医疗质量与安全管理办法

《医疗质量管理办法》（2021版全文）《医疗质量管理办法》已于20xx年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,自20xx年11月1日正式实施，下面是办法的详细内容。

医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。

第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。

第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。

医疗质量与安全管理督导检查奖惩办法（试行）为进一步规范医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医疗服务水平，根据相关条例、规章制度要求，结合实际情况，特制定本奖惩办法。

一、建立医疗质量与安全管理机制（一）每月督导检查。

临床科室每月对科室内医疗质量与安全开展自查自评，将自查情况报医务科。

医务部门每月对科室医疗质量与安全管理、病历书写质量、医德医风、业务学习等开展督查检查，对检查的结果纳入当月考核，与当月绩效挂钩。

（二）每季度质控考核。

医务部门每季度要将每月督查检查的情况进行汇总，撰写医疗质量分析报告，按时召开医疗质量与安全管理委员会，讨论本季度医疗质量运行的情况，以及存在问题整改的情况，提出持续改进的意见。

（三）每年度质量分析。

医务部门每年度撰写分析报告，进行全年医疗质量运行情况进行分析、反馈，评估达到预期持续改进效果，定期举办病历展评活动，设个人一、二、三等奖，一等奖奖励绩效工资1000元，二等奖奖励绩效工资800元，三等奖奖励绩效工资600元。

二、病历质量分级标准及考核细则— 1 —（一）终末病历评分标准（总分100分）1.甲级病历：甲级病历≥90%（病历评分≥90分），甲级病历奖励50元/份（医生40元，护士10元），科室开展自评自查，医务部门会按照相应比例进行复核。

2.乙级病历：乙级病历〈10%（病历评分75—89分），乙级病历≥10%，扣除科室超过比例的乙级病历100元/份。

病历评分83—89分，不奖不惩；评分75—82分期间，责任医生50元、质控医生20元、护士5元；责任医生记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。

3.丙级病历：丙级病历为0（病历评分≤75分），责任医生300元/份、质控医生80元、护士15元；责任医生、质控医生均记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。

4.科室按时开展自评自查，病历按标准完成质控，填写住院病历质量考核评分表，抽查存在漏评情况，漏评的病历扣除科室30元/份。

医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法（一）人员组成科室主任为第一责任人，担任组长，成员包括科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员，以及其他管理能力突出、责任心强的医护人员骨干。

（二）工作职责1.在医院医疗质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。

2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室质量管理特点，制定本科室医疗质量管理小组年度活动计划和年终总结，制定完善科室相关制度并督促落实。

3.每月至少组织一次科室医疗质量与安全管理小组活动，全面排查梳理问题隐患，检查诊疗常规、操作规范、规章制度、岗位职责落实情况，对存在问题提出整改意见和人员奖惩建议，实现科室质量持续改进。

4.根据医院下达的质量管理目标，建立科室医疗质量数据库，收集、整理和分析相关指标与数据。

5.贯彻落实医院医疗质量与安全管理要求，通报医院信息，严格执行各项医疗质量管理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6.对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训，强化医护人员安全责任意识，提高防范医疗风险、确保医疗安全的能力。

（三）活动内容1.每月采取现场评估、抽查追踪、访视患者、阅病历等方式，至少组织一次科室医疗质量检查评估，制定整改措施并抓好落实。

2.临床科室重点检查评估病案质量管理，医院感染管理，临床路径管理，单病种管理，合理用药管理，“三基三严”培训考核管理，医疗不良事件管理，出院患者在院患者、死亡患者诊疗质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者管理，围术期管理，患者安全目标管理，大额医疗费用患者管理，住院超30天患者管理等。

3.医技科室重点检查评估仪器设备试剂管理危急值管理防护管理、输血与药物不良反应管理、人员培训考核管理、不良事件管理报告单管理、室内质控和室间质评临床随访管理、应急管理、各项技术操作规范化管理、院内感染控制管理疑难病例讨论管理等。

4.科室认真记录每月活动情况，针对上月存在问题整改情况进行效果评价。

医疗质量与安全管理办法医疗质量与安全管理办法是为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全而制定的。

该办法于2016年7月26日经过XXX主任会议的讨论通过，并自2016年11月1日起开始实行。

第一章总则规定了该办法的适用范围和责任分工。

各级卫生计生行政部门和医疗机构都是医疗质量管理的责任主体，应全面加强医疗质量管理、持续改进医疗质量、保障医疗安全。

卫生行业组织应发挥作用，协助参与医疗质量管理。

第二章组织机构和职责规定了XXX、省级卫生计生行政部门和县级以上地方卫生计生行政部门的职责，以及质控组织的建立和职责。

XXX负责组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

各级卫生计生行政部门负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。

国家级各专业质控组织负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

该办法还规定了18项医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、值班和交接班制、临床用血审核制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、分级护理制度、医疗技术准入制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全核查制度和信息安全管理制度。

为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全，该办法的实施对于医疗机构和医务人员的责任和义务提出了明确的要求，有助于提高医疗质量和服务水平。

第十三条规定了各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。

第三章讨论了医疗质量保障的相关内容。

第十四条要求医疗机构加强医务人员职业道德教育，弘扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

医疗质量安全管理办法最新版第一章总则第一条为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，确保患者的生命安全和身体健康，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和相关法律法规，制定本办法。

第二条医疗质量安全管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，关注患者的需求和权益；（二）坚持预防为主，全面提高医疗质量和安全水平；（三）建立健全科学的质量管理体系，明确职责、分工和工作流程；（四）提倡团队协作，强化监督和评估机制；（五）加强医疗信息化建设，提高工作效率和质量水平。

第三条医疗机构应制定医疗质量管理制度，明确质量管理部门的职责和权限，建立健全质量管理的组织架构和工作流程。

第四条医疗机构应建立质量评估和监测机制，定期评估医疗服务的质量和安全水平，及时发现和解决存在的问题。

第五条医疗机构应加强医疗科研和教育培训工作，提高医疗人员的专业水平和技术能力，不断提升医疗服务水平和质量。

第六条医疗机构应建立健全医疗机构信息化管理系统，实现医疗数据的共享和交换，提高医疗服务的效率和质量。

第二章医疗质量管理第七条医疗机构应设立质量管理部门，负责医疗质量管理和安全监督工作。

第八条质量管理部门应定期开展医疗服务的评估和监测工作，制定改进措施，提高医疗服务的质量和安全水平。

第九条医疗机构应建立医疗服务流程和操作规范，确保医疗服务的标准化和规范化。

第十条医疗机构应建立医疗质量追溯和反馈机制，及时处理医疗事故和投诉事件，保障患者权益。

第十一条医疗机构应定期开展医疗人员的技术培训和质量管理教育，提高医疗人员的专业技能和服务水平。

第十二条医疗机构应加强对医疗设备和药品的管理，确保医疗设备和药品的质量和安全。

第三章医疗质量安全监督第十三条医疗机构应加强医疗质量监督和评估工作，主动接受卫生行政部门和社会公众的监督。

第十四条医疗机构应定期组织医疗服务的质量检查和评估工作，向患者和社会公众公开医疗服务的质量和安全情况。

第十五条卫生行政部门应加强对医疗机构的监督和检查工作，依法对医疗机构的医疗质量和安全进行评估和监督。

医疗质量管理办法全文第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构及其医疗质量管理活动。

第三条医疗质量管理应当坚持科学、规范、严谨、诚信的原则，以患者为中心，强化医疗机构内部管理，提高医疗服务质量。

第四条卫生行政部门应当加强对医疗质量的监督管理，建立健全医疗质量管理机制，促进医疗机构持续改进医疗质量。

第二章医疗质量管理组织与职责第五条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织，明确各级管理人员和医务人员的职责。

（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担任主任委员，相关部门负责人担任委员。

医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理政策、目标和措施，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责组织、协调、监督医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（三）医疗机构应当设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第六条医疗机构应当明确以下职责：（一）医疗机构负责人：对医疗质量负总责，组织制定医疗质量管理政策，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗质量管理委员会：制定医疗质量管理目标和措施，协调解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量进行评价和改进。

（三）医疗质量管理部门：组织实施医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（四）医疗安全办公室：负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第三章医疗质量管理内容与要求第七条医疗机构应当加强以下医疗质量管理内容：（一）诊疗项目管理：医疗机构应当制定诊疗项目目录，明确各项目的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医疗机构应当根据患者病情和需求，合理选择诊疗项目。

（二）医疗技术管理：医疗机构应当制定医疗技术管理制度，对医疗技术进行分类管理，明确各技术的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医院质量与安全管理方案一、明确目标1.提高医疗服务质量，确保患者安全。

2.加强医疗安全管理，降低医疗差错率。

3.建立完善的医疗质量与安全管理体系。

二、组织架构1.成立医院质量与安全管理委员会，负责制定、监督、实施质量与安全管理工作。

2.设立质量管理部、安全管理部门，分别负责质量与安全管理的具体事务。

3.建立医疗质量与安全管理小组，涵盖临床、医技、行政等各个部门。

三、制度建设1.制定医院质量与安全管理制度，明确各部门职责、工作流程和标准。

2.建立医疗质量与安全监测指标体系，定期对各项指标进行监测、分析、反馈。

3.加强医务人员培训，提高其质量与安全意识。

四、具体措施1.加强医疗技术质量管理（1）开展新技术、新项目准入制度，确保医疗技术安全、有效。

（2）定期对医务人员进行技术培训，提高医疗技术水平。

（3）建立医疗技术质量控制体系，对医疗技术进行全程监控。

2.加强医疗服务质量管理（1）优化就诊流程，提高患者满意度。

（2）加强医患沟通，提高医疗服务水平。

（3）建立患者满意度调查制度，及时了解患者需求。

3.加强医疗安全管理（1）建立医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。

（2）开展医疗安全培训，提高医务人员安全意识。

（3）建立医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件进行及时处理。

4.加强药品质量管理（1）建立药品采购、储存、使用管理制度，确保药品质量。

（2）加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应。

（3）开展药品知识培训，提高医务人员合理用药水平。

5.加强医疗设备质量管理（1）建立医疗设备采购、验收、使用、维护管理制度。

（2）定期对医疗设备进行检测、维修，确保设备安全、有效。

（3）开展医疗设备操作培训，提高医务人员操作技能。

五、监督与考核1.建立质量与安全监督机制，对质量与安全管理工作进行定期检查。

2.建立质量与安全考核制度，对质量与安全管理成果进行量化评估。

3.对质量与安全管理工作中存在的问题，进行整改落实。

六、持续改进1.建立质量与安全管理持续改进机制，对质量与安全管理工作进行持续优化。

医疗质量管理办法第一章总则为加强医疗机构的质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者的权益，制定本办法。

第二章质量管理体系第一节基本要求医疗机构应建立完善的质量管理体系，包括质量管理组织、质量控制措施、质量持续改进等。

第二节质量目标医疗机构应设定并实施符合法律法规要求的质量目标，确保医疗服务的安全、有效和合理。

第三节质量管理责任医疗机构领导应承担质量管理的最终责任，各部门、各岗位应承担相应的质量管理责任。

第四节质量管理活动医疗机构应开展质量管理活动，包括患者满意度调查、医疗事故分析、医疗质量评估等。

第三章医疗服务质量第一节医疗服务流程医疗机构应规范医疗服务流程，确保医疗服务的连续性和稳定性。

第二节医疗服务设施医疗机构应保证医疗服务设施的正常运行和维护，确保患者的安全与舒适。

第三节医疗服务人员医疗机构应招聘合格的医疗服务人员，并提供培训和考核，确保医疗服务的专业性和安全性。

第四节医疗服务质量监控医疗机构应建立医疗服务质量监控机制，及时发现和纠正质量问题，提升医疗服务的水平。

第四章医疗质量评估第一节评估方法和标准医疗机构应制定医疗质量评估方法和标准，对医疗质量进行定期评估。

第二节评估结果应用评估结果应用于医疗质量改进和医疗机构管理决策，促进医疗质量的提升。

第三节评估报告公示医疗机构应将评估报告向社会公示，接受社会监督和评价。

第五章医疗安全管理第一节医疗安全风险评估医疗机构应对医疗安全风险进行评估，采取相应措施预防和应对风险。

第二节医疗事故处理医疗机构应建立医疗事故处理制度，及时处理医疗事故，保护患者的合法权益。

第三节医疗安全培训医疗机构应对医务人员进行医疗安全培训，提高医疗安全意识和应急处理能力。

第六章监督与处罚第一节监督机构医疗机构应接受卫生监督机构的监督，配合卫生监督机构的工作和检查。

第二节处罚措施对于违反医疗质量管理规定的医疗机构，卫生监督机构有权采取相应的处罚措施。

第三节法律责任医疗机构及相关人员因违法违规行为造成严重后果的，将承担相应的法律责任。

医疗质量与安全生产管理制度医疗质量与安全管理办法医疗质量与安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医院的可持续发展。

为了加强医疗质量和安全生产工作，提高医疗服务水平，保障人民群众的健康权益，特制定本医疗质量与安全生产管理制度。

一、组织机构1. 成立医疗质量与安全生产管理委员会，负责制定医疗质量和安全生产工作计划，监督、指导、协调各部门的工作。

2. 设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的具体工作，包括制定医疗质量控制指标、组织医疗质量检查、处理医疗质量事故等。

3. 各部门设立医疗质量与安全生产管理小组，负责本部门的医疗质量和安全生产工作。

二、医疗质量管理1. 严格执行国家医疗质量管理标准和规范，建立健全医疗质量管理体系。

2. 定期开展医疗质量检查，包括病历质量、诊断质量、治疗质量、护理质量、药品管理质量等。

3. 加强对医疗新技术、新项目的审批和管理，确保医疗安全。

4. 加强对医务人员医疗技能和职业道德培训，提高医疗质量意识。

5. 建立健全医疗质量考核制度，将医疗质量与医务人员绩效挂钩。

三、安全生产管理1. 建立健全安全生产责任制，明确各级领导和部门的安全职责。

2. 定期开展安全生产检查，包括消防安全、设备安全、药品安全、环境卫生等。

3. 加强对医疗设备、药品的安全管理，确保设备性能良好、药品质量合格。

4. 加强对医务人员的安全培训，提高安全意识，预防安全事故。

5. 建立健全应急预案，提高应对突发事件的能力。

四、医疗质量与安全生产的监督与评价1. 定期组织医疗质量与安全生产评审，对医疗质量和安全生产工作进行评价。

2. 建立医疗质量与安全生产信息公示制度，接受社会监督。

3. 对医疗质量与安全生产工作中存在的问题进行整改，持续改进。

五、医疗质量与安全生产的奖惩制度1. 对在医疗质量与安全生产工作中取得显著成绩的部门和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反医疗质量与安全生产管理制度，导致医疗质量和安全生产事故的部门和个人，按照有关规定进行处理。

科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。

本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。

一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。

本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。

二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。

1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。

1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。

2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。

2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。

2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。

3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。

3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。

3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。

三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。

1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。

1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。

2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。

2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。

3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。

3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。

3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。

四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。