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探讨腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的护理方法【摘要】腹腔镜子宫肌瘤切除是一种常见的妇科手术，围手术期的护理至关重要。
在术前，患者需要进行全面的准备工作，包括体检和心理疏导。
手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，保持手术区域清洁并协助医生完成手术操作。
术后，患者需要严格遵守医嘱，如定期更换伤口敷料和避免剧烈运动。
饮食方面，患者应以清淡易消化的食物为主，避免刺激性食物。
术后恢复期需要注意避免感染和及时就医。
腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的护理方法总结表明，护理工作对患者的康复至关重要，患者应注意术后恢复指导，并及时向医护人员反馈情况。
【关键词】腹腔镜手术、子宫肌瘤、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、饮食调理、术后恢复、护理方法总结、护理工作重要性、患者注意事项。
1. 引言1.1 什么是腹腔镜子宫肌瘤切除手术腹腔镜子宫肌瘤切除术是一种通过腹腔镜进行的手术，用于切除子宫内肌瘤。
它是一种微创手术，相比传统的开放手术具有较小的创伤、恢复快、出血少等优势。
在手术中，医生会通过腹腔镜在患者的腹部进行操作，通过显微镜观察子宫和肌瘤的情况，然后使用工具切除肌瘤，并对子宫进行修复。
这种手术适用于直径较小、位置不太复杂的肌瘤，对于一些需要保留子宫功能的患者来说是一种较好的选择。
腹腔镜子宫肌瘤切除术通常需要在专业医院的手术室进行，并需要有经验丰富的医生来操作。
术前需要进行详细的检查和准备工作，术后也需要严格的护理和恢复指导，以确保手术的成功和患者的健康。
在围手术期的护理中，护士起着至关重要的作用，他们需要做好术前、术中和术后的各项工作，保障患者的安全和康复。
在这个过程中，护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现和处理问题，确保手术的顺利进行和患者的康复。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中至关重要。
手术后的护理能够有效地减轻患者的痛苦，促进伤口愈合，预防并发症的发生，加快康复速度。
腹腔镜切除肾上腺节细胞神经瘤28例围手术期护理发表时间：2012-11-15T11:02:15.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：许小英郑建红[导读] 腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落许小英郑建红（浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 310003）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0313-02【关键词】腹腔镜手术节细胞神经瘤护理肾上腺节神经细胞瘤起源于肾上腺髓质内分化的交感神经节。
腹腔镜手术以其切口小、出血少、恢复快等优点，近年来被越来越多地应用于泌尿系统疾病的治疗中，尤其在肾上腺肿瘤切除术中更具优势。
手术是神经节细胞瘤治疗的唯一方法[1]。
我院2008年6月～2011年05月实施经腹腔镜切除腹膜后节细胞神经瘤28例，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料男性17例,女性11例；年龄9～72 岁,平均37岁；左侧肾上腺节细胞神经瘤15例,右侧13例。
B超检查偶然发现18例，其中1例1年内肿瘤由1cm增至5cm；血压升高5例，药物能控制；腰部酸胀感2 例；腰部疼痛2例；左上腹疼痛1 例。
2例血肾上腺素、去甲肾上腺素升高；血浆皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质检查均无明显异常发现。
所有患者均行B 超及CT检查：B超表现为低回声团块,边界清晰,回声均匀；CT表现为椭圆形或圆形均质低密度灶（介于囊肿和腰大肌之间）,边界光整,增强扫描20例无明显强化，8例可见瘤内局部云雾状轻度强化。
28例行MRI 检查，肿块T1加权为均匀低信号,T2加权为不均匀的明显高信号；后25例常规行MRA检查以了解肿块与周围血管的关系。
术前诊断肾上腺囊肿2例，肾上腺肿瘤26例（考虑肾上腺节细胞神经瘤23例）。
1.2 手术方法所有手术于全麻下进行，取健侧卧位，抬高腰桥。
腋中线髂嵴上2cm作一长约1.5cm切口，顿性分离至腹膜后腔，置入自制气囊，注气500ml留置5min，放气并取出气囊，手指引导下分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管。
腹腔镜手术患者围术期的护理措施随着现代化临床医学技术的高速发展，当前临床医学技术水平不断提升，在进一步提升整体治疗效果的基础上，降低治疗过程所带来的负面作用、提升整个治疗过程的舒适性成为了现代医学研究的重点内容。
从各类手术角度上来看，降低手术创伤，采用微创手术形式来对各种类型的患者进行治疗是当前临床手术工作中倡导的重点内容。
微创手术不仅降低了手术本身对患者造成的创伤，同时也大大缩短了术后患者的恢复时间，同时也让很多无法耐受传统手术模式的患者能够以微创形式来接受手术治疗，因此微创手术是当前临床工作的重点研究内容。
在微创手术研究中，腹腔镜手术无疑是其中非常重要的一部分，随着当前腹腔镜技术的不断发展，越来越多患者可以通过腹腔镜微创手术的形式来代替传统开腹手术，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术不仅对患者造成的创伤非常小而且能够在可视化条件下进行精确操作，所以整体治疗效果令人满意。
从当前临床工作实际情况上来看，对于有手术指征且经检查符合腹腔镜手术标准的患者应该首先考虑腹腔镜手术治疗形式。
而腹腔镜手术围术期护理工作同样非常重要，患者是否能够接受科学全面的护理工作对其预后效果有直接影响，本文将针对腹腔镜手术的护理注意事项进行全面分析。
腹腔镜手术围术期护理工作主要包含四个部分，分别是入院后的患者情况评估、术前检查的相应护理工作、术前健康宣教以及术后护理，我们按照时间顺序来对各部分相关内容进行详细分析。
首先是入院后患者情况评估工作，患者入院后护理人员应该根据患者具体情况对患者建立良好的沟通，了解患者基本情况，对患者病情有基本的认识，必须要掌握患者的基本情况。
同时对于不同病情不同类型的患者我们作为护理人员还应该针对性的掌握一些与其病情有关的其他内容，例如妇科疾病患者要了解其经期情况，对于老年患者要了解其身体状况了解其基础性疾病具体情况和病情控制情况，同时还要针对患者的食物药物过敏史有清楚的认识，这些对后续护理方案的制定具有直接影响作用，了解以上相应内容有助于制定符合患者实际护理需求的针对性护理计划，这对于提升整体护理质量，改善患者预后效果具有积极作用。
腹腔镜Miles术患者的围手术期护理目的探讨腹腔镜Miles术的围手术期护理技巧。
方法对我科2007 年10 月至2012 年1 月腹腔镜Miles术患者的术前术后的护理进行回顾分析。
结果所有患者术后均顺利康复，平均1～ 3 天能下床活动，1～ 2 天造口排气，9～14 天出院。
结论术前进行充分的心理护理、肠道准备、皮肤准备，术后进行仔细的病情观察、管道护理、早期活动指导、饮食护理、造口护理等可有效减轻患者不适，缩短住院时间，促进患者康复，提高生活质量。
标签：腹腔镜；Miles；手术；护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌[1]，而其中大多数为低位直肠癌，需采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术（Miles）方能达到根治目的。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃肠道手术在普外科手术中的比例不断升高，其中，尤其以腹腔镜结直肠手术的发展尤为迅速，已经获得NCCN推荐。
目前认为[2]腹腔镜下行Miles 术与开腹Miles术相比，切除范围能达到开腹手术的水平，且具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、排尿功能恢复快、手术切口并发症少等优点。
我科于2007 年10 月至2012 年1 月应用腹腔镜技术对33例直肠肛管癌患者行Miles 术，取得成功，现将其围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者共33 例，男21 例，女12 例，年龄34～82岁，平均年龄58±8 岁，33 例均在全麻下施行腹腔镜下Miles 手术，无一例中转开腹。
术后造瘘口均在术后当天或术后第一天开放，术后患者平均1～3天能下床活动，1～2 天造口排气，9～14 天出院，随访3 个月，均无肠梗阻等并发症发生。
2 术前护理2. 1 心理护理2. 1.1 腹腔镜Miles术患者与传统Miles术患者在心理上的最大区别在于对腹腔镜手术的怀疑和担忧。
因为腹腔镜手术是近年来新开展的手术，部分老专家也在一些公开场合发表过一些对腹腔镜手术不利的言论，如：清扫程度不如传统手术，术中易发生难以控制的大出血等。
后腹腔镜下治疗腹膜后副神经节瘤8例围术期护理胡红玲; 唐群英【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】2页(P65-66)【关键词】后腹腔镜; 副神经节瘤; 围术期护理【作者】胡红玲; 唐群英【作者单位】中南大学湘雅医院湖南长沙 410008【正文语种】中文【中图分类】R473.62005年4月～2009年1月，我们对8例腹膜后副神经节瘤患者行后腹腔镜手术，并给予精心护理，效果满意。
现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组8例，男5例，女3例;年龄5～65岁，平均44.4岁。
上腹痛2例;有高血压症状者6例，其中2例血压高达210/170 mmhg(1 mmhg=0.133 kPa)，伴心悸、多汗、烦躁等高血压危象的症状;高血糖5例。
均于全麻下行后腹腔镜手术，均顺利进行，无一例发生护理并发症，术后病理结果均为腹膜后副神经节瘤。
术后复查，均无复发。
2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者术前的心理状态与其他疾病的心理状态并不完全相同，腹膜后副神经节瘤一般术前诊断较困难，所以患者不同程度的存在对疾病的不确切感，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态中，轻微刺激可导致血压波动[1]。
因此，根据患者的心理状态，我们采取以下的护理措施:①耐心地向患者讲解有关疾病的知识，介绍腹腔镜手术的过程;讲解术前、术后注意事项，向患者讲解此疾病成功的病例，必要时请手术后的病友跟术前的患者进行沟通，交流心得。
②经常鼓励患者家属多与患者沟通，多关心患者。
③给患者创造一个安静、舒适、利于操作的环境，必要时对睡眠不好的患者给以镇静剂。
通过这些护理措施，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张和焦虑。
2.1.2 病情观察①血压监测:本组患者大多数都有高血压，术前严密监测血压和脉搏的变化。
测血压注意“四定原则”:定时间、定部位、定体位、定血压计[2]。
腹腔镜手术的围术期护理方法分享随着医疗技术的不断发展，妇科手术开始由刀切变为微创，术后不仅无需留疤，还有着疼痛轻、留院时间短等临床优势，可普遍运用于宫外孕、子宫肌瘤等常见妇科疾病的治疗当中。
该手术主要是通过充气设备将二氧化碳气体输入患者腹内，再以多媒体等技术将患者内部生殖器官及盆腔情况显示于监视屏上，省去了传统繁复的手术步骤，既节省了手术操作时间，还帮助患者免去了开腹的恐惧。
但由于此技术涉及运输CO2入体以及穿刺等技术，容易致使患者腹腔感染，引发诸多不必要的术后问题。
为此，主文将妇科腹腔镜手术作为本章探讨点，主要围绕围术期后的护理做了一些分析，简述如下。
1、术前护理1.1心理护理基于传统妇科手术方式运用已久，即便相关部门多次声明新微创手术的益处和方便，仍旧不能有效解决妇科患者及家人的手术顾虑，导致其在手术期间忧心忡忡，紧张焦虑。
这种情况下，医院护士及医师可以提前设立一个心理护理组，及时准确的为患者及家属提供相关的手术介绍，告诉患者手术的原理及方式以及注意事项，途中注意言语态度的和缓，尽量与患者及其家属建立起亲密的关系，取得他们的信任，以此消除她们的紧张心理。
对于未生育过却患有多囊卵巢综合症的患者，由于是首次接触妇科手术，一般会缺乏相应的心理准备，导致情绪紧张，又因为对手术不了解，还会深化她们术后会不会影响生育的顾虑。
这种情况下，医师及护士就可以明确针对这点做好术前心理护理工作，耐心倾听患者的患病心得与体验，予以确切且肯定的答复，稳定患者情绪，让其以最好的心态和信心，进入手术，战胜疾病。
1.2术前准备①一般准备：叮嘱患者忌烟酒、辛辣，注意保暖；教患者正确的咳嗽与吐痰方式，保持呼吸道的通畅，降低其肺部感染几率；叮嘱患者每晚口服适量地西泮，保证睡眠的质量。
②阴道准备：手术前1d在医师协助下冲洗阴道2-3次，检查白带洁净情况，有合并阴道炎的患者需治愈后再行手术；为防止阴道受伤出血，手术开展前一天需在阴道处置两片米索前列醇。
腹腔镜围手术期护理你知多少一、何为腹腔镜手术腹腔镜手术不同于传统的手术，其切口比较小，大概5～12毫米直径大，且分布在不同部位，医生将摄像头以及手术刀放置在切口位置，然后通过将摄像头拍摄的图片信息传输到医生终端，医生则可通过传输过来的图像，在腹部外面进行手术操作。
二、腹腔镜手术的适应范围腹腔镜技术适用范围比较广泛，主要是内脏以及一些早期肿瘤，胆囊、脾、大肠、消化道、胃等的切除手术。
腹腔镜手术在妇科的应用广泛：宫外孕腹腔镜手术、腹腔镜输卵管结扎、腹腔镜卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜次（全）子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术、妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）等。
三、腹腔镜手术的优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1.不易感染，而且出血较少。
由于是切口小，与空气中的细菌接触比较少，所以受到感染和刺激的机会比较少。
而且通过电切电凝，止血效果很好。
2.由于腹腔镜手术是属于微创手术范畴，术后恢复较快，由于伤口较小，而且手术期间护理得当，对于患者来说，可以较早恢复并进食，术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
3.手术过程相对安全，患者痛苦也比较小。
4.手术必然会留下疤痕，对于爱美人士来说，腹腔镜手术留下的疤痕比较小，而且较为分散，比较容易愈合和恢复。
5.壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
四、腹腔镜手术期护理1.术前护理（1）心理护理：病人关注的问题：切除什么、会留下什么;手术对身体的一般功能有什么影响;手术会影响性生活吗;手术会影响生育吗;会留下疤痕吗;手术前后要注意什么问题;手术要住院多久;注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理。
（2）皮肤准备备皮范围：手术前要注意腹腔附近部位的清洁，大概范围是剑突到大腿上侧，特别是要注意肚脐的清洁，一般可以使用PVP碘棉签进行清洗和消毒。
腹腔镜手术围手术期护理常规(详细参考)
腹腔镜手术围手术期护理常规
介绍
腹腔镜手术是一种常见的微创手术，因其创伤小、恢复快而得
到广泛应用。
在进行腹腔镜手术时，患者需要接受围手术期的护理，以确保手术的顺利进行和术后恢复。
护理常规
1.术前准备：
患者需要在手术前进行全面的身体检查，确保其适宜进行腹腔
镜手术。
清除患者肠道内的残余物质，并要求患者进行禁食，以减少手
术中的风险。
2.术中护理：
协助医生完成手术所需的器械准备和腹腔镜插入。
监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压。
给予患者必要的镇痛和镇静药物，以保证手术的舒适进行。
协助医生进行手术操作，并确保手术区域的干净和无菌。
3.术后护理：
监测患者的生命体征，以及手术区域的出血和渗液情况。
协助患者从麻醉状态中恢复，并评估其饮食和排尿情况。
提供必要的药物和护理措施，以减轻患者的疼痛和不适。
注意术后并发症的出现，及时报告医生并进行处理。
结束语
通过对腹腔镜手术围手术期护理常规的详细介绍，我们可以更好地理解在腹腔镜手术过程中所需的护理措施。
这些常规的实施将有助于确保手术的成功进行和患者的安全恢复。
表1采用t 检验,P <0.01,差异有显著意义,表2、3采用χ2检验,P <0.01,差异有显著意义,表明护士正确识别心电监护仪波形对心肌梗死病人的护理质量有显著差别。
2 讨论中专教材的教学大纲对心电图知识的教授不作要求,大专护理教育规定相关时数仅12～16学时/学年。
在基层医院,大多数护理人员满足于基本的基础护理,而忽略了专科知识的积累,以至于只能看懂心电监护仪上的心率、血压、呼吸、氧饱和度等字样,对于异常波形不能识别,无法做出快速反应,影响了对病人的病情观察,甚至延误抢救时机。
室性心动过速心电图特征如下:连续3个或3个以上的室性早搏,Q RS 波宽大畸形,时限超过0.12s ,QRS 主波方向与T 波方向相反,频率120～230次/mi n ,P 波与QRS 波无固定关系(房室分离),但P 波频率大于QRS 波频率。
心室扑动(室扑)的心电图特点:室扑表现为规则而宽大的正弦曲线频率,为150～250次/min ,心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的搏动波,频率为150～500次/mi n ,两者均无法分辨QR S 波,S T 段及T 波有时在心室扑动或颤动前,常有频发多源性室早及室速等。
心室扑动(室扑)和心室颤动(室颤):此两者血流动力学效应等于心室停搏,为最严重的心律失常,心室扑动常为心室颤动的前奏,一旦发生,患者迅速出现心音消失、意识丧失、抽搐、继之呼吸停止。
若不及时抢救,则迅速死亡,当发生室扑或室颤时,不管医生在不在场,护士也应独立使用除颤器,为病人施行同步直流电除颤。
Ⅱ度Ⅱ型房室传层阻滞的特点为P 2R 间期正常或延长但固定不变,P 波突然不能下传,Q RS 波脱落,Ⅲ度房室传导阻滞,所有P 波均不能下传,P 波与QRS 波无对应关系,P 波频率大于QRS 波频率,此两种情况发生时应及时记录并通知医生,遵医嘱做出处理,防止发生阿斯综合征[1]。
护理工作不再是机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗和护理,而是有计划有预见地进行护理,这种以主动护理取代被动护理的转变,培养了护士的成就感和自律性,提高了整体护理质量。
参 考 文 献[1] 张伟英,沈秀群.实用重病监护护理[J ].护士进修杂志,2006,21(11):9632964.(收稿日期:2008204201)副神经节瘤腹腔镜手术围手术期护理武晓(中国医学科学院北京协和医院外科一病房,北京100032) 关键词 副神经节瘤 腹腔镜 护理 中图分类号:R473.R815 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821681203 作者简介武晓(),女,大专,护士,从事临床护理工作 嗜铬细胞瘤多位于肾上腺髓质,约有10%发生在肾上腺外的交感神经节细胞,称为肾上腺外嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。
我院1993年2月～2007年7月应用腹腔镜手术治疗副神经节瘤11例,均获成功,现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组11例,其中男性7例,女性4例,年龄14～52岁,平均30.5岁,病程4～30个月,平均16个月。
肿瘤部位:8例位于左侧,2例位于右侧,1例为双侧。
左侧共有14个肿瘤(包括1例多发的6个肿瘤),均位于肾静脉以下腹主动脉旁至髂血管分叉以上;右侧共有3个肿瘤,均位于右肾门,最大肿瘤直径6.8cm 。
1.2 临床表现 持续性高血压8例,阵发性高血压1例,持续性高血压伴阵发性发作2例。
头晕头痛6例,心悸例,视物不清例。
本组患者术前均行T 或磁共振成像(MRI )检查明确诊断及定位。
其中例患者3碘2间位碘苄胺(3I 2MI B G)核素显像1861护士进修杂志2008年9月第23卷第18期:1982-22C 81111检查阳性,3例患者奥曲肽显像检查阳性。
11例患者均行24h尿儿茶酚胺检查:24h尿肾上腺素(36.93±14.84)μg/24h,去甲肾上腺素(313.43±111.09)μg/24h,多巴胺(307.72±183.30)μg/24 h。
1.3 手术方法 全身麻醉、气管插管、颈动脉及肱动脉穿刺插管行实时动脉压监测。
(1)经腹膜后腹腔镜手术6例;(2)经腹腔镜手术5例。
肿瘤大小为1.0～6.8cm,平均3.3±2.2cm,手术时间65～185 mi n,平均104±37mi n,出血量20～250(95±75) ml,术中收缩压2.67～10.7(5.87±2.93)kPa,舒张压2.00～6.67(4.00±1.60)kPa。
术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。
2 结果本组11例手术均获得成功,在妥善的围手术期护理下痊愈出院。
术后住院时间5～7d,随访时间6～48个月,平均19个月,所有患者临床症状均消失,经C T或MR I检查无肿瘤复发。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理 患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态[1],轻微刺激即可导致血压波动。
由于腹腔镜手术是近几年新开展的一种新技术,尚有一部分病人不了解,有疑虑,住院期间护士应做到:(1)耐心为病人进行心理护理,讲解疾病的相关知识;(2)做各项检查治疗前向病人解释清楚,检查有专人陪同;(3)向病人解释按时服药的重要性;(4)做好家属的思想工作,稳定病人情绪,取得密切合作,防止意外发生;(5)主动向病人及家属讲解手术相关知识,如:手术方法、过程、手术所需的时间及术前术后的注意事项,告诉患者腹腔镜手术与传统的开放手术相比,具有损伤小,出血少,安全有效,术后疼痛轻,疤痕小,恢复快和并发症少等优点[2],消除病人顾虑,使其积极配合治疗。
3.1.2 血压监护3.1.2.1 严密监测血压和脉搏 4次/d。
测血压时注意“四定”原则:定时间、定部位、定体位、定血压计。
(1)减少不良的机械刺激,保持病房安静,整洁,为患者提供一个舒适的环境;(2)便秘者,要及时应用通便药物,防止用力排便时腹压增高对肿瘤产生压力;(3)静卧休息,监测卧立位血压;()本组病人出现6例血压升高时伴有剧烈头痛,少数病人并出现不同程度的心悸、视物模糊、腹痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗等症状,应及时通知医生给予处理,做好记录。
3.1.2.2 药物准备的护理 降压和扩充血容量是治疗的重点。
首选α2受体阻滞剂,使血压下降,减轻心脏负担,使病人原来缩小的血管内容量扩大,减少手术并发症和死亡率。
本组患者用α2受体阻滞剂酚苄明降压。
酚苄明于术前2周开始服用,每次10mg,q8h1次,以后根据血压情况按医嘱及时调整剂量。
本组患者2例出现术前心率>100次/ min,给予口服心得安。
一般要求血压控制在16/ 10.7kPa左右,心率控制在80次/mi n左右[3]。
用药应按时,按量。
用药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动,改变体位时动作尽量缓慢,尤其是夜间起床时,以免发生体位性低血压。
病人一旦发生高血压危象,应及时通知医生,采用心电监护仪观察病人血压、心率,立即给予酚苄明或压宁定口服,有时配合使用心痛定,效果更佳。
3.1.3 术前特殊检查与准备 向病人说明将要进行各项检查的目的、注意事项及对病人的要求,取得病人的配合。
24h尿儿茶酚胺检查用于嗜铬细胞瘤的定性诊断。
本组患者测定血和尿儿茶酚胺,血和尿去甲肾上腺素均增高,阳性率为100%。
尿儿茶酚胺留取尿液注意事项:留尿前3d禁食荧光食品,如巧克力、咖啡、香蕉等。
避免劳累和情绪紧张。
副神经节瘤的定位诊断需明确肿瘤所在部位,了解其大小及与周围的解剖关系,以利手术切除,还需明确有无多发病灶。
目前临床常首先采用C T、MR I行解剖学定位,再辅以MIB G、正电子发射计算机断层照相机(P ET)及生长抑素受体显像进行功能性定位。
3.2 术后护理3.2.1 生命体征的监测 患者术后取平卧位,设专人病房,24h专人监护,手术当天尽量减少体位搬动,严密观察生命体征。
持续吸氧,心电监护。
每5 min测血压、脉搏1次,平稳后逐步延至15、30、60 min1次,直至平稳。
观察24h,平稳后每4h1次。
3.2.2 管道护理3.2.2.1 保持静脉输液通畅 中心静脉插管每日换药一次,保持穿刺部位无渗血,严格无菌操作,预防感染,输液完毕后,用肝素盐水正压封管,避免管道堵塞。
3.2.2.2 低血容量休克的护理 (1)保持2条静脉管道通畅,一条用微量泵调整药液,达到控制血压的目的,另一条用来补充血容量并监测循环功能;()严格监测中心静脉压,根据中心静脉压来调整输液的速度和量;(3)准确记录出入量,为医师提供2861护士进修杂志2008年9月第23卷第18期4224h补液量作参考;(4)注意水电解质紊乱情况,按医嘱检测各项生化指标。
3.2.2.3 保持尿管及引流管通畅,防止受压打折,观察并记录引流液和尿液的颜色、性质、量,保持出入量平衡,为医生提供补液量参考,发现异常及时报告医生处理。
3.2.3 并发症的观察及护理3.2.3.1 出血的观察 由于腹腔镜手术是用钛夹或电凝止血,如术后患者频繁呕吐,剧烈咳嗽,钛夹可能脱落,造成出血;若术中邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺出现误伤,则有肠瘘、胆瘘、出血的可能,故术后应密切观察穿刺孔敷料渗血情况、引流管情况和腰腹部体征,警惕腹腔或后腹腔出血和内脏损伤,保持各种引流管通畅,防止扭曲、脱落、堵塞。
每2h 挤压引流管1次,观察并记录引流液及尿液的颜色及量,注意有无继续出血。
3.2.3.2 腹胀的护理 因为术中行气腹以及手术体位的影响,可导致患者腹胀。
麻醉、手术操作及气腹等的影响均与腹胀有关,早期活动有利于恢复胃肠蠕动。
病情稳定后,无血压波动者,鼓励其早期活动。
由于手术创伤、疼痛及担心手术失败,患者术后多不敢活动,护士应向患者解释活动的重要性,鼓励患者术后第1天在床上适当活动四肢,第2天即可下床活动。
本组有3例术后第1天出现腹胀、呕吐,予胃肠减压等对症处理后好转。
3.2.3.3 预防呼吸道并发症 手术采取气管内插管全麻,术后呼吸道分泌物较多,为使痰液易于咳出,术后给予雾化吸入,达到止咳、祛痰的效果。
患者往往因疼痛等原因不敢咳嗽。
护士应讲解排痰的重要性,鼓励病人咳嗽,同时注意伤口保护,叩背时轻按住患者伤口,协助患者翻身并轻叩背部进行有效排痰,消除患者顾虑。
遵医嘱应用抗生素预防感染发生。
3.2.3.4 皮下气肿的护理 皮下气肿系术中二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散所致。
重者可达颈面部皮下,可扪及捻发音。
一般无需特殊处理,可自行吸收,但如果症状严重,压迫影响呼吸,则应警惕有无气胸可能,应通知医生及时处理。
