成人气管插管的操作流程25271 PPT课件

目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
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目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。

左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

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2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
16右手拇指与食指交叉拨开 上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气
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（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间 在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气， 不包括插管前的物品准备）。
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一、气管插管的适应症
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1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道 阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
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7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”， 简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。
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五、有关的解剖学知识
7
2019/3/9
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1、喉 头

分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管
(握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
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6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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成人气管插管的实用数据(mm)
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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气管插管的解剖标志
门齿舌悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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（一）插管前物品准备
1、喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、5ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
喉镜进入口腔后，术者 右手不需再保护口唇，应 及时将右手移至病人前额， 用虎口往下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一 标志）后，继续慢慢推进喉镜；待 喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深 入，在原位上翘喉镜。

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3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
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4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
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一、喉部解剖
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二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
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困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
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1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。

拔管方法
• 拔管前将口、鼻、咽喉及气管内的分泌物 吸引干净，放掉套囊中的气体；
• 吸氧1~2分钟； • 快速将手控吸引管插入导管并越出端口，
边吸边随导管一起慢慢拔出； • 拔出导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，
并将头偏向一侧，防止误吸；
• 密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面 罩给氧，必要时放入口咽通气道；
弯形喉镜片按装法弯形喉镜片按装法弯形喉镜片按装法弯形喉镜片按装法弯型喉镜进入到会厌上部弯型喉镜进入到会厌上部弯型喉镜进入到会厌上部弯型喉镜进入到会厌上部操作程序操作程序?术者位于患者头端病人仰卧肩背部垫一小枕抬高约10cm用右手推病人前额使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上?右手拇食中三指分开上下唇左手持喉镜沿口角右侧置入口腔用镜片侧翼将舌体左推使喉镜片移至正中位然后左臂用力上提暴露咽腔不能以牙做支点上撬以免损伤牙齿?看到咽腔后镜片继续向前可见如小舌样会厌用镜片前端挑起会厌暴露声门右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内
病人的体位
• 头垫高10cm； 放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；
管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小； 原因：颞颌关节退形性病变； 密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时放入口咽通气道；
• 颈中度向前弯曲（25－30度）成嗅花位； 损伤——牙、舌、唇、粘膜、声门、气管
• 胶布在固定气管导管时，应将牙垫与导管 分别缠绕固定。
掌握气管插管的技巧
自信 迅速 敏捷 轻柔 • 带导丝的气管导管应为“J”形； • 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； • 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； • 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； • 导管插入气管时稍有气管环的阻力； • 导管的套囊过声门1~2cm即可。