皮 肤 的 分 类 与 特 征

皮肤专业基础知识一。

认识皮肤①：皮肤是身体最大的器官，也是最活跃的器官之一，覆盖于人体的表面。

成人的皮肤面积为⒈5—2平方米，总重量占人体体重的16% 。

②：眼部的皮肤是最薄的，而以手掌及脚掌的皮肤为最厚。

③：皮肤具有弹性及保护作用，在正常情况下，新陈代谢促使皮肤不断重现生机。

皮肤的基本构造①：胶原纤维，②：网状纤维③：弹力纤维④：基质⑤：细胞二。

皮肤的分层，皮肤由外向内可分三层，表皮层，真皮层皮下组织 .另外皮肤还有一些附属器官（皮脂腺，汗腺，毛发，指甲）先说表皮表皮是皮肤的最外层，覆盖全身，有保护的作用，表皮的平均厚度为0.07到2毫米表皮没有血管，但有很多细小的神经末梢，能感知外界的刺激，产生触觉，痛觉，冷觉，热觉，压力觉等感觉.现在说真皮，真皮位于表皮深层，向下于皮肤组织相连，于后者无明显界限，真皮由致密结缔组织组成其内分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维弹性纤维，使皮肤既有弹性，又有韧性。

结缔组织细胞以成纤维细胞和肥大细胞较多。

真皮的厚度不同，手掌、足底的真皮较厚，约3mm以上，眼睑等处最薄，约0.6mm。

一般厚度在1—2mm之间。

真皮可分为乳头层和网状层。

皮比表皮厚，主要有结缔组织构成。

真皮含有大量弹性纤维和胶原纤维，使皮肤有一定的弹性和韧性，真皮内含有丰富的血管和感觉神经末梢。

真皮位于表皮和皮下组织之间，主要由胶原纤维，弹力纤维，网状纤维和无定型基质等结缔组织构成，其中还有神经和神经末梢，血管，淋巴管，肌肉以及皮肤的附属器现在说皮下组织，皮下组织属于间叶组织，主要组成成分为脂肪细胞、纤维间隔和血管。

此外，皮下组织内尚分布有淋巴管、神经、汗腺体以及毛囊（乳头部）。

脂肪细胞为圆形或卵圆形，平均直径约为94微米，打折可达120微米。

胞质内充满脂质、少数线粒体和较多游离核糖体，胞核挤向边缘切变扁平。

脂肪细胞聚集，想成大小不一的脂肪小叶，其间以纤维间隔为界（脂肪小叶间隔）。

皮下组织内富有血管，由小叶间隔小动脉分支形成毛细血管，伸入脂肪小叶并围绕着每个脂肪细胞。

皮肤结构的层次及组织特点皮肤是人体最大的器官之一，承担着保护身体、调节体温、感知外界刺激等功能。

为了更好地了解皮肤的结构和组织特点，我们需要了解它的层次结构。

皮肤的层次结构可分为三个主要部分：表皮、真皮和皮下组织。

1. 表皮：表皮是皮肤的最外层，它由多层上皮细胞排列而成。

表皮的最外层是角质层，由死亡的角质细胞构成，起到防止水分流失和外界物质侵入的作用。

在角质层下面是颗粒层和透明层，这些层含有不同程度的角质蛋白，帮助维持皮肤的稳定性。

最内层是基底层，这里存在着表皮细胞的生长和分化，也是皮肤的细胞更新区域。

2. 真皮：真皮是皮肤的主要组成部分，它包含了弹性纤维、胶原蛋白和血管等结构。

真皮分为两个层次，分别是上层的网状层和下层的网状层。

纤维母细胞存在于网状层，在这里合成胶原蛋白和弹性纤维，使皮肤具有弹性和柔韧性。

真皮还含有血管，为皮肤提供养分和氧气，并帮助调节体温。

真皮中的汗腺、脂腺和毛囊等结构也与皮肤的功能息息相关。

3. 皮下组织：皮下组织位于真皮下方，主要由脂肪组织和结缔组织构成。

脂肪组织能储存能量、保持体温和提供缓冲效果，同时也起到保护内脏的作用。

结缔组织则在皮肤与肌肉之间提供支撑和连接功能。

除了以上三个主要部分，皮肤还包括其他的组织特点。

1. 毛发：毛发是一种由特化的角质细胞构成的结构，生长在皮肤的毛囊中。

毛发能够保护皮肤不受外界刺激，还能帮助调节体温。

2. 汗腺：汗腺是皮肤中的一种特殊分泌腺，分为两种类型：大汗腺和小汗腺。

它们帮助调节体温，排出体内的废物和毒素。

3. 血管：皮肤中的血管网络丰富，通过调节血液的流量和温度，帮助维持皮肤的血液供应和散热。

4. 神经末梢：皮肤中存在大量的神经末梢，使我们能够感知到触摸、温度、痛觉等外界刺激。

综上所述，皮肤的层次结构包括表皮、真皮和皮下组织。

它们各自具有不同的组织特点和功能，共同构成了一个完整的皮肤系统。

了解皮肤的结构与组织特点，可以帮助我们更好地认识和保护皮肤，促进皮肤的健康与美丽。

皮肤科疾病临床评分表目录皮肤科疾病临床评分表 (1)特应性皮炎 (2)SCORAD评分 (2)EASI评分 (4)现有患者自我评价的EASI评分标准：SA-EASI (6)银屑病 (7)银屑病面积与严重性指数（PASI评分） (7)自我评价PASI（SA-PASI） (8)银屑病静态临床医生整体评估 (9)痤疮 (10)Pillsbury的4级分级法 (10)Cunliffe的12级分级法 (10)Leeds 痤疮评分标准 (11)黄褐斑 (12)黄褐斑面积及严重程度评分(MASI) (12)干性皮肤 (13)干性皮肤评分 (13)天疱疮 (14)天疱疮面积及活动程度评分(PAAS) (14)中毒性表皮坏死松解症 (15)SCORTEN (15)白癜风 (16)白癜风面积及严重程度评分（VASI） (16)白癜风活动程度评分（VIDA） (16)皮肤病生活质量量表（DLQI） (18)简明健康状况调查表 (19)其他疾病评价标准列表............................................................................错误!未定义书签。

特应性皮炎SCORAD评分1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别；2、评价六个临床特征：红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。

评分尺度：0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分3、两个视觉模拟标尺：患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分特点：快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。

SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis Index)症状/体征0分1分2分3分评分无轻度中度重度瘙痒无瘙痒/搔抓偶尔、轻微瘙痒/搔抓持续或间断瘙痒/搔抓，不影响睡眠烦人的瘙痒/搔抓，影响睡眠红斑此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显丘疹/水肿此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显渗出/结痂此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显抓痕此体征经仔细观仔细观察后此体征此体征明显，立即此体征很明显EASI评分评价面积和严重程度，及治疗反应。

中国人的皮肤主要分为四种不同类型 (1)干性皮肤： 干性皮肤的角质层含水较少。

当皮脂分泌减少时，角质层的水分蒸发加快，不易保存。

因此，皮肤表面干涩，失去应有的弹性和光泽，易生皱纹。

这种皮肤经不起风吹日晒，易发红和起屑。

在寒冷干燥季节，角质片在皮肤表面呈粉屑状，易生皲裂，构成皲裂型皮肤。

肤质特征——毛孔细小，几乎看不见，肌肤表面不泛油光，呈现哑光状态。

容易形成细碎的干纹，尤其以眼部口唇部四周最为明显。

干性皮肤容易产生紧绷感，甚至有脱皮的现象，在洁面之后通常有较长的紧绷感。

居住在炎热或寒冷的或湿度较低气候中的人，干性皮肤比较多！皮肤优点——由于毛孔细小，所以肤质细腻。

出油少，也不易吸附污垢，不大会有不清洁的感觉，较少的堵塞毛孔，和痤疮粉刺的困扰。

如果干性肌肤及早注重滋养，肤质会很快细腻而干净。

皮肤缺憾——容易产生紧绷感，皮肤缺乏光泽，容易脱皮。

由于长时间缺水，干性肌肤还会比其他肤质更容易产生干纹、细纹，更容易松弛老化。

干性肌肤的角质层比较薄，所以容易受到刺激，易于敏感和产生色斑。

护肤方法——干性皮肤，从洁面到保护每一步都要注意保湿、滋润。

同时，干性肌肤肌肤娇嫩，要注意选择温和的护肤品。

干性肌肤注意不要过多的去角质。

同时一年四季加强防晒，避免产生小斑点和光老化。

(2)油性皮肤肤质特征——在脸部大部分区域毛孔粗大明显，容易满脸油光，肤质看上去有些粗糙。

通常洗完脸不紧绷，而且2-3小时就有油腻感了。

容易有黑头，粉刺和痘印的困扰。

油性皮肤的形成是因为皮脂腺过度亢奋，分泌过量油脂。

通常青春期肌肤会偏油，熬夜以及压力也可能导致偏油。

皮肤优点——油性肌肤出油多，肌肤有这层天然保湿屏障，帮助上层的皮肤保留水份，免受环境中干燥因素的侵害，也就不容易有干纹细纹出现了，所以油性肌肤比其他肤质更饱满，不显老。

皮肤缺憾——油性肌肤通常油光满面，有油腻不干净的感觉，多余的油份容易吸附死皮和污垢，造成毛孔堵塞，易产生黑头、粉刺、暗疮问题。

从‘皮损’看皮肤病-----皮肤性病学复习大方向考试在即，就结合大纲要求掌握部分，对几个重点皮肤病的皮损特点来做个小结。

所谓皮损，也就是客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，亦即皮肤损害。

可分为原发性和继发性两大类。

就考试而言，8个原发性皮损和10个继发性皮损本来就是名词解释的常考点，更重要的是其是皮肤病变临床表现的基石。

以下罗列原发性皮损斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径小于1cm，超过1cm者为斑片。

丘疹：为一局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

斑块：由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。

皮损发生快，消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒。

结节：为局限性、实质性、深在性皮损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有一定硬度和浸润感。

水疱和大疱: 水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。

直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。

脓疱:局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。

皮损周围常有红晕。

囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

一般位于真皮中层或更深，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感。

继发性皮损糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，因损害较表浅，故愈后不留瘢痕。

溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

因损害常破坏了基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。

摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。

皮肤生理学的总结皮肤的总述皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的5%-15%,总面积约1.52m²，厚度约0.5-4mm(不包括皮下脂肪层)。

手掌与脚掌的皮肤最厚,眼睑、外阴等处皮肤最薄。

一、皮肤的基本组成皮肤的分层：表皮层，真皮层，皮下组织。

各部分细分如下：（一）表皮：（最外层起保护作用）表皮共分五层，没有血管，但有丰富的神经末梢。

A、角质层：主要成分为软性角蛋白。

若破坏了角质层，一些物理或化学因素必然会使皮肤受伤。

角质层最主要的功能是保护功能。

B、透明层：具有防止毒物进入内部细胞，阻止体温散失的作用。

手掌和脚掌部位此层较厚。

C、颗粒层：可以减少紫外线射入体内。

D、棘层：是表皮中最后的一层，储存淋巴液，为细胞提供营养。

可感知外界刺激如：冷，热，痛，压力等。

E、基底层：由基底细胞和黑色素母细胞组成。

基底细胞：具有很强的分裂繁殖能力。

当皮肤受伤时，只要基底细胞不被破坏，皮肤一般不会留疤痕。

黑色素母细胞：可产生黑色素颗粒并可吸收阻挡紫外线射入体内。

人的肤色深浅是由皮肤中喊有黑色素颗粒的多少决定的。

总结：细胞在基底层繁殖，在棘层生长，在颗粒层退化，在透明层吸收，在角质层形成保护膜，然后脱落。

在健康情况下，皮肤的生理周期为28天。

（二）真皮层（中间层由胶原蛋白和弹力纤维组成）真皮层的纤维结缔组织有三种：胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。

含有皮肤中60%的水分，真皮使皮肤富有弹性。

如这三种纤维减少，就易产生皱纹。

（三）皮下组织（皮肤最内层）由大量脂肪组织和疏松结缔组织构成，有保温、防寒、缓冲外力、保护内部组织的作用。

二、皮肤的附属器皮肤的附属器有：皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发、指甲等。

A、皮脂腺：由腺体和导管两部分组成。

可分泌油脂。

B、汗腺：分大小汗腺，可排泄汗液、毒素和水分。

一种在皮肤表面做酸性分泌，而另一种在毛囊做碱性分泌，容易受细菌感染，产生异味，这就是“狐臭”。

C、毛囊分布全身（除手掌、脚掌）。

皮肤性病学教学大纲dermatovenereology（供五年制临床医学专业使用)前言1、课程基本信息总学时/总学分：27/1.5 理论学时/学分:18/1。

5 见习学时/学分:9/0开课单位:成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室2、课程性质：皮肤性病学是医学教育中的一门临床课程,它包括皮肤病学和性病学两门学科。

皮肤病学为研究皮肤结构、功能及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗的学科.性病学为研究常见性病临床表现、诊断、治疗的学科.3、教学目的：通过本门课程的学习，使学生掌握皮肤的结构与功能、常见皮肤病的皮疹、皮肤病外用药物的使用以及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗；了解性病的临床表现和预防及治疗.4、教学要求：大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学.划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解的内容。

5、课程地位：本课程需要病理学、免疫学及微生物学相关知识作基础;皮肤性病学的知识为学生临床实习打下基础. 6、参考教材：本大纲与人民卫生出版社出版，张学军主编的普通高等教育“十一五"国家级规划教材第八版《皮肤性病学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。

7、考核方法：本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主,闭卷考试,其成绩可占总成绩的50％。

平时成绩占50％(平时作业占45%，课堂点名占5％）。

皮肤的结构与功能目的要求1、掌握表皮的构成；2、熟悉皮肤的基本结构；3、熟悉真皮的构成；4、了解各种皮肤附属器的结构和功能;5、了解皮肤的生理功能。

教学内容1、皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成。

还有毛囊、皮脂腺、顶泌汗腺、小汗腺和指（趾）甲等皮肤附属器。

2、表皮的构成：主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。

3、真皮的构成：真皮内含胶原纤维，弹力纤维、网状纤维和无定形基质，分为乳头层和网状层两部分.4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲.5、皮肤具有屏障、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢、免疫等七大生理功能.皮肤性病的临床表现及诊断目的要求1、掌握皮肤划痕试验的概念；2、掌握常见的原发和继发皮损定义；3、熟悉皮肤性病的诊断；4、熟悉皮肤性病的常见症状。