药店连锁总公司筹建材料模板

网上填报拿到预受理号开办药品零售连锁企业筹建申请表申请单位（盖章）：广东****医药有限公司拟办企业名称广东*****医药有限公司拟注册地址东莞市***拟仓库地址东莞市***经营场所面积***㎡（100㎡以上）直营门店数（≥5）拟经营范围中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（除疫苗）法定代表人学历专业职称企业负责人学历专业职称质量负责人学历是否执业药师是从事药品质量管理工作年限（大于三年）质量管理机构负责人学历是否执业药师是从事药品质量管理工作年限（大于三年）拟设仓库情况仓库总面积㎡（大于300㎡）常温库面积㎡阴凉库面积㎡冷库体积 0其他情况所属门店总数（≥5）总部、配送中心和门店能否实现计算机实时联网管理能联系人联系电话邮编资料2.营业执照扫描件资料3.法人身份证 资料4.个人简历个人简历表姓 名 性 别照片民 族政治面貌婚 姻 状 况健 康 状 况出生 年月 身份证号码户口所 在地毕业学校 毕 业 时 间 所学专业 现工作 单 位参加工 作时间现从事 工作主 要 简 历起止年月在何单位（学校）任何职务通讯地址 邮政编码 联系电话Email 地址资料5.企业负责人身份证 企业负责人毕业证 企业负责人简历个人简历表姓 名 性 别照片民 族政治面貌婚 姻 状 况健 康 状 况出生 年月 身份证号码户口所 在地毕业学校 毕 业 时 间 所学专业 现工作 单 位参加工 作时间现从事 工作主 要 简 历起止年月在何单位（学校）任何职务通讯地址 邮政编码 联系电话Email 地址资料5.执业药师（质量负责人，质管部经理身份证复印件）执业药师证复印件执业药师证注册证执业药师履历表执业药师履历表姓名性别教育经历年度所读院校所学专职称年龄身份证号码手机号码从事药品经营质量管理工作年限工作经历年度单位名称单位地址单位电话邮政编码证明资料6.股东（自然人）身份证复印件资料7.自我保证声明药品零售连锁企业法人自我保证声明本人作为广东****医药有限公司的法人，无《药品管理法》第76条、第83条规定的情形，未提供虚假的证明文件，无从事生产假药、劣药的行为，履行自己的岗位职责。

药品零售连锁企业定点筹建申请材料***市**大药房201*年**月**区***大药房筹建申请材料目录序号材料名称页码1《药品经营许可证（零售、零售连锁）申请书》2拟开办药品零售企业（连锁门店）位置平面示意图及周边卫生环境情况3 拟设营业场所平面布局图及设施设备情况4 拟办企业名称预先核准证明文件5 连锁总部申请、董事会决议（零售连锁）6 企业法人、负责人身份证、学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历表7质量负责人身份证、学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历表8其他从业人员身份证和学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历表9执业药师资格证书、变更注册保证书及继续教育学分证明、在岗保证书10从业人员花名册11与连锁企业签订的配送、质量保证协议（零售连锁）12材料真实性保证书13 企业法人、企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的证明材料、不兼职证明材料、解除劳动合同证明14非本地人员应出具在拟从业地的居住证明材料《药品经营许可证》（零售）申请书申请人（盖章）邮政编码拟办企业名称隶属单位拟办企业注册地址拟办企业经济性质□企业□个体工商户拟办企业仓库地址经营方式□零售连锁总部□零售连锁门店□单体零售所在地区□市区□县城□农村拟经营范围（在□内打√）□非处方药：□中成药、□化学药制剂、□抗生素、□生化药品□非处方药、处方药：□第二类精神药品、□医疗用毒性药品；□中药饮片、□中成药、□化学药制剂、□抗生素、□生化药品、□生物制品（除疫苗）拟办企业法定代表人职务技术职称/学历拟办企业负责人职务技术职称/学历拟办企业质量负责人从事药品经营工作年限技术职称/学历拟办企业质量管理部门负责人从事药品经营管理工作年限执业药师／技术职称拟办企业处方审核员（一）从事药品经营工作年限技术职称/学历拟办企业处方审核员（二）从事药品经营工作年限技术职称/学历联系人电话传真人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药士从业药师药品营业场所面积（平方米）辅助用房面积（平方米）药品配送形式□自配□委托配送药品仓库面积（平方米）总使用面积常温库面积阴凉库面积冷库面积验收养护室面积相关人员简历表姓名性别出生年月身份证号码联系电话学历所学专业毕业时间职称拟任职务执业资格有无《药品管理法》第76条、第83条规定情形无个人简历起止日期工作（学习）单位及具体岗位某年某月—某年某月某某学校某某专业学习某年某月—某年某月某某单位某某部门某某岗位某年某月至今谨此确认，以上所填内容不含虚假成份，如有虚假，愿承担法律责任。

药店筹建申请书模板6篇第1篇示例：【药店筹建申请书模板】尊敬的领导：一、立足市场需求，开设新药店随着社会的发展和人们生活水平的提高，健康意识不断增强，人们对药品的需求也逐渐增加。

在现有的药店中，我们发现一些问题：药品品种不够齐全、服务质量不高、药品真伪难辨等。

我们决定开设一家新的药店，通过引进更多的优质药品、提供专业的健康咨询服务和规范管理，以满足市场需求，助力人们健康生活。

二、药店筹建计划为了确保新药店能够顺利开业并运营，我们精心制定了以下筹建计划：1.选址：我们计划在市中心繁华地段租赁一处面积约100平方米的商铺，交通便利、人流量大，方便顾客前来购药。

2.店面装修：我们将根据健康、舒适、美观的原则，设计出符合药店特色的装修风格，营造专业、温馨的购药环境。

3.药品采购：我们将与知名药品生产企业建立长期合作关系，确保药品质量可靠、供应稳定。

4.员工培训：我们将招聘经验丰富、专业技能过硬的药师和健康顾问，开展全方位的培训，提升服务质量和专业水平。

三、风险控制措施在药店筹建过程中，我们也意识到存在各种风险，如市场竞争激烈、药品安全问题等。

我们将采取以下措施加以控制：1.市场调研：定期进行市场调研，了解消费者需求变化和竞争情况，及时调整经营策略。

2.药品安全：遵守相关法律法规，确保药品采购渠道合法可靠，杜绝假冒伪劣药品。

3.人员培训：定期对员工进行培训，提升服务意识和药品知识水平，保障服务质量。

四、对当地经济社会的贡献我们将在当地开设药店，不仅会创造就业机会，促进当地经济发展，还将为当地居民提供更便捷、优质的药品购买和健康管理服务，更好地满足他们的需求，提升生活质量。

在此，我们诚挚地希望能够获得领导的支持和关注，协助我们顺利完成药店筹建工作，为社会健康事业贡献一份力量。

谢谢！此致敬礼某某生物科技有限公司日期：XXX年XX月XX日第2篇示例：药店筹建申请书一、申请人基本情况申请人为XX集团有限公司，是一家专业从事医药流通的公司。

第1篇尊敬的XX市药品监督管理局：我单位拟在XX市XX区XX街道设立一家药店，现将筹建情况及申请事项报告如下：一、申请单位基本情况1. 单位名称：XX市XX区XX街道XX药店2. 单位性质：有限责任公司3. 法定代表人：XXX4. 注册资本：人民币XXX万元5. 经营范围：药品零售、医疗器械零售、食品零售等6. 注册地址：XX市XX区XX街道XX号二、药店筹建背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对药品和健康产品的需求日益增长。

为进一步满足人民群众的用药需求，提高药品供应保障能力，优化药品流通环境，我单位决定在XX市XX区XX街道设立一家药店。

三、药店筹建条件1. 门店选址：本药店选址位于XX市XX区XX街道繁华地段，交通便利，人流量大，有利于药品销售和顾客就医。

2. 门店面积：药店总面积约为XXX平方米，其中药品零售区面积约XXX平方米，医疗器械零售区面积约XXX平方米，食品零售区面积约XXX平方米。

3. 药品经营资质：我单位具备《药品经营许可证》，并严格按照国家相关法律法规经营药品。

4. 人员配备：药店配备有执业药师、药师、药品营业员等人员，均持有相关资格证书，具备药品经营和管理能力。

5. 设备设施：药店配备了冷藏柜、温湿度记录仪、药品陈列架、电子称等必要的药品储存和销售设备。

6. 质量管理体系：药店建立了完善的质量管理体系，确保药品质量符合国家规定。

四、药店筹建计划1. 药店装修：根据门店面积和布局，进行合理的装修设计，确保药店环境整洁、舒适，满足顾客需求。

2. 人员培训：对全体员工进行药品知识、法律法规、服务礼仪等方面的培训，提高员工综合素质。

3. 药品采购：与正规药品供应商建立合作关系，确保药品质量可靠、价格合理。

4. 市场推广：通过线上线下相结合的方式，开展药店宣传和推广活动，提高药店知名度。

5. 营业准备：在药店开业前，完成药品、医疗器械、食品的采购、储存、陈列等工作。

药品零售连锁企业定点筹建申请材料***市**大药房201*年**月**区***大药房筹建申请材料目录《药品经营许可证》（零售）申请书相关人员简历表相关人员简历表相关人员简历表不兼职证明某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），某年某月从我单位离职，在我单位工作期间未发现有兼职现象。

特此证明。

济宁市任城区某某药店（盖章）201 年月出具证明单位所在地药品监督管理部门审核后签署“情况属实”意见后加盖公章并签署日期。

负责人聘任书经商议，决定任命某某为大药房负责人，负责企业日常管理，负责提供必要的条件，保证质量管理人员有效履行职责，确保企业按照药品经营质量管理规范要求经营药品。

特此聘任。

负责人（签字）：质量负责人（签字）:201 年月日济宁市任城区某某大药房执业药师上岗保证书拟办***药店执业药师***保证：药店取得《药品经营许可证》以后，保证注册到本单位，做到每天营业时间在职在岗履行岗位职责，在未经行政许可之前不擅自离开本企业。

企业负责人：质量负责人：201 年月日济宁市任城区某某大药房从业人员花名册无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的证明材料兹证明，某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），于某年某月辞职，工作期间遵纪守法，没有从事过生产、销售假劣药品的活动，未违反《药品管理法》第76条、第83条规定的情形，所提供的申办《药品经营许可证》的证明、文件资料真实，无虚假内容。

济宁市任城区某某大药房201 年月***大药店申报材料真实性保证书根据济宁市任城区食品药品监督管理局管理人员提醒，我们认真学习了《中华人民共和国药品管理法》第八十三条和第七十三条；《中华人民共和国药品管理法实施条例》第十三条第二款的规定，对申请开办药品经营企业的申报材料和以后工作保证如下：1、保证所有申报材料真实，所说明的情况属实，如有虚假或群众举报，一经查实愿承担相应法律责任。

2、保证药房从业人员不进行诊疗行医行为（看病、输液等）。

药房筹建申请材料二○一五年六月筹建申请材料目录一、药品经营企业筹建申请表二、从业人员情况表（药店员工花名册）三、从业人员学历、职称、个人简历、身份证复印件（执业药师执业证书原件、复印件）四、拟经营药品的范围五、拟设营业场所地理位置示意图六、主要设施设备目录七、自我保证声明八、行政许可委托书药品经营企业筹建申请表注：市局应在收到企业申报材料之日起的5个工作日内出具审查意见。

企业负责人员和质量管理人员情况表单位：填表日期：年月日备注：本表应填写企业法定代表人、企业负责人、分管质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理人员情况。

填写本表时，应将执业药师或专业技术职称证书的复印件附后。

从业人员学历证书、职称证书、个人简历、身份证复印件拟经营药品的范围1、中药材2、中药饮片3、中成药4、化学药制剂5、抗生素制剂6、生化药品7、生物制品四合大坝药房地理位置图南耿村大坝桥四合大坝药房主要设施设备目录一、货架：二、玻璃柜台：三、组合式货架：四、中药柜：五、冲筒：六：碾：七、戥称：八、灭火器：九、空调：十、收银台：十一、电脑：十二、温湿度表：十三、老鼠夹：十四：阴凉柜：自我保证声明市场监督管理局：本人准备从事药品经营行业，特向贵局申请办理药品经营许可证。

现承诺企业负责人和质量管理人无《药品管理法》第76条和83条规定的情形，并且所提交的证件、资料无弄虚作假，均真实有效。

待批准后，本店将严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律法规的要求从事药品经营活动。

本人承诺，如有与事实不符或虚假材料，愿承担一切法律责任。

特此声明保证人：年月日百度文库 - 好好学习，天天向上申请行政许可委托书申请人名称（姓名）： 电话： 申请人身份证： 申请（变更）行政许可证件名称： 《药品经营许可证》委托事项：代为申请行政许可，并领回行政许可证件。

代理人的名称（姓名）： 电话：代理人身份证：代理权限 ：（1） 提供受理机关的所需的材料；（2）根据受理机关的要求补正；（3）签收有关文书和证件，并转送申请人。

一、报告概述尊敬的食品药品监督管理局：随着我国医药行业的快速发展，人民群众对药品质量和用药安全的需求日益提高。

为满足周边居民对药品零售服务的需求，提高药品供应的便捷性和安全性，我公司拟在XX市XX区XX街道筹建一家药品连锁零售企业。

现将筹建申请报告如下：二、筹建背景1. 市场需求分析近年来，随着我国经济的持续增长，居民生活水平不断提高，人们对药品的需求量逐年上升。

据统计，XX市XX区人口约XX万人，但区域内现有药品零售企业数量有限，且分布不均，难以满足广大居民的用药需求。

2. 政策支持为规范药品市场秩序，保障人民群众用药安全，我国政府出台了一系列政策支持药品零售行业的发展。

根据《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例，我们符合药品零售企业的设立条件。

三、筹建计划1. 筹建地点我们拟选址于XX市XX区XX街道，该地段交通便利，人流量大，周边居民密集，有利于药品连锁企业的经营与发展。

2. 经营范围本药品连锁零售企业经营范围包括：中成药、化学药、生物制品、医疗器械等。

3. 筹建规模企业规模为中型药品连锁零售企业，计划设立门店10家，覆盖XX市XX区的主要区域。

4. 筹建进度（1）前期筹备：完成企业注册、选址、装修、设备采购等前期工作，预计需3个月。

（2）门店建设：按照统一标准装修门店，配备药品陈列柜、冷藏柜等设备，预计需4个月。

（3）人员招聘与培训：招聘具备相关资质的药品经营人员，进行岗前培训，预计需2个月。

（4）药品采购与储存：建立完善的药品采购、验收、储存、配送等流程，确保药品质量，预计需1个月。

四、质量管理体系1. 建立健全药品质量管理组织机构，明确各部门职责。

2. 严格执行《药品经营质量管理规范》，确保药品质量。

3. 建立药品追溯体系，实现药品来源可追溯、去向可查证。

4. 加强药品质量管理培训，提高员工质量意识。

五、预期效益1. 满足周边居民用药需求，提高药品供应的便捷性和安全性。

2. 促进医药行业健康发展，提高药品零售市场竞争力。

筹建******** 有限公司申请材料2016年11月07日筹建材料目录1、申办人筹建申请2、药品经营企业筹建申请表3、工商行政部门出具的“企业名称预先核准通知书”或《营业执照》复印件；4、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理机构负责人、学历证明、执业资格或职称证书复印件及个人简5、拟设经营场所及仓库方位图、平面图（标明具体位置）6、申办人以及拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理机构负责人无《药品管理法》第75条、第82条规定情形的自我保证声明及拟办企业所在地药品监督管理部门的考核证明材料7、自我保证声明8、所在地药监部门初审意见的证明9、附下属各门店名单及相关资料10、行政许可申请材料保证声明拟筹建********有限公司的申请许昌市食品药品监督管理局:为进一步满足广大人民群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，现拟开办********有限公司，我公司将严格按照《药品经营质量管理规范》以及《开办药品零售连锁企业验收实施标准》要求，高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务群众，现特向贵局提出筹建申请。

申请人：********有限公司二零一六年十一月零七日二、《药品经营许可证》（零售）申请书（省局网上审批系统填报后打印）企业负责人简历质量负责人简历质量管理机构负责人简历********有限公司方位图自我保证声明许昌市食品药品监督管理局：********有限公司申办法定代表人、企业负责人********，质量负责人******，质量管理机构负责人******，未有违反《药品管理法》第75条、第82条规定的情形，并保证在以后的药品经营活动中遵守各种法律、法规、规章。

所提供的资料真实有效、无虚假。

******** 有限公司2016年11月07日。

药品零售（连锁）企业筹建申报材料示范文本阜阳市行政服务中心药品零售（连锁）企业筹建目录1、药品经营企业筹建申请表；2、工商行政管理部门出具的“企业名称预先核准通知书”原件及复印件；总公司的药品经营许可证，营业执照复印件、同意开连锁的决定书；3、拟开办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人的学历、执业资格或职称证明、身份证原件及复印件、个人简历。

质量负责人不在其他单位兼职的有效证明、暂住证以及近三年继续教育学分、房东的身份证复印件、总公司法人的身份证、毕业证、简历;4、拟开办企业经营场所的有效用房证明材料（房屋产权证明或购房合同）、房屋租赁合同;5、营业场所的地理位置图；6、拟开办企业无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的自我保证声明及拟申办企业对提交材料真实性的自我保证声明；7、电子数据。

注：以上材料一式一份，均用A4纸打印，并加盖单位公章（未登记注册单位由负责人签字）。

药品经营企业筹建申请表申请人(单位)名称拟开办企业名称拟开办企业地址（具体到街道、门牌号）拟经营范围□处方药□非处方药□乙类非处方药□生物制品□抗生素□中药材□中药饮片□中成药□化学药制剂□生化药品拟投资金额万元经济性质法定代表人企业负责人质量（质量管理机构）负责人质量（质量管理机构）负责人职称/学历联系人联系电话申请开办企业的主要理由药学技术人员数量及学历情况县(市)局对企业申报材料真实性、合法性的审查意见(盖章) 年月日经办人意见签字：年月日附件1窗口负责人意见签字：年月日2、工商行政管理部门出具的“企业名称预先核准通知书”（为避免企业重复名称不符合要求）3、拟开办企业法定代表人、企业负责人的身份证、学历、执业资格或职称证明复印件及个人简历；3（1）、拟开办企业质量负责人的学历、执业资格或职称证明、身份证复印件、个人简历；3（2）、质量负责人须提供原发资格证单位出具的离岗证明；3（3）、若质量负责人户籍不属于企业所在地，需提供当地公安派出所出具的合法居住证明；×××个人简历示范文本（法定代表人、企业负责人）姓名×××性别女（男）年龄 30岁学历中专职称药师等联系电话 123456789工作简历：×××年×月～×××年×月毕业于×××学校×××年×月～×××年×月在×××单位上班×××年×月拟开办×××××××药房×××个人简历示范文本（质量负责人）姓名×××性别女（男）年龄 30岁学历中专等专业药学等职称药师等联系电话 139****9999工作简历：×××年×月～×××年×月毕业于×××学校×××年×月～×××年×月在×××单位上班×××年×月～×××年×月下岗（离职或退休）×××年×月拟聘为××企业质量负责人4、新开办药品经营企业递交筹建申请时，需提供合法的房屋产权或使用权证明，无房产证明的，出具购房合同或居委会（村委会）出具的产权证明；5、XXXXX 大药房经营场所地理位置图× × 路× × 路××路××路★××药房★阜阳商厦6、自我保证声明本人无《药品管理法》第76条、83条规定的情形，拟申办药房均符合相关法律法规及省局《关于印发开办药品零售（连锁）企业验收标准的通知》皖食药监市﹝2011﹞76号文件精神，所提交的申报材料真实有效，如有虚假，愿承担一切法律责任。

**市药品零售（连锁）企业
筹
建
申
请
材
料
企业名称：
经办人：
申请时间：年月日
目录
**市药品零售（连锁）企业筹建申请表
企业负责人工作简历
1. 拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理机构负责人应填写个人简历。

2. 相关学历、资格证书、职称证书及身份证复印件附后。

法人授权委托书
**市食品药品监督管理局：
兹委托我单位姓名身份证号码，联系电话，代理申报企业名称的□筹建□验收认证□变更□换证，并提交相关行政许可申报材料、签收相关文件。

委托时间自年月日至行政许可事项办理完毕。

期间，受委托人在办理行政许可申请活动中签署的一切文件，我（单位）均予承认并承担责任。

被委托人签名：委托人签名或盖章：
年月日年月日。

药品零售连锁企业筹建申报材料
1、筹建申请(法人签字;应说明拟办企业的基本情况、拟连锁的管理体制、拟设置组织机构、拟订各部门基本职责、拟设置仓库的基本情况、拟订规章制度情况等)(省食品药品监管局)
2、拟开办企业法定代表人或企业负责人、质量负责人学历证明原件、复印件及个人简历(省食品药品监管局)
3、相关人员的执业药师资格证书原件、复印件(省食品药品监管局)
4、拟经营药品的范围(省食品药品监管局)
5、拟设办公场所、仓库设施、设备及周边卫生环境等情况说明(省食品药品监管局)
6、所属各门店《药品经营许可证》、《营业执照》复印件以及资产相关证明(省食品药品监管局)
7、申办人以及拟开办企业法定代表人或企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第76条、83条规定情形的自我保证声明(省食品药品监管局)
8、申请材料真实性的自我保证说明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺;提交软盘的，一并作出如有病毒引起数据文件丢失自行负责的承诺。

(省食品药品监管局)
省局委托拟开办企业所在市(州)药监局审查提出上述申请材料真实性、完整性的意见。

以上纸质材料用A4纸装订成册，数量1 份，另提交“药品、医疗器械许可证管理系统企业端”企业筹建申请1份(3.5寸软盘)。

(省食品药品监管局)。

药店筹建资料(最新)药品零售连锁企业定点筹建申请材料***市**大药房201*年**月**区***大药房筹建申请材料目录《药品经营许可证》（零售）申请书相关人员简历表相关人员简历表相关人员简历表不兼职证明某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），某年某月从我单位离职，在我单位工作期间未发现有兼职现象。

特此证明。

济宁市任城区某某药店（盖章）201 年月出具证明单位所在地药品监督管理部门审核后签署“情况属实”意见后加盖公章并签署日期。

负责人聘任书经商议，决定任命某某为大药房负责人，负责企业日常管理，负责提供必要的条件，保证质量管理人员有效履行职责，确保企业按照药品经营质量管理规范要求经营药品。

特此聘任。

负责人（签字）：质量负责人（签字）:201 年月日济宁市任城区某某大药房执业药师上岗保证书拟办***药店执业药师***保证：药店取得《药品经营许可证》以后，保证注册到本单位，做到每天营业时间在职在岗履行岗位职责，在未经行政许可之前不擅自离开本企业。

企业负责人：质量负责人：201 年月日济宁市任城区某某大药房从业人员花名册无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的证明材料兹证明，某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），于某年某月辞职，工作期间遵纪守法，没有从事过生产、销售假劣药品的活动，未违反《药品管理法》第76条、第83条规定的情形，所提供的申办《药品经营许可证》的证明、文件资料真实，无虚假内容。

济宁市任城区某某大药房201 年月***大药店申报材料真实性保证书根据济宁市任城区食品药品监督管理局管理人员提醒，我们认真学习了《中华人民共和国药品管理法》第八十三条和第七十三条；《中华人民共和国药品管理法实施条例》第十三条第二款的规定，对申请开办药品经营企业的申报材料和以后工作保证如下：1、保证所有申报材料真实，所说明的情况属实，如有虚假或群众举报，一经查实愿承担相应法律责任。

筹建药店申请材料新
我是一名企业家，拥有多年的医药行业从业经验，在经营药店方面积
累了丰富的经验和技能。

经过市场调研和分析，我深感本地区对于专业的、便捷的药店服务需求巨大，因此打算筹建一家新的药店。

我将以此信函向贵杂志申请发布一篇新的药店申请材料，以便能够获
得一定的支持和宣传。

我将有针对性地介绍我筹建药店时所准备的材料和
所采取的新的经营模式和服务理念。

首先，在整个申请材料的前言部分，我将详细介绍我对于药店市场的
分析以及开设药店的背景和目的，以表述筹建药店的意义和价值。

综上所述，我相信我筹建新药店的申请材料可以成为一份有价值的发
表文章。

我希望能够得到你们的支持和指导，以使我筹建的药店能够顺利
开展，并为当地居民提供专业、便捷的药品和健康服务。

衷心感谢您在百忙之中能够花费时间阅读我的申请材料，并期待您的
回复。

祝好！
医药企业家。

药品零售连锁企业定点筹建申请材料***市**大药房201*年**月**区***大药房筹建申请材料目录《药品经营许可证》（零售）申请书相关人员简历表相关人员简历表相关人员简历表不兼职证明某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），某年某月从我单位离职，在我单位工作期间未发现有兼职现象。

特此证明。

市任城区某某药店（盖章）201 年月出具证明单位所在地药品监督管理部门审核后签署“情况属实”意见后加盖公章并签署日期。

负责人聘任书经商议，决定任命某某为大药房负责人，负责企业日常管理，负责提供必要的条件，保证质量管理人员有效履行职责，确保企业按照药品经营质量管理规要求经营药品。

特此聘任。

负责人（签字）：质量负责人（签字）: 201 年月日市任城区某某大药房执业药师上岗保证书拟办***药店执业药师***保证：药店取得《药品经营许可证》以后，保证注册到本单位，做到每天营业时间在职在岗履行岗位职责，在未经行政许可之前不擅自离开本企业。

企业负责人：质量负责人：201 年月日市任城区某某大药房从业人员花名册无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的证明材料兹证明，某某同志某年某月至某年某月在我单位工作（具体工作岗位），于某年某月辞职，工作期间遵纪守法，没有从事过生产、销售假劣药品的活动，未违反《药品管理法》第76条、第83条规定的情形，所提供的申办《药品经营许可证》的证明、文件资料真实，无虚假容。

市任城区某某大药房201 年月***大药店申报材料真实性保证书根据市任城区食品药品监督管理局管理人员提醒，我们认真学习了《中华人民国药品管理法》第八十三条和第七十三条；《中华人民国药品管理法实施条例》第十三条第二款的规定，对申请开办药品经营企业的申报材料和以后工作保证如下：1、保证所有申报材料真实，所说明的情况属实，如有虚假或群众举报，一经查实愿承担相应法律责任。

2、保证药房从业人员不进行诊疗行医行为（看病、输液等）。

开办零售药店样本为了加强管理,进一步规范申报材料,方便办事人员.特制定此样本.仅供参考。

具体要求如下：1、目录应编排页码，按照材料的顺序排列。

2、对质量负责人的要求：法定代表人（企业负责人）和质量负责人同时要对其做出在职在岗的承诺并且签字。

3、对所有签字的地方，都应按手印，并且笔体要具有真实性，双方不能统一笔体。

4、租房协议要注明具体面积及所坐落的方位，有楼层的要注明清楚各层的真实面积。

5、对质量负责人，要标明原单位、电话等信息，以备与有关部门及上网核实。

6、所提供的复印件都要提供原件。

7、县城经营面积80平米以上（药师以上职称）；经营面积以一楼建筑面积为准，店与店之间距离应超过50米以上。

乡镇40平米以上（药士以上职称）。

乡镇有中药饮片的经营面积增加10平米，经营中药饮片需有中药士以上职称。

8、质量负责人的住址与药店的距离在10公里以内。

以上为筹建材料（一）×××零售（连锁）药店申报材料×××药店年月日筹建×××零售（连锁）药店目录1、筹建申请……………………………………………….？页2、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人学历、职称证明原件、复印件、个人简历，聘书及用工合同书…………………………………………………………？页3、拟经营药品的范围………………………………………？页4、拟办营业场所地理位置图，设施、设备情况…………？页5、不设仓库，建立稳定购药渠道的说明…………………？页6、房屋产权或使用权证明、租赁协议，工商行政管理部门出具的拟办名称预先核准通知书……………………………？页7、质量负责人脱岗(退休、失业等)证明、在职在岗说明、健康体检证明、承诺书…………………………………………？页筹建×××药店申请阜新市食品药品监督管理局:为了方便广大人民群众就近购药,解决下岗人员……特提出此申请,恳请贵局予以批准.一、企业名称：×××药店二、注册地址：三、仓库地址：四、法定代表人：五、企业负责人：六、质量负责人：七、经济性质：八、隶属单位：九、经营方式：十、经营范围：×××药店年月日申请人签字:提供企业法定代表人学历证书、资格证书、个人简历、身份证；质量负责人学历证书、资格证书、个人简历、身份证及聘书。

药品经营（零售连锁）筹建申报材料
申请筹建药品批发企业的，需提交以下资料：
1、《内蒙古自治区药品零售连锁企业筹建申请表》；
2、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》；
3、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理部部长学历证明、个人简历、执业资格证书、身份证原件及复印件（交验原件）；
4、拟设营业场所、仓储设施、设备情况，拟设营业场所还应提供房屋产权证明复印件和使用权意向证明；
5、拟注册地址地理位置图、营业场所平面图（注明面积）；
6、拟设仓库地理位置图、平面图（注明面积、长宽高）。

7、所属各零售企业目录及《药品经营许可证》（正副本）、《营业执照》复印件；
8、计算机管理信息系统建设规划书；
9、零售连锁企业发展规划书
10、申报材料真实性的自和保证申明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺；
11、凡申请企业申报材料时，申请人不是法定代表人或负责人本人，企业应当提交《授权委托书》。

12、旗县区局对拟开办企业的执业药师出具在职在岗，不在拟办企业以外的任何涉药单位兼职的证明。

13、旗县区局对拟办连锁总部具有的单体药店是否有违法经营假劣药品行为，是否有未结案件出具证明。

14、当地盟市局意见。