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病案管理工作培训内容病案管理，这可不是个轻松的活儿！它就像是一个精细的大拼图，每一块都得放对地方，才能呈现出完整又清晰的画面。
先说病案的收集，这就好比是在收集宝贝。
每一份病案都是一个独特的“宝贝”，不能有遗漏，不能有损坏。
得把它们从各个科室，像从不同的宝库里小心地捧出来。
医生写的病历、各种检查报告、护理记录等等，一个都不能少。
你想想，要是少了一块拼图，那整幅图还能完整吗？再说说病案的整理。
这就像是给一群调皮的孩子排排队。
按照一定的规则，把病案里的各种资料整理得井井有条。
什么住院号啦、姓名啦、诊断结果啦，都得清清楚楚，一目了然。
就像书架上的书，得分类摆放，找的时候才能一下子就找到。
然后是病案的装订。
这可需要点手艺，就跟缝衣服差不多。
得把整理好的病案纸张用合适的方式装订起来，既牢固又美观。
要是装订得松松垮垮，还不得散了架？接下来是病案的保管。
这就像是照顾一群需要特殊关怀的“小宝宝”。
保管的环境要合适，温度、湿度都得控制好，不能太潮，也不能太干，不然病案就会“生病”。
还要防火、防盗、防虫蛀，得像保护自己的眼珠子一样保护好这些病案。
还有病案的利用，这可是个技术活。
就像是从一个丰富的宝藏中挖掘出有用的金子。
有人来查阅病案，得快速准确地找出来，提供给他们需要的信息。
这不仅要求对病案熟悉，还得有良好的服务态度。
最后是病案的质量控制。
这就好比是给病案做“体检”，看看有没有错误、有没有不规范的地方。
这可是保证病案质量的关键环节，马虎不得。
总之，病案管理工作是一项细致入微、责任重大的工作。
它关系到医疗信息的准确和完整，关系到患者的治疗和康复，也关系到医院的管理和发展。
咱们做病案管理的，可得打起十二分的精神，把这份工作做好！。
病案管理培训课件第一部分：病案管理概述一、病案管理的概念病案管理是指通过对医疗机构病历、病案等医疗文件的管理和利用，实施全程控制、监督和指导，以提高医疗质量、降低医疗费用、规范医疗行为和保护患者合法权益的一项管理活动。
它是医院管理的重要组成部分，是医院提高医疗质量、提高服务水平和经济效益的有效手段。
二、病案管理的重要性病案管理对医疗机构的正常运行和发展起到了核心作用和基础性作用。
通过病案管理，可以有效控制医疗事故的发生，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的合法权益，促进医疗卫生服务的全面提高。
第二部分：病案管理的任务与内容一、病案管理的任务1. 提高病案质量，确保病案的完整、准确和规范；2. 加强病案审核，规范医疗行为，降低医疗风险；3. 提高病案利用率，促进医疗资源合理配置；4. 加强病案信息的统计和分析，为医院管理提供决策依据。
二、病案管理的内容1. 病案质量管理：包括病案书写规范、病案编辑质量、病案组装归档等内容；2. 病案审核管理：包括医疗费用审核、医疗操作规范审核、医疗诊疗方案审核等内容；3. 病案利用管理：包括医疗统计工作、医疗信息公开、医疗知识维护等内容；4. 病案信息管理：包括病案信息存档、信息安全保密、信息的利用与共享等内容。
第三部分：病案管理的实施与方法一、病案管理的实施1. 建立病案管理制度，明确责任部门和责任人；2. 加强病案管理培训，提高工作人员的专业素养；3. 建立健全病案管理信息系统，提高信息化水平；4. 加强病案管理监督检查，推动病案管理工作的落实。
二、病案管理的方法1. 规范病案书写，做到规范、可读、完整；2. 定期开展病案质量评审与分析，发现问题及时整改；3. 加强医疗信息共享和传递，实现医疗卫生信息的互联互通；4. 强化病案管理人员的责任意识和服务意识，提高工作效率和工作质量。
结语病案管理是医院管理中至关重要的一环，通过病案管理可以全面提升医疗卫生服务的质量和安全性，为患者提供更好的医疗保障。
病案管理培训课件一、引言病案管理是医疗机构管理中的重要组成部分，它涉及到医疗服务的质量、医疗安全、法律责任以及医疗信息的有效利用等多个方面。
随着医疗信息化的不断发展，病案管理的重要性日益凸显。
为了提高病案管理人员的专业素养和工作能力，特举办本次培训。
二、病案管理的基本概念（一）什么是病案病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，它包括门诊病历和住院病历。
（二）病案的作用1、医疗服务的记录：反映患者的病情、诊断、治疗过程和效果。
2、医疗质量评估的依据：通过对病案的分析，可以评估医疗服务的质量和水平。
3、医学研究的素材：为医学研究提供丰富的临床资料。
4、法律证据：在医疗纠纷、保险理赔等方面具有重要的法律作用。
三、病案管理的重要性（一）保障医疗质量准确、完整的病案记录有助于医生进行正确的诊断和治疗，避免医疗差错和事故的发生。
（二）维护医患权益病案是医患双方权益的重要保障，患者有权查阅自己的病案，医疗机构也需要依靠病案来证明医疗服务的合理性和合法性。
（三）促进医学研究通过对大量病案的分析和总结，可以发现疾病的发生、发展规律，为医学研究和新的治疗方法的探索提供依据。
（四）符合法律法规要求医疗机构必须按照相关法律法规的要求，妥善管理病案，确保病案的真实性、完整性和保密性。
四、病案管理的流程（一）病案的形成1、医务人员按照规范要求书写病历，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
2、及时记录患者的病情变化和治疗措施，确保病历的实时性和准确性。
（二）病案的收集1、住院病历在患者出院后，由科室医务人员整理后交至病案室。
2、门诊病历由患者自行保管或由医疗机构留存。
（三）病案的整理1、对收集的病案进行审核，确保病历内容的完整性和准确性。
2、按照一定的分类方法进行整理，如按照科室、病种、时间等。
（四）病案的归档1、将整理好的病案存入病案库，按照一定的编号和索引进行存放，便于查找和检索。
医院病案科业务培训计划一、业务培训计划的背景和意义病案科是医院内部管理的重要部门之一，它承担着医院病案管理、质量控制、统计分析等重要职能。
而病案管理的质量直接影响着医院的医疗质量和医院的声誉。
因此，为了提高病案科工作人员的专业水平和工作质量，医院需要对病案科工作人员进行系统的业务培训，提高他们的专业素养和工作能力。
二、业务培训的目标和内容1. 培训目标（1）提高病案科工作人员的专业知识水平，使他们能够熟练掌握病案管理的各项技能，并能够熟练操作病案管理系统；（2）提高病案科工作人员的工作意识和责任感，培养他们良好的工作态度和团队合作精神；（3）加强病案科工作人员的业务素养，提高他们的服务意识和服务水平，为医院提供优质的病案管理服务。
2. 培训内容（1）病案管理的基础知识：包括病案管理的基本概念、法律法规、政策文件、以及病案管理的相关流程等；（2）病案管理的操作技能：包括病案首页填写、编码规范、病案归档管理、以及病案管理系统的操作等；（3）病案质量控制：包括病案质量评价标准、病案差错分析、病案质量报告编写等；（4）病案统计分析：包括统计分析软件的操作、常用统计方法、统计报表的编制等；（5）病案管理的服务意识培养：包括病案科工作人员的服务宗旨、服务态度、以及服务技巧等。
三、培训方案和措施1. 培训方案（1）选派专业人员进行业务培训，选用一些医院内部专业人员对病案科工作人员进行业务培训，这些专业人员既具备丰富的病案管理经验，又熟悉医院的病案管理制度，他们能够很好地把握培训的重点和难点，让病案科工作人员在业务培训中取得更好的成效。
（2）结合实际工作，让培训内容贴近实际工作，结合医院的实际病案管理情况，让病案科工作人员在培训中学以致用，能够更好地将培训内容应用到实际工作中。
（3）采取多种培训方式，包括课堂讲授、案例分析、实地操作、以及小组讨论等方式，这些多种培训方式能够更好地激发病案科工作人员的学习兴趣，提高培训的效果。
病案管理培训课件病案管理培训课件病案管理是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到病历的记录、分类、统计、分析和归档等多个环节。
一个良好的病案管理系统可以提高医疗机构的效率和服务质量，同时也是医学研究和医疗质量评估的重要依据。
为了提高医务人员的病案管理能力，病案管理培训课件应运而生。
一、病案管理的意义和目标病案管理的意义在于规范医疗服务流程，提高医疗质量，保障患者的权益。
通过合理的病案管理，可以实现以下目标：1. 提高医疗质量：病案管理可以促进医务人员对患者的全面了解，减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 优化资源配置：通过病案管理，可以对医疗资源进行统筹规划，提高资源利用效率，减少资源浪费。
3. 支持医学研究：病案管理的数据可以为医学研究提供重要的依据，促进医学科研的进展。
4. 保障患者权益：病案管理可以确保患者的隐私和信息安全，保护患者的权益。
二、病案管理的基本流程病案管理的基本流程包括病案收集、病案归档和病案质量评审等环节。
1. 病案收集：病案收集是病案管理的第一步，它涉及到病历的记录、整理和归档等工作。
医务人员需要准确记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等内容，并及时整理归档。
2. 病案归档：病案归档是将病历按照一定的分类标准进行整理和归档的过程。
医务人员需要根据病案的性质、疾病分类等因素，将病历进行分类归档，方便后续的管理和使用。
3. 病案质量评审：病案质量评审是对病案管理过程中的质量进行评估和改进的环节。
医务人员可以通过对病案的审核、统计和分析，发现问题并制定相应的改进措施，提高病案管理的质量。
三、病案管理的技巧和要点1. 规范病历记录：医务人员在记录病历时，应遵循规范的格式和要求，确保病历的完整、准确和可读性。
同时，应注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
2. 病案分类标准：医务人员在进行病案归档时，应根据国家规定的病案分类标准进行操作。
病案分类的准确性和一致性对于后续的数据统计和分析至关重要。
资料类别：产品知识资料级别：ZLCE1级资料文件名：ZLCE（XXX）.DOC数据用例文件名：ZLCE（XXX）配套数据.DMP临床业务基础（仅供ZLCE培训使用）资料拟订记录：拟制:日期:审核:日期:批准:日期:资料修订记录：日期修订内容简述修订人审核人前言预备知识：（主题描述）资料内容提要：（主题描述）资料学习目标：（主题描述）目录第1章临床科室及岗位设置 (7)1.1科室设置及职责 (7)1.1.1外科 (7)1.1.2内科 (7)1.1.3其他科室 (8)1.2岗位设置及职责 (10)1.2.1科主任 (10)1.2.2科副主任 (10)1.2.3主治（主管）医生？查证下............................................. 错误!未定义书签。
1.2.4医生 ................................................................................. 错误!未定义书签。
1.2.5总住院医师 (11)1.2.6护士长 (11)1.2.7护士 (12)1.2.8办公护士 (12)1.2.9护理员/护工 (12)1.2.10物资管理员 (12)1.2.11全科医生.......................................................................... 错误!未定义书签。
1.3职称 (13)1.3.1医生 (13)1.3.2护士 (13)1.4职称和职务的关系....................................................................... 错误!未定义书签。
第2章医院主要业务流程 . (14)2.1门（急）诊业务流程 (14)2.1.1急诊诊疗流程 (14)2.1.2门诊医生工作流程 (15)2.1.3门诊护士工作流程 (16)2.2住院业务流程 (16)2.2.1住院医生日程工作流程 (17)2.2.2接诊病人工作流程 (18)第3章临床业务内容 (19)3.1检诊 (19)3.1.1采集病史 (19)3.1.2查体 (19)3.1.3常规检查 (19)3.1.4特殊检查 (19)3.2查房 (19)3.2.1晨间查房 (19)3.2.2午后查房 (20)3.2.3夜间查房 (20)3.2.4危、急、重病人查房 (20)3.2.5院长查房 (20)3.3会诊 (20)3.3.1定义 (20)3.3.2会诊分类 (20)3.3.3会诊的流程 (21)3.4病例讨论 (22)3.4.1定义 (22)3.4.2种类 (22)3.5治疗 (23)3.5.1目的 (23)3.5.2医嘱定义 (23)3.5.3医嘱作用 (23)3.5.4医嘱分类 (23)3.5.5医嘱要素 (24)3.5.6医嘱执行流程 (26)3.6危重病人的抢救（展开说明） (28)3.7病历书写 (28)3.8值班和科早会 (29)3.9病人出院、转院 (29)3.9.1病人出院 (29)3.9.2病人转院 (29)3.10死亡病人处理 (29)3.11随访 (29)第4章医疗文书规范 (31)4.1病历 (31)4.1.1病历概念 (31)4.1.2病历书写要求（选重点讲） (31)4.1.3门（急）诊病历 (32)4.1.4住院病历（归病历目录） (33)4.2护理文书 (40)4.2.1护理入院病历 (40)4.2.2一般护理记录 (41)4.2.3危重病人护理记录 (42)4.2.4手术护理记录 (42)4.2.5其他医疗文书 (42)4.2.6住院证 (42)4.2.7死亡通知书 ...................................................................... 错误!未定义书签。
307 病案管理基础（仅供ZLCE培训使用）资料拟订记录：拟制:彭华均日期:2005-8-2审核:胡虹剑日期:2005-8-10批准:日期:资料修订记录：前言预备知识：要从本资料中获得最大的收益，需要具有以下特定的知识或经验：•岗前技术培训的相关知识•独立实施病案系统项目的经验预备学习资料：•ZLCE301医院基本概念•ZLCE306医护基础知识内容提要：资料以典型医院的病案管理要求、病案事务流程及国家卫生部的相关规定，选取其中与医院信息化建设相关性较大的部分进行阐述，主要内容包括：·病案管理概念·病案事务及流程·病案报表·病案随诊学习目标：本资料旨在使从事医院信息化建设的专业技术人员在医院病案管理方面提升认识，明确其中关键环节的作用和要求。
指导技术人员规范、科学地应用病案管理子系统，从而达到产品深入应用的目的。
·了解病案管理的内容、含义及目的·了解病案管理在医疗卫生行业起到的重要作用·了解病案事务各个环节的工作内容及要求·了解随诊工作的意义、种类及方法·掌握病案产生的流程·掌握病案统计、分析报表的常用统计指标及含义目录第1章病案管理的定义与病案的作用 .............................................................. 错误!未定义书签。
1.1病案管理的有关定义 (8)1.1.1病案的组成内容 (8)1.1.2病案的含义..................................................................................... 错误!未定义书签。
1.1.3病案的研究目的 (8)1.1.4病案管理行业协会 (9)1.2病案信息的作用 (9)1.2.1病案在医疗方面的作用 (9)1.2.2病案在临床研究与临床流行病学研究的作用 (9)1.2.3病案在教学方面的作用 (9)1.2.4在医院管理方面的作用 (9)1.2.5医疗付款凭证作用 (9)1.2.6医疗纠纷与医疗法律依据的作用 (10)1.2.7历史作用 (10)第2章病案的管理相关事务 (13)2.1病案管理概述 (13)2.2病案管理的部门职能 (13)2.2.1病案管理体制及组织设置 (13)2.2.2病案管理人员职称 (13)2.2.3医院各部门对病案和病案管理的责任 (14)2.3病案管理流程 (15)2.3.1收集 (15)2.3.2整理 (15)2.3.3加工 (15)2.3.4保管及利用 (15)2.3.5质量控制 (16)2.4病案的管理方法 (16)2.4.1病案的建立与形成 (16)2.4.2病案的编号 (17)2.4.3病案的收集与整理 (19)2.4.4各种检验检查回报（报告单）的管理 (20)2.4.5病案的登记 (20)2.4.6病人姓名索引 (21)2.4.7病案中的表格的管理 (21)2.4.8病案的归档 (22)2.4.9病案供应 (23)2.4.10病案控制与示踪系统 (24)2.4.11病案的保留 (24)2.5病案首页的填写要求 (25)2.5.1病案首页填写的作用 (25)2.5.2住院病案首页的填写与住院号的使用 (25)2.5.3操作规程 (25)2.6病案质量管理及评价 (30)2.6.1病案质量的范围 (30)2.6.2病案质量的内容 (30)2.6.3病案管理工作质量与评价 (32)2.7病案报表 (33)2.7.1分类 (33)2.7.2病案报表 (33)第3章随诊工作 (40)3.1随诊工作的目的和意义 (40)3.1.1随诊（随访）的概念 (40)3.1.2随诊的目的及意义 (40)3.2随诊工作的种类 (40)3.2.1医疗保健性随诊 (40)3.2.2预防性随访 (41)3.2.3诊断性随访 (41)3.2.4观察疗效性随诊 (41)3.3随诊的工作方法 (41)3.3.1常规随诊（定期随诊） (41)3.3.2专题随诊 (41)第4章病案管理信息化 (42)4.1病案的价值及目前我国病案的状况 (42)4.2电子病案的优点 (42)4.2.1完整性 (42)4.2.2标准化和规范化 (42)4.2.3易于检索和翻阅 (43)4.2.4信息共享和通讯能力 (43)4.2.5易于存储，便于管理 (43)4.2.6书写编辑更加方便 (43)4.3电子病案的开发应用 (43)4.3.1电子病案系统的法律认定 (43)4.3.2标准化、规范化问题 (43)4.3.3电子病案的生成及技术处理 (44)4.3.4规划与实施 (44)4.4电子病案的流程优化 (44)编写参考文献 (48)培训测验题 (49)一、判断题 (49)二、单项择选 (49)三、多项择选 (49)四、综合应用 (50)附录 (51)一、培训测验题答案 (51)第1章病案概述1.1病案管理的有关定义1.1.1病案概念我国地域广阔，历史悠久，不同地区不同时间对诊疗记录的称呼不同，传统医学对诊疗记录称为诊籍、医案或脉案，现代医学则称为病案、病历、病史等。
案有案卷之意思，历有过程之意思，当病案未完成、未交到病案室时称为病历，当病案回收到病案时，按规定进行整理装订后称为病案。
病历与病案的区别就在于前者是指医疗过程中的医疗记录，后者是指完成或暂时完成医疗活动的医疗记录。
病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述、医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件。
记录的形式可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。
目前，病案的称谓已不在仅仅指医疗记录（medical record），而指更为广义的健康记录(health record)。
这与家庭医师，社区医疗紧密相关，通过这些初级医疗及健康的检查，形成了更为完整的个人健康档案，为医院的医疗提供有价值的信息，病案管理也涉及这些资料的收集与管理。
一份好的病案应该能很好的回答“谁”、“什么”、“为什么”、“什么地方”和“怎么样”等问题。
具体地说就是医疗的对象是谁？接受医疗的是什么疾病？为什么要这样医疗？医疗操作在什么地方进行？医疗活动是如何进行的？病案除了能够回答上述问题外，记录时还要强调完整性、及时性和准确性。
医疗活动的每一次活动都应有记录，记录的内容应能够确定病人的身份，支持医师的诊断，评判医疗的合理性。
1.1.2什么是病案管理病案管理的含义有广义和狭义之分。
狭义的概念指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
广义病案是指卫生信息管理，即不仅对病案物理性质的机械性管理，而且还对病案记录的内容进行深加工，提炼出消息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分类统计，对收集的资料的质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的为什么信息服务。
所以在广义上也成为“卫生信息管理”。
1.1.3病案研究的意义病案管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一个实用性、边缘学科。
除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，他还设计基础医学、临床医学、流行医学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、国家政策及法律法规等相关专业。
病案管理的研究对象是病案管理、病案部门组织、技术、方法和标准。
病案管理学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术，方法和标准指导病案实际工作，即指导病案资料的收集、整理、分类、存储、检索、信息加工、资料或信息的提供、病案管理的质量监控，病案书写质量监控等。
1.1.4病案管理行业协会中华医院协会病案管理专业委员会中国医院协会病案管理专业委员会国际病案协会国际上，第一个病案学术组织成立于1928年，即北美病案管理学会。
由于地域因素，这个以美国人为主的组织参与了一些加拿大人。
1942年，加拿大病案学会从中独立出来。
英国病案学会由于第二次世界大战的影响，在战后1948年成立全国性学术组织。
1949年澳大利亚的两个州组成了学会。
1952年成立了全国性学会。
第一届国际性病案学会是1952年在英国召开的，当时有9个国家参加。
国际病案学术会议每四年一次，但直到1968年菜正式成立国际病案组织联合会。
除了世界性的会议外，一些地区性的学术会议也在组织。
如欧洲病案学术会议每两年召开一次。
在2004年召开的国际病案学术会议决定设为每三年召开一次会议。
1.2病案信息的作用1.2.1病案在医疗方面的作用病案管理在医疗方面的作用主要是备忘。
没有一个医师可以永久记住一个病人的健康历史，特别是对一些疾病和诊疗情况的细节，哪怕这位病人是他最亲近的家人。
在现代医疗中，医疗是一个整体行为，医师、护士和医技人员都直接参与到病人的医疗过程中。
病案资料可以维系医疗团体的信息传递。
病人的健康历史，患过什么病，吃过什么药，做过什么治疗，对药物过敏这些记录对参与医疗的人员有至关重要的作用。
1.2.2病案在临床研究与临床流行病学研究的作用病案对临床研究与临床病学研究具有备考作用。
临床研究主要是对案例的研究，即个案或多个案例的研究。
临床流行病学的研究则对案例的相关性的研究，对疾病在家族、在人群流行、分布的研究。
1.2.3病案在教学方面的作用没有一种疾病的临床表现是完全相同的，因为不同的体质，不同的年龄对疾病会有不同的反映。
因此，病案被誉为活的教材。
病案作为教材的优点还在于他的实践性，他记录人们对疾病的认识、辨析、治疗的成功与失败的过程。
1.2.4在医院管理方面的作用病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥出来。
例如，门诊量的增减，住院病种的变化，住院天数长短，医疗资源消耗，医疗费用的多少，医疗质量的高低都是医院管理者感兴趣的内容。
统计、分析这些变化的原因，对医院制定管理目标、评价管理质量有极其重要的作用。
1.2.5医疗付款凭证作用随着我们医疗改革的深入，基本医疗保险制度，商业医疗保险在我们的开展，病案在医疗付款方面有了新的作用——凭证作用。
如果一直种记录了抢救费，则病案记录中必须有抢救记录。
如果收了CT检查费，则病案中必须有CT检查报告。
在其他一些国家出现了“相关疾病诊断分组（DRGs）”为标准的收费体制，他是按病案中记录的疾病进行国际分类，再纳入相关的组别，并以它计算出收费的指数。
在这种收费制度下，规定了各种疾病的收费标准，因此，病案中的疾病、疾病编码都成了收费的关键。
在我国一些地区出现的“单病种结算”就是这种形式。
1.2.6医疗纠纷与医疗法律依据的作用医疗是一个高危市场，医院是以病人为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故、产生医疗纠纷和法律事件。
