血栓弹力图常见错误图形分析

血栓弹力图的异常图形分析及临床应用发表时间：2016-10-25T12:18:29.973Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：应盼[导读] 凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。

（浙江大学医学院附属第二医院；杭州310009）摘要目的对血栓弹力图(TEG)异常图形的结果参数进行分析，为临床提供准确可靠的检测结果。

方法本研究为回顾性研究。

分析本院8116例TEG结果，利用反应时间(R)、凝血时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(LY30)、凝血指数(CI)等参数对凝血因子活性组、肝素应用图形组、纤维蛋白功能组、血小板功能组、纤溶亢进组、纤维蛋白二次激活组、抗血小板药物监测组等进行分析。

结果凝血因子活性组：凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。

肝素应用图形组：CKH的R值较CK延长组，CK的R值21.0min，CKH的R值8.7min；CKH的R值与CK组一样， CKH=CK的R值6.0min。

纤维蛋白功能组：低纤维蛋白原水平组K值7.9min, Angle值43.6°；纤维蛋白原功能亢进组K值0.8min, Angle值82.4°。

血小板功能组：低血小板功能或功能不良组MA值27.0mm,血小板功能亢进组MA值80.8mm。

纤溶亢进组：原发性纤溶亢进组LY30值66.5%,CI值-1.0；继发性纤溶亢进组LY30值14.9%，CI值4.1。

纤维蛋白二次激活组：纤维蛋白二次激活组MAA值42.9mm，FF试剂重测组MAA12.5mm。

抗血小板药物监测组：ADP(代表药物波立维)抗血小板抑制剂无效组，ADP抑制率15.9%；AA（代表药物阿司匹林）抑制剂无效组，AA抑制率9.5%。

结论确保血栓弹力图异常图形的准确性，正确判断患者凝血功能，有效指导临床治疗。

血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。

本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。

正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。

正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。

异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。

这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。

例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。

TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。

通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。

例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。

TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。

例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。

TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。

在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。

例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。

血栓弹力图
1948 年，德国人 Harter 发明血栓弹力图，原理是在模拟人体内环境下凝血 - 纤溶整个过程时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断血凝情况并分析成因。

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。

主要指标及参考值
1.反应时间（R）参考值2－8min
2.凝固时间（K）参考值1－3min
3.角度（Angle）参考值55－78°
4.最大振幅（MA）参考值51－69mm
5.综合凝血指数参考值-3－3.0
6.半小时纤溶率参考值0－8％
各项指标的临床指导意义
R时间：因凝血因子缺乏而延长，高凝血因子而缩短，代表血块形成的速度。

K时间：应纤维蛋白原缺乏而延长，高纤维蛋白原而缩短，代表血块形成的速度。

Angle夹角（a）：因纤维蛋白原缺乏而减少，高纤维蛋白原而増大,代表血块形成的速度。

Cl综合凝血指数：＜－3 低凝，－3＜正常＜＋3，＞＋3 高凝。

综合判断凝血状态。

LY30纤溶率：LY30＞8％提示处于高纤溶状态。

解读
血栓弹力图为凝血功能患者有效的一项检验项目，及时有效的检验结果给临床科医生提供了很好的治疗指导意义，护士在釆集相关标本时应认真仔细，确保标志合格有效。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的主要指标有①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。

②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。

③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。

④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。

目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

正常值血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)正常。

临床意义(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。

(2)血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。

血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。

(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG 可示纤溶的强度和速度。

注意事项避免人为因素对图形的影响。

常见的人为因素有以下几种：(1)操作不慎：①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。

纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。

②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。

纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。

③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r值。

纠正方法：画笔接近中线再关机。

④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。

纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。

手把手教您血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图，英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。

②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。

③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。

④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。

目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。

可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。

当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。

根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。

二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。

②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。

需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。

三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。

①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。