上海老人养老需求调查问卷

分层视角下沪籍老人养老需求的调查研究随着社会老龄化的加剧，对于沪籍老人养老需求的研究也日益受到关注。

本调查研究旨在从分层视角分析沪籍老人养老需求，为政府和社区提供科学依据，制定合理的养老政策和服务。

一、调查对象本次调查对象为沪籍老人，包括工作人员、退休人员、失业人员等在内的各个层次，年龄从60岁以上的老人选取。

二、调查方法采用问卷调查的方式进行数据收集，包括定量和定性两种方式。

定量调查主要采用多项选择题、填空题和量表等形式，定性调查采用深度访谈，以了解老人养老需求的具体情况。

三、调查内容1.老人养老的意愿和打算：调查老人是否有养老的意愿，如果有的话，是否打算在家中养老，或者选择去养老院。

2.老人养老的条件和能力：调查老人的经济状况、健康状况、生活自理能力等，以评估他们是否适合在家中养老，还是需要借助养老院等机构。

3.老人对于养老服务的需求：了解老人对于不同形式的养老服务的需求，包括医疗护理、康复护理、精神慰藉等。

4.老人对于社区养老的态度和期望：调查老人对于社区养老的态度和对社区养老服务的期望，包括居住环境、社交活动、文化娱乐等。

5.老人对于政府养老政策的认知和评价：调查老人对于政府养老政策的了解程度和对政策的认可度和评价。

四、数据分析通过对调查数据的整理和分析，可以得出沪籍老人养老需求的整体情况和不同群体之间的差异，为制定养老政策和完善养老服务提供科学依据。

五、研究意义本研究的调查结果将有助于政府和社区了解沪籍老人养老需求的具体情况，有针对性地制定养老政策和服务措施。

调查结果也为养老院等机构提供参考，改善养老服务质量，满足老人的需求。

六、调查周期本次调查预计需要两个月的时间，包括问卷设计、数据收集、数据分析和报告撰写等环节。

七、调查保障本调查遵守伦理原则，保护被调查对象的隐私和权益。

调查结果将严格保密，仅供研究使用。

八、总结通过本次调查研究，我们可以全面了解沪籍老人的养老需求，为改善老人的养老生活以及制定社会的养老政策提供参考建议。

上海老人养老需求调查问卷尊敬的女士/先生，您好！为了解老人社会生活状况，以便最大化地实现老人生活的便捷性，为政府制定有关老人社会生活保障政策提供依据，我们正在进行“万名上海老人养老需求调查”。

调查可能给您带来不便，占用一些时间，敬请谅解。

问卷中的答案没有“对和错”之分，请您根据您的实际情况和真实想法回答。

对您所提供的情况及个人资料仅作统计分析使用，我们将按《中华人民共和国统计法》的有关规定予以保密。

非常感谢您的合作！上海财经大学人文学院2009年3月一、基本情况Q1、您的性别年龄是：⑴性别①男②女（请调查员记录）⑵年龄周岁Q2、您的文化程度是⑴文盲/半文盲⑵小学⑶初中⑷高中⑸大专/本科⑹研究生及以上Q3、您目前婚姻状况是：⑴已婚⑵未婚⑶离异⑷丧偶⑸同居Q4、您目前与谁同住：（可多选）⑴独居⑵配偶⑶子女⑷亲属⑸朋友⑹其他（请注明）Q5、您退休前所在单位的性质是：⑴中央直属国有企业⑵地方所属国有企业⑶集体企业⑷三资企业⑸私营企业⑹政府部门⑺事业单位⑻个体劳动者⑼无业⑽其他（请注明）Q6、您目前每月平均实际可支配收入大约是元人民币Q7、在过去一年中，您家庭平均每月收入是：⑴1500元及以下⑵1501—3000元⑶3001—5000元⑷5001—8000元⑸8001—12000元⑹12001—19999元（7）2万元及以上Q8、您目前生活费的最主要来源是：⑴退休金⑵以往积蓄⑶子女⑷配偶⑸其他亲戚朋友⑹工资性收入⑺投资收入（包括房租、证券等）⑻社会救济⑼其他（请注明）：Q9、在过去一年中，您最大的支出是（选择三项，并按照支出排序）⑴饮食⑵医疗⑶养生保健⑷交通⑸娱乐⑹旅游⑺人情往来⑻补贴晚辈⑼住房⑽衣服⑾水、电、煤、物业费等日常开销⑿其他（请注明）：●请按支出排序，其中：1、最多2、其次3、再次二、生理与心理状况健康Q10、您认为您目前身体健康状况如何：⑴很好⑵较好⑶一般⑷较差（5）很差Q11、请问您对以下生活状况的满意程度是三、社区生活与养老方式Q12、您产生以下需求时，您会首选从哪些渠道得到支持和帮助Q13、您所在的社区为老年人提供下列哪些服务（多选）⑴日常起居照料⑵家政服务⑶助餐服务⑷老年日托服务⑸上门看病、送药⑹心理援助服务⑺文化娱乐服务⑻健身、保健指导⑼理财指导服务⑽处理家庭邻里纠纷⑾老年大学服务⑿其他（请注明）: ⒀均未提供（14）不知道●您最期望得到的服务是：1、最期望2、其次3、再次Q14、若社区及附近设有老年助餐点或老年日托服务，您是否愿意花钱购买这种服务⑴不愿意⑵愿意Q15、您喜欢什么样的养老方式⑴独居（或仅与配偶居住），子女在不在附近无所谓⑵独居（或仅与配偶居住），子女最好住在附近⑶与子女一起居住⑷敬老院、福利院⑸商业性老年公寓（如选该项请回答Q16-18题，否则跳答Q20）⑹社区日托所⑺其他（请注明）:Q16、如果您愿意去商业性老年公寓，其原因是( ),其中最重要的原因是（）①子女不在身边或无子女照顾②生活不能自理③条件好、有专业服务④减轻子女负担⑤结交同龄朋友、扩大社交圈⑥其他（请注明）：Q17、若您愿意去老年公寓，您能够承受的费用是（元/月）⑴500元以下⑵500-1000元⑶1001-2000元⑷2001-3000元⑸3001-5000元⑹5001元以上Q18、您选择老年公寓最看重因素是（），其次是（），再次是（）⑴自然环境⑵硬件设施⑶服务态度⑷收费标准⑸服务质量⑹老年公寓成员构成⑺保健水平⑻医疗支持⑼地理位置⑽其他（请注明）:Q19、如果您不愿意选择商业性老年公寓，最重要的原因是（），其次是（），再次是（）。

养老需求问卷调查题目
1. 您的年龄是多少？
2. 您目前的居住地是城市还是农村？
3. 您是否已经开始考虑养老问题？
4. 您是否有养老计划或退休计划？
5. 对于养老的居住环境，您更倾向于选择独立居住还是社区养老？
6. 您对于养老社区的设施和服务有哪些期望？
7. 您是否倾向于居住在具备医疗护理设施的养老社区？
8. 您对于养老社区的费用承受能力有何考虑？
9. 您是否愿意与他人共同居住，如同居或合租等形式？
10. 您在养老期间是否有需求参与社交和活动？
11. 您是否考虑自行购买养老保险或长期护理保险？
12. 您是否担心养老期间的财务压力？
13. 您是否有兴趣参加退休规划的培训或交流活动？
14. 您对于养老社区的安全性有何关注？
15. 您在养老期间是否有意愿继续参与工作或志愿者活动？
16. 您对于养老期间的健康保健方式有何期望？
17. 您是否有打算将自己的房屋或财产出售以供养老使用？
18. 您是否有其他对养老需求的补充说明或提议？。

养老服务需求调查问卷尊敬的老人家，您好！我们为了解辖区老年人居家养老服务的真实需求，设计了这份调查问卷。

希望您能抽出几分钟时间填写，为我们提供科学依据。

您的支持对我们得出科学客观的调查结果非常重要，衷心感谢您的支持与帮助！请您填写以下内容：1.基本信息性别：□男□女年龄：□60-70岁□70-80岁□80-90岁□90岁以上子女情况：儿子（）个女儿（）个无儿无女（）现居住状况：□独居□与配偶□与子女同住□与其他亲友同住经济来源：□务工收入□退休工资□子女赡养□政府或社会资助□社会保险□无□其他_____________个人收入情况：□610元以下□610-1500元□1501-1999元□2000-2999元□3000-5000元□5000元以上2.养老方式家庭养老（主要由子女、家人照顾）社区养老（自理、志愿者或社区养老）机构养老（福利院、养老院等）自我养老3.身体状况非常健康，没有疾病有疾病，但生活能自理有疾病，生活半自理生活不能自理4.社区服务需求请在相应的方框内画“√”表示您是否需要以下服务：服务项目当地有用过需要1、上门做家务□ □ □2、上门护理□ □ □3、上门看病□ □ □4、聊天解闷□ □ □5、老年人服务热线□ □ □6、老年人饭桌□ □ □7、陪同看病□ □ □8、陪同购物□ □ □9、康复治疗□ □ □10、法律援助□ □ □11、其他__________________________ □ □ □是否愿意对以上项目支付一定的费用？愿意□支付一定比例□看情况而定□不愿意5.上门服务要求如果需要服务人员或志愿者上门服务，请告知以下信息：什么时间合适？时间：□工作日星期__________ □周末时间：□上午□下午时段：_______________其他要求：__________________________。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解上海养老社区的服务现状和居民需求，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进养老社区的服务质量，提升社区居住环境。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-30岁（）31-40岁（）41-50岁（）51-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）浦东新区（）黄浦区（）徐汇区（）长宁区（）静安区（）普陀区（）虹口区（）杨浦区（）宝山区（）嘉定区（）松江区（）青浦区（）奉贤区（）崇明区4. 您的居住方式：（）独立居住（）与配偶共同居住（）与子女共同居住（）其他二、养老社区居住体验5. 您对所在养老社区的总体满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为所在养老社区的环境如何？（）优美（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您认为所在养老社区的绿化情况如何？（）绿化丰富（）绿化较好（）绿化一般（）绿化较差（）绿化非常差8. 您对所在养老社区的建筑设计满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您认为所在养老社区的安全措施如何？（）非常安全（）安全（）一般（）不安全（）非常不安全三、养老社区服务与设施10. 您对养老社区提供的医疗保健服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）非常不满意11. 您对养老社区提供的餐饮服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您对养老社区提供的休闲娱乐设施满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您对养老社区提供的家政服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您对养老社区提供的心理咨询或精神慰藉服务满意吗？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意四、养老社区需求与建议15. 您认为所在养老社区在哪些方面需要改进？（）请在此处填写：16. 您对养老社区的未来发展有什么建议？（）请在此处填写：感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷结束】。

问卷编号：□一般长者□重点长者填写人：□自填口监护人代填口调查员代填长者居家养老服务需求调查尊敬的各位长者及家属：您好！为了解长者对居家养老服务的需求，为日后开展相关服务提供参考，现特开展此次需求调查，望各位长者及家属结合自身情况如实填写，我们会严格做好问卷保密工作，请放心填写，衷心感谢您的参与！社会工作服务中心2023年7月1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.60-69岁B.70-79岁C80-89岁D.90岁及以上3.您的婚姻状况：A.未婚B.已婚且配偶健在C.丧偶D.分居E.离婚4.您的文化程度：A.未接受过教育B,小学 C.初中D.中专/高中E.大专及以上5.您的居住状态：A.独居B.仅与配偶同住C.仅与子女同住D.与配偶及子女同住E.与其他亲属同住F.其他 __________________6.您所属社区：A.社区B.社区C.社区D.社区E.社区F.社区7.您的经济收入：A.100O元以下B.1000-1999元C.2000-2999元D.3000-3999元E.4000元及以上8.您最主要的经济来源：A.退休金B.工作收入C.个人积蓄D.子女供养/亲属资助E.政府补贴F.其他9.您的生活自理能力：A.完全能自理B.基本能自理C.部分能自理D.完全不能自理10.您的最主要照顾者是：A.自己B.配偶C.子女D.（外）孙子女E.兄弟姐妹F.其他亲属__G.朋友H.邻居1.保姆J.其他______11.如果街道提供以下服务，您的需要程度：12.A.非常愿意参与B.无人照顾时愿意参与C.现在暂时不需要但以后可能会考虑参与D.不愿意参与E.其他 _____________13.如果建立日托服务中心，您会选择参加哪些服务（多选）：A.血压测量B.健康操C.慢性病防治讲座D.时事新闻分享E .园艺活动F .长者政策活动讲解G.康复训练H.电影播放I.歌唱活动J.手工活动K.老友茶话会1..手机学习班M.其他_________14.日托服务中心提供午休床位，如您参加日托，您会选择在日托中心午休吗？A.会B.不会C.视具体情况而定若您方便，可留下您的联系方式，便于日后联系您参与相关服务。

居家养老服务需求问题的调查问卷-V1尊敬的读者：在中国，老龄化问题越来越严重，居家养老服务需求也越来越强烈。

为了更好地了解和满足老年人和家庭的需求，我们进行了以下关于居家养老服务需求问题的调查问卷，请您耐心填写，感谢您的支持和参与。

一、基本情况1.您的性别：男 / 女2.您的年龄：18岁以下 / 19-30岁 / 31-45岁 / 46-60岁 / 60岁以上3.您的婚姻状况：未婚 / 已婚 / 离异 / 丧偶4.您的子女数量：无 / 1个 / 2个 / 3个以上二、您对居家养老服务的需求1.您是否有老年亲属需要居家养老服务？是 / 否2.您对居家养老服务有什么具体需求？（多选）a.日常生活照顾（如饮食、起居、基本护理等）b.医疗护理（如测量身体指标、给药、换药等）c.精神慰藉（如陪伴聊天、开展文娱活动等）d.安全保障（如安装监控、报警器等）e.家庭照料（如家务劳动、外出办事代劳等）f.其他（请填写具体内容）3.您认为居家养老服务的关键是什么？（请从以下几个方面中选择）a.人性化的服务b.专业的技术c.严格的管理d.安全的保障e.价格合理f.其他（请填写具体内容）三、您对居家养老服务的评价1.您是否使用过居家养老服务？是 / 否2.如果使用过，您对服务质量是否满意？非常满意 / 比较满意 / 一般 / 不满意3.如果未使用过，您是否愿意尝试使用？非常愿意 / 比较愿意 / 一般 / 不愿意4.您认为居家养老服务市场现状如何？（请从以下几个方面中选择）a.市场竞争激烈，服务质量参差不齐b.服务价格高昂，不易承受c.服务种类单一，无法满足不同的需求d.服务范围受限，无法满足较远距离的需求e.其他（请填写具体内容）四、您愿意为更好的居家养老服务付出多少代价？1.您愿意为人性化的服务多付出多少费用？（请填写具体的金额）2.您愿意为专业的技术多付出多少费用？（请填写具体的金额）3.您愿意为严格的管理多付出多少费用？（请填写具体的金额）4.您愿意为安全保障多付出多少费用？（请填写具体的金额）特别提示：以上问题均为选答题，请您根据自身情况及实际需求填写。

上海老年人照料护理服务及养老意愿调查状况（2017年3月27日）2015年8月，全国启动了第四次“中国城乡老年人生活状况抽样调查”，上海地区调查，涉及浦东、闵行、奉贤、宝山、虹口、普陀、黄浦、杨浦和崇明9个区县的144个调查点，调查人数4320人，有效问卷4301份。

2016年10月，上海市老龄科学研究中心和上海交通大学舆情研究实验室对浦东、杨浦、黄浦、普陀、徐汇、静安、闵行、虹口、长宁9个区的1100个60岁以上的老年人开展了“上海市老年人养老意愿调查”，有效问卷1025份。

现就两次调查中有关上海老年人照料护理服务、养老意愿及养老支出情况等主要数据发布如下：一、总体评价上海老年人日常活动能力方面，总体状况良好，日常活动完全能自理的老年人占93.3％，完全不能自理的占4.5％。

照料状况方面，多数老年人能够得到照料，家庭成员依然是最重要的照料者。

此外，家政服务人员（保姆、小时工等）的选择率也显示出了照料服务社会化的趋势。

上海老年人养老意愿方面，多数老年人不愿意离开家居环境接受照料，越是高年龄组的人群，在家的意愿越高；“自己照顾自己”和“在家由家人照顾”比例最高。

表示“在养老机构”、“异地养老”和“视情况而定”也占有一定的比例，说明历经多年家庭照料功能社会化的变迁以及社会照料服务体系的发展，老年人对于未来的照料问题具有了较为成熟的认识和多元的选择。

但同时显示，选择“高端养老公寓或住宅”的比例不高，老年人群对于养老机构的价格承受能力仍然偏低。

二、第四次“中国城乡老年人生活状况抽样调查”上海地区调查基本情况1、老年人的照料状况。

有13.1％的老年人表示需要照料。

在这部分老年人之中，有89.4％的表示有人照料。

而主要照料者之中，选择率最高的依次是配偶、儿子和女儿，分别为30.7％、23.2％和18.8％，表明在现阶段，家人依然是最重要的照料者；此外，家政服务人员（保姆、小时工等）的选择率也达到13.5％，明显超过其余选项，显示出了照料服务社会化的趋势。

尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解和满足老年居民的生活需求，提升社区养老服务水平，我们特此开展本次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更加贴心的服务。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）60-64岁（）65-69岁（）70-74岁（）75-79岁（）80-84岁（）85-89岁（）90岁以上3. 您的居住方式：（）单独居住（）与配偶共同居住（）与子女共同居住（）社区居家养老（）机构养老4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上二、生活需求5. 您目前的生活自理能力状况：（）完全自理（）部分自理（）不能自理6. 您目前的主要收入来源：（）退休金（）子女赡养（）其他7. 您目前的主要支出情况：（）医疗费用（）日常生活费用（）子女教育费用（）其他8. 您是否有以下身体疾病？（）高血压（）糖尿病（）肿瘤（）高血脂（）心脏病（）慢性支气管炎（）脑血管疾病（）关节炎（）白内障（）老年痴呆（）帕金森氏综合症（）其他9. 您是否需要以下服务？（）医疗保健（）家政服务（）心理咨询（）社区活动（）老年大学（）其他三、精神文化需求10. 您平时主要的娱乐方式：（）看电视（）阅读（）下棋（）跳舞（）唱歌（）其他11. 您是否愿意参加以下社区活动？（）健身活动（）讲座培训（）文艺演出（）社交活动（）其他12. 您对社区老年大学的需求：（）课程设置（）学习时长（）学习方式（）学习内容（）其他四、其他建议13. 您对社区养老服务的建议或想法：（）请在此处填写感谢您的参与！祝您生活愉快！。

上海市某街道居家养老服务需求调查黄晓燕;周帅【摘要】目的了解上海市某街道居家养老服务需求状况,探讨发展居家养老服务的有效途径.方法选取上海市某街道150名60岁以上的常住人口作为调查对象进行入户问卷调查.结果 68.8％为独居老年人或纯老家庭,60.7％有慢性病,72.6％有健康体检的需求,61.5％有社区图书馆的需求,84.2％有打扫卫生需求,92.3％有与同龄人交流的需求,52.5％有法律帮助的需求.结论被调查老人家庭困难,独居老人和纯老家庭居多,多有慢性病,对预防性保健服务、社区文体活动及设施、基本生活照料、与人交流沟通的需求极为迫切.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】4页(P1-3,6)【关键词】老年人;居家养老;服务需求【作者】黄晓燕;周帅【作者单位】上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所),上海 200031;上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R197上海是我国人口老龄化时间最早、程度最高的城市，也是我国发展居家养老服务最早的城市之一。

伴随着人口老龄化进程的加剧和家庭养老功能的弱化，社区居家养老已成为符合老年人特点与需求的新型养老模式[1]。

然而我国的居家养老服务开展时间较短、居家养老服务体系尚未完善，存在服务设施缺乏，功能不完善；服务内容单一，层次低等众多问题[2]，需要在了解老年人的居家养老服务需求的基础上不断改进。

该研究以人口老龄化、高龄化较为显著的上海市某街道的老年人150名为对象，调查老年人的居家养老服务需求，为制定社区居家养老服务对策提供参考。

1 对象与方法1.1 调查对象在上海市某街道开展居家养老服务的社区中，随机抽取150名年龄60岁以上的老年人作为调查对象。

1.2 问卷调查该研究采用自行设计的《老年服务需求调查问卷》进行一对一入户调查。

调查内容主要包括调查对象的基本信息、社区养老服务的需求意向等，调查时间为2016年10月。

养老院老人服务需求调查表调查对象：养老院老人及其家属调查目的：了解养老院老人对服务的需求和期望，提供更好的养老服务调查时间：________________调查地点：________________调查人员：________________调查问题：一、基本信息1. 您的姓名：________________2. 性别：男 / 女3. 年龄：________________4. 目前居住地：________________5. 入住的养老院名称：________________二、生活服务需求1. 您对养老院的住宿环境是否满意？如果不满意，请说明原因。

2. 您对养老院的饮食质量是否满意？如果不满意，请说明原因。

3. 您对养老院的医疗护理服务是否满意？如果不满意，请说明原因。

4. 您对养老院的日常活动安排是否满意？如果不满意，请说明原因。

5. 您对养老院的交通安排是否满意？如果不满意，请说明原因。

6. 您对养老院的清洁卫生是否满意？如果不满意，请说明原因。

7. 您对养老院的安全保障是否满意？如果不满意，请说明原因。

三、心理需求1. 您是否感到孤独或寂寞？如果是，请说明原因。

2. 您是否希望有更多的社交活动或交流机会？如果是，请说明您期望的活动内容。

3. 您是否希望有更多的心理支持或咨询服务？如果是，请说明您希望得到的支持或咨询内容。

四、家庭关怀需求1. 您是否希望家人定期探望您？如果是，请说明您希望的探访频率。

2. 您是否希望家人参与到您的生活中？如果是，请说明您希望家人参与的方式。

3. 您是否希望家人给您带来一些特殊的关怀或礼物？如果是，请说明您期望的关怀或礼物内容。

五、其他需求1. 您对养老院的管理和服务有什么建议或意见？2. 您对养老院的设施和环境有什么改进的想法？3. 您对养老院的工作人员有什么期望或要求？感谢您参与此次调查，您的意见和建议对我们提供更好的服务至关重要。

如有需要，我们会及时与您联系并解决问题。

城镇老年人养老需求调查问卷尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解城镇老年人的养老需求，提高养老服务质量，我们特地开展了本次问卷调查。

您的回答将对我们的研究和相关政策的制定提供重要的参考依据。

请您根据自己的实际情况和想法，如实填写以下问题。

本问卷采用匿名方式，您的个人信息将严格保密，请放心作答。

一、个人基本信息1、您的性别是？A 男B 女2、您的年龄是？A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 80 岁E 80 岁以上3、您的婚姻状况是？A 已婚B 丧偶C 离婚D 未婚4、您的文化程度是？A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上5、您目前的居住状况是？A 独自居住B 与配偶居住C 与子女居住D 与其他亲属居住E 居住在养老院二、经济状况1、您的主要经济来源是？（可多选）A 退休金/养老金B 子女赡养费C 个人储蓄D 政府补贴E 其他（请注明）＿____2、您每月的平均收入大约是？A 1000 元以下B 1001 2000 元C 2001 3000 元D 3001 4000 元E 4001 元以上3、您每月的平均支出主要用于？（可多选）A 食品B 医疗保健C 住房D 娱乐休闲E 其他（请注明）＿____4、对于目前的经济状况，您的满意度如何？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意三、健康状况1、您目前的身体状况如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您是否患有慢性疾病？（如高血压、糖尿病、心脏病等）A 是B 否如果是，请注明疾病名称：＿____3、您是否能够自理日常生活？（如穿衣、洗漱、吃饭等）A 完全能够自理B 基本能够自理，但需要偶尔帮助C 需要较多帮助D 完全不能自理4、您平均每月用于医疗保健的费用大约是？A 100 元以下B 101 300 元C 301 500 元D 501 1000 元E 1000 元以上5、您对目前的医疗保障制度是否满意？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意四、养老方式选择1、您倾向的养老方式是？A 居家养老B 社区养老C 机构养老2、如果选择居家养老，您希望得到哪些服务？（可多选）A 定期上门体检B 家政服务C 康复护理D 心理疏导E 其他（请注明）＿____3、如果选择社区养老，您最看重的因素是？A 服务质量B 收费标准C 设施设备D 地理位置E 其他（请注明）＿____4、如果选择机构养老，您对养老院的期望是？（可多选）A 环境优美B 服务周到C 收费合理D 医疗条件好E 其他（请注明）＿____五、精神文化需求1、您平时的休闲活动主要有？（可多选）A 看电视B 读书看报C 散步D 下棋打牌E 参加社区活动F 其他（请注明）＿____2、您是否愿意参加老年大学或兴趣班？A 非常愿意B 愿意C 无所谓D 不愿意E 非常不愿意3、您是否经常与朋友或邻居交流？A 经常B 偶尔C 很少D 从不4、您在精神方面最大的需求是什么？A 子女的陪伴B 社交活动C 文化娱乐D 其他（请注明）＿____六、服务设施需求1、您所在的社区是否有适合老年人活动的场所和设施？A 有，且设施齐全B 有，但设施不完善C 没有2、您认为社区最需要增加的服务设施是？（可多选）A 健身器材B 休闲公园C 老年食堂D 医疗服务站E 其他（请注明）＿____3、对于社区提供的养老服务，您的了解程度如何？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不了解七、其他需求1、您对目前城镇养老服务还有哪些意见和建议？＿___________________2、您认为政府在养老方面应该重点关注哪些方面？＿___________________再次感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！祝您身体健康，生活幸福！调查单位：＿____调查时间：＿____。

老年社区居家养老服务需求问卷调查表嘿，各位老年朋友们！咱们今天来聊聊居家养老那些事儿。

为了能给大家提供更贴心、更实在的服务，我们专门弄了这份问卷调查表，就想听听您心里的想法和需求。

您瞧瞧，现在的生活变化可大啦！就说我隔壁的王大爷吧，他都八十多岁了，身子骨还算硬朗，就是子女不在身边，一个人在家的时候难免会觉得孤单。

有一回，王大爷不小心在家摔了一跤，幸好没啥大碍。

可这一摔，也让大家意识到，对于老年人来说，居家养老可不是件简单的事儿，得有各种保障和服务才行。

咱们先来说说日常生活方面。

您平常自己做饭方便不？需不需要有人定期给您送新鲜的食材呀？或者有没有想过请个专门的厨师，按照您的口味给您做饭呢？再比如，家里的卫生打扫，您是自己能应付，还是希望有专业的保洁人员来帮忙？健康可是咱老年人最关心的事儿。

您会定期去医院体检不？要是身体有点小毛病，您是愿意社区医生上门服务，还是自己去医院看呢？还有啊，要是社区能组织一些健康讲座和康复训练，您会参加不？精神生活也很重要哟！您平常喜欢看看书、下下棋吗？还是更愿意参加一些文艺活动，像唱歌、跳舞啥的？要是社区能给您提供专门的活动场所和设备，您觉得咋样？万一遇到紧急情况，比如说突然生病了，您有没有想过安装一些紧急呼叫设备？或者希望有专门的应急救援团队随时能赶到？说到这，我想起小区里的李奶奶。

有一次李奶奶突发心脏病，家里又没人，还好她之前安装了紧急呼叫装置，这才及时得到了救助。

从那以后，大家对居家养老的应急服务就更重视了。

再说说社交这块。

您会不会觉得在家呆着太闷，想多和其他老人一起交流交流？如果社区组织一些老年交友活动，您愿意参加不？最后，对于居家养老服务的费用，您觉得多少是您能接受的范围呢？好啦，各位爷爷奶奶、叔叔阿姨，麻烦您认真填填这份问卷，让我们能更了解您的需求，给您提供更好的服务，让您的晚年生活过得更舒心、更快乐！以下是具体的问卷调查表内容：一、个人基本信息1、您的姓名：2、您的年龄：3、您的性别：A 男B 女4、您的居住状况：A 独居B 与配偶同住C 与子女同住D 其他（请注明）二、日常生活需求1、您自己做饭是否方便？A 方便，完全能自己搞定B 有点困难，需要偶尔帮忙C 很困难，需要经常帮忙2、您是否需要定期送食材上门服务？A 需要B 不需要C 无所谓3、您是否希望有专业厨师为您做饭？A 非常希望B 可以考虑C 不需要4、您对家庭卫生打扫的需求是：A 自己能完成B 需要定期保洁服务C 需要随时保洁服务5、您是否需要有人帮忙洗衣服？A 需要B 不需要C 偶尔需要三、健康服务需求1、您是否定期去医院体检？A 是，每年都去B 偶尔去C 从来不去2、当身体有小毛病时，您更倾向于：A 社区医生上门服务B 自己去医院C 先观察看看3、您是否希望社区组织健康讲座？A 非常希望B 可以考虑C 不需要4、您是否愿意参加康复训练？A 愿意B 不愿意C 看情况四、精神文化需求1、您平常的休闲活动主要是：（可多选）A 看书B 下棋C 看电视D 唱歌E 跳舞F 其他（请注明）2、您是否希望社区提供专门的活动场所和设备？A 非常希望B 可以考虑C 不需要3、您是否愿意参加社区组织的文艺活动？A 愿意B 不愿意C 看情况五、紧急救援需求1、您是否考虑安装紧急呼叫设备？A 是B 否C 不确定2、您是否希望有专门的应急救援团队？A 非常希望B 可以考虑C 不需要六、社交需求1、您是否觉得在家孤单，希望多和其他老人交流？A 是B 否C 偶尔2、您是否愿意参加社区组织的老年交友活动？A 愿意B 不愿意C 看情况七、费用接受程度1、对于居家养老服务，您每月能接受的费用是：A 500 元以下B 500 1000 元C 1000 2000 元D 2000 元以上感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！我们会认真对待您的每一个回答，努力为您打造更美好的居家养老生活！。

上海社区养老问卷
1.您的年龄？
A.50岁以下
B.50~69岁
C.70~80岁
D.80岁以上
2.您是否与您的子女同住？
A.是
B.否
3.您每月收入主要来源？
A．退休金 B.儿女补贴 C.政府补贴 D.其他
4.您每月的个人收入金额？
A.500~999元
B.1000元~1999元
C.2000~2999元
D.3000元以上
5.您每月愿意花多少钱在社区养老上？
A.100~299元
B.300~499元
C.500~999元
D.1000元以上
6.您所了解的养老模式？（可多选）
A.居家养老 B．社区养老 C．福利院/养老院D．老年公寓
7.您更容易接受以上哪种养老模式？
A.居家养老 B．社区养老 C．福利院/养老院D．老年公寓
8.您对目前自身小区的社区养老服务是否满意？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
9.您最希望在养老上得到哪方面的照顾？
A.休闲娱乐
B.卫生医疗
C.心理健康 D．日常生活
10.您对上海的社区养老有什么宝贵的建议？。

【前言】：随着我国人口老龄化问题的日益突出，养老问题已经成为社会各界关注的焦点。

为了更好地了解我国老年人在养老方面的需求和期望，以及家庭成员在养老支持方面的态度和行为，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况和真实想法填写。

感谢您的参与！【问卷内容】：一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）30岁以下（2）30-40岁（3）40-50岁（4）50-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）公务员（2）企事业单位员工（3）个体户（4）自由职业者（5）农民（6）其他4. 您的家庭成员构成：（1）已婚有子女（2）已婚无子女（3）未婚（4）离异（5）丧偶二、养老观念与需求5. 您认为养老的主要形式是？（1）居家养老（2）社区养老（3）机构养老（4）其他6. 您认为子女在养老过程中应承担哪些责任？（1）经济支持（2）生活照料（3）精神慰藉（4）其他7. 您对养老金制度有哪些期望？（1）提高养老金水平（2）完善养老金发放机制（3）增加养老金种类（4）其他8. 您认为政府、企业、家庭在养老保障方面应如何分工？（1）政府负责养老金发放（2）企业负责补充养老金（3）家庭负责日常生活照料（4）其他三、养老支持与现状9. 您目前是否了解国家养老政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解10. 您所在地区的养老服务设施是否完善？（1）非常完善（2）比较完善（3）一般（4）不完善11. 您认为家庭成员在养老支持方面有哪些困难？（1）经济压力（2）时间精力（3）知识技能（4）其他12. 您认为子女在养老支持方面有哪些不足？（1）缺乏关爱（2）忽视父母需求（3）缺乏责任感（4）其他四、建议与期待13. 您对我国养老制度有哪些改进建议？（1）提高养老金水平（2）完善养老服务体系（3）加强养老人才培养（4）其他14. 您对子女在养老支持方面有哪些期待？（1）关心父母生活（2）承担经济责任（3）陪伴父母度过晚年（4）其他【结束语】：感谢您抽出宝贵时间参与本次调查。

调查问卷编号：＿＿＿1、请问您的性别：A 男B 女2、请问您的年龄：A 55岁以下B 56-65岁C 66-75岁D 76-85岁E 86岁以上3、您目前的婚姻状况是：A 有老伴B 老伴已过世C 离异D 无婚姻经历4、您现在的居住情况是：A 自己单住B 夫妻同住C 和子女或成年孙辈一起住D 和未成年孙辈一起住E 其他＿＿＿5、您现在的日常起居生活主要由谁来照顾？【可多选】A 自己B 老伴C 儿女子孙或其他亲属D 保姆/钟点工E 邻里帮助F 其他＿＿＿6、您现在是否有医疗保险？【可多选】A 有，农村医疗保险B 有，城镇医疗保险C 有，其他商业医疗保险D 没有7、当前您的生活经济来源主要是？【可多选】A 退休金（养老保险金）B 股份红利或房屋租金等C 子女赡养D 自己劳动所得E 政府有关福利补助F 其他＿＿＿8、您觉得自己目前的身体健康状况怎么样？A 较差，完全需要别人照顾B 一般，有些事情需要别人照顾C 较好，一般不需要别人照顾D 很好，还可以照顾别人9、您感觉自己现在每天的精神状态怎么样？A 非常好B 较好C 一般D 较差E 非常差10、您感觉您在平时生活中需要什么养老服务？【可多选】A 生活照料（诸如洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物、洗澡穿衣、陪同外出等）B 医疗保健C 紧急救助D 休闲娱乐活动E 老年人学习培训F 参与社会活动G 心理护理（聊天解闷，心理开导等）H 其他＿＿＿I 无11、您更倾向于哪一种养老方式？A 自己独立B 家人C 请保姆D 社区服务E 老人院F 其他12、您周围的老人，一般在什么情况下到老人院？【可多选】A 无子女或子女无法照顾B 不愿意跟子女同住C 经常有小病痛D 不能自理E 住宅面积小F 乐意与同龄人一起G 其他＿＿＿＿＿＿13、您对老人院了解情况如何？【可多选】A 不了解B 解决吃饭住宿C 有志愿服务D 医疗护理E 休闲娱乐F 陪送看病G 购物H 其他＿＿＿14、您本人能否接受到老人院养老？A 能B 不能（原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿）（选此项跳过15,16,17,18题）15、如果您想要到老人院养老，您认为什么条件最吸引你？A 养老机构知名度高B 周边有知名的医院C 护理人员专业细心D 便利的交通E 距离家庭较近F 环境优雅舒适G 较低的费用H有丰富的休闲娱乐活动I 其他＿＿＿16、如果您想要到老人院养老，您选择的是？A 单人房B 双人房C 三人房D 多人房17、如果您选择到老人院养老，您认为您能接受的价格范围是（月费用，不包括医疗费）？A 2000元以下B 2000元-3000元C 3000元-4000元D 4000元-5000元E 5000元-6000元F 6000元以上18、您对老人院服务方面还有什么意见和建议？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿19、您如何评价现在的老人院？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿问卷到此结束，再次感谢您的配合与合作，祝您身体健康，生活愉快！下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

·社区卫生管理·上海市彭浦镇社区老年人医养服务需求调查*王俊琪1 陶海琦1 王伟2** 孙艳春2,3（1.上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心，上海 200436；2.复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室，上海 200032；3.昆明医科大学高等教育研究所，昆明 650500）摘 要目的：分析上海市彭浦镇老年人对医疗和养老服务的需求情况，为进一步探索“养、护、医、送”综合服务模式提供参考。

方法：于2018年2—5月采取方便抽样方法选取彭浦镇居家老年人、住院老年人和机构养老老年人共651名作为调查对象进行问卷调查，共发放问卷651份，回收有效问卷651份，问卷有效回收率100.0%。

结果：在居家老年人中，利用过社区卫生服务中心/站、综合性医院和康复医院医疗服务的分别有416名（81.1%）、270名（52.6%）、192名（37.4%）。

居家老年人的照护者多为配偶、子女或本人，选择入住社区卫生服务中心老年护理病房的占13.5%，选择入住养老机构的仅占3.7%。

超过半数的居家老年人表示只有在健康状况不好、需要有人照护的情况下才会选择养老机构，有157名（30.6%）居家老年人表示任何情况下都不会选择入住养老机构。

结论：应整合区域内所有医疗、养老、社区为老服务机构，运用信息化技术实现医疗机构、养老机构、社区为老服务机构的信息联通和数据共享，让患者在辖区内有尊严的走完整个生命周期。

关键词医养服务；彭浦镇社区；需求调查中图分类号：R212.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0021-03Survey of the demands for medical and pension services of the elderly in PengpuCommunity, ShanghaiWANG Junqi1, TAO Haiqi1, WANG Wei2, SUN Yanchun2,3(1. No 2 Pengpu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200436, China; 2. National Key Laboratory of HealthTechnology Assessment of Ministry of Public Health, Health of School, Fudan University, Shanghai 200032, China; 3. Higher EducationInstitute of Kunming Medical University, Kunming 650500, China)ABSTRACT Objective: To analyze the demand of the elderly for medical and pension services in Pengpu Community, Shanghai, and provide reference for further exploring the comprehensive service mode of “pension services, nursing, medical care and transportation”. Methods: From February to May 2018, a convenient sampling method was adopted to select a total of 651 residential elderly, hospitalized elderly and institutional elderly in Pengpu Community as the survey subjects for the questionnaire survey. A total of 651 questionnaires were distributed, all 651 valid responses were received, and the effective received rate was 100.0%. Results: There were 416(81.1%), 270(52.6%), and 192(37.4%) elderly people at home who had used the medical services of community health service centers/stations, general hospitals and rehabilitation hospitals. The caregivers of the elderly at home were mostly their spouses, children or themselves. 13.5% of them chose to stay in the geriatric ward of the community health service center, and only 3.7% chose to stay in the elderly care institutions. More than half of the elderly at home said that they would only choose an elderly care institution if they were in poor health and needed someone to take care of them. 157(30.6%) of them would not stay in the nursing institution under any circumstances. Conclusion: It is necessary to integrate all the medical, caring and community service institutions in the region, and the information technology is used to realize the information connection and data sharing of medical institutions, elderly care institutions, and community elderly service institutions, so that patients can walk through the entire life cycle with dignity in the jurisdiction.KEY WORDS medical and pension services; Pengpu Community; demand survey*基金项目：2017年静安区医学科研立项课题（2017SQ03）**通信作者：王伟。