医院关于2020年第二季度依法执业自查报告【最新版】

医院依法执业情况自查报告范文为了加强医院依法执业管理，提高医疗服务质量，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、中医药法等相关法律法规，结合我院实际情况，对我院近一段时间的依法执业情况进行自查，现将自查情况报告如下：一、自查范围与内容本次自查范围覆盖我院所有临床科室、医技科室及职能科室。

自查内容主要包括以下几个方面：1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书的悬挂与有效期内使用情况。

2. 医务人员执业资格、职称、岗位等情况。

3. 医疗文书、病历资料的规范书写与保存情况。

4. 医疗技术临床应用管理情况。

5. 药品、医疗器械的合法采购与使用情况。

6. 医疗服务价格执行情况。

7. 消防安全管理情况。

8. 传染病防治与医疗废物处理情况。

9. 患者权益保障情况。

10. 医院内部管理规章制度建设与执行情况。

二、自查发现的问题与整改措施1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书悬挂不规范。

部分科室证书悬挂位置不当，不易于患者查看。

整改措施：重新悬挂资质证书，确保悬挂位置醒目。

2. 部分医务人员执业资格未按相关规定进行公示。

整改措施：对未公示的执业资格进行补充公示，加强医务人员执业资格管理。

3. 部分病历资料书写不规范，存在涂改、遗漏等问题。

整改措施：加强医疗文书书写培训，完善病历资料审核制度。

4. 部分医疗技术临床应用未严格按照相关规定执行。

整改措施：加强医疗技术临床应用管理，完善相关制度，确保医疗技术应用安全。

5. 部分药品、医疗器械采购渠道不规范。

整改措施：加强药品、医疗器械采购管理，确保采购渠道合法合规。

6. 部分医疗服务价格未严格按照规定执行。

整改措施：加强医疗服务价格管理，确保价格透明、合理。

7. 消防安全管理存在漏洞，部分消防设施不完善。

整改措施：加强消防安全管理，完善消防设施，提高消防安全意识。

8. 传染病防治与医疗废物处理存在不足。

整改措施：加强传染病防治知识培训，完善医疗废物处理制度，提高防控能力。

医院依法执业情况自查报告一、医院概况我院是一所位于XX市的三级甲等综合性医院。

拥有一支高素质的医疗团队，设备先进，专业齐全。

经过多年的发展，医院已成为区域内疾病治疗和医疗服务的重要基地。

二、医院依法执业情况自查为了确保医院的依法执业情况，我院开展了全面的自查工作。

1.严格执行执业许可制度我院全面贯彻执业许可证制度，所有医务人员都经过了执业许可的审核和核准，拥有合法的执业资格。

并将相关证书、执业许可及考核情况进行了备案管理，确保医务人员的合法执业。

2.加强诊疗质量管理我院重视诊疗质量管理工作，建立了科学合理的质量管理体系。

通过内部审查、外部评审以及不定期的临床路径评价等方式，对医疗质量进行全面的监控和评估。

我们还进行了各类质量管理培训，提高医务人员的诊疗水平和服务质量。

3.加强医疗设备管理我院建立了医疗设备管理制度，对医疗设备进行定期的检测和维护。

并加强了医疗设备的采购审核制度，确保设备的质量安全和使用合规。

同时，我们还注重对医疗设备操作人员的培训，确保设备的正确使用和维护。

4.加强合规管理我院注重合规管理工作，严格按照相关法律法规进行医疗服务。

制定了一系列的内部规章制度，规范了医疗服务行为。

并设立了合规监督部门，定期检查和评估医疗服务的合规情况，及时纠正违规行为。

5.加强医患沟通和知情权保护我院重视医患沟通工作，建立了患者知情权保护制度。

所有医务人员都经过相关培训，注重与患者沟通，解答患者疑问，确保患者充分知情，并确保患者的隐私权和信息安全。

6.强化药品管理我院加强药品管理工作，确保药品的安全和正常使用。

深入推进药事管理工作，严格遵守药品管理法规，加强药品的采购、配送、储存和使用监管，保障患者用药的安全性。

三、存在的问题及今后改进措施在自查过程中，我们发现了一些问题，为了进一步提高医院的依法执业水平，我们制定了以下改进措施：1.加强对医务人员的法律法规培训，提高他们的法律意识和规范操作能力。

2.完善医疗设备的管理，加强定期检测和维护工作，确保设备的安全性和正常使用。

依法执业情况自查报告根据我国相关法律法规，医疗机构必须依法执业，保障人民群众的健康权益。

为进一步加强医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，现对我院依法执业情况进行自查报告。

一、自查基本情况我院高度重视依法执业工作，始终坚持以患者为中心，以法律法规为准绳，以提高医疗服务质量为核心，全面加强依法执业管理。

本次自查自纠工作，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，对全院各科室的依法执业情况进行全面排查。

二、自查内容1. 医疗机构资质是否合法：我院持有有效的医疗机构执业许可证，并在规定范围内开展医疗服务。

2. 医务人员资质是否合法：我院所有医务人员均持有相应的执业资格证书，并在规定范围内开展医疗服务。

3. 医疗执业行为是否合法：我院严格遵守医疗执业规范，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。

4. 药品管理是否合规：我院严格执行药品管理法规，规范药品采购、储存、使用等环节，确保药品安全。

5. 医疗文书管理是否规范：我院加强医疗文书管理，确保病历、处方等医疗文书真实、完整、规范。

6. 医疗收费是否合规：我院严格执行医疗收费标准，确保收费合理、透明。

7. 医疗纠纷处理是否合规：我院建立健全医疗纠纷处理机制，确保医疗纠纷得到及时、公正、妥善的处理。

8. 医院感染管理是否到位：我院加强医院感染管理，严格执行消毒、隔离、无菌操作等规定，预防医院感染的发生。

9. 患者权益保护是否充分：我院高度重视患者权益保护，加强医患沟通，尊重患者知情权、选择权等合法权益。

三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医务人员对法律法规了解不足，医疗执业行为存在一定程度的违规现象。

整改措施：加强法律法规培训，提高医务人员法律意识，规范医疗执业行为。

2. 问题：部分医疗文书管理不规范，存在一定程度的漏洞。

整改措施：加强医疗文书管理，规范病历、处方等医疗文书的书写、保存、使用等环节。

3. 问题：部分药品管理不到位，存在一定程度的安全隐患。

医院医疗机构依法执业自查报告为了进一步规范医疗机构的执业行为，维护患者权益，我院按照有关法律法规要求，结合实际开展了医疗机构依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本信息我院为公立医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，致力于为患者提供高质量的诊疗服务。

二、依法取证情况根据《医疗机构依法执业取证管理办法》，我院建立了完善的取证管理制度，对医疗行为进行记录、保存和归档。

在自查过程中，我们发现存在部分科室在取证方面存在不规范的情况，已对相关人员进行了整改和培训。

三、医疗服务质量作为医疗机构，我们始终将患者安全放在首位。

在自查过程中，我们对医疗服务质量进行了全面评估，发现存在术前术后护理不完善、医疗文书记录不规范等问题。

我们将通过加强培训、优化流程等措施，提升医疗服务质量。

四、医务人员执业行为医务人员的执业行为直接关系到患者的健康和安全。

在自查中，我们重点关注医务人员的执业资质、执业行为是否符合规范等方面。

通过科室内部评审和同行评议，我们发现个别医务人员存在工作时间不规范、患者沟通不畅等问题，我们将通过培训和管理规范等方式，督促医务人员依法依规执业。

五、与患者的合法权益保障患者的合法权益是医疗机构必须严格遵守的原则。

在自查中，我们重点审查了患者的知情同意、医疗广告宣传等情况，确保患者权益不受侵犯。

我们将进一步加强对患者权益保障的宣传教育，提高患者的法律意识和自我保护能力。

六、自查总结与改进措施通过自查工作，我们认识到了存在的问题和不足，对照相关法律法规，制定了具体的改进措施和整改方案。

我们将建立健全医疗质量管理机制，加强内部管理和培训，提升医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量和安全。

在今后的工作中，我们将继续以患者为中心，不断完善医疗服务质量和管理水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

感谢各部门和医务人员的支持和配合，也希望社会各界和患者朋友继续关心支持我们的工作，共同促进医疗卫生事业的发展和进步。

医院依法执业情况自查报告范文(通用篇)尊敬的领导、各位同事：为了加强医院依法执业管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，根据相关法律法规要求，我院组织开展了依法执业情况自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，拥有先进的医疗设备、雄厚的技术力量和丰富的临床经验。

医院占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，开放床位XX张，设有XX个临床科室、XX个医技科室。

医院现有职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称XX人，中级职称XX人。

二、自查工作组织及开展情况为了确保自查工作的顺利进行，我院成立了依法执业自查工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。

自查工作分为三个阶段进行：1. 准备阶段：制定自查工作方案，明确自查内容、自查时间、自查方式等。

2. 自查阶段：各科室对照法律法规要求，对本科室的执业行为进行全面自查，发现问题及时整改。

3. 总结阶段：汇总自查情况，分析存在问题的原因，制定整改措施，形成自查报告。

三、自查发现的主要问题及整改措施1. 执业行为不规范：部分医务人员在执业过程中，存在未按照法律法规要求进行执业活动的情况。

例如，部分医生未按照处方管理规定开具处方，部分护士未按照护理规范进行护理操作等。

整改措施：加强法律法规培训，提高医务人员的法律意识；完善制度建设，规范执业行为；加强监督检查，确保各项制度落实到位。

2. 医疗安全管理不到位：部分科室在医疗安全管理方面存在漏洞，如病历书写不规范、患者隐私保护不力等。

整改措施：加强医疗安全管理培训，提高医务人员的安全意识；严格执行病历书写规范，加强患者隐私保护；完善医疗安全管理制度，加强监督检查。

3. 药品管理不规范：部分科室在药品管理方面存在问题，如药品过期、药品存储不符合要求等。

整改措施：加强药品管理培训，提高医务人员的药品管理意识；严格执行药品管理制度，确保药品质量安全；加强监督检查，及时整改存在的问题。

医院依法执业情况自查报告尊敬的领导：随着我国医疗卫生事业的发展，医院依法执业显得尤为重要。

为加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据国家有关法律法规和政策要求，我院对依法执业情况进行了全面自查。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，现有职工1200人，开放床位1000张。

设有临床、医技、行政、后勤等40个科室，年门诊量达20万人次，年出院病人7万人次。

医院始终坚持“以患者为中心”的服务理念，努力提高医疗服务质量，保障患者安全。

二、依法执业自查工作情况（一）组织领导我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的依法执业自查领导小组，负责指导、协调和监督自查工作的开展。

领导小组下设办公室，具体负责自查工作的组织实施。

（二）自查内容1. 执业许可和资质：医院各项执业许可是否齐全，是否在有效期内；医务人员执业资格是否符合规定，是否存在无证行医现象。

2. 医疗技术临床应用：医疗技术应用是否符合国家规定，是否存在违规开展限制类医疗技术情况。

3. 医疗文书管理：病历、处方、检查检验报告等医疗文书是否规范，是否存在篡改、伪造、隐匿、销毁医疗文书现象。

4. 药品和医疗器械管理：药品和医疗器械是否符合国家规定，是否存在使用过期、失效、淘汰药品和医疗器械现象。

5. 医疗安全与质量管理：医疗安全管理是否到位，是否存在医疗事故、医疗纠纷、医疗事故隐患。

6. 医院感染控制：医院感染防控措施是否到位，是否存在医院感染事件。

7. 患者权益保障：患者知情同意权、隐私权等权益是否得到保障，是否存在侵犯患者权益现象。

（三）自查方法1. 查阅资料：查阅医院各项管理制度、医疗文书、药品和医疗器械采购记录等。

2. 现场检查：对医院各科室、各部门进行现场检查，查看医疗设备、药品管理、医疗文书书写等情况。

3. 访谈调查：对医务人员、患者进行访谈，了解医院依法执业情况。

医院依法执业自查报告医院是人们生病时的避风港，也是医生们为患者提供医疗服务的地方。

作为医院的从业人员，我们必须严格遵守法律法规，依法执业，为患者提供安全、有效的医疗服务。

为了确保医院依法执业，我们进行了自查，并将自查报告如下：一、医疗服务资质。

我们医院在执业许可证、医疗机构执业许可证等方面的手续齐全，符合相关法规的要求。

所有医务人员都持有有效的执业证书，且在规定范围内开展医疗服务。

二、医疗设备和药品管理。

医院的医疗设备定期进行检测和维护，确保设备的正常运行。

药品采购、储存和使用均符合药品管理法规，保证药品的质量和安全性。

三、医疗服务质量。

我们医院建立了完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗服务质量评估和内部审核，及时发现和解决医疗服务中存在的问题，确保医疗服务质量的持续改进。

四、医疗安全管理。

医院制定了科学的医疗安全管理制度，加强医疗安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和应急处置能力。

对医疗事故进行及时报告和处理，确保患者的合法权益。

五、医疗纠纷处理。

医院建立了健全的医疗纠纷处理机制，对医疗纠纷进行及时调解和处理，保护患者的合法权益，维护医疗秩序。

六、医德医风建设。

医院注重医德医风建设，加强医务人员的职业道德教育和规范化管理，提高医务人员的服务意识和责任感，为患者提供更加优质的医疗服务。

七、医疗信息管理。

医院建立了完善的医疗信息管理系统，保护患者的隐私和医疗信息安全，规范医疗信息的采集、存储和使用。

八、其他方面。

医院在环境卫生、医疗废物处理、医疗费用公示等方面也做了相应的自查工作，确保医院各项工作都符合法律法规的要求。

通过自查，我们发现了一些存在的问题，并已经制定了整改措施。

我们将进一步加强各项工作的监督和管理，确保医院依法依规开展医疗服务，为患者提供更加安全、有效的医疗保障。

医院依法执业自查报告至此结束。

关于医疗机构依法执业自查报告作为一家医疗机构，我们深知依法执业对于保障患者权益、提升医疗服务质量以及维护医疗行业秩序的重要性。

为了确保我们的各项工作都符合法律法规的要求，我们定期进行全面而深入的自查工作。

下面就将我们此次的自查情况向大家做一个详细的汇报。

一、医疗机构基本情况我们医疗机构成立于具体时间，位于详细地址。

目前拥有具体科室数量个科室，包括列举主要科室等。

我们的医护人员总数为具体人数，其中医生人数，护士人数。

医疗设备方面，我们配备了列举主要设备等先进的诊疗设备，以满足患者的医疗需求。

二、依法执业自查情况1、医疗机构资质我们医疗机构持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，并按照许可的诊疗科目开展医疗服务。

许可证定期进行校验，确保其有效性。

同时，我们也对医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息进行了严格的管理，确保与许可证上的信息一致。

2、医务人员资质我们对医务人员的资质进行了严格的审查。

所有医生均持有有效的医师资格证书和医师执业证书，并按照注册的执业范围开展诊疗活动。

护士也均持有有效的护士执业证书，并在规定的岗位上工作。

我们定期对医务人员的资质进行更新和维护，确保其始终符合法律法规的要求。

3、医疗技术管理在医疗技术管理方面，我们严格按照国家相关规定，对新技术、新项目进行了严格的准入和评估。

对于限制类医疗技术，我们按照规定进行了备案，并对开展此类技术的医务人员进行了专门的培训和考核。

在日常工作中，我们也加强了对医疗技术的质量控制和安全管理，确保患者的安全和疗效。

4、医疗服务收费我们严格执行国家和地方的医疗服务价格政策，对收费项目和标准进行了公示。

在收费过程中，我们做到了合理收费、透明收费，杜绝了乱收费、多收费等现象的发生。

同时，我们也加强了对医疗费用的自查和监管，确保每一笔费用都有明确的依据和记录。

5、医疗广告管理我们严格遵守国家有关医疗广告的法律法规，未发布任何虚假、违法的医疗广告。

对于需要发布的医疗广告，我们按照规定进行了审批和备案，确保广告内容真实、准确、合法。

医院关于2020年第二季度依法执业自查报告医院关于2020年第二季度依法执业自查报告市卫健行政综合监管科：关于印发《XX市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：一、领导重视分工明确接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。

会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况4.医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。

无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。

5.医疗质量管理情况:按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。

成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。

6.传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。

并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。

本月无违规收治传染病情况发生。

7.母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。

经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。

8.放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。

医疗机构依法执业情况自查报告范文报告单位：XX医院填报日期：2022年11月10日一、基本情况1.医疗机构基本情况：XX医院是一所市属综合性三级甲等医院，位于XX市中心地带，占地面积10000平方米，员工总人数1000人，其中医务人员占80%。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等多个科室，拥有先进的医疗设备和技术。

2.法人资格情况：医院具备健全的法人资格，法人代表为XXX，具备医疗行业从业经验和丰富的管理经验。

3.管理制度建设情况：医院注重制度建设，已建立了健全的管理制度体系，包括医疗质量管理制度、药品管理制度、人事管理制度等，为医院的正常运行提供了有力的保障。

二、自查情况1.医疗服务管理自查：（1）医疗服务许可证情况：我们已按照有关规定取得了医疗服务许可证，并及时更新换证。

（2）医疗机构执业许可情况：医院所有医务人员均已取得相应的执业证书，并经过定期的培训和考评。

（3）医疗服务范围：我们的医疗服务范围包括诊疗、预防、康复、保健等多个方面，能够满足广大患者的需求。

2.药品管理自查：（1）药品采购管理情况：我们遵循《药品采购管理办法》，建立了完善的采购管理制度，确保采购过程的合规性和合理性。

（2）药品储存管理情况：我们严格落实《药品储存管理规范》，对药品的储存条件进行了必要的检查和指导。

（3）药品配送和使用管理情况：我们建立了科学的药品配送和使用管理制度，加强对药品的监管和控制，确保患者用药的安全性和有效性。

3.医疗质量管理自查：（1）质量管理体系建设情况：我们建立了完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量控制指标、质量管理评审等，为提高医疗质量提供了有效的手段。

（2）医疗事故管理情况：我们积极开展医疗事故的报告和核查，并及时采取相应的处理措施，确保医疗事故的及时处置和教训总结。

（3）院内感染管理情况：我们建立了严格的院内感染管理制度，加强了医院的清洁消毒工作，做好职业暴露和医疗废物的处理，有效控制和预防院内感染的发生。