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手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。
麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
不同年龄患者的甲状腺切除手术临床对比分析实践探究摘要：目的：对不同年龄患者行甲状腺切除术的疗效进行对比研究。
方法：将2016年1月~2018年12月在我院接受甲状腺切除手术的120例甲状腺癌患者按照年龄分为两组，成年组（＜50岁）68例，老年组（≥50岁）52例，所有患者均行甲状腺切除术，对比两组治疗效果。
结果：成年组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），并发症发生率为2.94%，明显低于老年组的26.92%（P<0.05）。
结论：成年患者甲状腺切除术的效果优于老年患者，老年患者由于病变情况复杂，基础疾病多，机体免疫力较差，增加了甲状腺切除术的难度及术后并发症发生率，应引起临床注意。
关键词：甲状腺切除；成年人；老年人；手术效果甲状腺癌为临床常见性内分泌疾病，一般多采用手术切除[1]。
老年患者机体免疫力低下、合并基础疾病复杂等原因，因担心增加手术的危险性及术后并发症的发生率，临床上很多时候放弃选择手术治疗[2]。
近年来，随着社会老龄化的不断发展，老年甲状腺癌的人数不断增加，寻找一种安全有效的治疗方法，对于提高效果，改善患者预后具有重要意义[3]。
为了进一步对老年甲状腺癌切除术的效果及安全性进行分析探讨，笔者对2016年1月~2018年12月在我院接受甲状腺切除手术的120例甲状腺癌患者进行对照研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，将2016年1月~2018年12月在我院接受甲状腺切除手术的120例甲状腺癌患者按照年龄分为两组，成年组（＜50岁）68例，其中男39例，女29例；病理类型：乳头状癌41例，滤泡状癌20例，未分化癌7例。
老年组（≥50岁）52例，其中男30例，女22例；病理类型：乳头状癌30例，滤泡状癌19例，未分化癌3例。
两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法所有患者均行甲状腺切除术，协助患者取卧位，行气管插管麻醉，充分暴露颈部与甲状腺，颈部低位取弧形切口，于甲状腺真假包膜间对患侧甲状腺叶、甲状腺中静脉进行游离，贴紧甲状腺组织部将其切断结扎。
甲状腺切除手术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果分析摘要目的观察并分析甲状腺切除手术中应用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果。
方法60例行甲状腺切除术的患者，随机分为观察组与对照组，每组30例。
两组均采用气管插管全身麻醉（全麻），观察组患者采用瑞芬太尼联合异丙酚的维持麻醉，对照组采用异丙酚追加芬太尼维持麻醉，对两组患者的临床麻醉效果进行观察与对比。
结果观察组患者清醒时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、Steward 苏醒评分≥4分时间以及拔管时间均明显短于对照组，差异均具有统計学意义（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184，P＜0.05）。
对照组患者7例发生咳嗽，另有18例发生拔管时躁动，不良反应发生率为83.33%（25/30）；观察组患者2例发生咳嗽，另有8例发生拔管时躁动，不良反应发生率为33.33%（10/30）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对甲腺切除术患者采用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉方式，能有效体现出临床的麻醉效果，降低了不良反应的发生率，具有显著的价值意义，值得在临床麻醉领域规范推广与采纳。
关键词甲状腺切除术；瑞芬太尼；异丙酚；芬太尼；麻醉成效Analysis of anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy ZHANG Qi. Department of Anaesthesia，Yanggu People’s Hospital，Liaocheng 252300，China【Abstract】Objective To observe and analyze the anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy. Methods A total of 60 patients with thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group. Both groups received general anesthesia with tracheal intubation，and the observation group received remifentanil combined with propofol to maintain anesthesia. The control group received propofol supplemented with fentanyl to maintain anesthesia. The clinical anaesthesia effect in two groups was observed and compared between two groups. Results The observation group had obviously shorter awake time，respiration recovery time，eye opening time upon calling，Steward wake score≥ 4 points time and extubation time than the con trol group，and their difference was statistically significant （t=4.0186，4.8264，10.7961，50.1612，7.2184，P＜0.05）. The control group had 7 cough cases and 18 restless extubation cases，with incidence of adverse reactions as 83.33% （25/30）. The observation group had 2 cough cases and 8 restless extubation cases，with incidence of adverse reactions as 33.33% （10/30）. The observation group had obviously lower incidence of adversereactions than the control group，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Combined anaesthesia of remifentanil and propofol for patients with thyroidectomy can effectively reflect the clinical anesthetic effect and reduce the incidence of adverse reactions. It has significant value and is worthy of promotion and adoption in the field of clinical anesthesia.【Key words】Thyroidectomy；Remifentanil；Propofol；Fentanyl；Anaesthesia effect甲状腺切除术是临床头颅外科手术中十分常见的一种，该手术方式对于临床麻醉的要求特别高，主要包括苏醒时间快、无不良反应、安全、起效时间短等[1]。
者,术中根据肠管是否坏死选择术式。
本组10例腹外疝患者中1例行坏死肠段切除,其余行嵌顿环松解、嵌顿肠管还纳,疝修补术。
【参考文献】[1] 唐.苏雅提图,张连阳.肠梗阻599例临床分析[J ].中国实用外科杂志,2002,22(5):493.[2] Park WM ,Gloviczk i P ,Cherry KJ ,et al .Contempo rary m anage 2m ent of acute m esenteric ischem ia :Facto rs associated w ith suivial[J ].J V asc Surg ,2002,35(3):448.[3] 岑延增.粘连性肠梗阻手术治疗体会[J ].中国医师进修杂志,2006,2(29):66267.[4] 张辉民,黄文涛,马日新,等.结肠癌致肠梗阻的外科治疗[J ].现代肿瘤医学,2004,12(3):219.[5] 曹军,余彬,牟得超.大肠癌致肠梗阻的外科治疗体会[J ].医学理论与实践,2005,18(10):1164.收稿日期:2008211205;修回日期:2009202203 责任编辑:朱建州甲状腺切除术120例麻醉分析施尚进作者单位:四川省资阳市第四人民医院麻醉科641300【主题词】 甲状腺切除术;麻醉【中图分类号】 R 653.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2009)1022420202 甲状腺切除术是颈部常见的手术,因其手术部位特殊性容易导致多种并发症。
合理的选择麻醉方式,可以降低手术并发症,提高患者预后质量。
为了提高麻醉质量,促进患者的康复,现回顾2005206 2008203120例实施甲状腺切除术的麻醉资料,分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男26例,女94例,年龄18～72(平均43)岁。
病变位于左侧42例(35.00%),右侧64例(53.33%),双侧者14例(11.67%)。
甲状腺腺瘤67例(55.83%),结节性甲状腺肿45例(37.50%),桥本病8例(6.67%)。
本组均为初次手术,均以颈前肿块结节为首发症状。
1.2 麻醉方法 本组中复合神经阻滞麻醉31例,气管插管复合全麻89例,复合神经阻滞麻醉从乳突根部和下颌角连线中点进针,深度约2c m ,注入局麻药阻滞舌咽神经;从舌骨和甲状软骨大角之间的舌甲膜注入局麻药阻滞喉上神经;从胸骨上窝的气管旁垂直进针约3c m ,注入局麻药阻滞喉返神经。
10～15m in 后,导管插入。
阻滞舌咽神经和喉上神经时注入1%利多卡因2m l 及布比卡因2m l ,阻滞喉返神经时注入上述局麻药均为3m l ;均含120万肾上腺素。
气管插管复合全麻,常规术前用药,进入手术室后建立静脉通路,予芬太尼4Λg kg ,异丙酚2m gkg ,万可松0.1m g kg 静脉诱导,加压给氧后插入螺旋钢丝支架导管,接麻醉机行IPPV 。
调节潮气量8～10m l kg ,频率10～12次 m in ,术中根据情况适当调整。
静脉用微量泵注入异丙酚6～10m g(kg ・h ),瑞芬太尼0.2Λg (kg ・m in )维持,间断追加万可松维持肌松。
根据术中观察,将麻醉效果分为三级。
优:麻醉完全,牵拉无疼痛;良:麻醉不全,有轻微疼痛;失败:指麻醉无效,需改用其他麻醉。
2 结果本组均顺利完成手术,89例气管插管复合全麻患者,麻醉效果均为优;31例颈丛神经阻滞麻醉患者,30例麻醉效果为优,1例为良。
本组均无血压升高、声音嘶哑及呼吸困难等并发症。
颈丛神经阻滞麻醉有1例患者因局部组织水肿压迫喉返神经导致声嘶,经保守治疗40d 后痊愈。
3 讨论甲状腺是位于颈部的内分泌器官,周围神经、血管丰富,操作不慎容易损伤神经和血管,导致声嘶、呛咳、甚至窒息等并发症;手术操作直接挤压甲状腺,使甲状腺素释放入血增多[1],术中心血管系统应激反应明显;所以,甲状腺切除术对麻醉有很高的要求。
合理选择麻醉方式,可以减少心血管反应,对成功实施手术起到十分重要的作用。
我们对120例甲状腺切除术患者,实施气管插管复合全麻或者复合神经阻滞麻醉,均取得了一定效果。
气管插管全身麻醉具有保持呼吸道通畅,随时清理呼吸道分泌物,并能防止异物进入气管内,便于实施辅助呼吸和给氧等优点。
部分甲状腺手术患者常因对手术恐惧、害怕而出现精神紧张,血压升高,心率增快;有些患者甲状腺明显肿大压迫气管并使之移位变形;对于上述患者我们选用气管插管复合全麻。
全麻下甲状腺切除,可以充分暴露术野,患者安静,便于麻醉观察。
有文献[2]报道全麻状态下对甲状腺功能有一定抑制作用。
本组术后无一例发生并发症,麻醉除选择插管口径大小合适外,插管操作力求娴熟,避免组织损伤,忌用暴力插管,避免插管造成喉返神经损伤。
本组80例患者气管导管一次成功,9例不合作改用快速静脉全麻诱导插管取得成功。
患者处于无意识状态不能配合手术,术者操作要力求轻柔、熟练,避免过于牵拉气管,减少气管声带与导管摩擦。
甲状腺切除手术过程中,有时创面较大,加上颈部血管丰富,局部刺激及压迫易导致血压、心率和呼吸的改变,应加强麻醉管理和监测。
对于能积极配合手术并且甲状腺肿大对气管压迫不明显的患者,我们选用复合神经阻滞麻醉。
复合神经组织麻醉中阻滞了舌咽神经阻滞,插管时可以减免口咽表面麻醉,效果确切;阻滞喉上神经后可避免喉头发声,声门显露良好,对插管极为有利;阻滞喉返神经后可消除喉头声门运动及气管对外来刺激引起的呛咳反应;我们在手术中观察,即使手术直接刺激也不会引起呛咳,术中患者比较安静;当双侧喉返神经主干阻滞时声门呈中间位,声门裂有一定宽度,一般不会造成患者窒息。
如果在手术时双侧喉返神经外支损伤时外展肌群麻痹而内收肌群有使声门紧闭,导致患者窒息而发生危险。
本组无此现象发生。
复合神经阻滞局部麻醉是多点神经阻滞,应掌握局麻药的用量,以免过量出现中毒危险;辅助用药一般少量、分次。
复合神经阻滞局部麻醉对患者呼吸功能无明显影响,手术过程中受麻醉机和气管导管的干扰小,手术暴露充分,术野范围大,有利于手术操作。
颈部具有丰富的血管、神经及颈总动脉窦,颈丛深部有交通支与迷走神经连接,颈丛阻滞有使迷走神经阻滞的可能,而引起交感神经的兴奋性增强,导致血压升高,心率加快[3]。
无论复合神经阻滞麻醉还是气管插管复合全麻,手术的牵拉可导致患者不适、紧张、出现应激性反应增强,儿茶酚胺浓度增加[4],表现为血压高,心率快。
有文献[5]报道高位硬膜外阻滞由于心脏交感神经被阻滞,使患者血压和心率保持平稳,其缺点在于对呼吸功能有一定影响,技术水平要求较高。
【参考文献】[1] 杨秀林,李斌,谭健.腔镜下原发性甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素的影响[J ].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):20221.[2] 王肇云,杨春艳.全麻及体外循环对甲状腺功能的影响[J ].山西医学院学报,1995,26(1):64.[3] 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞期心血管副反应的临床观察[J ].临床麻醉学杂志,1998,14(5):172.[4] 顾庆,范龙.艾司洛尔预防颈丛阻滞期间循环副反应的临床观察[J ].中华麻醉学杂志,1999,19(10):491.[5] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M ].2版.北京:人民卫生出版社,1997:7392740.收稿日期:2008210226;修回日期:2009201228 责任编辑:朱建州CT 引导下经皮肺穿刺枪切割活检120例分析刘志杰1,朴商2作者单位:1.山西省大同市第二人民医院呼吸科037000;2.解放军322医院呼吸科 【摘要】 目的:对120例肺占位病变患者在CT 引导下经皮肺穿刺枪切割活检操作方法及价值进行评估。
方法:选择2003209 2007209的120例经皮肺穿刺患者,经病理组织学及细胞学证实。
结果:所有120例患者在CT 引导下穿刺均获得成功,并取得了满意的组织学与细胞学材料。
有10例发生并发症。
结论:CT 引导下经皮肺穿刺切割活检准确性较高,并发症较低,是一种安全可靠的检查方法。
【主题词】 活组织检查;体层摄影术,X 线计算机;肺 病理学;人类【中图分类号】 R 446.83 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2009)1022421202 对我院2003209 2007209经胸部CT 发现病灶且支气管镜检未能定性诊断的120例患者采用经CT 引导下经皮肺切割活检,结果总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男82例,女38例,年龄21～76(平均53.13)岁。
病史15d ～36个月。
病变分布上叶区36例,中叶及舌叶区21例,支气管肺门区14例,下叶区45例,双肺弥漫性病变4例,病变直径1.0～18c m ,其中<2c m 10例,2～3c m 56例,>3c m 的54例。
多数患者经常规痰细胞学检查及支气管镜检查(66例)结果为阴性。
1.2 方法 对筛选病例,术前先行血凝四项、血常规、CT 扫描,初步拟定穿刺方案,以穿刺最短路径为佳,保持患者体位固定。
先行CT 平扫,找到病灶的具体层面薄层扫描,选择适宜的体表标记部位贴覆标记物后扫描,确定进针肋间隙、进针方向及深度,于进针皮肤标记处局部麻醉,根据病变大小及深度选择美国产M D 2tech 公司P ro 2M ag 22自动活检枪及18G 切割穿刺针,针尖达胸膜壁层时嘱患者呼气末屏气,同时快速进针达病灶,再次扫描确定针尖位于病灶内,行高速切割,拨针后槽内组织经20%甲醛或95%乙醇液固定后石蜡包埋切片,或做细胞学检查,必要时重复2～3次穿刺取材。
术后常规胸透或CT 扫描观察有无气胸、出血等并发症的发生。
少量的气胸不予处理,动态观察,气胸压缩肺组织30%以上时,及时胸穿抽气或胸腔闭式引流。
肺出血者给止血剂治疗。
2 结果120例中穿刺确诊117例,灵敏度为97.5%,恶性肿瘤102例,良性15例,未分类3例(表1)。
发生并发症10例,气胸6例,需穿刺排气者2例;出血4例,大咯血1例,约300m l 。
表1 120例肺穿刺病理结果病理类型例数部位肺纵隔胸膜鳞癌302712腺癌444013鳞腺癌2200小细胞癌6600未分化癌4220转移性鳞癌2200转移性腺癌8602间皮瘤3003黏液表皮样癌1100炎性假瘤111100结核瘤4400胸腺瘤2020未分类3300合计120106410。
