桂枝汤临床应用医案

l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。

所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。

患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

医案4则桂枝汤类⽅治疗风湿痹病桂枝汤类⽅治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第⼀⽅，医药⽅家誉之为“群⽅之冠”。

在桂枝汤的基础上增加或减少药味进⽽形成桂枝汤类⽅ 19 ⽅，故该⽅也成为《伤寒杂病论》中独⽴的⼀⾸药⽅。

我国著名医学临床⼤师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗⽅法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。

此见解为桂枝汤以及类⽅的使⽤奠定了坚实的理论基础。

对于桂枝汤类⽅的变化，张仲景在《伤寒论》以及《⾦匮要略》中进⾏了全⾯的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味⽽制成类⽅，从⽽对各种疑难杂症进⾏治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，⽽且还为后⼈更加⽅便快速的运⽤桂枝汤类⽅提供⼀定的帮助。

中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤⽅为仲景群⽅之魁，⽤于外感可解肌发表，⽤于内伤可通⽓⾎、调营卫、和阴阳、调肝脾。

笔者就杨教授临床应⽤桂枝汤以及类⽅的医案介绍如下，以窥其应⽤桂枝汤类⽅的临床思路。

1 颈椎病宋某，⼥，35 岁，于 2013 年 5 ⽉ 9 ⽇初诊。

患者平时低头伏案⼯作较多，近 1 个⽉连续加班，⾃觉颈部肌⾁酸胀、疼痛不适。

2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，⾆淡、苔⽩，脉缓。

X线摄⽚⽰：颈部椎体⽣理曲线变直，第 3、4 椎体⾻质增⽣。

西医诊断：颈椎病。

中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经⽓不舒。

治以桂枝加葛根汤加减。

处⽅：桂枝、⽩芍、防风各 12g，⼤枣、葛根各 30g，⽣姜、⽢草各 6g。

7 剂，每天 1 剂，⽔煎，早晚分服。

⼆诊：颈部肌⾁松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。

按：桂枝加葛根汤出⾃《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

该⽅主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。

⽅中桂枝、⽣姜之⾟合⽢草、⼤枣之⽢，⾟⽢为阳；芍药⼀味⾟酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调⽓⾎、调阴阳，⽤于营卫不和诸症。

1、外感表虚刘×,男，10岁。

平素易外感，感之则发热3、4日不退。

咋日游泳，夜发，热38,5℃,头痛、恶风，轻微恶心。

今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒(表虚),疏方桂枝汤：桂枝6克，白，芍，6，克，红，枣，3，枚，生姜2片，甘草1.5克。

二剂。

嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出，热解。

第二剂未服即愈。

(作者自验)2、表虚证低热于××,女，15岁。

1976年6月20日初诊。

前月患“感冒”,发烧38.5℃,经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右已有20多天。

血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常。

某医投以清热解毒中药，服2剂，无效。

现症：有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热。

治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。

桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎2剂。

服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。

追访未典复发。

(中医药学报·黑龙江中医，学院1979;2:23)3、营卫不和自汗发热张×,女，35岁。

一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。

头昏、心悸、体倦。

钉，旬日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热(38.2℃),动则自汗，汗后恶风益甚。

天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。

……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白。

由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。

治当益气生血，调和营卫。

处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)服药后当夜即得熟睡。

续服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。

隔日复诊，已能当风起坐。

继予人参养汤加减，服药旬日而愈。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

桂枝汤去芍加龙牡等治愈惊恐病案一：粱某，男，36岁。

主诉及病史：病因大惊而起，日夜恐惧不安，晚上不敢独宿，即使有人陪伴，也难安寐而时自惊醒。

白天不敢独行，即使有人陪伴，也能因多惊而畏缩不前。

每逢可怕之事（即使并不足怕的事也常引以为怕），即自惊呆而身寒肢厥拘急并引入阴筋，手足心出汗，发作过后则矢气尿多。

诊查：饮食减少，舌淡苔白，脉弦。

治法：投以桂枝汤去芍药加龙牡等。

处方：桂枝四钱炙甘草八钱生姜三钱大枣六枚生龙骨一两生牡蛎一两远志三钱桂元肉二两小麦二两连服上方药3剂，夜寐渐安，恐惧感明显减退，发呆次数大减，可以独自外出行走，不再需人陪伴；当时时值夏令，犹穿夹衣，自汗恶风。

守上方加生黄芪五钱，白芍三钱，再进药数剂而病获痊愈。

按语《伤寒论》以桂枝汤去芍加蜀漆龙牡汤或桂甘龙牡汤主治惊狂卧起不安或烦躁之证，并明言是因误治亡阳所致。

可知其证是属心阳虚而神魂不宁之候，而其方则属温补心肝阳气以安定神魂之剂。

此方对心肝神魂不宁的虚寒证颇有效验。

本例由于心肝阳虚内寒而神魂不宁，故日夜恐惧不安。

其身寒肢厥而拘急，为少阴心阳不足，不能温养血脉所致。

其引入阴筋而脉弦，为厥阴肝阳不足，不能温养筋脉所致（肝主筋，足厥阴经脉抵少腹，络阴器）。

因此采用桂枝汤去芍加龙牡为主。

桂枝汤本是阳中有阴之方，减去芍药，就成为纯阳之剂，它不仅能温心阳以通血脉，而且还能温肝阳以疏达木气，前人有“桂枝疏木而安动摇”之说。

加龙牡者，取其重镇固涩以安定神魂。

加桂元和远志者，增强其养心养神之力。

加小麦者，寓甘麦大枣汤于其中，取其既能养心安神，又能缓肝之急。

在获得显效后，由于患者自汗恶风，更加黄芪和白芍，则是取其益卫固表敛汗之功。

编者评注桂枝汤乃千古名方，临床应用极其广泛，外感病用之则愈，内伤病用之亦佳。

本例惊恐，身寒肢厥，手足心出汗，乃心阳不足，不能温养血脉所致；日夜恐惧不安，寐而时自惊醒，神魂不宁，系心肝阳虚而成。

桂枝汤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

桂枝汤治疗心脏病医案桂枝汤是一种传统中医药方，被广泛应用于治疗心脏病的临床实践中。

它以桂枝为主要药材，结合其他药材和配伍原则，通过调节人体气血运行，平衡阴阳，改善心脏功能，达到治疗心脏病的目的。

桂枝作为中药材，一直以来都被视为温经通脉、活血化瘀的良药。

在桂枝汤中，桂枝被用作主药，具有温阳散寒的作用，能够促进血液循环，扩张血管，增强心脏的收缩力和排血能力。

桂枝还具有镇静安神的作用，可缓解心脏病患者的焦虑、失眠等不适症状，提高心脏的耐受力和适应能力。

除了桂枝，桂枝汤还包含其他药材，如芍药、生姜、大枣等。

这些药材在配伍原则上相互协调，共同发挥治疗心脏病的作用。

芍药具有活血止痛、舒筋活络的功效，可以缓解心绞痛等心脏病症状；生姜有温中散寒的作用，可以增强心脏功能；大枣具有益气养血、调和药性的作用，能够调节心脏病患者的身体状况。

桂枝汤治疗心脏病的医案中，有一例非常经典的案例：一位56岁的男性患者，因心脏病反复发作而来就诊。

患者主要表现为胸闷、气短、心悸等症状，心电图显示心脏有明显的缺血病变。

经过中医诊断，医生认为患者为气虚血瘀型心绞痛。

医生给予患者桂枝汤治疗。

在治疗过程中，患者每天服用桂枝汤两次，连续服用一个疗程。

经过一个疗程的治疗，患者症状明显减轻，心电图显示心脏病变明显改善。

此后，患者坚持每年定期服用桂枝汤进行巩固治疗。

经过几年的治疗，患者心脏病症状基本消失，心电图正常，生活质量得到显著改善。

从这个医案中可以看出，桂枝汤治疗心脏病的优势在于其温补作用和调节心脏功能的能力。

通过温阳散寒，活血化瘀的作用，它可以改善心脏血液循环，缓解心绞痛等症状。

桂枝汤还能够调节心脏患者的身体状况，增强心脏的适应能力，提高生活质量。

然而，作为中药方剂，桂枝汤也存在一些限制和注意事项。

对于特殊类型的心脏病，如心肌梗死等，桂枝汤可能不适用。

桂枝汤虽然具有温补作用，但过量使用会导致过于燥热的症状，加重心脏负担。

在应用桂枝汤时，需要根据患者的具体情况进行个体化的调配和服用。

桂枝汤，七例医案桂枝汤，古代医案七例1 李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。

众议承气汤下之。

士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。

”方今仲冬，宜与桂枝汤。

众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。

李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。

遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。

故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？论；此头痛有汗，故可有桂枝汤。

若是无汗，谁敢用桂枝汤。

（下条衄后，是卫气已泄，故可用桂枝汤，通经解经，以泄营郁，泄营即是泄卫郁，或营卫互根之理）表解则愈。

汗出则便燥。

汗止则津液下润，大便自通。

附；太阳二十三伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（太阳已入阳明）。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（此麻黄证）。

若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

注解，头痛有热太阳证，不大便六七日阳明证，太阳病已入阳明，故可与大承气。

重点其小便清者，知病不在里，仍在表也，也就是不在阳明，仍在太阳，当须发汗，此麻黄汤证，以解表寒，发太阳则病解。

若没发汗而头痛者，必衄，衄者是皮毛不开，卫气上泄，气动而血衄，故见衄血而卫气外泄也。

衄血卫泄，故可以桂枝汤，通肌解肌，凉血熄风。

桂枝汤，通经解肌，泻其营郁，卫气外达，卫气松缓，则衄证免矣。

2 王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。

询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。

乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。

论；自汗出，前医用止涩收敛之药，数十帖而无效，此医者必没读《伤寒论》也。

王氏用桂枝汤，不加增减，五帖而愈，此王必读过《伤寒论》。

3 叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，察质木火，阴不配阳。

据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。

桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案：
1.治疗太阳病中风：桂枝汤是主治太阳病中风之方剂。

太阳病中风，是太阳表虚证，是营
卫不和的一种表现，治疗以解肌祛风，调和营卫为主，桂枝汤是首选方剂。

2.治疗荨麻疹：桂枝汤合玉屏风散加味可治疗寒激性荨麻疹。

桂枝汤解肌发表，调和营卫，
玉屏风散益气固表，防风祛风止痒，二者合用可治疗荨麻疹。

3.治疗咳嗽：桂枝汤加干姜、黄芩可治疗咳嗽。

桂枝汤加干姜是阳旦汤，桂枝加黄芩是阴
旦汤，二旦合一可治疗虚实夹杂、寒热错杂的咳嗽。

4.治疗眼睛睁不开：桂枝汤加葛根汤加附子理中汤可治疗眼睛睁不开。

桂枝汤调和营卫，
葛根汤解阳明表证，附子理中汤温中健脾，三者合用可治疗眼睛睁不开。

除上述妙用外，桂枝汤还可以治疗痛经、肩周炎、胃脘痛、慢性鼻炎、妊娠呕吐等。

服用桂枝汤或桂枝汤加味方时需严格遵照医嘱，如有不适，请务必咨询医生或与专业人士交谈。

柴胡桂枝汤【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）【解说】本证为太阳、少阳合病。

故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。

因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。

临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。

【运用】一、肩背疼痛（肩周炎）刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。

左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常•某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。

诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克•片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而痊。

（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。

久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

二、发热李平医案：患者，女，44岁。

发热5天，体温高达40．1℃。

曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。

查白血球12，000•血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I'C。