肿瘤内科QCC

物理因素
环
未采取输液 前预防措施
法
对策拟定
what 主题 降 低 化 疗 药 物 引 起 静 脉 炎 的 发 生 率 why 重要 原因 how 对策拟定 制定注射部位轮换记录卡 注射 部位 轮换 专人定期检查执行情况 向病人核实部位轮换情况 向护士明确注射化疗药物 后的详细指导对患者进行 宣教 定期抽查，问询，观察， 患者注射化疗药物后静脉 的情况 增强护士责任意识 严格执行一次化疗一天拔 管制度 who 负责人 可 行 性 50 50 49 50 对策 效 果 性 48 46 46 47 自 主 性 50 48 47 45 总分 判 实施日期 定 148 144 142 142 √ 2014.9.19.30 2014.10.1 —10.30 2014.11.111.30 2014.12.112.31 2015.1 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 地点 when where
• 对于同仁而言 • 提高穿刺技术和护理质量，有效顺利进行输液，减少护理 不良事件的发生。 • 对于医院而言
• 优化静脉输注化疗药物流程，降低因化疗药物引起静脉炎 的发生，减少不必要的医患纠纷。 • 对于患者而言 • 提高静脉整体使用率，改善因输注刺激性药物对静脉的损 伤，减少疼痛感，提高生存质量防止并发症的发生.
1.主题选定
QCC步骤
2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划 Plan
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实施 Do 7.对策实施与检讨 8.效果确认 确认 Check
无效果
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
处置Action
主题选定
提高 PICC使 用率
156
164
降低患者留置针 意外拔管率
1 选定主题 ………… …… … 2 现状把握 3 设定目标 4 要因解析 5 对策拟定 6 对策实施 7 效果确认 8标准化 9检讨和改进 10资料整理及发表
………… ……
… 刘金平
现状把握
1.化疗前了解患者的基础资料
• 改善前
2.了解病情基础方案 3.选择输注药液途径
4.外周静脉输注
5.选择合适血管穿刺
解析
套管针留置时间长机械 V炎
人
患者不配合宣教
物
血浆渗透压升高 选择细，小的穿 患者皮肤防御能 刺部位 力下降
化疗药物 引起静脉 炎发生率
机械刺激 化疗药物直接毒性作用 输液速度过快
化疗药物PH过高或过 低腐蚀血管
掌握穿刺技巧
微粒因素
没有避免反复穿刺 未采取输液后的 保护措施
配置液体未严格执 行无菌操作
……………………………………………………………… 20
18
●
78.94%
15
● ●
68.42% 8 4 4 2
注射部位 未轮换， 机械性使 用一根静 脉 输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳 留置针停 留时间过 长 化疗药物 PH值过低 过度刺激 静脉 输液前未 有预防性 的保护措 施
10
47.36% 2
注射前 未评估静脉 情况
20.00 10.00 0.00
5
0
例数 累计百分比
18 47.36
8 68.42
4 78.94
4 89.47
2 94.74
2 100
……
问题线
80%
80%
80%
80%
80%
80%
效果确认 团队凝聚力
创造性思维
责任荣誉
◆
●
◆ 6
●
4 2 0
● ●
沟通能力 ◆
应实施保持改进效果的措施
应持续不断地落实标准化 调动圈员积极性，发挥其聪明才智
品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进
178
提高病人自我管理能力
180
医患沟通困难，宣教有误差
204
化疗药物引起的静脉炎发生现象比较 多
主题选定理由
据统计，化疗病 人中近80%发生 不等程度的静脉 炎
给患者静脉造成 不可逆的损伤和 增加疼痛感.给 护士工作中带来 不便 据研究，这种静 脉炎在国外很少 见
降低化疗药物引起的静脉炎发生率
主题选定的意义
10
6
9.09
5.45
6 110
5.45
合
计
改善前的柏拉图
化 疗 药 引 起 静 脉 炎 的 发 生 率
例数 ● 累计百分比
89.10% ● ……………………………………………………………… 80.00%
●
61.83% 20
26
●
38.18%
10
6 6
注射部位 未轮换， 机械性使 用一根静 脉
输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳
改善前： 1留置针停留时间过长
对策内容： 1.执行一人一针，当日拔管原则 2.置管PICC。
P
D
A C
对策处置： 该对策效果良好，患者满意
对策效果确认： 定期检查并与患者核实
25
改善后柏拉图
89.47%
●
100.00
●
94.74%
●
100%
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00
P A
对策处置： 应用注射部位轮换卡后效果良好。
D C
对策效果确认： 增强轮换意识，明确轮换部位及方法。
对策实施与检讨（二）
对策名称 对策二 主要因 制定化疗药物后评估表，健康指导、检查、总结 输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳 对策实施： 1.于2015.12评估经化疗药物输注的静脉情况 2.于2015.1对输注化疗药物情况进行健康指 导统一培训，对家属及其本人进行指导，（ 喜疗妥外敷预防，热敷，芦荟汁外敷） 负责人：马慧玲 崔海南 D 实施时间：2014.12.1至2015.1 改善前： 注射对输注静脉未进行评估，未全面对患 者进行指导，不能够有效的预防静脉炎的 发生
6.采用静脉留置针 7.输注完毕，拔除留置针 8.记录
数据分析
缺陷项目
注射部位未轮换，机械性 使用同一静脉 输液后健康宣教不到位， 患者对静脉保护不佳 留置针停留时间过长
缺陷例数（例） 42
百分比 38.18
26 20
23.65 18.18
化疗药物PH值过低过度刺 激静脉
输液前未有预防性的保护 措施 注射前未评估静脉情况
降低化疗药物引起静脉炎的发生率---计划表（甘特图) 日期 9月1日-30日 10月1日-31日 11月1日-30日 12月1日-31日 01月1日-31日 02月1日-28日 步骤 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 P 卜红艳 马惠玲 …… ………… D ………… ……………… C ………… … … A D 崔海南 杜珊珊 王 聪 韩丹丹 于立鹏 刘金平 许 妍 负责人
●
◆
●
工作积极性
◆
●
创造性思维
◆
活动前 活动后
QCC手法运用
检讨与改进
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 优点 结合工作重点，存在问题和困惑， 选出较重要和迫切的主题 可实施性强，有效提高工作效率 采集资料具有客观性和真实性。 设定目标与诊疗规范目标相符 缺点或今后努力方向 努力挑战以持续改进护理 质量为基础的主题 时间安排更合理 提高资料统计分析的准确率 客观的评估圈能力
9
刘金萍
大专
护士
方案实施
头脑风暴图
圈名的选定
序号
1
圈名
天使圈
圈徽
投票
排名
3票
2
2
3 4
暖心圈
希望圈 幸运圈
7票
2票 1票
1
3 4
• 暖心圈:寓意肿瘤科是个需要爱 和以爱为主的科室,让我们用爱 感动爱，用心温暖心，点燃对 生命的渴望！
• 圈徽以绿、黄、红为主色调组 合，绿色代表健康向上，黄色 代表活力和朝气，红色代表爱 与希望。圈徽为圆形，代表和 谐，医护人员的双手托举红心 ，医护手拉手，医患心连心， 温暖每个人的心田，蓝天和飞 燕向征自由和希望。
目标设定
目标一 目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
设定注射部位未轮换，机械性使用同一静脉 目标值=42-（42×38.18% ×80%）=29
目标二 设定输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标值=26-（26×61.83% ×80%）=13
目标三设定留置针停留时间过长
目标值=20-（20×80.00% ×80%）=7
对策内容： 1.明确注射前评估内容 2.定期培训、检查、总结
P
A C
对策处置： 评估效果良好
对策效果确认： 定期对培训内容进行考核，检查是否在 操作中执行
对策实施与检讨（三）
对策名称 对策三 主要因 增强护士责任意识
留置针停留时间过长
对策实施： 1.强调责任意识 2.做到当天拔管原则，有效保护静脉防 止硬化，对静脉的刺激和损伤，或者另 外置管PICC. 负责人：刘金平 实施时间：2015.2
杜姗姗 王聪 韩丹丹 马慧玲
√ √ √
输液后健 康宣教不 到位，患 者对静脉 保护不佳 留置针停 留时间过 长
崔海南
47
42
45
134
√
刘金平
48
42
44
134
√
2015.2
对策实施与检讨（一）
对策名称 对策一 主要因 制定注射部位轮换卡，专人定期检查