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第1篇作为一名医学生，我有幸在临床实习期间接触到了各种各样的病例，这些病例让我深刻体会到了医学的博大精深，也让我对医者的责任和使命有了更深刻的认识。
以下是我对几个典型病例的感悟和心得体会。
一、病例一：急性心肌梗死患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。
入院时患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg。
心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。
在急诊科，我们迅速对患者进行了紧急处理，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
经过紧张的治疗，患者病情逐渐稳定。
感悟与体会：1. 时间就是生命。
急性心肌梗死是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。
在临床工作中，我们要珍惜每一分每一秒，尽快对患者进行救治。
2. 团队协作至关重要。
在救治急性心肌梗死患者的过程中，医生、护士、技师等各个岗位的紧密配合至关重要。
只有团队协作，才能提高救治成功率。
3. 知识更新永无止境。
随着医学的不断发展，新的治疗方法和技术层出不穷。
作为一名医学生，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
二、病例二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男性，70岁，因反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1周入院。
入院时患者呼吸急促，口唇发绀，心率110次/分。
胸部CT提示肺气肿。
在呼吸内科，我们给予患者氧疗、抗感染、解痉平喘等治疗。
经过治疗，患者症状明显改善。
感悟与体会：1. 慢性病管理的重要性。
COPD是一种慢性疾病，需要长期管理。
在临床工作中，我们要关注患者的长期健康状况，定期复查，调整治疗方案。
2. 患者教育不可忽视。
对于慢性病患者，患者教育至关重要。
我们要向患者讲解疾病知识、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我管理能力。
3. 个体化治疗。
COPD患者病情复杂，治疗方案需个体化。
我们要根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案。
三、病例三：癫痫患者，女性，25岁，因反复发作意识丧失、肢体抽搐2年入院。
入院时患者意识模糊，心率120次/分。
脑电图提示癫痫发作。
急性心肌梗死的治疗体会急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成；非动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可由感染性心内膜炎、血栓脱落、主动脉夹层、动脉炎等引起；临床上有剧烈持久的胸痛、组织坏死反应和心肌急性损伤、缺血和坏死的系列性心电图病变和血清酶学动态变化；严重的患者易发展为严重的心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至猝死。
1临床表现1.1 症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
(1)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数日，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见)。
(4)心律失常：见于75%～95%的患者，多发生于起病后1～2周内，尤以24h内最多见。
各种心律失常中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩；如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现，心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
加速的心室自主心律时有发生，多数历时短暂，自行消失。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者发生完全性房室传导阻滞。
室上性心律失常则较少。
(5)充血性心力衰竭：急性心肌梗死患者24%～48%存在不同程度的左心衰竭。
氧化酶二价铁结合抑制细胞色素氧化酶的活性，从而影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用，加重组织细胞缺氧［!］，引起皮肤植物神经营养障碍致皮肤病损，如不及时处理导致皮肤溃烂，感染蔓延而加重病情。
临床应用"族维生素混合剂换药既能增加局部皮肤神经营养，减少渗出，利于病损创面愈合，#$%&碘伏有杀灭皮肤表面微生物，抗感染功效。
同时加强病变部位皮肤护理，避免病损部位皮肤摩擦受压，保持局部清洁卫生，效果满意。
参考文献：［!］’叶任高，陈再英主编$内科学［(］$北京：人民卫生出版社，)##*，+,)-+,.$收稿日期：)##,-#)-)#急性心肌梗死溶栓治疗!%例护理体会李’杰（平邑县人民医院’山东临沂),..##）’’)##%年!月/)##0年0月，我院对!%例急性心肌梗死（1(2）患者采用尿激酶（34）进行溶栓治疗，并进行相应的护理，取得满意效果。
现报告如下。
!’资料与方法!$!’临床资料’本组!%例，男!#例，女%例，.5/,#岁，平均%*$*岁。
梗死部位：左心室前壁梗%例，左室下壁合并右室梗死*例，左心室广泛性梗死.例，左心室膈面梗死.例。
症状表现为剧烈胸痛+例，胸闷、上腹不适0例。
发病至就诊时间均607。
!$)’方法!$)$!’用药前准备’一般在患者入院!#89:内立即记录!5导联心电图，以便与用药后的心电图相比较。
快速开放静脉通道。
因尿激酶的主要副作用为出血，因此，用药前须急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
!$)$)’溶栓方法’根据医嘱采用34%#万3溶于*#8;的生理盐水中静脉推注!%89:，续!##万334溶解于!##8;生理盐水中静脉滴注，.#89:内输注完毕。
溶栓)*7后用低分子肝素钙%##3，脐周皮下注射，!)7<次，连用%=。
)’结果溶栓开始.#89:后%例疼痛减轻；!7后0例疼痛缓解，)例胸闷改善；!$%/)7!例疼痛逐渐减轻到消失，!例胸痛无改善。
溶栓.#89:后，5例心电图高抬>?段迅速回降；!7后%例开始下降，)例>?段高抬#$./#$%8@，%/089:后迅速回降。
125中国医药指南2008年8月第6卷第15期G ui de of C hi na M ed i cm e，A u gus t2008，V06，N o．15脉，桂枝、炙甘草，山茱萸温阳行气。
温通心肾．瓜蒌、薤白，半夏化痰开郁通络，全方共奏活血养阴，通络止痛之效．且据现代药理研究，黄芪有扩张血管．降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，从而减低心肌耗氧量。
增加心肌营养及血流量，改善微循环的作用。
川芎．丹参、赤芍能抑制血小板聚集．扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。
三七主要成分三七总皂苷有抑制血小板、抗血栓作用及增加冠脉血流量。
瓜萎能增加冠脉流量，改善微循环及血液流变性，有抗动脉粥样硬化作用。
采用中西医结合优于单纯西医治疗，在临床根据病症实施辨证治疗不失为一种很好的办法．参考文献【l】王作祥，楚水伟．三七冠心宁对血小板聚集．血黏度的影响【J】．中草药，1983．1493)129．【2】阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用【M】．北京：学苑出版社，1995．5．【3】王辉．实用中医内科学[M】．福州：福建科学技术出版社，2003，6．222-228．急性右室心肌梗死病例治疗体会杨联芳【摘要】目的探讨急性右心室梗死(R V I)的诊断和治疗．方法回顾分析45例R V I，临床表现心肌梗死的一簸症状外．出现低血压56例，颈静脉怒张40例，右心导联sT段抬高≥0．1r nv者45例。
结果扩容治疗获得满意治疗者54例，9倒合并心源性休克经积极扩客夏多巴胺治疗7J P l抢救成功，2例因梗死面积大，件严重休克，经抢救无效死亡。
结论急性心肌梗死患者出现低血压，颈静脉怒张，肺部清晰者应考虑刚I可能．右胸导J J乏ST有右心功能不全的治疗重在扩容，合并左心衷时需用正性肌力药厦血管扩张剂．【关键词】急性右心室梗死；低血客；扩容治疗中图分类号：R542．2文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0125-02急性右心室梗死(R V I)可以和各部位左室心肌梗死并存，随着急性心肌梗死(A M I)研究的不断深入，右心室梗死的诊断得到了提高，由于急性右室梗死(RⅥ)的血流功力学改变不同于急性左心室梗死．故治疗原则有所不同．同此．对R V I及时作出诊断可提高A M I的抢救成功率，对我院2003年1月-2007年12月收治的43例R V I患者分析如下．1I临床资料1．1一般资料43例均符合黄水麟等【l】提出的R V I的诊断标准，其中男35例，女8例。
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
