结直肠癌规范化治疗及研究进展

结肠癌规范化手术篇一：结肠癌的规范化用药结肠癌的规范化用药 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。

结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见，粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。

在经济迅速崛起的发展中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。

虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著改善。

上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。

20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。

90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。

本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。

1.1 5-FU5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。

Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。

INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III 期的结肠癌患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。

得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。

结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。

4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。

6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7 .指标类型：过程质控。

8 .表达方式：比例提高。

9 .除外患者：急诊入院患者。

10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。

目录中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） (3)一、概述 (3)二、诊断技术与应用 (3)（一）临床表现 (3)（二）疾病史和家族史 (4)（三）体格检查 (4)（四）实验室检查 (5)（五）内窥镜检查 (5)（六）影像学检查 (6)（七）病理组织学检查 (9)（八）开腹或腹腔镜探查术 (10)（九）结直肠癌的诊断步骤 (10)三、病理评估 (10)（一）标本固定标准 (10)（二）取材要求 (10)（三）取材后标本处理原则和保留时限 (14)（四）病理类型 (15)（五）病理报告内容 (17)四、外科治疗 (27)（一）结肠癌的外科治疗规范。

(27)（二）直肠癌的外科治疗。

(30)五、内科治疗 (33)（一）结直肠癌的术前治疗 (33)（二）结直肠癌辅助治疗 (35)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (36)（四）其它治疗 (38)（五）最佳支持治疗 (38)（六）临床试验 (39)六、直肠癌放射治疗规范 (39)（一）放射治疗适应证 (39)（二）放射治疗规范 (40)（三）同步放化疗的化疗方案和顺序。

(42)七、肝转移的治疗 (42)（一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移 (42)（二）潜在可切除肝转移的治疗 (44)八、肺转移的治疗 (46)（一）可切除肺转移的治疗 (46)1.新辅助及辅助治疗 (46)2.局部治疗 (46)九、腹膜转移的治疗 (47)十、局部复发直肠癌的治疗 (49)（一）分型。

(49)（二）治疗原则 (49)（三）手术治疗 (49)（四）放射治疗原则 (52)（五）化疗原则 (52)十一、肠造口康复治疗 (52)（一）人员、任务、架构 (52)（二）术前心理治疗 (52)（三）术前造口定位 (52)（四）肠造口术后护理 (53)十二、随访 (54)附录——诊疗流程图 (57)中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。

中药药物的抗结直肠癌作用研究近年来，结直肠癌成为全球范围内高发的恶性肿瘤之一。

针对这一疾病，传统中药药物被广泛研究，其抗肿瘤活性备受关注。

本文将探讨中药药物在抗结直肠癌方面的研究进展，以期为结直肠癌的治疗提供科学依据。

一、中药药物的来源与特点中药药物源于天然植物、动物和矿物，具有千百年的历史，其疗效被广泛接受。

中药药物对结直肠癌的抗肿瘤作用主要具备以下特点：1. 多目标作用：中药药物能够通过多个通路和不同的靶点发挥作用，具有综合治疗效果。

2. 低毒副作用：相较于化学合成药物，中药药物毒副作用较低，对患者的身体不会造成过大的损伤。

3. 调节免疫功能：中药药物可以增强机体的免疫功能，提高机体对抗肿瘤的能力。

二、中药药物在结直肠癌治疗中的研究进展近年来，中药药物在结直肠癌治疗中的研究取得了一系列突破。

以下是一些具有代表性的中药药物及其在结直肠癌治疗中的应用：1. 黄芩素：黄芩素是一种有效的中药药物成分，具有抗癌、抗炎等多种作用。

相关研究发现，黄芩素可通过抑制癌细胞的生长和增殖来抑制结直肠癌的发生和发展。

2. 当归：当归是一种具有抗肿瘤活性的中药药物，含有多种有效成分，如当归素、当归酮等。

研究表明，当归可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡来抑制结直肠癌的发展。

3. 石斛：石斛是一种常用的中药药物，具有清热解毒、抗癌等功效。

研究表明，石斛中的有效成分可以抑制结直肠癌细胞的增殖和侵袭，并具有促进免疫功能的作用。

4. 地黄：地黄是一种中药药物，拥有抗癌、抗氧化等多种作用。

研究表明，地黄可以通过调节细胞凋亡相关因子和细胞周期蛋白的表达来抑制结直肠癌的形成和发展。

5. 三七：三七是一种具有明显抗肿瘤活性的中药药物，含有多种有效成分。

研究发现，三七可以通过抑制肿瘤细胞的增殖、诱导细胞凋亡和抑制血管生成等途径来抑制结直肠癌的发展。

三、中药药物与传统治疗方法的结合应用除了单独应用中药药物进行结直肠癌治疗，与传统治疗方法的结合应用也备受研究者关注。

邢宝才教授：建立规范化结直肠癌肝转移诊疗体系势在必行，新型检查手段成功转变治疗格局肝脏是结直肠癌（CRC）血行转移最主要的靶器官。

15%-25%CRC患者在确诊时即合并有肝转移，另有15%-25%的CRC患者在原发灶根治术后发生肝转移。

结直肠癌肝转移（CRLM）患者的规范化诊治已成为一个复杂的领域，需要有经验的多学科团队共同努力。

对于如何完善规范化诊治进一步提高CRLM患者综合预后，本期《中国医学论坛报》特别邀请北京大学肿瘤医院邢宝才教授，探讨CRLM 规范化诊疗、分享最新研究成果。

现将访谈内容整理如下，供读者参考。

邢宝才教授教授，主任医师，博士生导师北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科主任中华外科学会肝脏外科学组全国委员中国医师协会结直肠肿瘤分会肝转移委员会主任委员中国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组副组长中国医师协会外科分会MDT专委会副主任委员中国医促会肝脏外科分会副主任委员中国研究型医院协会肿瘤外科委员会副主任委员制定个体转化治疗策略，巧抓恰当局部治疗时机Q：目前应该如何通过诊治规范化以进一步提高结直肠癌肝转移的综合治疗效果（NED、长期生存）？邢宝才教授：根据TNM分期，CRLM为IV期，IV期肿瘤一般不建议行手术治疗，但CRLM是非常特殊的一类疾病，不同于其它肿瘤（如胃癌、胰腺癌）发生的肝转移。

多项回顾性研究已经证实，CRLM经手术切除后预后优于单纯化疗，肝转移灶完全切除或达到无疾病证据（NED）状态患者的中位生存期可达到40-50个月。

因此，CRLM的治疗应该以追求R0切除或NED为目标。

对于CRLM，分为初始可切除的患者和初始不可切除的患者。

初始可切除的比例仅为15%左右，对于这部分患者，我们应该积极给予手术切除。

根据EORTC 40983的研究结果，相较于单纯手术，围手术期化疗组延长了DFS，OS仅在数值上有延长，没有统计学差异。

因此，可切除的CRLM患者是否应在术前行新辅助治疗仍存争议。

结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。

近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。

一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。

目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。

粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。

结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。

近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。

这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。

与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。

此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。

研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。

二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。

随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。

与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。

同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。

（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。

传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。

此外，化疗方案也在不断优化。

联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。

为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。

旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。

01据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。

在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。

那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势的数据。

临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。

02近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。

此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血，我们现在也非常关注高危人群。

消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌，这种人群须引起重视，即使当下是健康状态，也应提醒和建议这种人群高频地进行筛查，如果有瘜肉发生，应及时切除，避免癌变。

结直肠癌规范化诊治指南一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。

二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。

三、缩略语下列缩略语适用于本指南：（）全直肠系膜切除术：（）癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。

有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；病；有盆腔放射治疗史者。

（二）临床表现及体征。

临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。

左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。

直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。

1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。

早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。

2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频及便秘交替。

肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。

3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。

大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。

4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及及周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确及前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。

指诊检查完毕应观察指套有无血迹。

（三）辅助检查。

结直肠癌研究进展摘要：结直肠癌在恶性肿瘤发病率排名第三位，近40 年来，中国的结直肠癌近年来发病率呈上升趋势。

早期患者虽可经手术治愈，但仍有一半的结直肠癌患者会发生局部复发，甚至远处转移。

在精准医学的大背景下，越来越多的靶向药物出现，研究证明药物治疗能延长患者生存并改善生活质量，新一代药物可使中位生存期延长到20个月，但是还是有一些患者对各类靶向药物不敏感。

本文将对对结直肠癌的病理，现有的药物治疗手段，以及预后和未来展望进行分析和综述。

关键词：结直肠癌；病理；药物治疗；预后一、结直肠癌病理1、结直肠癌发病原因结直肠癌多见于中、老年人，但近年来青年人发病率亦有增多的趋势，结肠癌解剖位置多发生在近端结肠，可能与其组织来源及遗传因素有关。

此外，许多基因因素也与结肠癌的发生密切相关，如近端结肠微生物不稳定性与肿瘤的发生，高蛋白饮食增加了远端肿块的机会，而高脂饮食则增加了近端结肠癌的可能。

2、临床表现主要临床表现包括腹痛、腹胀、便血或黏液血便、排便习惯改变、腹部肿块、腹泻以及肛门坠胀, 同时伴有食欲减退、消瘦、乏力、贫血等全身症状。

结直肠癌的主要症状是排便习惯和粪便性质的改变。

2.1中、青年结直肠癌中、青年结直肠癌患者以腹痛、便血为首发症状，病程短，进展迅速，其原因可能是青年患者肿瘤生长迅速、侵袭性强, 易压迫并侵犯神经, 或阻塞肠腔导致梗阻, 因而主要表现为腹痛。

2．2老年结直肠癌老年结直肠癌具有病程长、疾病发展缓慢等特点，首发症状以便血和排便习惯改变为主，而疼痛较少，根据确诊时伴随疾病来看，老年结直肠癌患者伴随高血压、心脏病、肺功能障碍、糖尿病等比例明显高于中、青年结直肠癌患者。

二、目前的药物治疗手段1．氟尿嘧啶类1.1 5-FU：该药单独使用有效率为20%，具有严重胃肠道反应、且骨髓抑制等不良反应，该药与CF联用是目前晚期结直肠癌的最基础治疗方案。

1.2 卡培他滨：卡培他滨是5-FU的前体，疗效与5-FU持续滴注相近；毒副作用与5-FU相似，但手足综合征更为突出。

结直肠癌实验研究进展与前景结直肠癌是一种常见的癌症，也是一种致死率较高的疾病。

随着现代医学的发展，科学家们在结直肠癌的实验研究中取得了很大的进展。

同时，未来研究的方向也逐渐明朗化。

本文将介绍结直肠癌实验研究的进展与前景。

1. 分子机制的研究分子机制的研究是理解结直肠癌发生和发展的基础。

科学家们正在关注哪些基因和分子与结直肠癌的发生和发展有关。

通过这些研究，人们了解到结直肠癌发生的分子机制是多种多样的，包括基因变异、激素调节、免疫逃逸等等。

建立更完整的基因组数据库将有助于更全面地了解结直肠癌发生的分子机制。

2. 新型治疗方案的探索针对常规的放疗和化疗无法有效治疗结直肠癌的患者，科学家们正在探索新型的治疗方案。

例如，免疫治疗通过增强患者的免疫系统，来加强机体对抗癌细胞的能力。

实验表明，某些免疫治疗药物对小部分结直肠癌患者的有效率达到了50%以上。

另一种新型治疗方案是靶向治疗。

靶向治疗药物会针对特定的异常基因或蛋白质进行作用，从而抑制癌细胞的生长和扩张。

现在已有多个针对结直肠癌的靶向药物，例如抗VEGF（血管内皮生长因子）的药物和EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂，这些药物可以大大缓解复发和转移性结直肠癌患者的症状。

3. 基因治疗的研究基因治疗是指将正常或有价值的基因导入患者体内，从而抑制或代替癌细胞相关的异常基因或基因表达。

正在研究基因治疗方案的科学家们，认为使用这种方式治疗结直肠癌的效率和安全性都极高。

目前，基因治疗在许多实验室开始进入临床试验阶段。

4. 检测技术的发展对于结直肠癌，基于肠道镜检查的筛查和早期诊断已经成为日常医疗服务的一部分。

然而，新兴的组学和遗传学技术不仅可以更快速、更准确地检测肿瘤，同时可以检测患者的个人基因组或代谢组，为患者制定更具个性化的治疗方案提供了一个前所未有的机会。

综上所述，结直肠癌实验研究已经或正在取得重大进展。

从分子机制到新型治疗方案，从基因治疗到高效检测，所有这些都为结直肠癌的治愈提供了更多的机会。

结直肠癌根治术后局部复发的研究进展冯亚葵1 沈丽达2（通讯作者）（1云南省玉溪市中医医院 653100)（2昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心 650118)结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1] ,其发病率以平均每年 4%的速度增加,严重威胁人类的健康。

结直肠癌术后局部复发率为3%～32%,复发时间主要为术后2年内,高峰为6～12个月。

Park[2]等报道高达95%的复发转移在术后 3年内出现。

局部复发是结直肠癌术后非常重要的预后因素，而影响局部复发的相关因素是结直肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。

现将近年来结直肠癌根治术后局部复发的研究进展做一综述。

1 结直肠癌根治术后局部复发的诊断结直肠癌术后局部复发是指根治术后癌组织再次生长,复发部位包括大肠所属系膜、区域引流淋巴结、肠吻合口、腹部及会阴手术切口引流窦道等(不包括姑息性切除病例或残余病灶的发育增大)，肿瘤不但会在原发灶处复发,还会异地浸润和增殖,即肿瘤转移。

临床上主要表现为疼痛、便血、大便习惯改变、腹部肿块等,但这些症状早期较隐匿,无特异性,且有相当比例的患者无症状，因此需借助一些辅助检查如：粪便隐血检查（fecal occul blood tests FOBT）、肿瘤标记物（CEA等）、肠内超声、内镜、钡剂灌肠及气钡双重对比检查、CT、MRI、RIS、PET 等，但CT和MRI诊断局部复发时不能辨别术后改变（如纤维疤痕形成）和肿瘤复发。

但单克隆抗体成像（Radioimmuoscinitigraphy RIS）和正电子Ｘ射线体层摄影(positron emission tomogpy,PET)、CT-PET可从功能上区别疤痕组织和恶性组织，同时还可以全面了解全身的转移情况[3]。

特别是 PET-CT结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性[4]。

最可靠的方法还是CT引导下穿刺活检。