湖南省省直医保特殊门诊申办须知

医院医保特殊病种门诊医疗病人就医管理办法为了加强基本医疗、工伤、生育及离休干部医保特殊病种门诊医疗病人的规范管理，保障参保人员特殊病种门诊基本医疗需求，规范医保特殊病种门诊医疗病人在医院就医，特修订本就医管理暂行规定：一、由负责医疗管理工作的院领导主管医保病人特殊病种门诊医疗管理工作，医疗保障中心主任、出入院结算中心主任具体负责，医疗保障中心相关专干负责各类医保特殊病种门诊医疗管理服务工作，门诊设置医保特殊病种门诊记账专用窗口，出入院结算中心配备专人具体经办特殊病种门诊医疗病人的管理服务工作。

二、严格执行医院《医疗保障基金监督管理办法》和《全民医保暂行管理制度》。

三、坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严格执行湖南省、长沙市特殊病种门诊医疗保险的各项政策规定，根据病情及审批的特殊病种门诊医疗诊疗方案开具电子处方，原则上只能使用公示在医院服务信息平台上的相关医保“药品目录”内药品。

专科接诊医生必须在其“特殊病种专用病历”上详细记录病情、疾病诊断、化验与检查结果等，不得以“取药”代替病历记录。

四、基本医疗保险特殊病种门诊医疗病人挂专科门诊号，肾移植术后、丙肝病人挂指定的专科医生号；专科医生接诊时，凭病人所持“特殊病种专用病历”核实身份，特殊病种门诊医疗仅限于所申报的特殊病种，及由该病种引发的并发症治疗（不含合并症的治疗），血透治疗按单病种包干政策规定治疗，必须严格执行特殊病种参保人员的诊疗方案，不得超范围超量提供医疗服务。

五、离休干部医保病人凭“离休干部专用病历”、“离休干部医疗证”及身份证优先挂号并免挂号费，优先看病。

门诊医生接诊时对其所持专用病历、离休证、身份证进行认真核对，原则上不得接诊非本人持证就医，特殊情况者需报医保局审批。

离休干部医保病人原则上使用“三个目录”内的药品和诊疗项目，确因临床治疗必需、疗效确切且无目录内药品或诊疗项目替代，由接诊医生填报相关医保用药申请表书面报告医疗保障中心审批后方可。

湖南特病办理流程
1、携带既往病史资料至门诊医生就诊。

符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。

2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。

3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证和1寸照片2张及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。

4、申请流程及待遇享受。

患有以上特殊病种的参保人员于每月1-10日（正常工作日内），持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括近期原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（复印件必须由提供资料医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关检查检验报告单，到XX县人民医院三楼体检中心申报城乡居民特殊病种门诊，经“XX县基本医疗保险特殊病种门诊评审专家委员会”评审通过后可到我县指定的城乡居民特殊病种门诊定点医院或定点药店就诊、购药，持社会保障卡直接刷卡结算。

长沙市医保特殊门诊使用须知
（一）定点医院在我院的患者的就诊须知：
1、就诊：
持专用病历本到门诊相应专科挂主治以上医师号就诊。

医生必须在专用病历本记录就诊经过，所开药物的名称、数量、用法。

2、记账：
持专用病历本和处方到新门诊四楼40号收款窗口办理记帐及缴纳个人自付费用等。

按医保局规定，与核定病种无关的其它药物不属特殊门诊补助范围，不能记账取药。

3、取药：
到发票上指定的门诊大厅取药窗口取药。

（二）患者也可凭特门病历到指定药店记帐取药。

（三）检查费用的使用:
检查申请单在门诊收费窗口划价后到40#窗口记帐。

（四）市医保补助金额内仍需支付20%的个人自付比例(供参考)。

（五）每月费用只限当月使用，不累计。

（六）如需更改定点医院，及遇网络连接故障、不能记帐等问题请联系市医保中心：84907626。

（七）异地安置人员在定点医院购药后将购药双联处方、发票交单位医保专干，由医保专干到医保局每年一次性报销全医保年度的费用。

（八）特殊病种补助有效期为二年。

到期需复审者，请在到期当月十号以前取药后到指定医院申请复审。

(九) 除尿毒症及肝、肾移植术后病人外，患者住院期间及出院后15日内不
能享受特门待遇。

中南大学湘雅医院。

特殊门诊申请的流程和时间预估特殊门诊是指需要专家会诊或特殊治疗技术的患者在医院就诊的一种方式。

由于特殊门诊的需求量较大，因此需按照一定的流程进行申请和安排，以确保医疗资源的合理利用和患者的顺利就医。

本文将介绍特殊门诊申请的一般流程，并对时间预估进行简要介绍。

一、特殊门诊申请流程特殊门诊的申请流程包括以下几个步骤：1. 填写申请表格：患者或其家属需到医院相关部门索取特殊门诊申请表格，并如实填写各项信息，包括个人基本信息、病情描述、已接受的治疗措施等。

同时需要提供相关的检查报告、病历资料等。

2. 提交申请材料：填写完整的申请表格后，患者或其家属将申请表格以及相关材料交给医院特殊门诊的相关部门。

部分医院还要求患者提供主治医生的推荐信或专家介绍信。

3. 医院评估和筛选：医院特殊门诊将对收到的申请进行评估和筛选，根据患者的病情、需求和医疗资源的可用性等进行初步筛选。

有些医院可能还会安排专家进行初步评估。

4. 专家会诊：通过初步筛选的患者将进入专家会诊阶段。

多位专家将根据患者的病情和需求进行会诊，制定进一步的治疗方案。

5. 通知患者：经过专家会诊后，医院特殊门诊将通知患者是否通过了申请，以及具体的就诊时间和安排。

若申请被驳回，患者可以选择其他适合的治疗方式。

二、特殊门诊申请时间预估特殊门诊申请的时间预估因医院和个体情况而异。

一般而言，在正常情况下，特殊门诊的申请和评估流程需要一定的时间，患者需要有一定的耐心等待。

1. 申请材料准备：根据个体情况和申请材料的准备情况，这一步骤可能需要几天或更长时间。

如果患者需要搜集和整理较多的病历资料和检查报告，可能需要更多时间来准备申请材料。

2. 医院评估和筛选：医院在收到申请后会对患者的病情和需求进行评估和筛选。

这一步骤可能需要几天或更长时间，取决于医院的具体情况和专家的安排。

3. 专家会诊：一般来说，医院会安排专家进行会诊，以便制定进一步的治疗方案。

专家会诊的时间也可能因医院的繁忙程度而有所不同，一般需要几天或更长时间。

初次申办门诊特殊疾病办理须知初次申办特殊疾病的病人须出示6个月内三甲医院或专科医院的检查报告单、病情证明书门诊疾病病情证明书(门诊病人)或出院证明书(住院病人)。

一、恶性肿瘤:1、病情证明书 2、病理检查报告单或CT、MRI等的报告单二、慢性肾功不全: 1、病情证明书 2、肾功、血常规等的报告单三、肾病综合症:1、病情证明书 2、血脂、尿蛋白、血浆白蛋白等的报告单四、器官移植术后的抗排斥药物治疗:病情证明书五、慢性白血病:1、病情证明书 2、骨髓涂片报告单或病理等的报告单六、再生障碍贫血: 1、病情证明书 2、血常规、骨髓涂片等的报告单七、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化):1、病情证明书 2、血常规、骨髓涂片等的报告单八、系统性红斑狼疮:1、病情证明书 2、尿常规、血常规、免疫检查(如狼疮细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体等)等的报告单九、慢性活动性肝炎、肝硬化:1、病情证明书 2、肝功、肝脏CT或彩超、血凝图、乙肝DNA、丙肝RNA等的报告单十、类风湿性关节炎: 1、病情证明书 2、类风湿性因子、手X光片等的报告单,相关病史材料十一、甲状腺功能亢进或低下: 1、病情证明书 2、甲功的报告单十二、糖尿病:1、病情证明书 2、两次血糖报告或糖耐量试验的报告单十三、高血压: 1、病情证明书 2、24小时血压监测或门诊病历(含三次以上连续血压记录)的报告单十四、心脏病:(一)肺心病: 1、病情证明书 2、胸片、心脏彩超、心电图等的报告单(二)冠心病: 1、病情证明书 2、冠脉造影报告或心电图、心肌酶谱、心脏彩超、血脂等的报告单(三)高心病: 1、病情证明书 2、心脏彩超的报告单、相关病史材料(四)风心病: 1、病情证明书 2、心脏彩超的报告单、相关病史材料十五、肺结核:1、病情证明书 2、胸片、痰菌检查等的报告单十六、帕金森氏病:1、病情证明书 2、头颅CT或MRI等的报告单 3、相关病史材料十七、脑血管意外后遗症:1、病情证明书 2、头颅CT或MRI等的报告单 3、可证明有后遗症的相关资料十八、精神分裂症:病情证明书提示:1. 上述资料只针对以上十八种疾病,如有与以上十八种疾病直接相关的并发症,须提供并发症的相关资料。

长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为完善城乡居民基本医疗保险制度政策体系，保障参保人员特殊病种门诊医疗基本需求，加强城乡居民基本医疗保险（以下简称医疗保险）特殊病种门诊管理，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》（湘人社发〔2017〕93号）、《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》（长政办发〔2017〕23号）精神，结合我市特殊病种门诊医疗管理实际，制定本细则。

第二条特殊病种门诊医疗待遇，是指城乡居民医疗保险基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种（含重大疾病、慢性病、罕见病）患者门诊医疗费用给予适当补助（以下简称特门），以引导参保患者合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。

第三条特殊病种门诊医疗管理应遵循以下基本原则：（一）坚持基金安全可控，合理确定病种；（二）坚持统一纳入标准，严格准入程序；（三）坚持定期复查病情，进行动态管理；（四）坚持实行定额支付，减轻患者负担。

第四条城乡居民医疗保险特殊病种门诊医疗保障资金规模，原则上控制在当年度城乡居民医疗保险基金总额的8%。

特殊病种门诊医疗保障资金规模，根据医疗保险基金运行情况、参保患者门诊医疗需求，在科学测算的基础上适时调整、合理确定。

第五条参保人员按规定足额缴纳基本医疗保险费，所患疾病属于统筹地区规定的特殊病种范围，且符合规定的诊断纳入标准，经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。

第二章组织机构与职责第六条市、县（市、区）人力资源和社会保障行政部门负责本辖区内医疗保险特殊病种范围以及门诊医疗待遇标准等政策制定、监督管理。

特殊病种纳入标准参照省人力资源和社会保障厅制定的政策执行。

第七条在同级人力资源和社会保障行政部门的领导下，各统筹地区设医疗保险特殊病种评审专家委员会（以下简称评审专家委员会），负责参保人员特殊病种门诊医疗待遇核准。

评审专家委员会应由具有副主任医师职称以上的临床医学专科医师、医疗保险行政管理以及经办机构有关工作人员组成。

附件5
湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病待遇资格
认定申请表
姓名
性别
年龄
身份证件号码：
联系电话：申请病种情况
1、申请慢特病病种：
并发症（合并症）
2、诊断依据
3、治疗情况（用药方案）：
医师签名：
受理意见
以上资料已核实，真实有效。

同意受理不同意受理
受理机构名称
（盖章）年
月
日
初审意见
初审通过
初审不通过不通过原因：
初审医疗机构（盖章）
年
月
日
复核意见
专家复核意见：专家1签名：
专家2签名：
年
月
日
复核不通过原因：
— 249 —
信用承诺书
本人保证提供资料为本人看病就医资料真实合法有效，如有弄虚作假行为，本人愿意承担由此产生的后果及应承担的法律责任。

申请人签名：
年月日— 250 —。

湖南省省直医保特别门诊申办须知
（一）根本补贴原则是“补贴”而不是“补足”.
（二）特门病种规模：恶性肿瘤.尿毒症.高血压病.肺芥蒂.风芥蒂.哮喘或喘息性支气管炎.肾移植术后.肝移植术后.糖尿病.类风湿性关节
炎.体系性红斑狼疮.慢性再生障碍性贫血.慢性运动性肝炎.侵润型
肺结核.原发性血小板削减性紫癜.肝硬化.精力决裂症.中风.冠心
病归并心梗.多发性硬化.帕金森症.重症肌无力.肝豆状核变性.多
发性骨髓瘤.体系性的硬化病.中枢神经体系脱髓鞘病.垂体瘤.克隆
病.慢性心衰.痴呆.泛发性银屑病.癫痫.
（三）申报定点病院：湘雅病院.湘雅二病院.省人平易近病院.长沙市四病院.
长沙市中间病院.长沙市八病院.
（四）评审时光：
1.恶性肿瘤.尿毒症.肾移植术后.肝移植术后.慢性丙型肝炎等五种
特门病种于每月10日以前到定点病院的医保办申报.
2.其它特门慢性病种的申报时光为每年1.4.7.10月的10日以前,
请到申报定点病院的医保办筹划,我院于每年的12月.3月.6月. 9月收集特门材料.
3.恶性肿瘤.尿毒症.肾移植术后.肝移植术后.慢性丙型肝炎.肺结
核等病种到期需复审.
4.其它慢性病种到期后是否须要复审请咨询各初审申报定点病院.（五）所需材料：
1．申报表.
2．医保手册首页（有照片页）复印件.
3. 复审患者要上交特门病历.
4. 与申报疾病相干的近两年住院及门诊材料.在我院住过院的患者
请带身份证或医保手册及住院号到新门诊六楼病案信息科复印住
院病历.
5. 1寸照片两张,个中一张贴申报表上.
（六）患者住院时代及出院后15日内不克不及享受特门待遇.
中南大学湘雅病院医保中间。

门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病待遇享受及使用须知1.经慢性病申报鉴定通过者，由省医保中心统一发给《门诊特殊慢性病专用证》，并自审批确认Z日起可享受慢性病待遇O2.年度门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病起付标准为650元。

年度限额从起付标准审批Z月起（含当月）按月计算。

3.上年度的慢性病可用限额未使用完毕的，次年可继续使用。

4.办理起付的具体流程为：参保人员持慢性病专用证和医疗保险IC卡或社保卡，到门诊特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店就医购药，发生的医疗费用明细，由定点医疗机构或药店通过结算软件上传至省医保中心，并打印个人结算表；符合规定的医疗费用累计达到起付标准的，由省医保屮心直接在网络信息系统屮审核确认。

5.已确认起付标准的患者，在慢性病定点医疗机构发生的符合规定的年限额内医疗费用，由统筹基金支付70%,个人负担30% o6.长住外地人员和省驻外办事机构的门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病患者，将外地就诊的门诊病历、门诊收费票据、处方、检查治疗报告单交至单位医保专干，报送省医保屮心省级结算部审核报销。

起付标准的计算以购药或就医发票的日期为顺序，从达到650元的发票月份起计算年度限额。

7.公务员单位、参照公务员待遇单位以及非公务员参加公务员补助的事业单位可享受公务员门诊特殊疾病待遇和年度公务员累计补助。

8.慢性病年度累计补助最高额为患者本人享受的最高年度限额的两倍（恶性肿瘤、精神分裂症除外）。

具体补助标准为：个人自付累计超过1500元以上的部分补助50%,累计超过5000 元以上的部分补助80%o次年的1月至4月由医保专干集中报送省医保屮心省级结算部审核补助。

医疗照顾人员慢性病费用自动进入网络结算系统一次性结算，不再至医保屮心累计报销。

9.参保人员住院治疗期间，暂停享受慢性病有关待遇。

10.凡享受门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病待遇的参保人员，一年度未办理起付确认者须持该年度就医购药凭据重新复审确认；连续两年度未办理起付确认者取消此待遇，需要继续治疗的重新申报审批。

特殊门诊申请的流程和时间预估特殊门诊是指在医疗机构中，针对某些情况需要进行特殊治疗或特殊检查的患者开放的一种门诊形式。

特殊门诊的申请流程和时间预估对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将为大家介绍特殊门诊申请的一般流程，并对不同类型特殊门诊的时间预估进行说明。

一、特殊门诊申请的一般流程特殊门诊的申请主要包括以下几个步骤：1.与主治医生沟通：首先，患者需要与主治医生进行沟通，并由医生判断是否需要进行特殊门诊治疗或检查。

医生会根据患者的病情和治疗需要，决定是否推荐特殊门诊并提供相应的申请单。

2.填写申请单：患者需要准确填写特殊门诊申请单，包括个人基本信息、主要症状、就诊目的等内容。

在填写时，患者需要尽可能详细和准确地描述症状和需求，以便医生能够更好地判断和安排。

3.提交申请单：填写完毕后，患者需要将申请单提交给医院相关科室的工作人员。

工作人员会检查申请单的完整性和准确性，并给予初步审核。

如果申请单填写不完整或有错误，患者需要进行修改并重新递交。

4.专家评估：医院相关科室会将申请单送交给专家组进行评估。

专家们会根据申请单中的内容和患者的病情，进行综合评估并决定是否批准特殊门诊的申请。

5.审批结果通知：一旦专家组完成评估并做出决定，医院将通过电话、短信或邮件等方式通知患者审批结果。

如果申请获准，患者将会得到一份特殊门诊的预约时间表。

6.就诊预约：在收到特殊门诊预约时间表后，患者可以根据表中所示时间提前做好准备。

特殊门诊的预约时间通常会提前一段时间，患者需要根据具体情况提前做好时间安排和准备。

二、不同类型特殊门诊的时间预估不同类型的特殊门诊在时间上的预估不尽相同，下面将以几种常见的特殊门诊为例，进行时间预估的说明：1.手术特殊门诊：手术特殊门诊通常需要提前较长时间进行排队和等待，因为手术需要在医院特殊手术室进行，并需要预留一定的准备时间。

手术特殊门诊通常在数周至数月内完成，具体时间预估需要根据手术种类和医院繁忙程度而定。