肝胆郁热的症状

中医内科各科常见病证感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、【辨证论治】普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。

但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。

1、风寒证☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减（霍香正气水）气虚之人，可用益气解表的参苏饮2、风热证☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺方药：银翘散3、兼证⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。

治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香蕾饮咳嗽△根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63）1、外感咳嗽⑴风寒咳嗽证☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

☆治法：疏风散寒，宣肺化痰方药：杏苏散⑵风热咳嗽证☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数☆治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮⑶燥热咳嗽证☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数☆治方：清肺润燥止咳方药：桑杏汤以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可=可选止嗽散加减2、内伤咳嗽⑴痰湿咳嗽证☆主症：咳嗽痰白而稀，胸月完作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑☆治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤（背）⑵肝火犯肺证☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数☆法法：清肝泻火，润肺化痰方药：黛蛤散合清金化痰汤⑶肺虚咳嗽证①肺气虚证因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证”（生脉散或黄芷汤）②肺阴虚证☆主症：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两额红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少津，脉细数☆治法：养阴清肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤喘证喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。

按：该案为典型肝胃郁热证，治以疏肝泄热， 理气和胃。初诊以青皮疏肝破气、消积化滞，陈皮 理气健脾燥湿，柴胡疏泄肝胆郁热、并引诸药入胆 经，郁金助柴胡疏肝理气，黄芩清热燥湿和胃，栀子 泻火除烦、清肝泄热，白芍柔肝止痛，浙贝母清热化 痰，海螵蛸和胃护膜、制酸止痛，枳实破气消积、化 痰除痞，合欢皮宁心安神，厚朴苦温以消胀满，砂仁 醒脾运气和胃，炙甘草益气补脾、缓急止痛、调和诸 药。二诊时上腹部胀痛、反酸胃灼热、口干口苦较 前减轻，时有嗳气，大便已调，苔黄腻渐化，故去枳 实、郁金、黄芩，加木香理气和胃，苍术燥湿行气，麦 冬养阴益胃。三诊时诸症明显缓解，以二诊方去青 皮、苍术、海螵蛸，病程日久，脾胃功能减弱，予以甘 松开郁醒脾，白术健脾益气。 4 体会
（收稿日期：2021-03-16） 本文编辑：原道昱
胃灼热，口干口苦，心烦易怒，善太息，纳差，小便色 黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症。治疗宜疏肝 泄热，理气和胃。常取化肝煎作为主方，随症加减， 用药多以柴胡、郁金、香附、苏梗、蒲公英、黄芩等 理肝胆之郁、清肝胆之热，则热消郁解，胆汁循其常 道，从而使临床症状改善。 2.2 用药特点 2.2.1 忌刚用柔，轻灵平正：查师临证遣方用药时， 遵循“中焦如衡，非平不安”之旨，选药多为平和之 品，少用刚劲重浊之品，主张用药轻灵平正。其认 为药不在多而贵在精，药量宜轻不宜重，以尽量减 少脾胃的负担。临证应随症加减，用药需病证结合。 肝郁气滞证，治疗宜疏肝理气，和胃降逆，查师多用 柴胡、香附、苏梗等疏肝理气之药。同时，临证用药 时，要注意“忌刚用柔”，对于该病肝气郁滞证病程 较长的患者，久用辛香理气之药易耗伤气阴，治疗 宜益胃养阴，多选用绿萼梅、佛手、砂仁等辛平之品 以疏肝理气，药性平和而不耗伤阴液，同时联用甘 凉清润之品以滋养胃阴，如沙参、麦冬、石斛等；该 病的主要治疗目的为减少胆汁反流，而研究表明， 和胃通降的药物可以促进胃肠蠕动，故临床常用的 药物有枳壳、莱菔子等，该类药物作用温和，不会有 损伤胃气之虞；肝胃郁热者，治疗宜疏肝泄热和胃， 常用蒲公英、白花蛇舌草、炒山栀，少选大苦大寒之 品，以免损伤胃气；脾胃湿热者常重用茯苓、薏苡 仁、苍术等；胃络瘀阻而致胃脘痛者，多选用赤芍、 丹参、延胡索等；若兼有大便不畅，常选用决明子、 火麻仁、柏子仁等通便，尽量少用苦寒之大黄。 2.2.2 病证兼顾，善用对药：查师擅长运用对药治 疗胆汁反流性胃炎，通过中医辨证论治并运用对药 进行特色配伍，病证兼顾。如海螵蛸与浙贝母，海 螵蛸又称乌贼骨，其性味咸涩微温，善入血分，固涩 力较强，以收敛为主，可收敛止血，收湿敛疮等，又 善制酸止痛以和胃，为治疗胃脘痛、胃酸过多之佳 品；浙贝母性味苦寒，入肺经、心经，以清散为主，既 能清泄胸中郁结之火，又可消痈散结；二者相伍，一

镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：胡某性别：女年龄: 79岁民族: —文化程度: —籍贯: -职业：—婚姻状况：已婚初诊时间：2015.4。

5主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。

半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。

现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。

舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

既往史（药敏史)：40年前曾患疟疾辅助检查:体温37。

5℃.血常规:WBC 5.2×109/L,N0。

65，L0。

35. 辨证分析:风寒袭表证中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳,解表温里。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g,煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。

3剂，水煎服。

复诊:目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。

舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。

以上方加黄芪30g，白术10g。

3剂，水煎服。

心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物,反复发作，缠绵难愈,伴乏力明显。

既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。

《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗,而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者,此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

"历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。

《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。

签名：年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：郭某性别: 女年龄：51岁民族：—文化程度: - 籍贯: -职业: —婚姻状况：已婚初诊时间：2015.5.15主诉：咳嗽10余年，伴大便稀。

1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

之马矢奏春创作下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，罕见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。

由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。

有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。

多属阴虚火旺所致。

2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。

②寒热往来有定时－－罕见于疟疾。

4. 战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。

罕见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。

手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。

6. 头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。

7. 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。

口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。

②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表示。

③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表示。

④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。

⑤渴未几饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

⑤渴喜热饮而量未几，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。

肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等； 2. 明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛； 3. 尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型； 4. 尿抗体包裹细菌阳性； 5. 尿液ＮＡＧ酶升高； 6. 尿液视黄醇结合蛋白升高； 7. 肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。 8. 出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症； 9. 肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。
尿路感染的中医诊治思路
诊断
判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并
肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊 断为慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不 一。
尿路感染的中医诊治思路
二、辨证治疗
尿路感染的中医诊治思路
一、尿路感染的诊断
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发 烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿 路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时 可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠 道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时 首发症状，因此尿液检查十分重要。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细 菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿 路感染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，
细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml; （３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色 黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便 结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小 便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍 不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争 可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于 肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状中医内科学对于诊治肝胆系统疾病的症状有着独特的理论和方法。

肝胆系统疾病在临床上较为常见，包括胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等，给患者带来了诸多不适。

中医通过辨证论治，从整体观念出发，综合考虑患者的症状、体质、情志等多方面因素，制定个性化的治疗方案。

中医认为，肝胆互为表里，在生理功能上相互协调。

肝主疏泄，调畅气机，促进胆汁的分泌和排泄；胆附于肝，贮藏和排泄胆汁。

当肝胆功能失调时，就容易出现各种疾病症状。

常见的肝胆系统疾病症状包括胁痛、黄疸、口苦、眩晕等。

对于胁痛，中医认为其病因主要有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热等。

肝郁气滞型胁痛，多因情志不舒，肝气郁结所致，表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，常伴有胸闷、嗳气等症状。

治疗上以疏肝理气为主，常用方剂如柴胡疏肝散。

瘀血阻络型胁痛，多因久病入络，瘀血停滞所致，表现为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。

治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂如血府逐瘀汤。

肝胆湿热型胁痛，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆所致，表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。

治疗以清热利湿为主，常用方剂如龙胆泻肝汤。

黄疸也是肝胆系统疾病常见的症状之一。

中医将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。

阳黄多因湿热蕴蒸所致，表现为黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状。

治疗以清热利湿、通腑退黄为主，常用方剂如茵陈蒿汤。

阴黄多因寒湿阻遏所致，表现为黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞满、畏寒肢冷、神疲乏力等症状。

治疗以温中化湿、健脾和胃为主，常用方剂如茵陈术附汤。

口苦这一症状，在肝胆系统疾病中也较为常见。

中医认为，口苦多由肝胆郁热或肝胆湿热所致。

肝郁化火者，常伴有烦躁易怒、失眠多梦、头晕头痛等症状，治疗以清肝泻火为主，常用方剂如丹栀逍遥散。

肝胆湿热者，除口苦外，还常伴有口中黏腻、舌苔黄腻等症状，治疗以清热利湿为主，方剂如龙胆泻肝汤加减。

一、单选题（共100题，100分）1、久病精气衰竭的病人,突然精神好转,食欲大增,颧赤如妆,语言不休,此属( )(1.0)（1.0）A、有神B、无神C、假神D、失神E、神志错乱正确答案：C解析：2、阴虚火旺的舌象是( )(1.0)（1.0）A、舌鲜红苔黄厚B、舌淡苔白而润C、舌红苔黄腻D、舌淡红苔薄白E、舌红少苔正确答案：E解析：3、下列哪项不属于正常舌象( )(1.0)（1.0）A、舌体柔软B、舌体活动自如C、舌质淡嫩少苔D、舌质淡红E、舌苔薄白正确答案：C解析：4、失神的表现是( )(1.0)（1.0）A、面色荣润,目光精彩内含B、重危病人,精神突然好转,两目明亮C、精神萎靡,目暗睛迷D、精神不振,健忘嗜睡E、默默不语,神情发呆正确答案：C解析：5、形成面色青的原因主要是( )(1.0)（1.0）A、寒凝B、湿阻C、气虚D、心火E、水停正确答案：A解析：6、舌体瘦薄,舌色淡白,说明( )(1.0)（1.0）A、阴亏B、伤津C、气血两虚D、阳虚E、寒湿正确答案：C解析：7、古人所称的“噫”是指( )(1.0)（1.0）A、呃逆B、嗳气C、少气D、呵欠E、鼻鼾正确答案：B解析：8、以下属于斑的是( )(1.0)（1.0）A、斑疹平铺于皮下,摸之不碍手B、斑疹高出于皮肤,摸之碍手C、皮肤上出现晶莹如粟的透明小疱疹D、疮疡初起如粟,根脚坚硬,顶白而痛E、疮疡范围较小,生于皮肤浅表,红肿热痛不甚正确答案：A解析：9、中风或中风先兆的舌态是( )(1.0)（1.0）A、舌强B、舌痿C、吐舌D、舌短E、舌歪正确答案：E解析：10、病室发出烂苹果气味,多为( )(1.0)（1.0）A、病人脏腑败坏B、消渴病人C、水肿晚期病人D、失血病人E、重症肝病病人正确答案：B解析：11、恶寒与发热交替而作,此症是( )(1.0)（1.0）A、邪犯肌表B、外邪入里C、邪在半表半里D、邪犯肠胃E、邪犯肺卫正确答案：C解析：12、神志不清,语言重复,声音低微,时断时续,称为( )(1.0)（1.0）A、谵语B、郑声C、独语D、错语E、语謇正确答案：B解析：13、某病人,两天前感冒咳嗽,咳声不扬,吐痰黄稠,咽喉疼痛,呼吸气热。

六腑的阴阳气血失调胆的病机胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的腐熟运化功能。

胆汁生成于肝之余气。

胆汁的分泌和排泄、受肝的疏泄功能的控制调节，所以胆汁的分泌和排泄障碍与肝的疏泄功能异常密切相关。

胆汁的分泌排泄障碍，多由情志所伤，肝失疏泄而引起，或因中焦湿热重蒸，阻遏肝胆的气机，致使肝胆郁热化火，胆汁排泄失调。

胆病的临床常见症状有寒热往来，口苦、胁痛、黄疸等。

其发生机制如下：寒热往来：外邪客于足少阳胆经，由于少阳为枢，外出于阳则发热，内入于阴则恶寒，故见寒热往来之证。

口苦：为胆气上逆，胆液上泛所致。

胁痛：胆位于右胁下，胆的经脉循行于两胁，若肝胆气机不畅，经脉阻滞，气血流通不利，即可发作胁肋胀满疼痛。

黄疸：为肝胆疏泄失职，胆液排出不循常道，逆流于血脉，泛溢于肌肤所致。

胃的病机胃为"水谷之海"，生理功能是受纳与腐熟水谷，以和降为顺。

胃的病机，主要为胃的受纳和腐熟水谷功能障碍，导致胃失和降，胃气上逆等病理变化。

导致这些病理变化原因虽多，但从胃的本身来说，主要有胃气虚、胃寒、胃热和胃阴不足等。

胃病常见症状及其发生机理：嗳气、呃逆、恶心、呕吐：多由胃失和降，胃气上逆，发为嗳气、恶心、呕吐等。

胃脘胀痛：多由情志抑郁，或宿食停滞，从而导致胃气郁滞，和降失职，气机阻塞不通，不通则痛，故发胃脘胀满而痛。

消谷善饥：多由胃热炽盛，腐熟功能亢进，水谷消化加速所致。

胃脘嘈杂：多由胃热（火），或胃阴亏损，虚热内生，胃腑失和所致。

纳呆食少：多由胃气虚弱，腐熟功能减退，和降失职所致。

小肠病机小肠主受盛化物，泌别清浊，也即是接受经胃初步消化而下行的水谷食糜，进一步消化吸收，把水谷精微转输于脾以营养周身，并把剩余的糟粕和水液，下注于大肠或渗于膀胱而排出体外。

一旦小肠的生理功能失调，如失于受盛胃初步消化的饮食物，则可见食下则腹痛，泄泻或呕吐等症；如其化物作用减退，则可出现食后作胀、便溏、泄泻和完谷不化；如其泌别清浊的功能失常，则可见清浊混淆，吐泻交作，腹中剧痛等症。

不寐【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。

不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。

《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。

张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。

《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。

《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。

《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。

《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。

《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。

西医学的神经官能症，心脏神经症，更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者，均可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。

生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。

不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。

一、情志失调，心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。

其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。

其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。

临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。

其二、喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。

胆囊炎最好的治疗方法胆囊炎最好的治疗方法胆郁湿热证是中医学上对胆囊炎划分的一种类型。

临床表现：胁肋胀痛，厌食腹胀，口苦，恶心，呕吐，身热不扬，大便溏结不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治疗原则：清利湿热，疏肝利胆的‘蒲草清胆方’。

食疗方法：黄瓜藤鸡蛋饮原料：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。

烹制方法：将黄瓜藤洗净后，加水200毫升煎煮成100毫升，冲服鸡蛋。

食用方法：每日1次。

猪胆绿豆丸原料：猪苦胆10个(连同胆汁)，绿豆250克，甘草50克。

烹制方法：将绿豆分别装于苦胆中，用线缝紧，洗净苦胆外污物，放入锅内蒸约2小时，取出捣烂，再用甘草煎汁混合为丸，烤干备用。

食用方法：每日早、中、晚各服1丸，10天为1个疗程。

胆囊炎的治疗方法一、急性胆囊炎1、一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。

1/ 102、解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

3、抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。

4、利胆：舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。

5、外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。

二、慢性胆囊炎1、手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石者，应行胆囊切除术。

手术一般择期在胆囊炎发作2个月后进行，这样可减少胆囊周围的粘连与胆囊水肿。

2、综合治疗：低脂饮食，口服利胆药，如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等;应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者应当驱虫治疗。

3、中医疗法：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。

当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。

解读“诸风掉眩皆属于肝”及其临床应用《素问*至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。

风，抽搐，头部和或肢体抽搐；掉，摇也，即肢体、头部振摇之状；眩，目前黑也，指头晕、目眩的症状。

肝主筋，开窍于目，其脉上巅顶，病则筋脉失养而振摇不止，或头晕目眩。

“风胜则动”，肢体、头部摇动是外观振摇，头晕、目眩为自觉摇动，皆属“风”象。

以上这些临床症状皆责之于肝脏。

如临床常见肢体颤抖、抽筋，头晕，帕金森氏病等。

临床应用1、李某，男，45岁，公务员，2006年2月12日初诊。

患者双手震颤，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，划直线形状如锯齿状，吃饭使筷子颤抖撒落饭菜，端酒杯时虽然半杯酒亦洒出，参加聚餐、酒会等社交活动时明显加重，以致严重影响生活和工作。

胃脘不舒痞满，失眠多梦，饮食尚可，二便调，舌红苔黄，脉弦滑。

证属：肝胆郁热，兼有痰浊。

治以：疏肝利胆，健脾化痰。

方用：柴芩温胆汤加减。

药用：醋柴胡10G、黄芩12G、青皮10GG、陈皮15G、姜半夏15G、茯苓18G、炒枳实12G、生甘草6G、川厚朴12G、勾丁30G、生龙骨20G、生牡蛎30G、明天麻12G、菖蒲12G、炙远志10G、威灵仙15G.10剂，每日一剂，水煎温服。

2月25日复诊，脘腹胀痞基本消失，睡眠质量明显提高，肢体颤抖有所减轻，饮食二便正常，舌苔脉象好转。

原方继服30剂而愈，至今两年余未见复发。

2、刘某，女，48岁，工会干部，2007年5月6日初诊。

身体震颤不能自持一年，加重3个月。

曾在市级医院确诊为“帕金森氏病”。

患者全身颤抖不能自持，心慌心悸，腰膝酸软，脊背紧痛。

头痛失眠，纳呆少食，大便不调，舌苔薄白，舌体胖齿痕重，舌质暗红，脉弦细。

证属：脾肾两虚，风痰内扰。

治以：健脾益肾，祛痰熄风。

方用：四君六味汤和天麻钩藤饮加减。

药用：党参15G、炒白术30G、茯苓18G、生甘草10G熟地20G、山萸肉18G、山药15G、盐泽泻10G丹皮10G、明天麻15G、钩藤30G、制半夏15G川断15G、怀牛膝20G、菟丝子15G、五味子15G10剂，每日一剂，水煎温服。

治疗胆囊炎的最佳方法(1)苞米须50g，蚌肉200g。

盐适量的。

将苞米须与蚌肉一起放到沙锅里，加适量的水，烧沸后稳火煮到烂熟，放盐调味，就可以。

利湿通便，平肝泄热，降压利胆退黄。

比较适用于胆囊炎，泌尿系结石，黄疸型肝炎，及高血压，糖尿病，急性肾炎水肿，尿路感染等症。

(2)蜂蜜1000g。

丹参500g，郁金250g，茵陈100g。

黄酒适量的。

将丹参，郁金，茵陈放进沙锅里，凉水浸两小时后，烧开。

加黄酒一匙，稳火煎60分钟，滤出药汁。

再加水，煎半小时，滤出药汁。

d、将两回药汁一起放进盆中，加入蜂蜜，搅匀，加盖，武火隔水蒸两小时，冷却装瓶。

每次服一至两匙，餐后热水冲服。

疏肝利胆，清热除湿。

比较适用于慢性胆囊炎，胆道阻塞，胆囊疼痛，大便燥结等症。

(3)猪瘦肉150g，胡萝卜丝100g，淀粉适量的。

牛蒡子10g。

油，盐，鸡精适量的。

将牛蒡子水煎取汁备用。

猪肉洗干净切丝，用牛蒡子煎液加淀粉等调味。

锅里放素油烧热后，下肉丝爆炒至八成熟。

下胡萝卜和盐，鸡精，炒熟，就可以。

疏肝泄热，行气止疼。

比较适用于肝胆郁热型病人。

(4)猪瘦肉600g。

金钱草80g(鲜品200g)，金银花60g(鲜品150g)。

黄酒20ml。

猪瘦肉洗干净，切块。

将金钱草和金银花用纱布包好，同猪肉块一起加水浸没，旺火烧开。

加黄酒，稳火炖两小时。

拿出药包，就可以。

清热解毒，消石。

比较适用于胆囊炎和胆管炎，预防胆结石。

(5)乌梅250g，蜂蜜1000g。

虎杖500g。

将乌梅，虎杖洗干净，水浸60分钟，放进瓦罐，加适量的水，稳火煎60分钟，滤出药汁，加水再煎，滤出药汁。

将两回滤出的药汁和蜂蜜同入锅里，稳火煎5分钟，冷却后装瓶。

每回餐后热水冲服一汤匙。

清热解毒，利胆止疼。

比较适用于慢性胆囊炎，右上腹疼痛或者不适感等症。

(6)蚬肉茵陈汤：蚬肉150g。

茵陈蒿50g。

盐，麻油，姜片适量的。

将茵陈蒿洗干净，水煎两回，每回用水400ml，煎半个小时，两回混合，去渣留汁于锅里，继续加热烧开。

1口苦—肝胆有热临床观察口苦多见于肝胆热证、肠胃热证等；在现代医学中则多为急性炎症的表现，而以肝胆疾病为多。

这可能是胆汁排泄失常所致，癌症病人因甜味阈升高、苦味阈降低，吃甜的东西也会感到舌头发苦。

口感苦者常兼有头痛、眩晕，苔薄黄、脉象弦数等症候，治宜清泻肝胆郁热。

方药选用龙胆泻肝汤：龙胆草15克，柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、栀子各10克，生地、黄芩各12克，甘草8克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

2口甜—脾胃功能失常脾胃实热、湿热郁阻、肝脾痰火内蕴的病人口舌可有发甜的感觉，古人称之为“脾热口甘”。

研究证明，消化系统功能紊乱可致各种酶的分泌异常，唾液中淀粉酶含量增加，刺激舌上味蕾而感觉口甜。

糖尿病患者血糖增高，唾液内糖分亦增高，所以也常觉口舌发甜。

又称“口甘”，临床上，分为脾胃热蒸口甜和脾胃气虚口甜。

脾胃热蒸口甜多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致。

表现为口甜而渴、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结，舌红苔燥，脉数有力等。

治宜清脾泻火。

方药选用泻黄散：藿香15克，栀子、石膏各10克，甘草8克，防风2克；或清胃散：黄连、当归、升麻各10克，生地、丹皮各12克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

脾胃气虚口甜多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤，虚热内生，脾受津灼所致。

表现为口甜而干、气短体倦、不思饮食、脘腹作胀、大便时干时软。

治宜益气健脾，和胃养阴。

方药选用益胃汤与四君子汤加减：沙参15克，麦冬、玉竹、白术、茯苓各10克，生地、藿香各12克，砂仁、炙甘草各8克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

3口咸—肾虚所致口咸以脾虚湿盛，肾虚火旺为多。

因中医认为“咸为肾味”，临床上常见于肾阴不足，肾火上浮的神经官能症、慢性咽喉炎急性发作的患者。

有时测定口咸患者的唾液，可见钠、钾、钙、镁的氯化物含量增多，PH偏于弱碱性反应。

如伴有腰膝酸软、头昏耳鸣、五心烦热、盗汗遗精、苔少、脉细数等症状，属肾阴亏损，虚火上炎，即“肾阴虚口咸”。

治疗急性尿路沾染方子【1 】中药处方（一）【辨证】下焦湿热.【治法】清热解毒利湿.【方名】鱼败银海汤.【组成】鱼腥草31克,败酱草31克,金银花18克,海金沙24克,苦参12克,车前草15克,石苇12克,地肤子18克,千里光15克,黄芩12克,白花蛇舌草31克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.【出处】兰学良方.附：其他急性尿路沾染偏方急性尿路沾染和慢性尿路沾染急性发生发火期,临床上,以尿频.尿急.尿痛.尿液混浊,腰痛,或发烧恶寒,偶见血尿为特点,因而多属中医淋证中的热淋和血淋领域,其辨证论治如下：(1)膀胱湿热症状：小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急切炽热,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或发烧恶寒,口苦呕恶,或腰痛拒按,或大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数.治法：清热泻火,利湿通淋.方药：八正散(《宁靖惠平易近和剂局方》)加蒲公英.石韦.木通6g,瞿麦10g,车前草15g,扁蓄10g,滑石3g,山栀10g,大黄6g(后下),灯心草10g,生甘草6g,石韦30g,蒲公英30g.方义及加减：方中木通.车前草.瞿麦.蓄皆寒凉之品,均可清利湿热,利水通淋.滑石甘淡利窍,增长利湿感化.山栀清泻三焦湿热,大黄通腑泻热,灯心草导热下行.蒲公英既能清热解毒,又能利湿通淋,《本草备要》谓：“蒲公英亦为通淋妙品,试之甚验.”石韦甘苦微寒,上能清肺,下能通利膀胱,有利水通淋之功,李杲《东垣试效方·小便淋闭论》以为“以清肺之气,泄其火,资水之上源也”.甘草清热解毒,折衷诸药.诸药合用,共奏清热.泻火.利湿通淋之功.大便秘结.腹胀者,可重用生大黄,并加用枳实,以通腑泄热;腰痛甚者,加木瓜.杜仲;伴口舌生疮者合导赤散;伴见寒热.口苦呕恶者,可合小柴胡汤以息争少阳;有血尿者加小蓟.白茅根.旱莲草;若湿热伤阴者去大黄,加生地.知母.白茅根以养阴清热.此型临床最为罕有,约占所有尿路沾染的2/3,多见于疾病的初期,病邪在腑,尚未及脏,治疗以清利膀胱湿热为主.因苦寒药败胃,渗湿药伤阴,故症状缓解后要实时调剂方子,特殊是八正散中的木通,大量运用,有引起急性肾功效衰竭的报导.(2)肝胆郁热症状：寒热往来,口苦咽干,心烦欲呕,不思饮食,尿频而痛,尿色黄赤,少腹胀痛,舌红苔微黄或腻,脉弦数.治法：清泻肝胆湿热.方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》).龙胆草10g,柴胡12g,泽泻12g,车前子15g(布包),木通6g,生地12g,当归15g,山栀10g ,黄芩10g,甘草6g.方义及加减：本方是清泻肝胆实火或湿热的经常运用方.方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热;黄芩.山栀苦寒泻火,帮助龙胆草清泻肝胆湿热;泽泻.木通.车前子协助龙胆草清利湿热,使湿热从水道消除;肝主藏血,肝经有热则易耗伤阴血,故用当归养血活血,生地养血养阴;柴胡疏肝解热,并引诸药入肝胆,甘草折衷诸药.诸药合用,泻中有补,利中有滋,既能清泻肝胆湿热,又能养阴血,祛邪不伤正.大便干结者加大黄;小便炽热.痛苦悲伤较剧者加竹叶.蒲公英.石韦.在本型治疗中,方药多为苦寒败胃之品,不成多服.久服,中病即止.对脾胃虚寒者亦非所宜.(3)三焦湿热症状：寒噤高热,午后热盛,身重痛苦悲伤,胸闷不饥,口干不欲饮,脘腹痞满,时感恶心欲吐,小便混浊,尿时涩痛,舌苔厚腻或黄腻,脉濡数或滑数.治法：宣利三焦,清化湿热.方药：三仁汤(《温病条辨》).杏仁10g,生薏苡仁30g,白蔻仁12g,厚朴10g,制半夏12g,白通草6g,飞滑石30g,竹叶9g .方义及加减：方中杏仁苦辛,宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化;白蔻仁芬芳化湿,行气宽中;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热,下理脾湿;制半夏.厚朴行气化湿,散结除痞;滑石.通草.竹叶甘寒淡渗,加强利湿清热之功.诸药相合,宣上畅中渗下,使湿利热清,三焦通行,诸症自解.若湿重舌苔白腻,胸闷呕恶者加藿喷鼻.佩兰.苍术;若热重,舌苔黄腻,口渴尿黄者加黄芩.黄柏.苦参;尿道涩痛显著者,加车前草.白茅根.琥珀.在本型治疗中,用药多为苦寒淡渗燥湿之品,久服易败胃伤阴.。

【关键字】传统口感，口渴不渴的传统中医辩证一、口渴口渴，是一个常见临床症状，看来于多种病证过程之中，同时口渴也是中医问诊中一项重要内容，同是口渴，因其渴的特点不同而主证不同。

故临证辨治，处方用药，不能不加细察。

(一)口不渴，不欲饮水可以见于以下几种情况：1．阴证：非阳证。

2．寒证：多因感受寒邪，阳气耗伤，症见恶寒喜暖，肢冷蜷卧，脉迟紧。

治宜理中汤。

3．湿证：表湿证，必兼舌苔薄白而滑，脉浮濡缓，治宜桂枝加附子汤；里湿证(内有湿饮痰浊)，必兼舌苔白厚而滑，脉沉缓弦细。

治宜二陈汤。

4．伤寒太阳病：未入阳明。

5．温病邪在营分不在气分，舌虽干绛但口不甚渴：邪热由气人营，热腾营气上升，口反不渴，即使口渴，饮亦不多，且见入夜烦热，或躁动不安，斑疹隐隐，舌红绛等。

治宜清营凉血，方选清营汤等。

(二)口渴饮水看来于以下几种情况：1．阳证：非阴证。

2．热证：热盛因热邪煎熬，津液不能上承，故口渴。

治宜泻火救阴，如三黄之类。

兼便秘者，急下存阴，如承气之类。

3．燥证：因燥伤津液而致肺胃之水津不足，其人必频引水自救也。

治宜润肺生津或清胃滋阴，方如沙参麦冬汤、玉女煎等。

4．伤寒阳明病或温病热在气分：热甚口渴，兼见大热、大汗、脉洪大。

对这类里热口渴症，当清其热则渴自止，如白虎汤类、雪梨浆等。

5．蓄水证：伤寒蓄水证而见口渴者，乃阳虚有寒，水停不化，津气不能上升也，其症小便必不利，腹满有水。

治宜温阳散寒化水，方用五苓散、真武汤之类。

6．暑证：暑热深入少阴消渴者，饮水不止。

乃暑热亢盛，伤及肾津也。

宜连梅汤主之。

7．伤寒厥阴病：宜乌梅丸主之。

8．阴虚火旺：口渴引饮而不解渴，夜间为甚，且伴五心烦热，骨蒸潮热等。

治宜养阴生津，方选六味地黄汤合增液汤。

9．血虚证：血虚口渴者，为血虚热盛，水津不足也。

治宜补血清热生津，方用圣愈汤加天门冬、天花粉，或当归补血汤加天花粉、苎麻根、玉竹、麦冬。

此外，口渴欲饮还是桂枝汤的禁忌证。

(三)口渴不欲饮或不多饮多见于湿温。

刺血拔罐联合耳尖放血治疗 1 例外感发热患者的护理一、疾病概述外感发热是指因外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现以发热为主要临床表现的一类病症。

外感发热起病急骤，病程较短，热势较高，常伴有恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。

若治疗及时得当，一般预后良好；但若失治误治，病情可进一步发展，甚至出现神昏、抽搐等变证。

二、病因及发病机制（一）病因1. 六淫之邪：风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪均可侵袭人体而引起外感发热。

其中，以风邪为主导，常兼夹其他邪气致病。

如风寒之邪侵袭人体，可致风寒表证，出现恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛等症状；风热之邪侵袭人体，可致风热表证，出现发热重、恶寒轻、有汗、咽痛等症状。

2. 温热疫毒：温热疫毒之气具有强烈的传染性和致病性，侵袭人体后可迅速引起发热，病情较重，传变迅速，甚至出现神昏、抽搐等危重症候。

（二）发病机制1. 卫气失和：外邪侵袭人体，卫气奋起抗邪，正邪交争于肌表，导致卫气失和，出现发热、恶寒等症状。

2. 肺失宣降：外邪侵袭肺卫，肺失宣降，可出现咳嗽、鼻塞、流涕等症状。

3. 脾胃失调：外邪侵袭人体，可影响脾胃的运化功能，导致脾胃失调，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。

4. 肝胆郁热：外邪侵袭人体，可影响肝胆的疏泄功能，导致肝胆郁热，出现口苦、咽干、目赤等症状。

三、临床表现（一）发热1. 体温升高：外感发热患者的体温一般在 37.5℃以上，可高达40℃甚至更高。

2. 热型多样：外感发热的热型有多种，如恶寒发热、壮热、潮热、低热等。

（二）恶寒患者常伴有恶寒症状，即怕冷、寒战。

恶寒的程度与发热的程度有关，一般发热越高，恶寒越重。

（三）头痛外邪侵袭头部，可导致头痛。

头痛的部位可在前额、两侧、头顶或后枕部，疼痛的性质可为胀痛、刺痛、跳痛等。

（四）鼻塞、流涕外邪侵袭肺卫，肺失宣降，可出现鼻塞、流涕等症状。

鼻涕的性质可为清涕或黄涕，可伴有喷嚏。

（五）咳嗽外邪侵袭肺卫，肺失宣降，可出现咳嗽。

中医诊断学考点汇总第一单元绪论考点1.中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常衡变。

中医诊断的基本原则包括整体审察、四诊合参、病证结合。

考点2.①司外揣内：即通过诊察其反映于【外部】的现象，便有可能测知【内在】的变动情况（“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”▲）。

②见微知著：指机体的某些局部表现，常包含着整体的生理、病理信息，通过【微小】的变化，可以测知【整体】的情况。

③以常衡变：是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

注：此考点为2021真题考点。

这部分除掌握基本原理、基本原则的内容外，还应理解基本原理的含义。

第二单元望诊考点1.得神的面色特征是面色荣润，含蓄不露。

考点2.精神【不振】，两目【乏神】，面色【少华】，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作【迟缓】为少神/神气不足的临床表现。

考点3.失神（神乱）包括【精亏神衰】和【邪盛神乱】的表现。

【精亏神衰】的临床表现：【精神萎靡】，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，【呼吸微弱】，或喘促无力，肉削著骨，【动作艰难】。

【邪盛神乱】临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

考点4.垂危病人突然出现神清多语、【两颧泛红如妆】、意欲进食的表现是假神。

考点5.假神的病机是精气衰竭，虚阳外越，阴阳离决。

考点6.神乱的临床表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、猝然昏倒。

①焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。

多由【心胆气虚，心神失养】所致，常见于脏躁。

②狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，【胡言乱语】，少寐多梦，甚者【打人毁物，不避亲疏】的症状。

多由【痰火扰乱心神】所致，常见于狂病等。

③淡漠痴呆是指病人【表情淡漠】，神识痴呆，【喃喃自语，哭笑无常】，悲观失望的症状，多由【痰浊蒙蔽心神】，或【先天禀赋不足】所致，常见于【癫病】、【痴呆】等。

▲④猝然昏倒是指病人【突然昏倒，口吐白沫】，目睛上视，【四肢抽搐】，移时苏醒，醒后如常的症状。