将姑息治疗作为持续照护范畴内的综合性治疗内容予以加强

２０２１年１２月　第２８期综述及个案报道姑息伤口护理类型及干预措施的研究进展葛云娣，沈香兰，朱守林*南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300【摘要】姑息伤口护理(Palliative wound care)是一门复杂的学科，即有创伤和疾病晚期的患者忍受着身体与精神上的折磨，本文将对姑息伤口护理基于其理论定义概述，综述护理目标、具体实施方法等内容，以期通过整理和归纳，为临床采取有效措施提供参考借鉴，能加强对临终伤口症状表现的掌握，减少伤口恶化及新发伤口，帮助患者减轻痛苦，尽量提高其舒适度。

【关键词】姑息护理；癌性伤口；压力性损伤；放射性伤口；引流护理[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0221-02姑息护理(Palliative care, PC)旨在针对疾病不能治愈的病人提供整体护理服务，在正常治疗的基础上结合姑息照护，目的是对疾病疼痛或其它症状进行防控，尽量帮助患者缓解其身、心负担，继而提高患者生活质量的护理模式。

愈来愈多患者临终前存在伤口，国际姑息伤口护理协会将姑息护理引入伤口护理形成其定义为“姑息伤口护理是一种多学科的整体的综合护理方法，它强调姑息伤口患者的症状管理和心理社会健康照护，以患者/家庭目标为驱动并融入伤口愈合原则和日常实践”[1]。

本综述将围绕姑息性伤口的护理类型和护理措施两方面进行文献研究和实践总结。

1 姑息伤口护理类型1.1恶性肿瘤伤口　恶性肿瘤伤口是一种恶性皮下伤口，其中上皮的完整性被恶性癌细胞破坏，肿瘤浸润上皮、周围淋巴组织和血液组织，引起皮肤溃疡。

恶性肿瘤伤口在癌症患者中的发生率约为5%～10%，主要症状是臭味、过度渗出、出血和疼痛。

由于癌症损伤症状很难得到控制，其身体形象受损，严重影响患者的食欲和社会面貌，容易产生自卑、抑郁等不良情绪。

由于医疗条件的限制，此类伤口无法愈合，不仅会伴随患者直至死亡，而且会降低患者生活质量[2]。

住院晚期癌症患者的姑息护理由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。

虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者受着身心的煎熬，他们的生活质量及死亡给家属亦带来很大的影响，这些日趋得到广大社会的关注与重视。

随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务[1]。

现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。

1 姑息护理的概念及内容1.1概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。

其宗旨是将晚期癌症阶段看成是一种特殊类型的生活，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护患者临终时的尊严。

姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，包括姑息治疗期间的照护，患者临终阶段的照护及对家属的哀伤辅导等。

1.2内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，主要内容是控制疼痛和其他症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世，并承认濒死是一个正常的过程。

2 姑息护理2.1 基础护理2.1.1 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。

我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。

保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。

2.1.2 生活照护根据护理级别予以生活护理。

(1）注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。

对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。

(2）加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。

执行委员会EB134/28第一三四届会议2013年12月20日临时议程项目9.4将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强秘书处的报告1.本报告描述全球姑息治疗现状和对从公共卫生思路发展姑息治疗至关重要的措施。

定义、需求和效益2.世卫组织对姑息治疗的定义是：通过及早发现和正确评估并治疗疼痛及其他身体、社会心理或精神问题而预防并减轻痛苦，从而提高面对与威胁生命疾病有关的问题的患者（成人和儿童）及其家庭生活质量的方法1。

姑息治疗尊重患者选择，帮助其家庭应对实际问题，包括整个病程中和患者过世后的损失和悲痛。

3.关于姑息治疗和健康权，经济、社会及文化权利委员会在第14号一般性意见中指出，“各国有义务尊重健康权……不能剥夺或限制所有人得到预防、治疗和减轻痛苦的卫生服务的平等机会”2。

世卫组织《组织法》和多份国际人权文书承认健康权为基本人权，包括《经济、社会、文化权利国际公约》、《消除对妇女一切形式歧视公约》、《禁止酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚公约》、《儿童权利公约》和《残疾人权利公约》。

4.世卫组织估计，全世界每年有约2千万人需要临终姑息治疗服务3，另外据信还有同样多的人死亡前一年需要姑息治疗，也就是说每年有需要者的人数是4千万。

据估算，需要临终姑息治疗的2千万人中，约80%生活在低收入和中等收入国家；约67%是老人（60岁以上），约6%是儿童。

1《国家癌症控制规划：政策和管理指南》，第2版。

日内瓦：世界卫生组织；2002年。

2文件E/C.12/2000/4。

3“全世界有多少人需要姑息治疗？”见《临终姑息治疗全球地图集》。

日内瓦：世界卫生组织和世界姑息治疗联盟；2014年（印刷中）。

EB134/285.需要姑息治疗的情况可能包括癌症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭、慢性肝病、多发性硬化症、帕金森病、类风湿性关节炎、神经系统疾病、阿尔茨海默氏病和其他痴呆症及先天性异常等慢性非传染性疾病以及艾滋病毒/艾滋病和耐药结核病等传染病。

护士的疼痛管理与姑息治疗疼痛管理和姑息治疗是护士在临床实践中极为重要的角色之一。

护士在疼痛管理中扮演着关键的角色，旨在减轻患者的疼痛并提高其生活质量。

本文将探讨护士在疼痛管理和姑息治疗方面的职责和技巧。

I. 疼痛管理的重要性疼痛是许多疾病和病情的主要症状之一。

无论是由手术、外伤、化疗还是慢性病所引起的疼痛，都可以严重干扰患者的日常生活和功能。

疼痛管理不仅可以减轻病人的身体痛苦，还可以促进其康复和提高其生活质量。

II. 护士在疼痛管理中的责任作为医疗团队的重要成员，护士在疼痛管理中承担着多项责任。

首先，护士需要评估患者的疼痛程度和特点，帮助医生确定最合适的治疗方案。

其次，护士需要协助患者进行疼痛管理的实施，包括给予药物、物理治疗、心理干预等。

最后，护士需要对疼痛管理效果进行监测和评估，并及时调整治疗计划。

III. 疼痛管理的策略和技巧1. 多学科合作：疼痛管理需要医疗团队的协作，护士需要与医生、药师、物理治疗师和心理健康专家等密切合作，综合运用各种治疗手段来降低疼痛程度。

2. 心理支持：护士需要关注患者的心理需求，提供情绪支持和安慰，帮助患者减轻焦虑和恐惧感，从而缓解疼痛的感受。

3. 教育与指导：护士应该向患者和家属提供关于疼痛管理的教育与指导，让他们了解如何使用药物、应对并管理疼痛，以及何时寻求进一步的医疗帮助。

4. 监测和评估：护士需要定期监测和评估患者的疼痛程度和治疗效果，以便及时做出调整和改进治疗计划。

IV. 姑息治疗的重要性对于一些末期疾病或患者的疼痛，姑息治疗成为重要的选择。

姑息治疗的目标是帮助患者减轻痛苦、提高生活质量，并提供尊严的临终关怀。

V. 护士在姑息治疗中的角色在姑息治疗中，护士起着至关重要的作用。

护士需要与团队成员一起制定并执行细致的姑息治疗计划。

护士需要密切关注患者的疼痛和其他症状，及时调整药物和其他治疗方式，以确保患者能够舒适度过余下的日子。

VI. 姑息治疗的原则与技巧1. 疼痛管理：护士需要积极管理患者的疼痛，通过合理给药和其他非药物治疗手段减轻疼痛。

古蔺2020年事业编招聘考试真题及答案解析1：姑息治疗是指对那些治愈性治疗无望或不能接受治愈性治疗的病人采取完全的主动的医疗和护理，控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。

其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。

姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。

以下不符合定义的一项是()单项选择题某患者因病情恶化且年老体衰，无法翻身，身体生了褥疮，口腔也有霉菌感染，护士为其洗澡擦身，并做了口腔清洁某患者因为癌症晚期，且自身状况差无法进行抗癌治疗，医生认为患者已没有治疗价值，劝患者回家休养某年轻患者刚结婚就被诊断为乳腺癌，情绪非常激动，拒绝接受治疗，医生为其进行了心理辅导某患者手术后严重疼痛，无法入睡，医生给他安置了止疼泵，并给予一定的镇静药，让患者能好好休息2：紧随某个行为之后所发生的事件（行为之结果），使得该行为再次出现的可能性增加，行为受其结果的影响不断增加的现象，称之为强化。

根据上述定义，下列不属于强化的是：单项选择题三岁的小明见到客人后主动跟客人打招呼，妈妈表扬了他，小明以后每次见到客人都主动打招呼小王参加聚会时对朋友的敬酒来者不拒，第二天由于宿醉上班迟到，后来，小王参加聚会都会适当拒绝朋友的敬酒妈妈不会给小红买冰激淋，小红就在街上哭闹，妈妈无奈只好给她买冰激淋吃，以后每次妈妈不答应小红的请求，小红都会哭闹小丽有一次骑自行车去公司上班，发现比乘公交车用时更短，以后每天都骑自行车上班3：环境权：公民享有的在不被污染和破坏的环境中生存及利用环境资源的权利。

下列不属于环境权的是：单项选择题某公司将在一住宅区附近建一幢35层高楼大厦，一些居民家可能会因此终年不见阳光，有几户居民把该公司告到人民法院，要求该公司归还他们的阳光照射权有一户居民在公用楼道口搭建了一个小棚，使整个楼道的通风受到了严重影响，于是同楼道多户居民一起把该户告到人民法院，要求该户拆除小棚，恢复良好的通风条件老申新建了一个服饰广告牌，刚安装了不久，就被邻居告到法院，说老申的广告牌越过了阳台，遮挡了他家的视线，要求申家移一移广告牌，恢复其视线权小徐在某超市买了一盒饼干，回家后发现饼干里有一只苍蝇，小徐将该超市告上法院，要求该超市恢复其卫生权4：对影响和制约吉林老工业基地发展因素的概括，不恰当的一项是（）。