新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
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ADL训练
感觉运动成分 认知整合与认知能力 心理社会技能与心理成分
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。
方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。
结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。
结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。
包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。
自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。
在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。
(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。
一般单手可以完成，必要时使用自助具。
例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。
水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
每日三餐都要训练。
(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。
此项为最简单的ADL内容。
病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。
各种用品位置要便于患者取放。
毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。
(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。
一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。
穿脱上衣穿脱裤子穿脱鞋子 日常生活活动训练自我照顾性ADL训练(作业治疗技术)护理课件
案和方法。
常见问题及解决方法
问题1
无法顺利解开纽扣或扣上纽扣
解决方法
使用辅助工具如扣纽扣器，或者调整衣物款式 ，选择使用磁性纽扣或钩环等设计。
问题2
手臂难以穿过袖子
解决方法
选择宽松或开口较大的袖口，或使用袖子辅助工具 如袖子滑轮等。
问题3
无法保持稳定姿势穿脱衣服
解决方法
使用扶手、椅子等辅助工具保持稳定，或寻求他人协助 。
穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋子日 常生活活动训练自我照顾性ADL训
练(作业治疗技术)护理课件
目 录
• 穿脱上衣的自我照顾性ADL训练 • 穿脱裤子的自我照顾性ADL训练 • 穿脱鞋子的自我照顾性ADL训练 • 日常生活活动训练中的注意事项 • 作业治疗技术在自我照顾性ADL训练中的应用 • 护理人员在自我照顾性ADL训练中的作用
技巧提示
保持身体平衡，动作轻柔，避免过度用力或过快导致摔倒 或拉伤。同时注意裤子的松紧度，避免过紧或过松。
训练中注意事项
注意安全
适当调整难度
在训练过程中，确保周围环境安全， 避免因地面湿滑或障碍物导致摔倒。 如有需要，可先在床上进行练习。
根据孩子的实际情况和身体状况，适 当调整训练的难度，如选择合适的裤 子款式和尺寸。
练习穿脱衣时保持稳 定姿势，避免摔倒或 碰撞。
训练中注意事项
环境安全
确保训练环境安静、整 洁，无障碍物，避免因 杂乱而导致的意外跌倒
。
时间安排
根据个人情况合理安排 训练时间，避免过度疲 劳，可分阶段进行练习
。
耐心与鼓励
给予患者足够的耐心和 鼓励，帮助他们建立自 信心，提高训练效果。
观察与调整
密切观察患者的反应和 进步，及时调整训练方
常见问题及解决方法
问题1
无法顺利解开纽扣或扣上纽扣
解决方法
使用辅助工具如扣纽扣器，或者调整衣物款式 ，选择使用磁性纽扣或钩环等设计。
问题2
手臂难以穿过袖子
解决方法
选择宽松或开口较大的袖口，或使用袖子辅助工具 如袖子滑轮等。
问题3
无法保持稳定姿势穿脱衣服
解决方法
使用扶手、椅子等辅助工具保持稳定，或寻求他人协助 。
穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋子日 常生活活动训练自我照顾性ADL训
练(作业治疗技术)护理课件
目 录
• 穿脱上衣的自我照顾性ADL训练 • 穿脱裤子的自我照顾性ADL训练 • 穿脱鞋子的自我照顾性ADL训练 • 日常生活活动训练中的注意事项 • 作业治疗技术在自我照顾性ADL训练中的应用 • 护理人员在自我照顾性ADL训练中的作用
技巧提示
保持身体平衡，动作轻柔，避免过度用力或过快导致摔倒 或拉伤。同时注意裤子的松紧度，避免过紧或过松。
训练中注意事项
注意安全
适当调整难度
在训练过程中，确保周围环境安全， 避免因地面湿滑或障碍物导致摔倒。 如有需要，可先在床上进行练习。
根据孩子的实际情况和身体状况，适 当调整训练的难度，如选择合适的裤 子款式和尺寸。
练习穿脱衣时保持稳 定姿势，避免摔倒或 碰撞。
训练中注意事项
环境安全
确保训练环境安静、整 洁，无障碍物，避免因 杂乱而导致的意外跌倒
。
时间安排
根据个人情况合理安排 训练时间，避免过度疲 劳，可分阶段进行练习
。
耐心与鼓励
给予患者足够的耐心和 鼓励，帮助他们建立自 信心，提高训练效果。
观察与调整
密切观察患者的反应和 进步，及时调整训练方
(新)脑卒中患者自我照顾性的ADL训练
三、卧坐转移
包括:
从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
从患侧卧位坐起
基本要求 ：
鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体 调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 转向患侧。 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 用健手和上肢支撑坐起 。 移动躯干到直立坐位。 保持直立坐位平衡。
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
(三) 穿/脱鞋子
基本要求：
(1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2) 鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提 . 包括: 健侧翻身 患侧翻身
*
通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
作业治疗技术2-4
00→用健侧上肢的力量带动患侧上肢摆动，摆向患侧时，屈颈
向患侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干→健侧腿跨过患侧 腿，完成动作（见下页图）。
2）偏瘫患者向健侧翻身
基本过程：用健手握住患手，上肢伸肘上举大于900，健侧下肢
屈曲并插入患腿下方→用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆 动，屈颈向健侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干并带动骨 盆转向→伸膝时带动患侧身体翻身，完成动作（见下页图）。
2）胸、腰段脊髓损伤患者的翻身训练
基本过程：采用C6完全性损伤患者独立翻身动作或直接利用肘 部和手的支撑进行翻身。 3）四肢瘫患者 患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身 基本过程：仰卧位，辅助人员在患者右侧，帮助患者将右上肢
横放过胸前，右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面→辅助者
一手置于患者右侧腰下，另一只手置于右侧髋部下方，用力推 动患者髋部向上使患者成左侧卧位→帮患者调整卧位姿势，完 成动作 （下页图）
二
3.注意事项
1）避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离开床面。
2）应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
床上翻身（turning in bed）是日常活动的开始，是穿衣、站立、 转移等日常生活活动的前提。患者应该学会向健侧和患侧翻身， 通常先学习向患侧翻身，这比向健侧翻身更容易。。 1.向患侧翻身（turning to the affected side） 1）活动成分：包括
肘部支撑，抬起臀部并向上移动身体，完成动作（见下页图）。
3.桥式运动
基本过程：患者仰卧，双下肢屈曲且双足平放在床面上→健手
握住患手，双手交叉，患侧拇指在上→双上肢伸展，双肩屈曲9
00→用双足和背部支撑，抬高臀部并离开床面，保持稳定，完
成动作（见下页图）。
日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)
尼龙搭扣使用方法：用手掌的根部或手指将搭扣压在一起
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
日常生活活动能力训练-护理学习
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
坐位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
保证安全
训练的内容与病人的实际需要相结合
训练由易到难
训练尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分 发挥病人的积极性
训练要尽可能的发挥患肢的功能
训练的方法要灵活多变
2022/9/25
11
二、自我照顾性ADL训练
以偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 • 穿衣 • 修饰 • 进食 • 洗漱
当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免 在进食期间呛咳。
在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全 面的评估和特别处理。
洗澡
洗澡活动成分
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出， 训练中，可以先化整为零，再化零为整。
对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能 独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。
治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
ADL训练方法
• 将动作分解为若干细动作，并给予示范 • 从易到难，集合晨间护理在床边进行 • 给予恰当的肯定和赞扬 • 适当的辅助用具的应用 • 对环境条件作适当调整
q 梳头
q 洗脸
q 口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修 饰
基本要求：
自我照顾性ADL训-进食训练.
吃固体/半固体食物动作分析：5步
1.坐稳桌边,注意食物及食具。
2.伸手拿起食具(筷子、匙)。
3.把食具放入有食物处的碗\碟中， 夹住食物。
4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中， 然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。
5.放下食具。
吃固体/半固体食物动作
影片
注意事项:
如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐 起或坐在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌 上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身 体使碗更加稳定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放 在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或 调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用 已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避 免在进食期间呛咳。 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更 全面的评估和特别处理。
日常生活活动训练
自我照顾性ADL训练 ——进食训练
盐城卫生职业技术学院 陆建霞
三、进
食
训练患者尽可能地独立完成进食是十分 重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的 主动性，趣味性ห้องสมุดไป่ตู้而且也使其依赖性增加。 进食活动包括：
饮水； 吃固体/半固体食物。
(一) 必要准备：
1. 稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 2. 食物应放在患者面前一个稳定的台上。 3. 要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。
—— 在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需 要更全面的评估和特别处理。
4. 如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间 应促进和利用。 —— 例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉 或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作 业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
ADL和QOL评定解析
最大帮助 病人用力 25%以上。
2
完全帮助 病人用力 25%以下。
1
5、Frenchay活动指数
日常生活活动能力 和生活质量的康复治疗
一、修饰
1、内容：包括洗脸、刷牙、梳头、剃须、简单化妆
等头面部的个人卫生和基本形象的保持，属于最为 简单的ADL内容。
举例—偏瘫
①若非优势手侧瘫痪，鼓励患者完全自理该活动； ②若优势手侧瘫痪（接近完全或完全瘫），鼓励患者练习利手
40分以下：差
❖ ADL明显或完全依赖他人照顾 ❖ 20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) ❖ 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)
4、功能独立性评定（FIM）
内容：
❖ 自我护理 ❖ 大小便控制 ❖ 体位转移 ❖ 行走 ❖ 交流
•每个方面又分为2～6项，总 共18项，分为7个功能等级 (1～7分)
❖ 1、Katz指数
❖ 2、Notingham 扩展ADL指数
❖ 3、Barthel指数
❖ 4、功能独立性评定（FIM）
❖ 5、Frenchay活动指数
项目 洗澡（海绵 浴、盆浴或 淋浴） 穿衣
用厕
转移
二便控制
进食
1、Katz指数
独立
只有身体的一个部位需要他人帮助，如背 部或残疾的肢体；或完全自己洗澡
交换，反复训练，提高健侧的灵活性和协调性； ③若患者瘫痪程度较轻，鼓励用患侧加强训练。
男士用电动剃须刀，及患者习惯在洗脸时使用浸湿的毛巾， 可训练其利用水龙头帮助绞出毛巾上的水分
二、进食
进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水。 与修饰活动相似，进食、饮水动作基本可由单手独立完 成，训练原则亦与修饰活动训练相同。
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活动成分
椅子放到床边 沿着床边向椅子滑动 从床滑动到椅子上
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、床—扶手椅转移
其本要求
适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适 合于高度相差不大的床和椅之间的转移。
45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易 够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角 度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互 转移。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练
进行日常生活动作分析
穿衣 修饰 进食 洗漱
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
床上活动训练
桥式运动 床上翻身
向患侧翻身 向健侧翻身
卧坐转移
从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
床上活动训练基本要求
活动成分
1. 转向患侧。 2. 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 3. 用健手和上肢支撑坐起 。 4. 移动躯干到直立坐位。 5. 保持直立坐位平衡。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
从健侧卧位坐起
基本要求 这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全，
然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造 成患侧忽略。 活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈 完全俯卧位
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
向患侧翻身-健侧翻身
活动成分
1. 摆好患侧上肢和手。 2. 健腿屈膝。 3. 向患侧转动头和颈。 4. 健侧上肢和手伸向患侧。 5. 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
45°床—椅转移
活动成分
1. 轮椅与床成45°角放置。 2. 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 3. 移动身体处于半站立位。 4. 转动身体坐进轮椅。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项
1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤
2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。
3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
三、卧坐转移
包括: 从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
从患侧卧位坐起
基本要求 ：
鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调 节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求:
✓ 床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 ✓ 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、桥式运动
这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站 立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有 用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
内容提纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
该项活动成分包括：
滑动转移； 床—扶手椅间转移；
--可分为90°、 45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
基本要求
1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。
2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。
3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。
4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。
5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊
机等。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、滑动转移
基本要求
这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别适合 于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站位平 衡差的患者。
床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手， 床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
转移活动训练
滑动转移 床—扶手椅转移 如厕 洗澡
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
转移活动
整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立习。如果 需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转 移。
活动成分
1.仰卧于床上； 2.屈曲双膝或单膝； 3.把臀部抬高离开床面 。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提. 包括: 健侧翻身 患侧翻身
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
向健侧翻身-患侧翻身
活动成分
1. 放好患侧的上肢和手。 2. 患侧膝关节屈曲。 3. 把头和颈转向健侧。 4. 健手抓住患手转向健侧。 5. 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。
* 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯 干、骨盆右旋，身体重心右移
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过 右腿
椅子放到床边 沿着床边向椅子滑动 从床滑动到椅子上
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、床—扶手椅转移
其本要求
适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适 合于高度相差不大的床和椅之间的转移。
45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易 够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角 度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互 转移。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练
进行日常生活动作分析
穿衣 修饰 进食 洗漱
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
床上活动训练
桥式运动 床上翻身
向患侧翻身 向健侧翻身
卧坐转移
从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
床上活动训练基本要求
活动成分
1. 转向患侧。 2. 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 3. 用健手和上肢支撑坐起 。 4. 移动躯干到直立坐位。 5. 保持直立坐位平衡。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
从健侧卧位坐起
基本要求 这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全，
然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造 成患侧忽略。 活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈 完全俯卧位
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
向患侧翻身-健侧翻身
活动成分
1. 摆好患侧上肢和手。 2. 健腿屈膝。 3. 向患侧转动头和颈。 4. 健侧上肢和手伸向患侧。 5. 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
45°床—椅转移
活动成分
1. 轮椅与床成45°角放置。 2. 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 3. 移动身体处于半站立位。 4. 转动身体坐进轮椅。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项
1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤
2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。
3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
三、卧坐转移
包括: 从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
从患侧卧位坐起
基本要求 ：
鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调 节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求:
✓ 床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 ✓ 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、桥式运动
这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站 立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有 用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
内容提纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
该项活动成分包括：
滑动转移； 床—扶手椅间转移；
--可分为90°、 45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
基本要求
1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。
2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。
3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。
4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。
5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊
机等。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
一、滑动转移
基本要求
这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别适合 于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站位平 衡差的患者。
床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手， 床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
转移活动训练
滑动转移 床—扶手椅转移 如厕 洗澡
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
转移活动
整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立习。如果 需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转 移。
活动成分
1.仰卧于床上； 2.屈曲双膝或单膝； 3.把臀部抬高离开床面 。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提. 包括: 健侧翻身 患侧翻身
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
向健侧翻身-患侧翻身
活动成分
1. 放好患侧的上肢和手。 2. 患侧膝关节屈曲。 3. 把头和颈转向健侧。 4. 健手抓住患手转向健侧。 5. 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。
* 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯 干、骨盆右旋，身体重心右移
新脑卒中患者自我照顾性ADL训练
翻身动作分析
(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过 右腿