股骨粗隆间骨折生理特点与康复(股骨转子间骨折)

股骨粗隆间股折康复指导1保守治疗(1 ）患肢保持外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形，为防止内收，应将骨盆放正，两大腿间放一枕头，保持患肢与健肢分开。

(2 ）牵引期间应经常检查局部皮肤有无受压症状，并观察腓总神经有无受压，必要时给予调整体位。

(3 ）因患者多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，要向病人耐心细致的做好健康宣教：1)指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，防止肺部并发症，同时保持室内空气清新，温度适宜。

2）铺防褥疮气垫或骨突隆处垫棉圈气垫，并每2~3 小时按摩受压部位，经常用温水擦身，防止褥疮发生。

3）鼓励病人每日饮水≥ 2500ml，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染及结石。

（4）牵引期间说明功能锻炼的重要性，以取得合作，指导病人有计划的进行股四头肌舒缩锻炼及踝关节、足趾的运动。

去掉牵引后要在床上活动关节，锻炼股四头肌 1~2 周才能离床，教会病人用双拐患肢不负重，务必注意安全，防止病人不要跌倒。

2手术治疗（1）术后第一天即可练习股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾的伸屈活动。

（2）术后 1 周即可扶拐下床活动，患肢部分负重；下床活动前先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。

出院指导1生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。

2饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复 ; 避免刺激性食物，忌烟酒。

3避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。

4出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜5患肢可部分负重，一个月后复查。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。

患者多为老年人。

二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。

大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。

查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

三、诊断1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。

骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。

病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。

患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。

❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。

•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)•2009年03月04日电力医院骨科•股骨近端解剖定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。

概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。

美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。

股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。

主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。

病因及危险因素：1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。

2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。

3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。

分类及分型：1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。

(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。

(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。

有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。

凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。

因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。

A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。

股骨粗隆间骨折能用中医正骨手法复位外固定术治疗吗发布时间：2021-03-04T06:25:54.727Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第12期作者：陈涛[导读] 股骨粗隆间骨折，也被称之为是股骨转子间骨折，特指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折问题，通常是因为摔倒等低能量的损伤问题所致，这种骨折问题在老年群体中属于是常见的下肢骨折问题。

资中县中医院四川资中 641200一、什么是股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折，也被称之为是股骨转子间骨折，特指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折问题，通常是因为摔倒等低能量的损伤问题所致，这种骨折问题在老年群体中属于是常见的下肢骨折问题。

股骨粗隆间骨折一般情况下都是因为间接暴力或者直接暴力所诱发的，常常发生在老年人滑倒摔伤之后，临床治疗发现，骨质疏松是诱发此骨折问题的高危因素。

从临床治疗的情况来看，大多骨折问题都是因间接暴力也就是低能量损伤引起的，而少数的骨折问题则是由直接暴力也就是高能量损伤引起的。

间接暴力骨折多是滑倒所致，人在摔倒的过程中，转子间区会承受较大的扭转暴力，由于人体的软组织不能恰当或者传递其能量，再加上股骨粗隆部位主要是以松质骨为主，而骨质疏松会导致骨小梁结构被破坏掉，剩余的能量会在机体内的粗隆间区进行释放，从而造成应力集中区的骨折病症；而车祸、高处坠落等高能量的暴力将导致股骨粗隆间出现骨折，患者的髋部侧方将受力，大转子会受到直接的暴力撞击。

二、什么是手法正骨复位现代社会的工业与农业已经实现了高度的融合与发展，人们在劳动生产的过程中总是频繁发生各类损伤，临床上出现骨折问题的患者人数日益增多，而摆在医生与患者面前的最大的问题就是：如何选择科学合理的骨折治疗方法。

从专业的角度来说，骨折治疗主要是可以分为手术治疗、非手术以及介于二者之间的有限手术疗法（即半侵入疗法）三种，每种治疗方法都有其适应症，医院现有的仪器设备、手术操作水平以及医生团队的个人经验等都会影响治疗方案的敲定，不过目前有不少学者都认为如果非手术治疗能够取得相同的疗效，那么还是应该以非手术治疗为首选方案。