病史汇报 非小细胞肺癌个体化诊疗案例
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非小细胞肺癌治疗典型病例汇报培训课件
非小细胞肺癌：典型病例2
• 诊疗经过： • 于2012-08-15予患者口服盐酸埃克替尼
125mg 日3次 • 同时于2012-08-18及2012-08-19行外周血
单状核细胞采集术2次，培养DC-CIKCTL • 2012-08-28及2012-9-20行细胞回输治疗
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非小细胞肺癌
感谢各位专家指闷气短主诉消失，复查CT：
多发肿瘤明显缩小，疗效评价：PR
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非小细胞肺癌：典型病例1
治疗前2013-5-21
治疗后三个月（2013-6-29）
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Int. J. Cancer: 129, 2158–2170 (2011)
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非小细胞肺癌
• TKI分子靶向药物能够大幅度降低肿瘤组织中的MDSC 及Treg等免疫抑制细胞。
• 大幅度降低肿瘤组织中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β 、CTLA4 及 PD-1等。
非小细胞肺癌：典型病例1
• 诊疗经过： • 2013-05-21行胸部CT检查：左肺尖后段
结节，考虑恶性病变，肺内转移，纵隔多 发小淋巴结 • 2013-05-23行支气管镜活检病理示：腺癌 • 诊断：左肺腺癌ⅢB期
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• 诊疗经过： • 于2012-08-15予患者口服盐酸埃克替尼
125mg 日3次 • 同时于2012-08-18及2012-08-19行外周血
单状核细胞采集术2次，培养DC-CIKCTL • 2012-08-28及2012-9-20行细胞回输治疗
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非小细胞肺癌
感谢各位专家指闷气短主诉消失，复查CT：
多发肿瘤明显缩小，疗效评价：PR
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非小细胞肺癌：典型病例1
治疗前2013-5-21
治疗后三个月（2013-6-29）
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Int. J. Cancer: 129, 2158–2170 (2011)
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非小细胞肺癌
• TKI分子靶向药物能够大幅度降低肿瘤组织中的MDSC 及Treg等免疫抑制细胞。
• 大幅度降低肿瘤组织中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β 、CTLA4 及 PD-1等。
非小细胞肺癌：典型病例1
• 诊疗经过： • 2013-05-21行胸部CT检查：左肺尖后段
结节，考虑恶性病变，肺内转移，纵隔多 发小淋巴结 • 2013-05-23行支气管镜活检病理示：腺癌 • 诊断：左肺腺癌ⅢB期
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非小细胞肺癌个体化诊疗案例-邵逸夫
双侧小腿 肌层静脉 血栓形成
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型
双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
治疗过程
• 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
双下肢静脉血流通畅
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
CK低
CK高
2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：-
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型
双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
治疗过程
• 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
双下肢静脉血流通畅
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
CK低
CK高
2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：-
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享病历简介患者，男，64岁，诊断为ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移。
急诊科就诊时表现为进行性呼吸困难，干咳，体重减轻。
既往病史包括慢性阻塞性肺病、非酒精性脂肪性肝炎和非胰岛素依赖型糖尿病；吸烟史33年，但在诊断前15年患者已成功戒烟。
胸部X光检查发现右肺门存在异常，右侧大量胸腔积液。
胸部CT扫描显示右肺不张、右侧胸腔积液较多、右下叶坏死及右肺门充盈。
患者胸腔穿刺细胞学检查呈阳性，确诊为肺腺癌(TTF-1-阳性，CK7-阳性，CK 20-阴性，WT-1和Calretinin阴性)。
PD-L1的表达为50％，荧光原位杂交(FISH)检测显示ALK重排为阴性。
EGFR、ROS 1和BRAF 基因均为野生型。
由于症状性胸腔积液迅速恢复，因此完成了电视辅助胸腔镜手术，右胸膜组织活检和滑石粉胸膜固定术。
胸膜组织经病理检查后，与肺腺癌一致。
然而，PD-L1表达显示为0％，免疫组化结果显示ALK重排阳性。
用FISH对该组织样品重新进行ALK 检测，该试剂盒在52%的细胞中检测到ALK（2p23）重排。
PET/CT扫描后显示肺部右后下叶有高代谢病变，右半胸有广泛的高代谢性胸膜病变，并伴有高代谢的右肺门和锁骨下淋巴结，以及左侧纵隔和左颈部的淋巴结。
可见多发性骨转移灶，左侧肝脏可能有小病灶。
脑MRI显示3个转移灶：右侧尾状核12 mm病灶，右侧颞叶10 mm 病灶，左侧小脑半球3mm病灶。
患者持续性干咳，用力时呼吸困难，右胸和背部疼痛。
患者咨询放射肿瘤学专家后接受了右颞叶病变(21 Gy)和右顶叶病变(21 Gy)的立体定向放射治疗。
3mm病灶未经放射治疗。
患者口服阿来替尼 600 mg，每日两次，耐受性良好，无明显副作用，相关症状有所改善。
6周后复查影像学检查，脑MRI显示3个病灶完全缓解，包括最初未接受放疗的3mm病灶。
胸部/腹部/骨盆的CT扫描显示，所有先前确定的疾病部位都表现出明显的反应。
艾坦治疗晚期非小细胞肺癌患者病例分享
阿帕替尼 : 12.2% 阿帕替尼: 61.1%
阿帕替尼 ( n= 91); 安慰剂 (n= 45)
安慰剂：0
安慰剂: 22.2%
主要终点: PFS
阿帕替尼：4.7 月 安慰剂：1.9月;
HR: 0.28；p< 0.001
29
阿帕替尼肺癌Ⅲ期临床研究（在研）
随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心Ⅲ期临床试验 组长单位：同济大学上海市肺科医院 中山大学附属肿瘤医院 参研单位：全国48家单位
(2016年05月)
无标准治疗（或沿用二线未用药物，或参与临床试验）
阿帕替尼肺癌II期临床研究
阿帕替尼片治疗晚期非鳞、非小细胞肺癌的随机、双盲、安慰剂平行对照、 多中心Ⅱ期临床研究
• （EGFR-TKI、化疗） 二线或二线以上治疗 失败（三线及四线）
• 具有可测量的病灶
• ECOG 0 -1
(N=136)
随机
安慰剂 模拟片 PO QD (N=45)
胸部CT(2014年6月) 胸部CT(2014年9月)
胸部CT(2015年3月)
(2015年3月EGFR基因检测结果)
下一步如何治疗？
治疗策略
继续全身化疗？患者畏惧全身化疗-----宁死不化
靶向？ 局部放疗？ 抗血管治疗？ 生物治疗？
结果：患者拒绝全身化疗
随
访
2015年05月复查胸部CT提示肺部病灶
分层：年龄、性别 含铂类化疗疗效
疾病 进展 或 符合 终止 标准
随 访 至 死 亡
80% 死亡 事件 进行 统计 分析
四线治疗 疗效
艾坦 250 mg qdpo ,
服用至第六天患者颈部肿大淋巴结明显变软略 有缩小，患者吞咽及呼吸困难明显缓解，
非小细胞肺癌典型病例
治疗后14个月（2023-5-15）
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
晚期非小细胞肺癌个体化治疗周彩存
9.59 (6.13-13.04) 0.07
3.27 (1.20-5.35) 0.06
Prospective evaluation of RRM1 as a predictor of response to gem/carbo in NSCLC
MADe IT
Simon et al. ASCO 2007
Caicun Zhou, MD, Shengxiang Ren,MD, Songwen Zhou,MD, et al Department of Oncology, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University, China
PASCO 2008, 26 ( General Poster)
药物基因组学 目标（前瞻性研究）
- 分析基因多态性与PK/PD参数间的关系 - 评价基因多态性与OS之间的关系 - 119例患者 基因型分析 - 208个基因的5438个SNP－－药物转运/代谢
Yamamoto et al. JCO 2008; 8034a
结果 SNP与PK、毒性和反应率无相关性 但3个SNP与生存期缩短相关 - SNP rs2267703 chr 7 TBXAS1 10x105 - SNP rs4149525 chr 4 SUL T1E1 1.9x105 - SNP rs10999776 chr 10 SLC29A3 7.6x105
truastuzumab治疗受益的阳性预测因子
Factors used to individualized cancer treatment
Patients Factors - age, sex, race - PS - Germline genetics (SNP, CNV, mutation) - Co-morbidity
肺癌病例模板范文
肺癌病例模板范文一、患者基本信息。
姓名：老张。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人，以前在工厂里那可是个大忙人，一辈子都在和那些机器打交道呢。
二、现病史。
老张这人啊，以前身体还挺硬朗的。
可大概从半年前开始，就有点不对劲了。
他老是咳嗽，那咳嗽声就像老破车“咔咔”响一样，断断续续的，也没个停。
一开始他还没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己弄了点止咳药吃，可这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本就赶不走。
过了一阵子呢，不光咳嗽，还开始觉得喘气费劲，就像有个小怪兽在他胸口压着似的。
特别是爬楼梯的时候，没爬几层就得停下来大口喘气，那脸憋得通红通红的，像个熟透的大苹果。
这可把他老伴儿急坏了，就催着他来医院看看。
三、既往史。
老张啊，以前抽烟可凶了，一天能抽一包多呢，简直就是个“老烟枪”。
年轻的时候就开始抽，抽了好几十年了。
家里人劝他戒烟，他总是摆摆手说：“这烟啊，就是我的老伙伴，离不了。
”另外呢，他有高血压病史，都好多年了，一直在吃降压药控制着。
不过血压有时候还是会像调皮的小孩一样，忽高忽低的。
四、体格检查。
老张一进诊室，就感觉他呼吸有点急促。
医生给他检查的时候，发现他的胸廓有点不对称，右边的胸部好像比左边的更饱满一些。
用听诊器一听，右肺那里呼吸音很弱，就像有个小棉花团把声音堵住了一样。
手指尖看起来有点鼓鼓的，像小鼓槌似的，这在医学上叫杵状指，这也是身体有点不对劲的小信号呢。
五、辅助检查。
1. 胸部X线。
片子一出来，就看到右肺上有个阴影，就像一块乌云遮住了原本晴朗的天空一样。
这个阴影的边缘还不太规则，看着就不是啥好东西。
2. 胸部CT。
为了看清楚点，又做了个CT。
这一看可不得了，右肺上叶有个肿块，大小大概有3厘米×4厘米的样子，就像个小怪兽在肺里安了家。
肿块周围的血管和支气管都被它挤得有点变形了，看着就很霸道。
而且还发现肺部有一些小结节，就像小卫星一样围绕着那个大肿块，医生怀疑这些小结节可能也是不好的东西。
晚期非小细胞肺癌个体化治疗(1)
精品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
精品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
基于组织学的亚型
其他 11%
鳞癌 34%
腺癌 55%
腺癌 鳞状细胞癌
ALK HER2 BRAF PIK3CA AKT1 MAP2K1 NRAS ROS1 RET EGFR KRAS 未知
EGFRvlll PI3KCA EGFR DDR2 FGFR1Amp 未知
精品课件
Li T, et al. J Clin Oncol 2013 in press
BEZ235, XL-765……
Nivolumab,MPDL3280A
Ganetesp精ib品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
两组大样本研究显示cf-DNA EGFR突变
特异性92%-96%，敏感性76%-82%
plasma EGFR+ EGFR-
Case number
Tumor
EGFR+
EGFR-
63
16
14
137
77
153
Case number
79 151 230*
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
精品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
基于组织学的亚型
其他 11%
鳞癌 34%
腺癌 55%
腺癌 鳞状细胞癌
ALK HER2 BRAF PIK3CA AKT1 MAP2K1 NRAS ROS1 RET EGFR KRAS 未知
EGFRvlll PI3KCA EGFR DDR2 FGFR1Amp 未知
精品课件
Li T, et al. J Clin Oncol 2013 in press
BEZ235, XL-765……
Nivolumab,MPDL3280A
Ganetesp精ib品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
两组大样本研究显示cf-DNA EGFR突变
特异性92%-96%，敏感性76%-82%
plasma EGFR+ EGFR-
Case number
Tumor
EGFR+
EGFR-
63
16
14
137
77
153
Case number
79 151 230*
非小细胞肺癌个体化诊疗病历
二线治疗
1. NCCN
2 卫计委肺癌诊疗规范（2015）
克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC研究
有效性参数
PROFILE 1001
(N=149)
PROFILE 1005
(N=261)
PROFILE 1007
(N=350)
PROFILE 1014(N=343)
ORR (%) 60.8%
59.8%
65.0%
74%
中位PFS (月)
中位OS (月)
9.7
29.6（2年 生存率 55%）
8.1 未达到
7.7 20.3(未成熟)
10.9 未达到
NCCN指南：ALK阳性克唑替尼治疗
中华医学会三大指南推荐-ALK融合基因 阳性的晚期NSCLC患者使用克唑替尼治疗
推荐
中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗 指南（2014）
ALK融合基因阳性的晚期 NSCLC患者可进行克唑替尼治 疗
中国间变性淋巴瘤激酶（ALK)阳性非小 克唑替尼用于治疗局部晚期或转
细胞肺癌诊断专家共识
移性ALK阳性NSCLC患者
晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识 （2013）
ALK融合基因阳性的晚期 NSCLC患者推荐使用克唑替尼 治疗
中华肿瘤杂志2014年7月第36卷第7期 中华结核和呼吸杂志2014年3月第37卷第3期
➢ 诊断：肺恶性肿瘤(左下肺，腺型，EGFR-，ALK-) cT4N2M1 IV期 PS=1
➢ 诊疗经过： ➢ 一线：培美曲塞+卡铂 2周期 疗效评价：PD PS=1 ➢ 二线：多西他赛 2周期 疗效评价：PD PS=2
➢ 胸腔积液引流：R阴性
无视觉异常，无恶心呕吐，无腹痛腹泻， 无食欲下降，无头晕头痛，无水肿等
伴脑转移性非小细胞肺癌治疗一例病例分享
病例简介患者，男，52岁，因突发右上肢乏力1周至当地医院检查，CT示颅内和肺部占位。
遂于2016年1月25日至我院就诊。
入院后完善相关检查胸腹部增强CT：1、右肺下叶背段空洞病灶，肺癌考虑。
2、右肺门、纵隔多发淋巴结转移。
右下肺穿刺病理检查：非小细胞癌（鳞癌）。
颅脑MRI（会诊）:左额顶叶大片水肿，内见环形强化灶。
诊断：左侧额顶叶脑转移。
骨ECT：全身骨现象未见明显异常。
综合上述检查结果，患者诊断为：右肺鳞癌伴纵隔淋巴结、脑转移。
AJCC分期（第7版）：T3N2M1，IV期。
一线铂类化疗后进展患者整体状态较好，ECOG评分1分。
诊断明确后开始使用GP方案化疗（6周期：2016.01.27-2016.05.12），同时对颅内病灶用伽马刀治疗。
化疗2个周期后复查胸部CT，对照入院时CT：1、右肺下叶背段癌灶，较前缩小。
2、右肺门、纵隔多发淋巴结转移，均较前略缩小。
达到PR。
化疗顺利完成，3个月后复查CT，发现肺部及颅内进展，第一次治疗评估进展，后续进入二线治疗。
二线纳武利尤单抗单药治疗疾病缓解患者与2016.9.19~2018.2.22行单药纳武利尤单抗二线治疗38周期，3mg/kg。
治疗4周期后复查CT，胸部及颅内病灶较前缩小，疗效评价为PR。
患者2017年10月出现药物相关高血糖症，予格列吡嗪和吡格列酮治疗，初期血糖控制可，后疗效不佳，于2018年3月停止纳武利尤单抗使用，血糖恢复正常。
考虑药物相关。
患者使用纳武利尤单抗二线治疗后持续PR，缓解时间接近3年。
病例分析本例患者为Ⅳ期鳞癌，伴颅内转移，一线治疗使用了含铂化疗方案GP，化疗后3个月患者出现胸部及颅内进展。
对于这类患者，当时的二线治疗方案为多西他赛化疗。
2015年，FDA 基于首个评估纳武利尤单抗对比多西他赛在经治晚期非小细胞肺癌患者的Checkmate 017研究结果，批准纳武利尤单抗用于经铂为基础化疗期间或化疗后发生疾病进展的转移性鳞性非小细胞肺癌。
肺癌病例演讲稿范文模板
---演讲题目：一例晚期非小细胞肺癌患者的综合治疗案例分析演讲者：XXX演讲时间：XXXX年XX月XX日演讲地点：XXXX医院肿瘤科会议室---尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一例晚期非小细胞肺癌患者的综合治疗案例分析。
希望通过这个病例的讨论，能够提高我们对晚期肺癌诊疗的认识，共同探讨提高患者生存质量的有效途径。
一、病例介绍患者，男，58岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周。
患者2个月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无咳血、胸痛、发热等症状。
1周前症状加重，出现气促、乏力，遂来我院就诊。
二、诊疗经过1. 初步诊断：- 体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
- 影像学检查：胸部CT示右肺中叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。
- 肺部增强CT：右肺中叶肿块，考虑肺癌。
- 肺部PET-CT：右肺中叶占位性病变，代谢异常，考虑肺癌。
2. 进一步检查：- 肺部穿刺活检：病理学检查示非小细胞肺癌（鳞状细胞癌）。
- 肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）升高。
- 血常规、肝肾功能、电解质等检查正常。
3. 综合治疗：- 靶向治疗：根据基因检测，患者存在EGFR突变，给予EGFR-TKI药物治疗。
- 化疗：根据病情进展，给予多周期化疗。
- 放疗：对局部病灶进行放疗，减轻症状。
- 中医中药：结合患者体质，给予中医中药治疗，改善症状，提高生活质量。
三、治疗结果经过综合治疗，患者咳嗽、咳痰、气促等症状明显改善，生活质量得到提高。
目前患者已随访3个月，病情稳定，未出现复发和转移。
四、讨论1. 晚期非小细胞肺癌的治疗原则：- 早期发现、早期诊断、早期治疗。
- 综合治疗，包括靶向治疗、化疗、放疗、中医中药等。
- 关注患者生活质量，提高患者生存率。
2. EGFR-TKI治疗在晚期非小细胞肺癌中的应用：- EGFR-TKI治疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段之一。
- 对于存在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者，EGFR-TKI治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。
晚期非小细胞肺癌病例讨论
期
谢谢
病例启示及经验总结
早期诊断：提高早 期诊断率，及时治
疗
患者教育：加强患 者教育，提高患者 对疾病的认识和自
我管理能力
治疗方案：根据患 者病情制定个性化
的治疗方案
药物选择：合理选 择药物，提高疗效，
减少副作用
心理支持：关注患 者的心理需求，提 供心理支持和疏导
康复治疗：重视康 复治疗，提高患者 的生活质量和生存
治疗难点及对策
● 难点：肿瘤细胞对化疗药物的耐药性 ● 对策：采用多种药物联合化疗，提高疗效 ● 难点：肿瘤细胞对放疗的抵抗性 ● 对策：采用立体定向放疗技术，提高放疗精度 ● 难点：肿瘤细胞对免疫治疗的抵抗性 ● 对策：采用免疫检查点抑制剂，提高免疫治疗效果 ● 难点：肿瘤细胞对靶向治疗的抵抗性 ● 对策：采用多种靶向药物联合治疗，提高疗效 ● 难点：肿瘤细胞对介入治疗的抵抗性 ● 对策：采用多种介入治疗方法，提高疗效
作用较小
免疫治疗：针对 免疫系统，有效 率较高，副作用
较小
综合治疗：结合 多种治疗方法， 提高有效率，降
低副作用
预后分析
1
预后因素：年龄、性 别、分期、病理类型、 治疗方案等
3
预后影响因素：治疗方 案的选择、患者身体状 况、心理状态等
预后评价指标：总生存 期、无进展生存期、疾 病控制率等
2
预后改善措施：早期发 现、早期治疗、综合治 疗、心理干预等
部分晚期患者
术后并发症等
术后护理：止痛、预防感 染、营养支持等
手术效果：提高生存率， 改善生活质量
化疗方案
药物选择：根据患者的病情和身体状况选择 合适的化疗药物
剂量和疗程：根据患者的耐受性和病情制定 合适的剂量和疗程
谢谢
病例启示及经验总结
早期诊断：提高早 期诊断率，及时治
疗
患者教育：加强患 者教育，提高患者 对疾病的认识和自
我管理能力
治疗方案：根据患 者病情制定个性化
的治疗方案
药物选择：合理选 择药物，提高疗效，
减少副作用
心理支持：关注患 者的心理需求，提 供心理支持和疏导
康复治疗：重视康 复治疗，提高患者 的生活质量和生存
治疗难点及对策
● 难点：肿瘤细胞对化疗药物的耐药性 ● 对策：采用多种药物联合化疗，提高疗效 ● 难点：肿瘤细胞对放疗的抵抗性 ● 对策：采用立体定向放疗技术，提高放疗精度 ● 难点：肿瘤细胞对免疫治疗的抵抗性 ● 对策：采用免疫检查点抑制剂，提高免疫治疗效果 ● 难点：肿瘤细胞对靶向治疗的抵抗性 ● 对策：采用多种靶向药物联合治疗，提高疗效 ● 难点：肿瘤细胞对介入治疗的抵抗性 ● 对策：采用多种介入治疗方法，提高疗效
作用较小
免疫治疗：针对 免疫系统，有效 率较高，副作用
较小
综合治疗：结合 多种治疗方法， 提高有效率，降
低副作用
预后分析
1
预后因素：年龄、性 别、分期、病理类型、 治疗方案等
3
预后影响因素：治疗方 案的选择、患者身体状 况、心理状态等
预后评价指标：总生存 期、无进展生存期、疾 病控制率等
2
预后改善措施：早期发 现、早期治疗、综合治 疗、心理干预等
部分晚期患者
术后并发症等
术后护理：止痛、预防感 染、营养支持等
手术效果：提高生存率， 改善生活质量
化疗方案
药物选择：根据患者的病情和身体状况选择 合适的化疗药物
剂量和疗程：根据患者的耐受性和病情制定 合适的剂量和疗程
晚期非小细胞肺癌个体化治疗的个案分析
晚期非小细胞肺癌个体化治疗的个案分析王柳春;刘竹君;肖建宇;袁静;李凯【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2009(036)015【摘要】晚期非小细胞肺癌患者预后不佳,总生存期为5～6个月,1年生存率为20%～25%,常规化疗延长2～3个月,对于这种情况目前出现了针对非小细胞肺癌治疗的新手段,如抗肿瘤新生血管治疗及靶向治疗;同时根据患者的体质状态、病理类型、肿瘤细胞的生物学特点进行个体化治疗,以达到更好的治疗效果及生存益处.现介绍1例经天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科治疗的非小细胞肺癌病例.该患者经常规化疗联合抗血管生成治疗后效果较佳.并通过CT灌注成像及检测循环血管内皮细胞水平进行多角度疗效评价,为建立完善的疗效评价体系建立基础.【总页数】5页(P891-895)【作者】王柳春;刘竹君;肖建宇;袁静;李凯【作者单位】天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科,天津市,300060;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科,天津市,300060;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科,天津市,300060;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科,天津市,300060;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科,天津市,300060【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.直肠癌术后同时性肝肺转移个体化治疗的个案分析 [J], 陈平;尤健;黄鼎智;袁智勇;肖建宇;张连郁;郭志;曹付亮;宋天强2.ERCC1、RRM1、TS蛋白表达对晚期非小细胞肺癌个体化治疗的临床观察 [J], 赵美玲;蔡小华;杨方方;向琪;曹小飞3.ERCC1、BRCA1、RRM1表达在晚期非小细胞肺癌个体化治疗中的前瞻性研究[J], 丁剑午;唐罗勇;艾素芬;张峰皓;黄龙;胡蓉环;熊强4.基于层次分析模型的晚期非小细胞肺癌个体化治疗 [J], 周文静;臧建华;高翔;;;5.检测多西他赛血药浓度指导晚期非小细胞肺癌患者的个体化治疗 [J], 蒋侃;黄诚;林根;吴标;郑晓彬;陈胜佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
晚期非小细胞肺癌病例分享-PPT课件可编辑全文
3. Hanai JI, et al. JCB, 2002, 158(3):529. 4. MacDonald NJ, et al.. JBC, 2001, 276(27): 25190. 5. Furumatsu T, et al. J Biochem (Tokyo), 2002, 131(4): 619.
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
非小细胞肺癌(nsclc)病例讨论
论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 非小细胞肺癌(nsclc)概述 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
02
01
03
患者姓名：张三 年龄：62岁 性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 吸烟史：30年，每天1包
职业：退休工人 家族史：无肺癌家族史
症状与诊断
咳嗽
持续数周，无痰或少量白痰
胸痛
偶尔出现，程度较轻
呼吸困难
活动后加重，休息后缓解
诊断过程
胸部X光检查发现肺部阴影，进一步通过CT和病理活检确诊为非小细胞肺癌
02
非小细胞肺癌(nsclc)概述
定义与分类
定义
非小细胞肺癌(nsclc)是一种常见的肺癌类型，占肺癌总数的80% 以上。它由支气管上皮细胞发生变异形成，并可进一步发展为恶 性肿瘤。
03
病例诊疗过程
治疗方案选择
01
02
03
04
手术切除
对于早期非小细胞肺癌患者， 手术切除是首选的治疗方法， 可以有效切除肿瘤组织，提高 治愈率。
放化疗
对于无法手术或晚期患者，放 化疗是常用的治疗方法，通过 放射线和化学药物杀死癌细胞 ，控制病情发展。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者，靶 向治疗是一种有效的治疗方式 ，能够精准地抑制肿瘤细胞的 生长。
个体化治疗
针对不同类型的非小细胞肺癌，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和患者的生存质量。
综合治疗
在未来的治疗中，医生应注重综合治疗，结合手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种手段，以达到 最佳的治疗效果。同时，还需关注患者的心理和社会支持等方面的需求。
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 非小细胞肺癌(nsclc)概述 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
02
01
03
患者姓名：张三 年龄：62岁 性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 吸烟史：30年，每天1包
职业：退休工人 家族史：无肺癌家族史
症状与诊断
咳嗽
持续数周，无痰或少量白痰
胸痛
偶尔出现，程度较轻
呼吸困难
活动后加重，休息后缓解
诊断过程
胸部X光检查发现肺部阴影，进一步通过CT和病理活检确诊为非小细胞肺癌
02
非小细胞肺癌(nsclc)概述
定义与分类
定义
非小细胞肺癌(nsclc)是一种常见的肺癌类型，占肺癌总数的80% 以上。它由支气管上皮细胞发生变异形成，并可进一步发展为恶 性肿瘤。
03
病例诊疗过程
治疗方案选择
01
02
03
04
手术切除
对于早期非小细胞肺癌患者， 手术切除是首选的治疗方法， 可以有效切除肿瘤组织，提高 治愈率。
放化疗
对于无法手术或晚期患者，放 化疗是常用的治疗方法，通过 放射线和化学药物杀死癌细胞 ，控制病情发展。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者，靶 向治疗是一种有效的治疗方式 ，能够精准地抑制肿瘤细胞的 生长。
个体化治疗
针对不同类型的非小细胞肺癌，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和患者的生存质量。
综合治疗
在未来的治疗中，医生应注重综合治疗，结合手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种手段，以达到 最佳的治疗效果。同时，还需关注患者的心理和社会支持等方面的需求。
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➢ 患者因不能耐受多西他赛毒副反应而拒绝继续使用
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
CEA ( ng/ml）
10
9
8
7
6
4.4
5 4
2.2
3
2
1
0
1月3日 2月4日
6.7 5月26日
9.5 6月12日
谢 谢！
非小细胞肺癌个体化诊疗案例
江苏省人民医院 2015.07.12
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
2013.01 股骨MR3T
100倍
2013.01骨活检组织 EGFR突变检测
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
➢CEA：68.8 ng/ml
2012.06.06 PET-CT
➢ 2012/6至2012/10: ➢ 恩度+培美曲塞+顺铂 化疗6周期 ➢ 唑来磷酸骨修复剂治疗 ➢ 期间行右侧骶髂关节放疗
➢ 治疗中CEA逐步下降，并于2012/10恢复至正常范 围
肿块大小2.5*2.5*1cm，癌组织未侵犯肺膜，支气管切缘未见癌 累及
支气管旁淋巴结及另送（第11组）淋巴结见癌转移（1/3，2/2)， 另送（第5,6,7,10组）淋巴结未见癌转移（0/3, 0/1, 0/2, 0/3)。
100倍
200倍
➢2010/06—2010/10 予“紫杉醇+卡铂”化疗6 周期，期间血CEA在正常范围
➢ 2012/11 培美曲赛维持治疗两周期
2012年外周血CEA
80.25
A P 87.42
66.01
CEA( ng/ml)
24.75
24.91
12.72
6.9
1.1
5.09
5.21
7.07
7.23
8.14
9பைடு நூலகம்05
3.4 11.09
3.2 12.11
➢2013/1：出现右下肢疼痛，NRS评分：4分
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
CEA ( ng/ml）
10
9
8
7
6
4.4
5 4
2.2
3
2
1
0
1月3日 2月4日
6.7 5月26日
9.5 6月12日
谢 谢！
非小细胞肺癌个体化诊疗案例
江苏省人民医院 2015.07.12
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
2013.01 股骨MR3T
100倍
2013.01骨活检组织 EGFR突变检测
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
➢CEA：68.8 ng/ml
2012.06.06 PET-CT
➢ 2012/6至2012/10: ➢ 恩度+培美曲塞+顺铂 化疗6周期 ➢ 唑来磷酸骨修复剂治疗 ➢ 期间行右侧骶髂关节放疗
➢ 治疗中CEA逐步下降，并于2012/10恢复至正常范 围
肿块大小2.5*2.5*1cm，癌组织未侵犯肺膜，支气管切缘未见癌 累及
支气管旁淋巴结及另送（第11组）淋巴结见癌转移（1/3，2/2)， 另送（第5,6,7,10组）淋巴结未见癌转移（0/3, 0/1, 0/2, 0/3)。
100倍
200倍
➢2010/06—2010/10 予“紫杉醇+卡铂”化疗6 周期，期间血CEA在正常范围
➢ 2012/11 培美曲赛维持治疗两周期
2012年外周血CEA
80.25
A P 87.42
66.01
CEA( ng/ml)
24.75
24.91
12.72
6.9
1.1
5.09
5.21
7.07
7.23
8.14
9பைடு நூலகம்05
3.4 11.09
3.2 12.11
➢2013/1：出现右下肢疼痛，NRS评分：4分