关于国内三家综合医院推行门诊大厅不输液分析

取消门诊输液不可搞“一刀切”近日，江苏叫停二级以上医院门诊输液，深圳也陆续有两家公立医院作出同样规定，再次引发对滥用抗生素的关注。

然而《南方都市报》报道，广东省卫计委表示，广东抗生素使用总体情况好转，不会一刀切取消门诊输液。

“取消门诊输液”的本质是滥用抗生素，这已经是一个老生常谈的问题。

特别是近期以来，一些地方明确取消了门诊输液，如江苏。

有的地方虽然没有明确，却也已经在倡导医院门诊尽量不要开展输液业务。

还有一些地方也表示结合当地情况，准备取消门诊输液。

在这种情况下，虽然广东省也有几家医院取消了门诊输液，但是广东省卫计委表示在门诊输液问题上不会搞一刀切，会结合具体情况具体对待，需要取消的医院门诊输液要取消，不需要取消的则不取消。

对于这种不搞一刀切的说法，很多人，尤其是业内人士认为这是一种任性，与发展导向背道而驰？但也有人认为这不仅不是一种任性，还是一种人性。

滥用抗生素是取消门诊输液的一个主要原因。

滥用抗生素的危害是巨大的。

一种抗生素的更新换代需要一个缓慢的过程。

一旦抗生素的更新跟不上患者的需要，就给患者的生命健康造成危害。

对此，有人认为应该从另外一个角度来看待这个问题。

抗生素滥用是不争的事实。

比如当前很多人，就是生活在抗生素滥用的时代，身体对抗生素已经产生依赖性。

有时候头疼脑热，就要到医院门诊输液，否则身体就会吃不消。

对于这部分人，应考虑其特殊情况，在停止使用抗生素上应有一个循序渐进的过程。

不妨先从年轻人开始，先从孩子开始，因为他们还没有被滥用抗生素侵害太深。

有人认为，抗生素滥用，并非门诊输液的罪过，而根源在于乱开药。

人们喜欢在门诊输液，而不住院输液，实则是为了省钱图方便。

如果只是取消门诊输液，而不对住院用药加以规范，问题并不能得到根本解决。

因此在取消门诊输液问题上并不能搞“一刀切”，而应在抗生素使用上严格把关，这才是治本之策。

别把“取消门诊输液”想歪了头疼感冒，去医院门诊挂个水，这种司空见惯的看病模式将终结。

11月11日，江苏省卫计委下发通知，对门诊输液作出最新规定。

明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者输液只能去急诊或者住院。

多年的“以药养医”，也养成了诊疗上的一些坏习惯。

病不问轻重，进了医院的门，首选的治疗就是输液。

甚至没事也去挂几瓶的人也不少，希望以此来“补补身子、活活血脉”，还有患者因医生不给输液而大打出手。

这些都说明，当前输液的确太多太频繁，国际上每年每人2.5到3.3瓶的平均水准，到了我国就变成了8瓶，以至于我国都成了“吊瓶大国”。

这个毛病不改，浪费钱还算小事，患者身体反受伤害、细菌产生耐药性等方面的问题更突出。

但想改变固有习惯也决非易事。

一方面，输液的作用被长期夸大，目前已深入人心；另一方面，输液的短期效果也的确较明显，这顺应了普遍存在的“看病求快”心理。

且在患者看来，输液固然有很多坏处和风险，可能只有运气不好时才会当场“摊上事”，而远期的不良后果，不仅无法直接窥见，而且涉及到不少医学理论和术语，你说注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，但患者理解有难度，也就很难完全支持和配合。

也难免有人会将这一举措想歪，认为是不是为了节约医疗成本？或者故意增加患者的麻烦，进而把患者往基层医院赶？患者的文化程度相差悬殊，不少人对分级诊疗的必要性无法理解，更难以明白，医院一直存在的输液，为何说不给就不给了？因此不仅不能要求患者都能认同这种做法，反而要预见，患者不配合导致的阻力，将对医疗秩序构成新的影响，比如要求住院的患者会不会增加，医患矛盾会不会因此加剧，急诊医生的压力会不会陡然增大等。

取消二级以上医院门诊输液，称得上是医改的大手笔，在维护患者健康、优化医疗资源、推进分级诊疗、预防药品不良反应、降低抗生素危害等诸方面，都将产生深远而持久的积极影响。

大医院取消门诊输液或成医改新趋势作者：王健淇来源：《晚晴》2019年第02期输液过度会影响免疫力，医院门诊不提供输液，这个国际医务惯例，已被越来越多的人熟知。

医院主动取消门诊输液是良好的第一步，或许有一天，我国的各大医院门诊部将不再是一片“吊瓶森林”……门诊取消输液是学国外还是回归输液，医学上称之为静滴、静脉输液、静脉注射，老百姓则称之为“打点滴”“吊针”“吊水”等。

在国外，门诊基本是不允许输液的。

在国内，最先吃这个螃蟹的，要数杭州邵逸夫医院。

这家医院坐落在杭州市中心，由香港知名实业家邵逸夫爵士捐资建成，开院最初五年就引入了来自美国罗马琳达大学派出的世界一流医学专家和管理精英的全面加盟，当时就没有设门诊输液室。

2011年3月，宁波市第一医院就逐渐控制门诊输液量，医院的目标是最终取消门诊输液;2013年，江苏省中医院也规定，所有门诊的医生，都不允许开具有关抗生素输液的处方。

2013年9月，南昌大学第二附属医院（以下简称昌大二附院）正式取消所有门诊静脉用药，门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂，只有急诊科和住院部医生才有此权限。

在对医院取消所有门诊输液这个举措评头论足之前，先来看看权威资料，由中国各大药科大学编纂，人民卫生出版社出版的药学专业指定教材——《药剂学》第四版对静脉注射有很明晰的诠释：该药效最快，常作简单急救、补充体液和供营养之用。

这里提到的“简单急救”，一般指患者出现瞳孔散大、心跳骤停等危急情况时所采取的救护措施。

而“补充体液和供营养”，则指人体在短时间内失去大量体液，如失血过多、剧烈呕吐、腹泻致脱水等情况下采取的迅速补充人体体液容量，又或当身体虚弱，不能通过食物吸收身体所需适量营养物质采取的措施。

对照这个解释，回想一下，我们身边有多少输液是正确的呢？在广州某区的一家三甲医院输液室，带着3岁孙子打点滴的张阿姨说，20年前，儿子感冒发烧，带到医院门诊看病，医生开的处方大多是屁股针（即肌肉注射），打完之后再开一些消炎、退烧药带回家服用即可。

门诊不准输液的文件（原创版）目录1.门诊不准输液的背景和原因2.门诊不准输液的具体规定和实施情况3.门诊不准输液对医患双方的影响4.我国门诊不准输液的政策和发展趋势正文一、门诊不准输液的背景和原因近年来，我国卫生部门出台了门诊不准输液的相关文件，旨在规范医疗机构的诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全。

这一规定主要基于以下几点原因：1.输液存在一定的风险，可能导致严重的副作用和并发症，如过敏反应、静脉炎等。

2.过度输液容易导致抗生素滥用，从而加剧细菌耐药问题。

3.输液可能增加患者的经济负担，提高医疗费用。

二、门诊不准输液的具体规定和实施情况根据相关文件，门诊不准输液主要针对以下情况：1.普通感冒、流感等病毒性疾病。

2.轻度感染和不伴有严重并发症的疾病。

3.慢性病稳定期的治疗。

在实施过程中，医疗机构应严格遵循以下原则：1.对确需输液的患者，应进行详细评估，确保输液的必要性和安全性。

2.对于不适宜输液的患者，应采取口服药物或其他非输液治疗方式。

3.医疗机构应加强输液管理，建立输液申请、审核、执行和监测等制度。

三、门诊不准输液对医患双方的影响1.对医生的影响：门诊不准输液有助于提高医生的诊疗水平，促使医生更加关注患者的病情，减少过度医疗行为。

2.对患者的影响：门诊不准输液有利于减轻患者的经济负担，降低医疗费用。

同时，也有助于提高患者对疾病的认识，树立科学就医观念。

四、我国门诊不准输液的政策和发展趋势1.政策：我国将继续加大对门诊输液的监管力度，完善相关政策法规，确保医疗安全。

2.发展趋势：随着医疗技术的不断进步和医疗服务模式的转变，门诊输液将逐渐被其他更安全、有效的治疗方式所替代。

同时，医疗机构将更加注重患者的个体化治疗和综合康复。

总之，门诊不准输液政策的实施对我国医疗行业的健康发展具有重要意义。

在此背景下，医疗机构和医务人员需要不断更新知识和技能，提高诊疗水平，以满足患者日益增长的医疗需求。

江苏本月起全面叫停二级以上公立医院门诊输液据中国之声《全球华语广播网》报道，“能吃药不打针，能打针不输液”，这个医学基本原则，近些年来在现实中却被很多医生抛在了脑后。

大小医院，输液室通常都是最忙碌的地方，“吊瓶森林”的场面蔚为壮观。

头疼脑热、感冒发烧，去医院门诊“挂个水”，这种多年来司空见惯的看病方式今后可能终结。

江苏成为了全国第一个全面叫停门诊输液的省份。

江苏省卫计委下发通知，7月1日起，除儿童医院外，全省460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

新规执行的第一天，江苏江阴市共有10家二级医院全面停止门诊患者(儿科除外)静脉输注抗菌药物。

一位急诊科护士长告诉记者，以往日间的输液量是三百到四百个，现在日间输液量差不多两百个左右。

从现在起，全省二级以上医院门诊停止静脉输注抗菌药物，今年底，所有二级以上医院将停止静脉输液，那么出现慢性病急性发作的患者，该如何就医?江苏省卫生计生委医政处主任科员高鹏回应：慢性病急性发作可以转诊到二级以上的医疗机构进行救治，确实需要静脉输液治疗的，也可以通过急诊、留观病房以及住院的方式接受输液治疗。

有关方面表示，取消门诊输液，是一次重大医疗纠偏。

然而，要改变长期痼疾，又绝非易事。

为了防止抗生素滥用和过度医疗，国外对门诊输液服务如何规范?什么样的情况非输液不可，输液过程中又如何对患者进行严密的监护呢?据了解，在美国的医院，不到重病或紧急抢救，都不主张给患者打针或打点滴。

美国甚至没有“退烧针”，一般提倡非药物疗法，像休息，加强营养等等。

一般情况下，病人体温在38.5℃以下，服用药物或者使用冰袋物理退热;体温超过38.5℃高烧不退或者病患严重脱水导致体液电解质紊乱时，静脉点滴退热才是不得已的选择。

而在英国，情况有些不同，很多医院都会设有门诊输液中心，这样的输液中心在减少患者的不便和花费的同时，也能方便医务人员对输液过程进行精心监护。

《全球华语广播网》特约英国观察员侯颖介绍，在英国输液并不罕见，也是药物治疗的重要组成部分。

浙江省卫计委要求三级医院停止门诊静脉输注抗菌药物都市快报浙江省卫计委要求三级医院停止门诊静脉输注抗菌药物·都市快报
浙江省卫计委要求三级医院停止门诊静脉输注抗菌药物
2021-01-26
浙江省卫计委要求三级医院
停止门诊静脉输注抗菌药物
记者王真通讯员王蕊夏燕燕
本报讯浙江省卫计委办公室日前下发《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的
通知》，要求除儿童医院和儿科外，全省三级医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

浙大一院药剂科主任卢晓阳说，“停止门诊患者静脉输注抗菌药物，一方面是为了减
少滥用抗菌药物，一方面是希望减少静脉输注药物不良反应，静脉给药的不良反应比其他
给药途径都要高。

”
使用抗菌药物有严格的限制，滥用抗菌药物将带来过敏、二次感染和耐药等严重后果。

限制门诊输注抗菌药物，也是进一步提高抗菌药物的使用门槛。

《通知》还要求对抗菌药物临床应用实行分级管理，将抗菌药物分为非限制使用、限
制使用和特殊使用三个级别。

副高级以上职称医师具有限制使用级处方权；正高级职称医
师具有特殊使用级处方权。

限制级（除儿童医院和儿科）和特殊使用级抗菌药物不得在门
诊使用，特殊使用级抗菌药物要经过具有会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。

多地门诊输液被叫停，过度医疗才是病！王阿姨最近早上起来感觉嗓子不舒服，不久之后出现了流鼻涕、打喷嚏、发热等症状，为了身体能够尽快恢复，就想到了进行输液治疗。

在家附近门诊进行初步诊治之后，医生给开了感冒药、退烧药和抗生素口服治疗，王阿姨主动表示想要进行输液治疗，但是被医生拒绝了。

那么为什么会发生这种情况呢？门诊输液被叫停原因在众多治疗方式中，输液治疗被认为是效果最快的治疗方式，并且在以往医院门诊中，几乎每一个休息坐位上都吊着几瓶输液瓶，被网友戏称“吊瓶森林”。

这样说并不夸张。

我国每年门诊输液量超过100亿瓶，相当于每人每年都需要进行8瓶输液治疗，而国际标准为每人每年2.5～3.5瓶，可证实我国门诊输液量远超于国际标准。

过度输液引起的不良后果非常严重。

过度输液可降低人体免疫能力，对于人体正常防御功能起到负面影响；因输液为血液循环给药，一般需要经肾脏代谢，并且严重影响肝脏功能，因此过度输液会造成人体肝脏、肾脏器官负担，影响其正常功能；输液可加重药物不良反应，包括发热、红疹等过敏反应，甚至会因此引起休克或死亡；过度输液可能会引起人体菌群失调，并且增加机体内细菌耐药性，增加临床治疗难度。

并且一些医院将输液当成了创收的手段，将一些不需要输液治疗、不需要大疗程治疗、不需要用药过猛的疾病均开展长时间输液治疗，在只顾眼前利益的同时，严重损害了患者的生命健康。

同时医院门诊对常见病的收治及输液治疗，一定程度上浪费了公共卫生资源，影响真正需要治疗患者的救治机会；并且门诊输液被禁止后，可以将一些常见的、多发的疾病患者引流到基层医疗机构进行治疗，一定程度上缓解了医院就诊压力。

关于输液有哪些错误的认识？以往门诊输液中，常见的输液药物主要为抗生素。

随着医学知识的普及，很多人已经充分意识到了抗生素的危害。

在上文中已经提到，过度输液会增加体内细菌的耐药性，而影响细菌耐药性的罪魁祸首就是抗生素。

现代治疗中，提倡通过自身免疫能力达到降低患病频率的效果，有时会采用中药进行抗生素进行消炎治疗。

黑龙江省叫停门诊输液涉及所有三级医院2016-09-19 10:04:51来源：赛柏蓝|分享|扫描到手机大中小阅读提要：2016年10月8日起黑龙江全省三级医院的各个临床科室，将全面停止门诊患者静脉输液。

2016年10月8日起黑龙江全省三级医院的各个临床科室，将全面停止门诊患者静脉输液。

9月18日，黑龙江卫计委发布《关于在全省三级医疗机构取消门诊静脉输液的通知》(下称通知)。

通知称，不合理使用静脉输液会带来患者医疗风险增加、医疗费用提高、就医时间延长等一系列问题，是“看病难”、“看病贵”的重要原因之一，为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果。

通知决定：全省各三级医院(含综合医院、中医医院、各类专科医院、妇幼保健院等)的各临床科室自2016年10月8日起应全面停止门诊患者静脉输液。

儿童医院、各医院儿科门诊可保留静脉输液，但应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

急诊和日间手术患者在严格掌握适应症的情况下可采用静脉输液治疗。

黑龙江省卫计委官方网站显示，目前黑龙江省共有80家三级医院，其中有两家为儿童医院，分别是，牡丹江市妇女儿童医院、哈尔滨市儿童医院。

基本上是大医院全面沦陷。

同时，通知中强调，将加强静脉输液管理监督检查。

省卫生计生委和中医药管理局将不定期抽查各三级医院静脉输液管理情况，如发现违规开展门诊输液的医疗机构将进行全省通报并纳入对各医院评审评价的目标考核体系，实施一票否决制度。

近年来，不少地区和医院纷纷取消了门诊输液。

单个医院暂停的有之、比如北医三院;全省范围内停止门诊抗菌药输液的也有之，比如2016年1月22日，浙江卫计委发文要求三级医院(除儿科和儿童医院)取消抗菌药输液、比如2016年7月1日起，江苏省除儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

取消门诊输液的各个医院和地区：9月1日起，成都市第一人民医院、成都市第二人民医院全面停止门诊输液，儿科，肿瘤科，急诊科和部分专科用药除外。

“吊瓶大国”的“限抗”之路作者：暂无来源：《民生周刊》 2016年第25期在门诊输液处方中，抗生素占了绝大比例。

遏制抗生素的滥用当务之急就是取消门诊输液。

《民生周刊》记者郑智维今年以来，越来越多的省份和医院加入“限抗”的行列。

所谓“限抗”，即遏制抗生素滥用，主要措施是控制输液。

据不完全统计，截至目前，已有江苏、安徽、江西、浙江、湖北等超过10个省明确提出限制门诊输液。

因各地“ 限抗” 动作频频，2016年被媒体称为“限抗年”。

从过去5 年“ 限抗” 情况来看，虽然力度不断加大，但抗生素滥用形势依然较为严峻。

“限抗”，将成持久之战。

8月5日，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）的通知》。

这标志着“限抗”之战进一步全方位升级。

输液依赖1 0 月5 日1 1 时3 0分，临近下班时间，萧县第二附属医院副院长王启华依然在忙碌着。

他记不清上午诊断了多少位病人，连水也没顾得上喝一口。

在他的工作时间中，解释政策占用了很大部分。

早在2014年8月，安徽省卫计委就发文列出了门急诊53种不需输液疾病清单，内容涵盖内科、外科、妇科和儿科四大门类的常见病和多发病。

对于这样的政策，很多患者一时还难以理解和接受。

“很多患者自己给自己开处方，小病也要求输液”接受《民生周刊》采访时，王启华说，对于那些无需输液的病人，既要先明确拒绝，更要耐心解释和沟通。

无形中，时间也就浪费了。

虽然工作任务加重了，但还是很有成效。

在该院随机抽查的2 0份处方中，抗生素使用率占全部处方的25%左右。

“限制输液的政策实施之后，本院的抗生素使用率明显下降，远远低于全国平均水平。

”王启华说。

十一期间，《民生周刊》记者还随机走访了河北、安徽、北京的几家基层医院或卫生室。

在这里，每个输液区几乎都是人满为患，大大小小的吊瓶挂满输液区。

采访中谈及限制输液的政策，不少患者表示不理解：“ 过去的几十年，生病都是靠吊水，也没觉得有什么问题。

门诊限制输液政策梳理：门诊限制输液，你准备好了吗？⊙编辑：精诚君截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。

还有不少省份、地市的医疗机构在逐步明确限制门诊输液的政策。

减少输液对健康治疗非常有益。

由于“以药养医”的现状，从三级医疗机构到农村的乡村医生，不合理的大量输液带给人们很大的健康问题，特别是抗生素的使用也很不规范。

各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用，背后原因之一则是解决医保控费问题。

取消门诊输液并非简单的治疗方式的改变，关键是就医理念的转变。

一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的最后给药方式。

而在我国，这一给药方式已成为人们习以为常的就医模式，取消门诊输液，也是在逐步纠偏过去错误的就医理念。

我国目前并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但各个省市均在陆续出台相关执行政策。

据了解，全国最早实行门诊不输液的医院位于浙江杭州的邵逸夫医院。

该院早在1998年即停止门诊输液，医院也没有输液大厅。

而全国第一个提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省则是江苏省。

一、国家层面2004年，卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司就抗生药物在使用过程中出现的问题出草了《抗菌药物临床应用指导原则》。

文件的目的在于用以指导医师合理规范地使用抗菌药物，对于提高我国细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全。

2005年，为加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，促进合理用药，提高我国抗菌药物临床应用水平，保护患者用药权益，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部印发《抗菌药物临床应用监测方案（技术部分）》（抽查与分析住院病人的药品（抗菌药物）使用情况和抽查、分析门诊药品的使用情况）及《细菌耐药监测方案（技术部分）》（监测从住院、门诊病人分离的细菌耐药状况）。

2006年，卫生部办公厅印发《关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》卫办医发〔2006〕133号。