报销范围。
12. 请简述基本医疗保险的报销流程。
四、案例分析题13. 张某，45岁，城镇职工，参加基本医疗保险。
某日，张某因急性阑尾炎住院治疗，花费5000元。
请计算张某可以报销的费用。
二、参考答案一、选择题1. A2. D3. C4. A5. B二、判断题6. √7. √8. √9. ×10. √三、简答题11. 基本医疗保险的报销范围主要包括：（1）住院费用：包括床位费、诊疗费、检查费、治疗费、药品费等。
（2）门诊费用：包括普通门诊、慢性病门诊、特殊病种门诊等。
医保知识试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 我国的基本医疗保险制度包括哪两种类型？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 健康体检费用D. 药品费用答案：C3. 基本医疗保险的个人缴费比例通常是多少？A. 5%B. 10%C. 20%D. 30%答案：B4. 基本医疗保险的起付线是指什么？A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案：A5. 基本医疗保险的封顶线是指什么？A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案：D6. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由个人决定B. 由医院决定C. 由医保局决定D. 由政策规定答案：D7. 以下哪种情况可以申请大病保险？A. 普通感冒B. 慢性疾病C. 恶性肿瘤D. 轻微外伤答案：C8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于哪些用途？A. 购买保健品B. 购买商业保险C. 支付医疗费用D. 所有以上选项答案：C9. 基本医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤？A. 预缴费用、提交报销申请、审核报销材料、报销结算B. 预缴费用、提交报销申请、报销结算C. 提交报销申请、审核报销材料、报销结算D. 审核报销材料、报销结算答案：A10. 以下哪项是基本医疗保险的基本原则？A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 所有以上选项答案：D二、判断题（每题1分，共10分）1. 基本医疗保险的个人缴费比例是固定的。
（错误）2. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费比例成正比。
（错误）3. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配。
（错误）4. 基本医疗保险的起付线和封顶线是全国统一的。
（错误）5. 基本医疗保险的报销范围不包括自费药品。
医保知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是（）制度。
A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项？（）A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年（）元。
A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围？（）A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和（）。
A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于（）。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下，医保基金不承担支付责任？（）A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况？（）A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于（）。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题（每题2分，共20分）11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。
（）A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用，不能用于其他用途。
（）A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。
（）A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人，可以随时退出医疗保险。
（）A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。
（）A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。
医保试题及答案文档一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 医保卡遗失后，应该首先采取的措施是什么？A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案：A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品？A. 是的，可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案：B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关？A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案：A5. 以下哪项不是医保参保人的权利？A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 医保基金的主要来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：ABC2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案：ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务？A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案：ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案：AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例？A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案：AB三、判断题（每题2分，共10分）1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。
（错）2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
（错）3. 医保基金的支付范围由政府规定。
（对）4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。
（对）5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。
（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续？答案：医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。
医保相关知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的范畴？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 公务员医疗补助答案：C2. 基本医疗保险基金的来源不包括以下哪项？A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 金融机构贷款答案：D3. 我国医疗保险实行的是哪种管理模式？A. 社会统筹B. 个人账户C. 社会统筹与个人账户相结合D. 以上都对答案：C4. 基本医疗保险个人账户主要用于以下哪项支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 所有医疗费用答案：A5. 以下哪个不属于医疗保险待遇的范畴？A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 生育费用报销D. 残疾人辅助器具费用报销答案：D6. 在我国，基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用上限称为：A. 封顶线B. 起付线C. 报销比例D. 报销限额答案：A7. 以下哪种情况，医疗保险基金不予支付？A. 在定点医疗机构就医B. 在非定点医疗机构就医C. 在国外就医D. 在国内异地就医答案：C8. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类B. 甲类、乙类、丙类C. 甲类、乙类、丙类、丁类D. 甲类、乙类、丙类、丁类、戊类答案：A9. 以下哪种情况，可以申请医疗保险关系转移？A. 参保人员跨统筹地区就业B. 参保人员退休C. 参保人员死亡D. 参保人员出国定居10. 在我国，以下哪个机构负责医疗保险基金的监督管理？A. 财政部门B. 人力资源和社会保障部门C. 卫生健康部门D. 审计部门答案：B二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（对/错）答案：对2. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（对/错）答案：错3. 参保人员在非定点医疗机构就医，医疗保险基金不予支付。
（对/错）答案：对4. 参保人员在国内异地就医，医疗保险基金不予支付。
医保基础知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的类型包括：A. 城镇职工基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险C. 新型农村合作医疗D. 以上都是答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示的凭证是：A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 以上都可以答案：C3. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 基本医疗保险的报销范围不包括：A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端体检D. 特殊治疗项目答案：C5. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是：A. 异地就医备案B. 转诊转院手续C. 异地就医结算D. 以上都是答案：D6. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于：A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买药品C. 支付家庭成员的医疗费用D. 以上都是答案：A7. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需要满足的条件是：A. 按时足额缴纳医疗保险费B. 符合基本医疗保险的支付范围C. 符合基本医疗保险的支付标准D. 以上都是答案：D8. 基本医疗保险的支付方式包括：A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 以上都是答案：D9. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用的支付方式是：A. 现金支付B. 医保卡支付C. 社保卡支付D. 以上都可以答案：B10. 基本医疗保险的年度最高支付限额是指：A. 参保人员一年内可以享受的最高医疗费用B. 基本医疗保险基金一年内可以支付的最高医疗费用C. 参保人员一年内可以报销的最高医疗费用D. 以上都是答案：C二、多项选择题（每题3分，共5题，共15分）1. 基本医疗保险的参保对象包括：A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 以上都是答案：D2. 基本医疗保险的支付范围主要包括：A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 基本医疗服务设施D. 高端医疗服务答案：ABC3. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需要遵循的原则是：A. 公平性B. 可持续性C. 保障性D. 以上都是答案：D4. 基本医疗保险的支付方式改革包括：A. 按病种付费B. 按人头付费C. 按服务单元付费D. 以上都是答案：D5. 基本医疗保险的监管措施包括：A. 定点医疗机构管理B. 医疗费用审核C. 违规行为查处D. 以上都是答案：D三、判断题（每题2分，共5题，共10分）1. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险待遇。
医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么？A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案：A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能？A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案：B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型？A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案：B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关？A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案：B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类？A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案：A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。
（错）2. 医保可以跨地区使用。
（对）3. 医保只保障住院费用，不保障门诊费用。
（错）4. 医保药品目录是固定不变的。
（错）5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。
（对）三、简答题1. 简述医保的基本原则。
答：医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。
互助共济是指通过医保制度，将个人医疗风险转嫁到整个社会，实现风险的分散和共担。
公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障，同时考虑到社会和个人的承受能力。
可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时，确保经济上的可持续性。
2. 说明医保报销的基本流程。
答：医保报销的基本流程通常包括：首先，参保人员在接受医疗服务时，应出示医保卡或相关证明。
其次，医疗机构根据医保政策和药品目录，为参保人员提供相应的医疗服务。
然后，医疗机构会根据实际发生的医疗费用，通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。
最后，参保人员或其代理人需按照规定，将相关报销材料提交给医保经办机构，经审核后完成报销。
3. 阐述医保药品目录的作用。
医保知识考试题一、单选(每小题2分,共20分)1、《医疗保险药品目录》内,“甲"类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类为应先自付10％后再纳入医保统筹得药品,“特类”为应先自付( )%后再纳入医保统筹得药品。
A。
5% Ｂ.１0% C、15% D。
20％2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过3 天量,一般慢性疾病不得超过7天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物得不得超过( )天量。
Ａ、3 天B。
５天 C.7 天 D.１5 天3、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不住院治疗得慢性疾病病种,城镇职工共有19 种;城镇居民共有( )种。
A。
１9 种Ｂ、1５种Ｃ。
１8 种D、14种４、需要支付部分费用后再进入医保统筹得检查项目就是( )、A、CT 、MRI, Ｂ、血RT , C、心电图, D、胸透５、双向转诊业务中参加普通门诊统筹得参保人,通过签约医院上转到协议医院得,其住院发生得医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高( )个、２个百分点。
A、２个 B.5个C。
7个Ｄ10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡得医保患者, 可在( )日内到住院登记处补办医保登记手续。
A。
1 日B。
3 日C。
5 日Ｄ。
7 日7、下列做法符合1５日内二次入院得就是( )Ａ、因肺部感染办理入院, 在院期间并发胸膜炎, 嘱其出院办理二次入院申请、B. 因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院;5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院,3 天后因高血压收治入院。
D. 肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围得病种就是( )。
Ａ、先天性斜颈矫正手术Ｂ、阑尾炎C、安装义肢Ｄ、挂号费、院外会诊费９、除下列那种药品外,都就是医保乙类药品( )A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁Ｃ、曲美布丁Ｄ、醒脑静１０、除下列那种药品外,都就是医保特类药品( )A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题(每小题2 分,共２０分)1、以下属于医保限制用药得就是( )A。
依达拉奉 B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险) Ｃ。
人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及肾功能衰竭与肺纤维化)2、医保病人诊治中需掌握得原则就是:( )Ａ.首诊负责制B、因病施治原则 C.检查按梯次原则Ｄ.合理检查、合理治疗、合理用药３、基本医疗保险使用血液制品得实验室指征( )A、输血浆须查肝功血浆白蛋白〈30g/L,;Ｂ。
输红细胞悬液须查血常规HＧB<70g／L;C. 输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g／L或血浆总蛋白＜50g/L;D。
输人血白蛋白须病情危重,或抢救时方可应用;4、在诊治中,做法正确得就是( )Ａ。
合理检查、用药,不行无指征得检查、治疗;Ｂ。
参保人员要求使用某自费药品时, 向其做出解释工作, 并签订自费知情同意书;C。
本可行B 超检查, 但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心, 依照参保人员要求开出磁共振检查;Ｄ。
发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后, 以下哪些情形基本医疗保险金不予支付( )A。
自杀、自残得(精神病除外) ;Ｂ。
交通事故、意外事故、医疗事故等明确由她人负责得;C、斗殴、酗酒、吸毒及其她违法乱纪行为所致伤病得;Ｄ。
工伤;６、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付得项目( )A. 直线加速器Ｂ. 心脏搭桥术C、高压氧舱治疗Ｄ、斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付得项目( )A.挂号费B。
院外会诊费C。
输血费D、输血浆费８、以下哪些不就是基本医疗保险基金可统筹支付得药品( )A、蒲地蓝口服液, Ｂ、复方氯已定漱口液C。
复方氨基比林D甘油灌肠剂９、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时( )均有责任对其进行身份核实、A.经治医师B、科室负责人 C.主管护士Ｄ、医保办工作人员10、所有参保人因病住院治疗时,均不得( )A。
挂床住院B。
空床住院 C.冒名住院D.分解住院三、填空题(每空1分,共２０分)1、基本医疗保险遵循着——-———、———-—-、—-——-—,以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡得原则。
2、大额医疗救助基金按每人每年———-元标准筹集。
对于已建立个人账户得,在职职工每年１月份从其个人账户资金中扣除５０％,个人缴纳50％;退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除、３、参保人员住院得个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用得-——内;自费药品应控制在总药费得---- ; 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用得————。
4、我院作为二级甲等医院,年度内职工住院得起付标准为——————;当年多次住院,从第二次起付标准为第一次住院起伏线得————、第三次住院者取消起伏线。
5、城镇职工统筹基金所能支付得最高限额为——-—;7万-42万元之间得符合报销规定得医疗费用由————支付。
６、城镇居民统筹基金所能支付得最高限额为————万元;在一、二、三级医院报销比例分别就是75％、-——-、55%。
7、城镇职工医疗个人账户得划拨比例,以本人缴费工资为基数,不满45周岁得按%划入,45周岁及其以上得按2。
8％划入,退休人员以本人基本养老金为——-—基数,按—-——%划入,个体劳动者-—-—享受个人账户待遇。
8、二级医院参保人员住院可医保统筹得普通床位费标准为—-——元/日,离休人员住院享受床位费标准为———-元／日。
９、参保人因病情需要,在市内医保联网医院住院得须在入院—-——日内,持医保卡、身份证(户口本)复印件,到住院处进行登记,出院时联网自动审核报销。
10、大型仪器设备检查阳性率不低于5５%,单项阳性率CＴ≧60%、MRT≧————、彩超≧60%、四、判断题(每小题2 分,共２0 分)1、医疗保险卡丢失期间, 住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理、( )2、急诊留院观察直接转入住院治疗得,急诊留院观察期间得费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。
( )3、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲”类药品,其次使用“乙"类,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书。
( )4、已经达到出院标准得医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院治疗。
( )5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定得医保病人强行出院。
( )６、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病得病人,需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗、( )7、ＣT、MＲI、ＥＣT、四肢钢板、高值耗材等项目,参保人需先自付2０％。
( )8、安装人工关节、人工晶体与心脏起搏器, 参保人需先自付２０％。
( )9、各种保健性营养费、日常生活进行得康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
( )１0、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院,主治医师须在患者住院3日内详实填写《淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》,逾期不予办理审批手续。
( )五、问答题(每题1０分,共20分)1、城镇职工慢性病病种有哪些?２、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案:一、填空题:1、低水平、广覆盖、逐步推进,2、１６8元 ,3、30％ 6％45％ ,4、500元 50％ ,5、7万元大额救助金 ,6、2０万元 70% ,7、2、2％ 4.1％退休后,8、30 元５0 元, 9、2日 1０、70％二、单选题:１、D。
2、 D. 3、Ｄ、 4、A. 5、B 6、B. 7、B 8、Ｂ 9、Ｄ 10、D三、多项选择题:1、( ABD )2、( ＡBCＤ )3、( AＢCD)4、( ABＤ )5、( ABCD )6、(ＡBC ) ７、( AＢＤ ) 8、(ABCＤ ) 9、( ＡＢＣD ) 10、(ABＣD)四、判断题:1、( √ )2、( ×) ３、( √ ) ４、( × ) 5、( × )6、( × )7、( √)8、(√) ９、( × ) 10、(√)五、简答题:１、城镇职工门诊慢性病病种:1、恶性肿瘤(白血病)门诊放、化疗;2、尿毒症门诊透析;3、脏器官移植抗排异治疗;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);5、高血压111期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);７、肺源性心脏病(出现右心室心衰竭);８、脑出血(脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;1０、阻塞性肺气肿;11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);１2、消化性溃疡、肝硬化;1３、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;1４、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;1５、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症;16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;1７、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;1８、精神分裂症;19、结核。
2、医保定岗医师应履行得职责:(１)熟练掌握基本医疗保险政策规定,自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。
(2)认真核对参保人员身份,防止冒名就医、住院等现象。
认真书写医疗文书,记录清晰、准确、完整。
(3)坚持“首诊”负责制,执行逐级转诊制度。
(4)坚持“因病施治”得原则,合理检查、合理治疗、合理用药。
严格执行出院带药规定。
(５)严格执行目录外检查治疗及用药得告知、签字同意制度、。
