基本医疗卫生服务体系_图文.ppt

国家基本公共卫生服务绩效考核
2019年（10省）、2019年（16省）考核两年 现场考核、满意度调查 抽查1县1区作为本省最终成绩 前几位奖励、后几位核减补助经费
2019年基本公共卫生服务指标要求
居民电子健康档案建档率达65% 65岁以上老年人体检达65% 高血压管理7000万人，糖尿病管理2000万人 重性精神病应管尽管 90%的县市区开展卫生监督协管 中医药健康管理覆盖30%目标人群 全国人均基本公共卫生经费补助标准达30元
发《基本公共卫生服务项目补助资 金管理办法》。
卫生部 财政部印发《关于加强基本公 共卫生服务项目绩效考核的指导意见》
考核原则 考核依据 考核对象 考核内容 考核方法和周期 考核管理 考核结果应用 保障措施
考核对象：县级。重点是承担基本公共卫生 服务的基层医疗卫生机构 考核重点：九大类基本公共卫生服务项目； 地方新增项目，社会效果 考核周期：一年（上年末季+本年3季）
《意见》两点原则
基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫 生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室 等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提 供，其他基层医疗卫生机构也可提供。
加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医 疗卫生机构的业务指导。
国家九大类基本公共卫生服务项目
建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病管理
特色之二——浙江省玉环县
通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸 开展高血压、重性精神病患者免费服药 开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教 育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成 效明显，高血压患者控制率达52% 临床医生负责慢病管理，提高患者依从度， 做到临床医学与基本公共卫生服务的对接

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健康教育服务规范(2016年版）-2
（二）服务形式及要求
1.提供健康教育资料 （1）发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院 、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构 每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。 （2）播放音像资料
达到60%或75%”，但在实际考核中并没有体现这个指标，同时，“居民健康 素养相关知识知晓率”这个指标已过时。 3.基层健康与健康教育开展这么年，对居民健康素养水平效果如何，应该从国家 层面上得到体现。 具体考核内容： 采取目前全国公认的一个指标，即“公民健康素养水平”指标，要求每年辖区居 民健康素养水平比上一年增加1个百分点。
3.6种音像资料至少有1种属中医药内容，无扣0.1分。
3.2健 康教
育（4 分）
按照国家基本公共卫生服
3.2.3健 基层医疗 务规范要求，设置健康教
康教育 卫生机构、育宣传栏的个数、更换频
宣传栏 其他相关 次和内容，其中要有一定
设置 服务提供 比例中医药的内容。反映
（1分）机构
健康教育宣传栏设置的数 量和质量。
• 7、部分机构未开展社区居民健康素养调查；有开展的调查的一个人 笔记过重，且形成调查报告内容不全面，重点存在问题未列出。
• 8、部分机构健康教育在资料收集、整理、归档不规范，有些未装订 成册。
•
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一、国家基本公共卫生服务（健康教育）工作规范（2016年版
）（征求意见版）
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健康教育服务规范(2016年版）-1
按照国家基本公共卫生服 开展健康教育场 1.开展健康教育讲座次数（全年至少12次）和内容符合要求得1分，期数

三
因地制宜建立医疗联合 体等协同联动的医疗服 务合作机制。鼓励社会 力量举办的医疗卫生机 构参与医疗服务合作机 制。
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第二章 基本医疗卫生服务
第十五条 基本医疗卫生服务，是指维护人 体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、 公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、 适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理 和康复等服务。
专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性疾病、职业病、地 方病等疾病预防控制和健康教育、妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供 血、食品安全风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。
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医疗卫生机构功能的定位
基层医疗卫生机构主要提供 预防、保健、健康教育、疾 病管理，为居民建立健康档 案，常见病、多发病的诊疗 以及部分疾病的康复、护理， 接收医院转诊患者，向医院 转诊超出自身服务能力的患 者等基本医疗卫生服务。
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Part 2
第二章 国家基本医疗卫生服务
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第二章 基本医疗卫生服务
基本医疗卫生服务，是指维护人 体健康所必需、与经济社会发展水平 相适应、公民可公平获得的，采用适 宜药物、适宜技术、适宜设备提供的 诊疾等疗病服公制预务民度防。接和、受医诊医疗断疗卫、卫生治生服疗服务、务秩护应序理当，和遵尊康守重复 医疗卫生人员。
专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性 疾病、职业病、地方病等疾病预防控制和健康教育、 妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供血、食品安全 风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。
第十二条 国家鼓励和支持公民、法人 和其他组织通过依法举办机构和捐赠、资助 等方式，参与医疗卫生与健康事业，满足公 民多样化、差异化、个性化健康需求。

学习解读《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》
《意见》的全文学习
加强儿科专科联盟建设，发挥牵头医院的技术辐射带动作用。积极发展远程医疗协作网，开展儿科远 程医疗、远程教学及互联网诊疗，提高儿科优质医疗资源可及性。
（三）强化儿童保健服务网络建设。加强省、市、县三级妇幼保健机构儿童保健科室建设。完善以区 县妇幼保健机构为龙头，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室为基础的基层儿童保健服务网
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学习解读《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》
《意见》的贯彻落实
地方各级卫生健康行政部门要会同有关部门结合实际抓好文件落实，切实有效地推进儿童医疗卫生 服务高质量发展。国家卫生健康委将会同相关部门加强指导，总结推广典型经验，定期通报工作进展。
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学习解读《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》
《意见》的全文学习
关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见
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广东中山医院医学课件建设案例
课件建设背景
为提升医务人员技能水平，广东 省中山市中山医院开展了医学课 件建设项目。
课件内容
涵盖临床医学、康复医学、药学 等多个学科，共计800余门课程 。
实施效果
通过该项目的实施，中山医院整 体医疗水平得到显著提升，患者 对医院的满意度也得到提高。同 时，该项目的成功经验也为其他 医院提供了借鉴和参考。
实施效果
通过培训和推广，上海基层医疗服务能力得到显著提升，患者 就医体验得到一定程度的改善。
北京朝阳医院医学课件建设案例
课件建设背景
为提高医务人员的专业技能和知识水平，北京市朝阳医 院开展了医学课件建设项目。
课件内容
涵盖临床医学、病理学、护理学等多个学科，共计500余 门课程。
实施效果
通过该项目的实施，朝阳医院整体医疗水平得到显著提 升，患者对医院的信任度和满意度也得到提高。
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健康管理
医联体还承担着区域内居民的健康管理任务， 包括健康教育、健康档案建立等，提高居民健 康意识和健康水平。
03
医联体医学课件的内容与特 点
医学课件的定义与分类
医学课件
指针对特定的医学知识和技能进行设计、制作、呈现的数字化学习资源，旨在提 高医学生的学习效果和兴趣。
分类
根据医学学科和课程的不同，医学课件可分为不同类型，如解剖学课件、生理学 课件、病理学课件等。
多的医学领域和临床实践需求。同时，医联体医学课件还将更加注重
知识的更新和与时俱进。
02
增强交互性和实用性
未来，医联体医学课件将会更加注重交互性和实用性，通过人工智能
、大数据等技术手段，实现个性化与定制化的服务，提高医护人员的
工作效率和治疗效果。

综合性照顾（全方位、立体性。服务对象—年龄、性 别、病患类型，服务内容—医疗、预防、康复、健康促进，服务 层面—生理、心理、社会，服务范围—个人、家庭、社区）
连续性照顾（生命周期各阶段，疾病周期各阶段，一、二、 三级预防）
协调性照顾（提供“无缝式”转、会诊服务，社区支持—托 幼托老机构、营养食堂、护工队伍等）
以家庭为单位的照顾B
全面评估家庭背景对健康和疾病的影响 ，与家庭一起讨论应付危机的策略，帮助 家庭成员改变角色行为和交往方式，扩大 对资源的联络和应用。
运用家庭治疗的原理和方法，对有严重 功能障碍的家庭进行综合性治疗。
在照顾病人及其家庭时，全科 医生扮演多重角色：治疗者、教 育者、支持者、管理者、研究者、 咨询者、朋友等。
全科医师与专科医师的区别
训练 服务模式
工作重点 服务对象 服务内容 诊疗手段 工作目标
全科医师 全科医学专门训练 生物-心理-社会医学模式
专科医师 专科疾病诊治训练 生物医学模式
对人的照顾 病人、亚健康与健康人群
防、治、保、康、某一专科疾病的治疗
以物理学手段为主 满足病人需要，维护病人利益
全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及 保健服务的协调者，是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量初级卫生保健的最佳提供者，是终身学习者和奉献者。
——与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等
应接受专门的训练，运用全科医学独特的原则和方法，着重解决社区常见健康问题。
人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形 从病人那里获得生理、心理和社会方面的有关信息；
全科医师的工作任务A
——社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊 ——急、危、重症病人的院前急救、转诊与出院后管理 ——社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病

——学习解读《医疗机构门诊质量管理暂行规定》——
第四部分
——《医疗机构门诊质量管理暂行规定》——
全文学习
有利于发挥中国特色社会主义制度优 势、推 动发达 地区和 特殊类 型地区 协同发 展，有 利于加 强区域 合作协 作，共 同促进 经济平 稳健康 发展， 共同构 建高质 量发展 动力系 统LHJ+ FHX。 有利于发挥中国特色社会主义制度优 势、推 动发达 地区和 特殊类 型地区 协同发 展，有 利于加 强区域 合作协 作，共 同促进 经济平 稳健康 发展， 共同构 建高质 量发展 动力系 统LHJ+ FHX。
——学习解读《医疗机构门诊质量管理暂行规定》——
第二部分
——《医疗机构门诊质量管理暂行规定》——
主要内容
有利于发挥中国特色社会主义制度优 势、推 动发达 地区和 特殊类 型地区 协同发 展，有 利于加 强区域 合作协 作，共 同促进 经济平 稳健康 发展， 共同构 建高质 量发展 动力系 统LHJ+ FHX。 有利于发挥中国特色社会主义制度优 势、推 动发达 地区和 特殊类 型地区 协同发 展，有 利于加 强区域 合作协 作，共 同促进 经济平 稳健康 发展， 共同构 建高质 量发展 动力系 统LHJ+ FHX。
《规定》的出台背景
主要内容
《规定》共36条，主要包括3个方面的内容：一是明确门诊质量管理工作体系和机制。提出了门诊质 量管理的概念，将门诊质量管理作为医疗机构质量管理的重要组成部分，要求二级以上医疗机构在医疗质 量管理委员的领导下开展相关工作，建立相关管理制度，定期收集、分析、反馈门诊质量数据，推动门诊 质量持续改进。二是系统性提出门诊质量管理要求。一方面，按照门诊诊疗流程梳理汇总并细化了既往散 布在不同文件中的对门诊的质量管理要求，便于医疗机构掌握和落实。另一方面，对挂号有效时间、门诊 医务人员出诊安排、MDT门诊等既往无明确规定的事项提出了基本指导，以进一步健全门诊质量管理工作 要求。三是明确了门诊质量管理工作中常用的概念。对门诊、门诊质量管理、门诊质量管理制度、出诊单 元等进行了定义，以利于提升门诊质量管理的同质化程度。

卫生服务需求与利用
卫生服务需要 卫生服务需求 卫生服务利用 需要、需求、利用三者之间的联系
卫生服务需要 (health service need)
依据人们的实际健康状况与“理想健康 状况”之间存在的差距而出现的对卫生 服务（医疗、预防、保健、康复等）的 客观需要。
个人觉察到的需要 医疗卫生人员判定的需要 (动态性，个体需求，社会需求)
什么原因使患者选择就医的地点和种类； 患者对医疗服务的满意度； 群众对卫生服务提供者的反映和态度如何； 卫生服务利用的负担（交通时间、交通费、就诊时间、
医疗费用、药费等）
家庭健康调查的种类
横断面调查：在一个特定的时间内 ，在一定人群中通过普查或抽样调 查的方法，收集疾病与健康状况的 资料，描述疾病健康状况及其与影 响因素的关系。是一种现况调查。
③自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何 方式的自我医疗，但因身体不适，休工、休学 在家或卧床一天及以上者（有些老年人明显精 神不振、食欲减退或婴幼儿异常哭闹、食欲减 退等者）。
“患病”的判断
居民自我认识和报告的患病。
医务人员判断的患病（病史、体检、理化 检查等）。
自报的患病率受年龄、性别、文化、病种 的影响；自我认识的患病说明有求医的需 要。
两周患者就诊率=
前两周内患者就诊的人（次）数/ 两周患者总例数*100%
• 就诊比例（有需要需求有满足） • 真的满足了吗？
两周患者未就诊率
(patients without physician contact within two weeks)
两周患者未就诊率=
前两周内患者未就诊的人（次）数/ 两周患者总例数*100%
按照研究设计方法分为三类：

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案例四：肾结石的预防措施
饮食调整
保持饮食均衡，控制钙、 磷、草酸等物质的摄入。 多饮水，增加尿量，有助 于减少结石形成。
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生活方式改善
加强锻炼，控制体重。避 免长时间久坐不动，减少 结石形成的风险。
定期检查
对于有肾结石病史或家族 史的人群，应定期进行尿 液常规检查和B超检查，以 便及时发现并处理结石。
冠心病
详细阐述冠心病的发病机制、类 型、临床表现、诊断和治疗，包 括心绞痛、心肌梗死等。
心律失常
概述各种心律失常的发病机制、 分类、临床表现和治疗策略。
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消化系统疾病
胃炎
介绍胃炎的病因、分类、 临床表现、诊断和治疗
原则。
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消化性溃疡
阐述消化性溃疡的发病 机制、临床表现、诊断 和治疗，以及并发症的
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提出疑问或困惑，寻求帮助解答
针对人卫临床教材内容或相关医 学知识，提出自己的疑问或困惑。
描述在实际应用中所遇到的问题， 寻求其他学员或老师的帮助和建
议。
分享自己在解决问题过程中的经 验和教训，为他人提供借鉴和参
考。
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THANKS
感谢观看
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乳腺疾病
重点讲解乳腺炎和乳腺增生的病 因、病理生理、临床表现和治疗 原则。
不孕不育
概述不孕不育的原因和检查方法， 以及针对不同原因的治疗措施。
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03
典型案例分析与讨论
Chapter
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案例一：肺炎的诊断与治疗
01
诊断依据
临床表现（咳嗽、咳痰、发热等）、体格检查（肺部听诊异常呼吸音

由此我们可以知道，医疗活动的出现和产生来源于 人类的劳动过程
医学的形成及发展

古代医学的发展 –原始社会是医学开始萌芽时代
• • • • 人从动物界分离出来 人类活动形成“原始群” 唯心的医学思想 朴素的唯物思想
–奴隶社会是医学历史较大的转折期
• • • • 社会生产力发展为医学进步提供基础 科学文化知识的提高为医学进步提供经验 人们开始完全摆脱唯心的医学观 初步知道疾病与各种生活因素的关系
我国财政资源现状
我国财政资源现状



从图4 (资料来源于卫生部网站《2007年中国卫生统计提要》)可以看出， 在卫生经费支出方面，虽然我国财政对卫生方面的支出 绝对额是逐年增加的，但在整个政府财政预算中对卫生 的支出呈现明显下降的趋势，而个人卫生支出比重则明 显上升，居民个人承担卫生经费支出加速的幅度则大大 高于政府增资的速度。 从国际上看，不论是发达国家还是中等收入水平国家， 甚至很多低收入国家，政府及社会卫生支出都占卫生总 经费的绝大部分。 这也就是“看病难，看病贵”的重要原因之一。
我国卫生财力物力资源

财力资源（财政资源）
– 货币形式的经费（卫生经费） – 资源主要来于以下几个方面：
• 政府：包括国家和地方政府的拨付 • 社会：包括企业和农村集体经济、医疗卫生机构支付的卫 生经费 • 个人筹集的卫生经费 • 其他：国际援助、个人捐款等

物力资源
– 物化形式的卫生资源，包括卫生机构和卫生物资
– 医学科学研究日新月异
医生的地位和作用

古代医疗活动过程
– 医生与巫相通，医者巫也
• 巫术 • 乞求神的呵护
– 医生的活动是主动出击
• 云游 • 走村串乡 • 病人在家等候