肝胆郁热的症状

中医内科各科常见病证感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、【辨证论治】普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。

但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。

1、风寒证☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减（霍香正气水）气虚之人，可用益气解表的参苏饮2、风热证☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺方药：银翘散3、兼证⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。

治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香蕾饮咳嗽△根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63）1、外感咳嗽⑴风寒咳嗽证☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

☆治法：疏风散寒，宣肺化痰方药：杏苏散⑵风热咳嗽证☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数☆治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮⑶燥热咳嗽证☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数☆治方：清肺润燥止咳方药：桑杏汤以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可=可选止嗽散加减2、内伤咳嗽⑴痰湿咳嗽证☆主症：咳嗽痰白而稀，胸月完作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑☆治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤（背）⑵肝火犯肺证☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数☆法法：清肝泻火，润肺化痰方药：黛蛤散合清金化痰汤⑶肺虚咳嗽证①肺气虚证因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证”（生脉散或黄芷汤）②肺阴虚证☆主症：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两额红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少津，脉细数☆治法：养阴清肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤喘证喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。

镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：胡某性别：女年龄: 79岁民族: —文化程度: —籍贯: -职业：—婚姻状况：已婚初诊时间：2015.4。

5主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。

半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。

现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。

舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

既往史（药敏史)：40年前曾患疟疾辅助检查:体温37。

5℃.血常规:WBC 5.2×109/L,N0。

65，L0。

35. 辨证分析:风寒袭表证中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳,解表温里。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g,煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。

3剂，水煎服。

复诊:目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。

舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。

以上方加黄芪30g，白术10g。

3剂，水煎服。

心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物,反复发作，缠绵难愈,伴乏力明显。

既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。

《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗,而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者,此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

"历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。

《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。

签名：年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：郭某性别: 女年龄：51岁民族：—文化程度: - 籍贯: -职业: —婚姻状况：已婚初诊时间：2015.5.15主诉：咳嗽10余年，伴大便稀。

1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

之马矢奏春创作下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，罕见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。

由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。

有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。

多属阴虚火旺所致。

2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。

②寒热往来有定时－－罕见于疟疾。

4. 战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。

罕见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。

手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。

6. 头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。

7. 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。

口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。

②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表示。

③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表示。

④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。

⑤渴未几饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

⑤渴喜热饮而量未几，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。

中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状中医内科学对于诊治肝胆系统疾病的症状有着独特的理论和方法。

肝胆系统疾病在临床上较为常见，包括胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等，给患者带来了诸多不适。

中医通过辨证论治，从整体观念出发，综合考虑患者的症状、体质、情志等多方面因素，制定个性化的治疗方案。

中医认为，肝胆互为表里，在生理功能上相互协调。

肝主疏泄，调畅气机，促进胆汁的分泌和排泄；胆附于肝，贮藏和排泄胆汁。

当肝胆功能失调时，就容易出现各种疾病症状。

常见的肝胆系统疾病症状包括胁痛、黄疸、口苦、眩晕等。

对于胁痛，中医认为其病因主要有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热等。

肝郁气滞型胁痛，多因情志不舒，肝气郁结所致，表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，常伴有胸闷、嗳气等症状。

治疗上以疏肝理气为主，常用方剂如柴胡疏肝散。

瘀血阻络型胁痛，多因久病入络，瘀血停滞所致，表现为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。

治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂如血府逐瘀汤。

肝胆湿热型胁痛，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆所致，表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。

治疗以清热利湿为主，常用方剂如龙胆泻肝汤。

黄疸也是肝胆系统疾病常见的症状之一。

中医将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。

阳黄多因湿热蕴蒸所致，表现为黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状。

治疗以清热利湿、通腑退黄为主，常用方剂如茵陈蒿汤。

阴黄多因寒湿阻遏所致，表现为黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞满、畏寒肢冷、神疲乏力等症状。

治疗以温中化湿、健脾和胃为主，常用方剂如茵陈术附汤。

口苦这一症状，在肝胆系统疾病中也较为常见。

中医认为，口苦多由肝胆郁热或肝胆湿热所致。

肝郁化火者，常伴有烦躁易怒、失眠多梦、头晕头痛等症状，治疗以清肝泻火为主，常用方剂如丹栀逍遥散。

肝胆湿热者，除口苦外，还常伴有口中黏腻、舌苔黄腻等症状，治疗以清热利湿为主，方剂如龙胆泻肝汤加减。

一、单选题（共100题，100分）1、久病精气衰竭的病人,突然精神好转,食欲大增,颧赤如妆,语言不休,此属( )(1.0)（1.0）A、有神B、无神C、假神D、失神E、神志错乱正确答案：C解析：2、阴虚火旺的舌象是( )(1.0)（1.0）A、舌鲜红苔黄厚B、舌淡苔白而润C、舌红苔黄腻D、舌淡红苔薄白E、舌红少苔正确答案：E解析：3、下列哪项不属于正常舌象( )(1.0)（1.0）A、舌体柔软B、舌体活动自如C、舌质淡嫩少苔D、舌质淡红E、舌苔薄白正确答案：C解析：4、失神的表现是( )(1.0)（1.0）A、面色荣润,目光精彩内含B、重危病人,精神突然好转,两目明亮C、精神萎靡,目暗睛迷D、精神不振,健忘嗜睡E、默默不语,神情发呆正确答案：C解析：5、形成面色青的原因主要是( )(1.0)（1.0）A、寒凝B、湿阻C、气虚D、心火E、水停正确答案：A解析：6、舌体瘦薄,舌色淡白,说明( )(1.0)（1.0）A、阴亏B、伤津C、气血两虚D、阳虚E、寒湿正确答案：C解析：7、古人所称的“噫”是指( )(1.0)（1.0）A、呃逆B、嗳气C、少气D、呵欠E、鼻鼾正确答案：B解析：8、以下属于斑的是( )(1.0)（1.0）A、斑疹平铺于皮下,摸之不碍手B、斑疹高出于皮肤,摸之碍手C、皮肤上出现晶莹如粟的透明小疱疹D、疮疡初起如粟,根脚坚硬,顶白而痛E、疮疡范围较小,生于皮肤浅表,红肿热痛不甚正确答案：A解析：9、中风或中风先兆的舌态是( )(1.0)（1.0）A、舌强B、舌痿C、吐舌D、舌短E、舌歪正确答案：E解析：10、病室发出烂苹果气味,多为( )(1.0)（1.0）A、病人脏腑败坏B、消渴病人C、水肿晚期病人D、失血病人E、重症肝病病人正确答案：B解析：11、恶寒与发热交替而作,此症是( )(1.0)（1.0）A、邪犯肌表B、外邪入里C、邪在半表半里D、邪犯肠胃E、邪犯肺卫正确答案：C解析：12、神志不清,语言重复,声音低微,时断时续,称为( )(1.0)（1.0）A、谵语B、郑声C、独语D、错语E、语謇正确答案：B解析：13、某病人,两天前感冒咳嗽,咳声不扬,吐痰黄稠,咽喉疼痛,呼吸气热。

六腑的阴阳气血失调胆的病机胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的腐熟运化功能。

胆汁生成于肝之余气。

胆汁的分泌和排泄、受肝的疏泄功能的控制调节，所以胆汁的分泌和排泄障碍与肝的疏泄功能异常密切相关。

胆汁的分泌排泄障碍，多由情志所伤，肝失疏泄而引起，或因中焦湿热重蒸，阻遏肝胆的气机，致使肝胆郁热化火，胆汁排泄失调。

胆病的临床常见症状有寒热往来，口苦、胁痛、黄疸等。

其发生机制如下：寒热往来：外邪客于足少阳胆经，由于少阳为枢，外出于阳则发热，内入于阴则恶寒，故见寒热往来之证。

口苦：为胆气上逆，胆液上泛所致。

胁痛：胆位于右胁下，胆的经脉循行于两胁，若肝胆气机不畅，经脉阻滞，气血流通不利，即可发作胁肋胀满疼痛。

黄疸：为肝胆疏泄失职，胆液排出不循常道，逆流于血脉，泛溢于肌肤所致。

胃的病机胃为"水谷之海"，生理功能是受纳与腐熟水谷，以和降为顺。

胃的病机，主要为胃的受纳和腐熟水谷功能障碍，导致胃失和降，胃气上逆等病理变化。

导致这些病理变化原因虽多，但从胃的本身来说，主要有胃气虚、胃寒、胃热和胃阴不足等。

胃病常见症状及其发生机理：嗳气、呃逆、恶心、呕吐：多由胃失和降，胃气上逆，发为嗳气、恶心、呕吐等。

胃脘胀痛：多由情志抑郁，或宿食停滞，从而导致胃气郁滞，和降失职，气机阻塞不通，不通则痛，故发胃脘胀满而痛。

消谷善饥：多由胃热炽盛，腐熟功能亢进，水谷消化加速所致。

胃脘嘈杂：多由胃热（火），或胃阴亏损，虚热内生，胃腑失和所致。

纳呆食少：多由胃气虚弱，腐熟功能减退，和降失职所致。

小肠病机小肠主受盛化物，泌别清浊，也即是接受经胃初步消化而下行的水谷食糜，进一步消化吸收，把水谷精微转输于脾以营养周身，并把剩余的糟粕和水液，下注于大肠或渗于膀胱而排出体外。

一旦小肠的生理功能失调，如失于受盛胃初步消化的饮食物，则可见食下则腹痛，泄泻或呕吐等症；如其化物作用减退，则可出现食后作胀、便溏、泄泻和完谷不化；如其泌别清浊的功能失常，则可见清浊混淆，吐泻交作，腹中剧痛等症。

不寐【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。

不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。

《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。

张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。

《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。

《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。

《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。

《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。

《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。

西医学的神经官能症，心脏神经症，更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者，均可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。

生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。

不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。

一、情志失调，心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。

其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。

其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。

临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。

其二、喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。

胆囊炎最好的治疗方法胆囊炎最好的治疗方法胆郁湿热证是中医学上对胆囊炎划分的一种类型。

临床表现：胁肋胀痛，厌食腹胀，口苦，恶心，呕吐，身热不扬，大便溏结不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治疗原则：清利湿热，疏肝利胆的‘蒲草清胆方’。

食疗方法：黄瓜藤鸡蛋饮原料：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。

烹制方法：将黄瓜藤洗净后，加水200毫升煎煮成100毫升，冲服鸡蛋。

食用方法：每日1次。

猪胆绿豆丸原料：猪苦胆10个(连同胆汁)，绿豆250克，甘草50克。

烹制方法：将绿豆分别装于苦胆中，用线缝紧，洗净苦胆外污物，放入锅内蒸约2小时，取出捣烂，再用甘草煎汁混合为丸，烤干备用。

食用方法：每日早、中、晚各服1丸，10天为1个疗程。

胆囊炎的治疗方法一、急性胆囊炎1、一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。

1/ 102、解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

3、抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。

4、利胆：舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。

5、外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。

二、慢性胆囊炎1、手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石者，应行胆囊切除术。

手术一般择期在胆囊炎发作2个月后进行，这样可减少胆囊周围的粘连与胆囊水肿。

2、综合治疗：低脂饮食，口服利胆药，如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等;应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者应当驱虫治疗。

3、中医疗法：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。

当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。