小肠出血的内科诊治精品PPT课件

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内科学_各论_疾病：急性出血性坏死性小肠炎_课件模板

避免进食污染有致病菌的肉类食物，此外还应注意饮食习惯，尽量不要只以甘薯为主食。
内科学疾病部分：急性出血性坏死性小肠炎>>>
有关症状：
腹痛、便血、发热、腹痛、便血、发热、胃肠气胀、恶心与呕吐、肠粘膜脱落、大便粘腻、肠蠕动减少、虚热口臭、排便不尽感。
内科学疾病部分：急性出血性坏死性小肠炎>>>
内科学疾病部分：急性出血性坏死性小肠炎>>>
治疗：
42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。（二）外科手术治疗下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；
②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液； ③反复大量肠出血，并发出血性休克；④ 肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。手术方法：①肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡
检查项目：
肠道真菌病检测、粪便红细胞、粪便脂肪、肠道真菌病检测、粪便红细胞、粪便脂肪、粪便植物细胞与植物纤维、粪便结缔组织与弹力纤维、粪便钾（Potassium.K）、粪便酵母菌、粪便人体酿母菌、粪便氮、粪中细胞。
内科学疾病部分：急性出血性坏死性小肠炎>>>
相关疾病：便血、下消化道出血、小儿腹泻病、SARS 的胃肠道感染、大肠埃希杆菌性胃肠炎。
内科学疾病部分：急性出血性坏死性小肠炎>>>
诊断：
脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。 3.X线检查腹部平片可显示肠麻痹或
轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显着水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和
简介：
急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

儿童消化道出血诊疗ppt精选课件

儿童消化道出血诊疗
谢咏梅四川大学华西第二医院
神经消化儿科
完整编辑ppt
1
快速评判病情程度（1分钟内完成）
❖循环状况：心率，脉搏，血压，休克表现 ❖呼吸状况：有无与失血程度及肺部炎症不
相平行的呼吸困难。 ❖贫血程度：贫血程度与血色素水平及消化
道出血量是否平行 ❖出血速度：便血，呕血量，Hb下降速度
配 20mg /kg/次，bid
伍用
❖氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5 ~
10 mg/kg/次，bid。
❖ 氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/
次，bid，成人极量0.6g/天
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶
，0.3~0.5u/次，ivgtt，iv or p.o，bid，可气
管内给药。
❖维生素K1: 5~10mg/次，iv ×2~3天，小婴儿
常规给药
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6
血液制品治疗
❖凝血酶原复合物：（含凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）
20u/kg/次，首剂可40~60u/kg，4h后可重复用
❖ 纤维蛋白原：0.5~1g/次
❖ 新鲜冰冻血浆：扩容及补完整编辑ppt
20
饮食安排
❖急性出血期暂禁食数小时 ❖大出血者严格禁食 ❖小量出血：软食，规则三餐，有助于中
和胃酸及促粘膜修复。 ❖消化性溃疡：小量多次进餐，食物反复
刺激胃酸分泌，反而不利于溃疡修复。 ❖HSP禁食时间宜较长，至大便隐血阴性
，低纤维软食。
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21
Hp根除治疗
❖ 急性出血期不建议行Hp根除治疗 ❖ Hp根除时间：出血停止后或出院带药 ❖ 目前尚无统一意见，常用一线方案： ❖ 奥美拉唑0.6~0.8mg/kg·d，qd口服 ❖ 克拉霉素15~20mg/kg·d ， ❖ 阿莫西林30~50mg/kg·d ❖ 分bid口服× 7~10天

下消化道出血的诊治ppt课件

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20
2. 小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜)
推进式小肠镜：长度2m± ,可至Treitz韧带下160 cm ,故也称空肠镜。
胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外已广泛应用, 确诊率58 %～86 % ,但由于成本太高,国内尚未普及。
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21
内镜检查的相关问题：
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3
占消化道出血的15 % 。从30岁到90岁，发病率增加200倍。多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。
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4
病因
良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。
肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。
血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。
内痔、肛裂等肛周疾病。
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5
全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。
肠道其它病变：肠套叠、憩室病。
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6
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7
其它, 10.1 未检出, 15
恶性肿瘤, 35
各种炎症, 19.1
国内统计病因比例
息肉, 20.8
通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。
正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。
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33
出血停止/持续的判断
出血停止： ①心率、脉搏、血压恢复正常； ②临床症状明显好转； ③肠鸣音不再亢进； ④隐血试验转阴；
鉴别要点病史
出血先兆出血方式便血特点

内科学_各论_症状：肠出血_课件模板

内科学症状部分：肠出血>>>
病因：
一步降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病的发生，19例患者中6例属于此种情况。
其他疾病如肠系膜上动脉压迫症、肠道血管畸形、肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻、急性胰腺炎等也可导致缺血性肠病的发生。急性胰腺炎是一临床常见疾病，其并发症的发生率约为20%，血管并发症并不少见，19例患
内科学症状部分：肠出血>>>
简介：
脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。
内科学症状部分：肠出血>>>
内科学症状部分：肠出血>>>
病因：者中有2例属于急性胰腺炎侵及肠道动脉和静脉引起缺血性肠病。
内科学症状部分：肠出血>>>
诊断：本病主要与溃疡性结肠炎、结肠克隆
病、结肠癌相鉴别。
内科学症状部分：肠出血>>>
检查项目：胃肠道CT、乙状结肠、纤维结肠。
内科学症状部分：肠出血>>>
相关症状：
内科学症状部分：肠出血>>>
病因：
致肠瘘，56天后死亡。血流量不足凡能引起内脏血流量下降
的原因均可引发肠道缺血，导致缺血性肠炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血压休克时外周血管的灌注不足等，特别是在治疗上述疾病的过程中使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或β受体激动剂等可作为外源性刺激进
病缺血的主要病理基础。(1)动脉粥样硬化 (有15例)：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。(2)栓塞(有8例)：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大

下消化道出血ppt课件

《预防方法》是探讨如何提前避免问题的智慧宝典。
健康生活方式
健康生活方式，是长寿的秘诀。
发病率
发病率是衡量疾病爆发程度的重要指标。
诊断方式
《诊断方式》揭示了病症背后的真相。
高危人群的筛查和管理
胶囊内镜在筛查中的作用根据数据显示，胶囊内镜的检出率高达95%，远高于其他诊断技术高危人群的年龄分布 40岁以上的人群是下消化道出血的高危人群，占总数的65% 定期筛查的重要性每年进行一次筛查可早期发现和预防下消化道出血管理方法的选择针对高危人群，推荐采取生活方式干预和药物疗法相结合的管理方式
非典型症状的识别和处理
内镜检查的重要性据统计，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达80%以上，是首选的诊断方法。非典型症状的识别难度由于非典型症状的隐蔽性，约30%的下消化道出血患者可能被误诊或漏诊。处理非典型症状的策略对于非典型症状，应结合病史、体检和辅助检查进行综合判断，以提高诊断准确率。
02
下消化道出血的临床表现
典型的临床症状和体征
内镜检查在诊断中的地位根据统计数据，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达85%，是最主要的诊断手段。临床表现的重要性典型的症状如黑便、呕血等，对判断出血部位和病因有重要意义。实验室检查的作用血常规、便常规等实验室检查可以协助判断是否有出血及出血程度。影像学技术的角色如CT血管造影，可直观地显示出血的部位和原因，有助于诊断。
疾病的早期发现和干预
早期诊断数据显示，早期诊断下消化道出血的患者，其治疗效果显著提高，死亡率降低 15%。内镜技术内镜技术是目前早期发现下消化道出血的主要手段，其准确度高达90%以上。微创介入微创介入技术能有效减少下消化道出血的并发症发生，提高患者生活质量。

消化道出血PPT课件

20
下消化道出血
21
一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血
22
常见疾病是：痔、肛裂出血。痔疮——便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂——便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉——便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾——便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。
29
肛肠科
便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。
30
普外科
便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。
31
肠道门诊
急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。
32
消化内科
排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科
33
消化道出血的基本知识
1
首先让我们来认识一下，消化道是什么概念？
2
3
4
上消化道下消化道中消化道
消化道
5
上消化道：食道、胃、部分小肠下消化道：大肠中消化道：小肠
6
什么是消化道出血？
消化道，上至口腔，下至肛门，途中任何部位出血都可以算是消化道出血。
7
上消化道出血
15
看不见的出血
隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌、结肠癌。。。。
16
伴随的症状和不适
饥饿痛进食后痛没有规律上腹痛头晕乏力晕厥脸色苍白，指甲发白
17
可以没有任何症状
18
上消化道出血原因

小肠出血

一支空肠动脉供血。染色欠均匀，边缘有分叶。
遂行手术治疗。术中见距离屈氏韧带70cm处空肠
系膜对侧缘一枚直径4cm肿瘤，包膜完整，病理
切片示：“空肠间质瘤，低度恶性”。
小
所有消化道出血患者中约0.4-0.5％胃肠镜检查
肠
不能发现出血部位，通常在小肠，血管畸形、肿瘤、憩室位于前三位。
出
小肠出血的常见临床特点为反复黑便和贫血，出
简
检查过程，不能实现有目的的重点检查；对术前的清肠效果要求较高等等。
史
从回肠近端看回盲瓣
远端回肠的 “阿弗它”溃疡
服用NASIDS所致的回肠溃疡
正常小肠
遗传性出血性毛细血管扩张症可见空肠慢性出血
简
年1月，世界上第一个真正意义上的可吞咽无线胶
囊内镜终于研制成功。史胶胶囊内镜的优点：体积小，目前最小11×26mm、
囊
易吞咽；象Holter一样，可携带，检查期间不影响
行走和日常活动；操作简单；不需要住院；无操作
内
引致的并发症；可实现全消化道检查、图象资料可
镜
反复复习分析。其不足：如图象都是随机摄取的，视野有限；存在一定的漏诊率；医生不能控制整个
射
性率80-90％，敏感、安全、无创，但费用高。
性
常用的有：99mTc-胶体硫和 99mTc-RBC。尤其后
核
者对微量慢性出血有其他方法不可替代的作用，但不能定性，也不能精确定位，核素浓集区可能
素
是积血而非真正的出血部位。
扫
描
内镜
小肠镜：推进式小肠镜可通过屈氏韧带进入空肠近端50cm左右，现小肠镜长度已达250-290cm左右，甚至可进入屈氏韧带以下150cm左右。

小肠疾病-106页PPT精品文档

小肠疾病
第二节小肠其它疾病
小一、肠肠疾炎病性疾病
• 肠结核 • 肠伤寒穿孔 • 克隆氏病
小（一肠）疾肠病结核
• 肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结核病，多发生于青少年及壮年，女性略多于男性。
• 肠结核主要原因为结核杆菌直接进入肠道所致。少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道。
先天性肠狭窄或闭锁肠扭转
肠狭窄
肠套叠
小肠疾病
小肠疾病
按发病原因分类
2.动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌
肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。麻痹性——麻痹性是肠管失去蠕动功能，临床多见痉挛性——肠壁肌肉过度、持续收缩所致
按发病原因分类
3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管
1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）.
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能： 2.分泌：
分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等. 3.免疫功能：产生分泌性的免疫球蛋白.
血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
按局部病变分类
分为单纯性与绞窄性肠梗阻
单纯性肠梗阻——肠壁血运正常，仅内容物不能通过
绞窄性肠梗阻——伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。
现和治疗。

《小肠疾病》PPT课件 (2)

水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.
每天吸收内源物质（约8000ml）及经
口摄入的液体（约2000ml）.
医学PPT
6
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能：
2.分泌：
分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等.
3.免疫功能：
产生分泌性的医免学PPT疫球蛋白.
7
肠结核（tuberculosis of intestine）：
obstruction ）较少见. 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动功能丧失或肠管痉挛. 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻（Paralytic ileus）. 铅中毒后的痉挛性肠梗阻(Spastic ileus).
医学PPT
21
肠梗阻
•按基本原因分：
• 肠结核:
由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染.
• 病因及病理：
好发于回肠末端和回盲部。
• 病理表现为:
溃疡型.
增生型.
医学PPT
8
肠结核（tuberculosis of intestine）： • 溃疡型：
多见于回肠末端。
肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄.
• 回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠端端吻合术.
• 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术.
医学PPT
15
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)：
①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.

肠出血讲课PPT课件

01
肠出血的预防与护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
家庭护理
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
饮食调理
避免辛辣、刺激性食物
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品
保持水分平衡，适量饮水，避免脱水
康复指导
饮食：避免辛辣、刺激性食物，多吃富含
纤维的食物
运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑
等
休息：保证充足的睡眠，避
免过度劳累
心理：保持乐观积极的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪
诊断与鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、便血等
影像学检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音亢进等
实验室检查：血常规、便常规、生化检查等
内镜检查：肠镜、胃镜等
鉴别诊断：与消化性溃疡、肠炎、肠癌等疾病相鉴别
01
肠出血的治疗
药物治疗
止血药物：如凝血酶、氨甲环酸等，用于止血
抗感染药物：如抗生素、抗真菌药等，用于治疗感染
01
肠出血的并发症及其处理
常见并发症
贫血：由于失血过多，导致贫血休克：由于失血过多，导致血压下降，出现休克感染：由于肠道损伤，导致细菌感染肠穿孔：由于肠道损伤，导致肠穿孔，需要手术治疗
并发症的预防与处理
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮食不规律等处理方法：及时就医，遵医嘱进行治疗，避免延误病情并发症类型：包括出血性休克、肠穿孔、肠梗阻等并发症处理原则：及时止血、纠正休克、防止感染、保护肠黏膜等

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性
、安全、无创，但费用高。
核
常用的有：99mTc-胶体硫和 99mTcRBC。尤其后者对微量慢性出血有
素
其他方法不可替代的作用，但不能
扫
定性，也不能精确定位，核素浓集
描
区可能是积血而非真正的出血部位。
小肠镜：推进式小肠镜可通过屈氏
韧带进入空肠近端50cm左右，现
内
小肠镜长度已达250-290cm左右，甚至可进入屈氏韧带以下150cm左
镜
右。
探条式小肠镜，直径5mm，长3m ，无活检钳道，借助肠蠕动，一般需与推进式小肠镜合作。
术中内镜：诊断小肠出血最有效的方法。
胶囊内镜。
胶囊内镜
胶
胶囊内镜的优点：体积小，目前最小
囊
11×26mm、易吞咽；象Holter一样，可携
内
带，检查期间不影响行走和日常活动；操作简单；不需要住院；无操作引致的并发
患者女性，58岁，因“反复黑便五年，
病再发伴头昏乏力3天”入院。近五年来反
历复出现黑便，多次行胃镜、结肠镜检查均
简
未见出血灶。每次均经抑酸、止血等治疗或自行止血。此次在出血时即行腹腔动脉
介、肠系膜上、下动脉造影，发现6cm×7cm
×7cm大小团块状肿瘤染色，主要由肠系
膜上动脉于L2椎体下缘发出的一支空肠动
镜
症；可实现全消化道检查、图象资料可反
简
复复习分析。其不足：如图象都是随机摄取的，视野有限；存在一定的漏诊率；医
史
生不能控制整个检查过程，不能实现有目
的的重点检查；对术前的清肠效果要求较
高等等。
从回肠近端看回盲瓣
远端回肠的“ 阿弗它”溃疡
服用NASIDS所致的回肠溃疡
正常小肠
空肠浅表溃疡
空肠静脉扩张
遗传性出血性毛细血管扩张症可见空肠慢性出血
小肠间质瘤
小肠淋巴瘤导致肠梗阻
对原因不明的隐性出血：
（1）重复胃镜和结肠镜检查是必要的
（2）以上检查阴性者应首选全消化道
钡治
（3）以上检查仍阴性者，应作腹腔动脉造影
程
（4）再阴性者必要时行剖腹探查术。
性
便和贫血，出血常呈间歇性、自限
疾病
性。
常见的检查方法有：吞线试验，全消化道钡餐造影，小肠气钡双重造
影，红细胞核素扫描，血管造影，
小肠镜，胶囊内镜，术中内镜等。
吞
消化道出血之传统技术，最早文献报道在1909年，国内鲁重美报道其
线
对小肠血管性病变伴出血的诊断阳
试
性率仅次于血管造影（84％），为 80％。
验
方法：白色棉线3-4m，前端系上
不透x线的物体，外面抹以石蜡油
，患者自行将棉线吞入，线的末端
置于患者面颊部或固定于衣领。在
x线下定位。一般放置时间24小时
左右。取线时速度要慢，分别测定
血染部位与门齿以及胆汁黄染（乳
头）部位的距离。并分段行隐血试
验。
小
空回肠憩室：空肠系膜侧有散在多
肠
个大小不一的囊状阴影，颈部较狭，可见粘膜纹通入其内。
脉供血。染色欠均匀，边缘有分叶。遂行
手术治疗。术中见距离屈氏韧带70cm处空
肠系膜对侧缘一枚直径4cm肿瘤，包膜完
整，病理切片示：“空肠间质瘤，低度恶
性”。
小
所有消化道出血患者中约0.4-0.5
肠
％胃肠镜检查不能发现出血部位，
出
通常在小肠，血管畸形、肿瘤、憩室位于前三位。
血
小肠出血的常见临床特点为反复黑
钡
餐
造
影
对小肠出血既有定性又有定位诊断
选
价值。出血速度直接影响检查的阳性率。
择
活动性出血，出血量大于
性
0.5ml/min，血管造影检出率76-80 ％。
血
优点：一旦发现出血可根据出血部
管
位、血管以及有无侧枝血管选择介
造
入治疗的方法。
影
放射
能发现出血量在0.05-0.1ml/min的出血部位，阳性率80-90％，敏感
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
序
对原因不明的显性出血：
（1）首选是核素扫描和动脉造影
（2）如以上检查阴性作全消化道钡
餐检查、小肠低张双重造影及小肠
诊
镜检查
治
（3）若仍阴性则考虑行剖腹探查术
程
序
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More