创伤处理

创伤处理

概述

随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。在和平时期以重大灾害或事故等生产和交通性创伤为主。

处置

较重和重症创伤应从现场着手处理。

首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危机生命和其他紧急的问题。

急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。

例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理的顺序应是先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆牵引固定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。

（一）一般处理

1.体位和局部制动较重的创伤后伤员卧床休息，所取的体位应利于呼吸运动和

保持伤处静脉血回流（减轻水肿），如半卧位利于呼吸、垫高受伤的下肢可减轻肿胀。受伤的局部应适当制动，可减缓疼痛，且利于组织修复。有骨折、血管损伤、神经损伤、肌腱损伤等，更重视制动。制动可选用绷带、夹板、

石膏、支架等。

2.预防和治疗感染凡有开放性创伤，均必须重视感染的防治。腹内、胸内组

织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染。伤口的清洁、清创术处理和闭合伤的手术处理，必须及早施行。污染较多和组织破坏较重者需选用抗生素，并用破伤风抗毒血清等。

3.维持体液平衡和营养代谢伤后有口渴和尿少提示体液不足，应及时检查和

输液补充。较重的伤员更可有酸碱失衡和电解质紊乱，均需予以调整。较重的创伤可造成机体静息能量消耗增加和分解代谢加速，导致体质消耗、组织修复迟滞和免疫功能降低，容易出现并发症。因此，如果伤后患者不能经口进食和消化食物，就应选用要素饮食或静脉营养法。

4.镇静镇痛和心理治疗选用药物镇静镇痛，使伤员可以安静休息和恢复生活

起居。但成年伤员主诉疼痛可能含精神因素，不应一律给予麻醉镇痛药，要防止影响伤情判别和用药的副作用。心理治疗也很重要，由于伤员可有恐惧、焦虑等，个别可发生伤后精神病。适当进行心理治疗，使伤员配合治疗，利于康复。

（二）闭合性创伤处理

1.小范围软组织挫伤伤后早期可用局部冷敷，以减少组织出血。继而可用温敷

和理疗，以利炎症消退。还可选用中药（以活血化瘀药为主）外敷和内服，以缓解疼痛和促使肿胀消退。

2.骨折和脱位先行复位，继用各种固定方法制动，直至骨折初步愈合和脱位关

节周围组织修复。一部分骨折需手术复位和固定。

3.胸腔和腹腔的器官损伤大多需行紧急手术处理，因为并发细菌污染、出血、

消化液漏出等，延迟处理势将造成严重的不良结果。血气胸可先行穿刺或加以引流。较轻的腹内器官损伤、无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，密切观察。

4.头部伤头皮血肿先加压包扎，待血肿液化后可穿刺吸液，继续加压包扎。脑

震荡和脑挫伤，需用脱水剂以防治颅内压增高症，医师障碍者还应用头部降温法。颅内血肿和颅内压增高症用脱水等疗法无效，则需手术处理。

5.其他如挤压伤、冲击伤等各需相应的治疗。

（三）开放性创伤处理

1.清洁伤口通常是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切

口，缝合后一般都达到一期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的污染，但经过处理后可能使其污染减少，甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。

2.污染伤口是指污染有细菌，但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后8

小时以内处理的伤口属于此类。但伤口污染变成感染，不仅仅与处理史记汉相关。如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即可变成感染，已不宜按污染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血液循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按污染伤口处理。其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后早期注射抗生素伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。

处理污染伤口的方法称为清创术，目的是使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

3.感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出

液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药逐渐达到二期（瘢痕组织）愈合。

4.伤后的异物在原则上应取出。感染病灶内的异物尤其需要及早取出，使感染

顺利治愈。伤口已愈合的异物，手术以前必须确定其部位和选择适当的手术途径，避免不必要的损伤。为了预防术后感染，可酌情用抗生素和破伤风抗毒血清。某些深部的异物或数量多、分散者，如果不至损及重要组织器官，可以保留和观察。

（四）功能练习

功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。典型的例证是骨折治疗。如果伤后单纯行骨折复位固定，忽视功能练习，骨折虽能恢复连接，但可发生肌萎缩、僵硬等，明显影响伤肢运动功能。所以，骨折部位固定制动后，即应开始被动的肌按摩和主动的肌伸缩运动；待骨折初步愈合后，逐渐增加运动量，使肢体早日恢复功能。

机体各方面的结构与功能都存在密切的互相关系，结构的病损使其功能不全、而功能废用可使其结构萎缩。例如：胃肠外营养法使用较长久，胃肠道未被利用，其粘膜就可发生改变。因此，患者需要营养支持时应尽可能及早使用胃肠营养法。总之，创伤治疗过程中，在不干扰组织修复的前提下，积极进行功能练习，能促进伤员早日康复。

注意事项

1.抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。

2.现场有多个伤员，组织人为协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能

更为严重。

3.防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的

血管神经。

4.防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。