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第九章原虫——叶足虫一、溶组织内阿米巴（一）形态1、增殖期——滋养体胞核：泡状核运动：伪足运动2、感染期——包囊营养储存结构：拟染色体成熟包囊（4核）为感染期（二）生活史1、终宿主：人（适宜宿主）2、寄生部位：回肠末端或结肠3、感染阶段：包囊4、感染方式：经口食入——摄入被4核包囊污染的食物或饮水感染5、致病阶段：滋养体6、诊断阶段：滋养体、包囊7、排出途径：经粪便排出4核包囊生活史基本过程：包囊-肠腔内滋养体-包囊（三）致病1、肠阿米巴病（1)好发部位盲肠或阑尾>乙状结肠、升结肠>回肠（2）病理变化1）烧瓶样溃疡2）淋巴细胞和浆细胞浸润为主，中性粒细胞极少见3）急性病例滋养体：液化状坏死灶，溃疡深及肌层4）阿米巴肿（3）临床表现1）阿米巴痢疾粪便果酱色，伴奇臭并带血和粘液2）慢性阿米巴病——间歇性腹泻、腹痛、胃胀气，可持续1年以上，甚至五年之久3）严重并发症——肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎2、肠外阿米巴病（1）阿米巴肝脓肿1）好发部位：多见肝右叶，以右叶顶部为主2）症状：右上腹疼痛并向右肩放射，发热、肝肿大、伴触痛3）病理早期穿刺——粉红色脓液晚期穿刺——巧克力酱样脓液，脓液粘滞且可检出滋养体。
（2）阿米巴肺脓肿多发于右肺下叶，有巧克力酱样痰（3）阿米巴脑脓肿皮质的单一脓肿（4）皮肤阿米巴病少见，多由直肠病灶播散至会阴部（四）诊断1、病原学诊断（1）生理盐水涂片法在稀便和脓血便中检查出活的滋养体，并常伴有结集成团的红细胞和少量白细胞（2）碘液涂片法对慢性腹泻者和成形粪便以检查包囊为主均为粪检，最有效2、鉴别诊断（1）肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别细菌性痢疾，粪便中白细胞多见，抗生素治疗有效（2）阿米巴结肠炎与溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：血性腹泻，左下腹或下腹部阵发性痉挛性疼痛。
一般体温正常（3）阿米巴结肠炎与克罗恩病克罗恩病持续性腹痛腹泻史，粪便一般呈糊状或水样，多无脓血和粘液，病变呈跳跃性分布(4)阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿多发生于50岁以上人群，全身情况较差，伴发热、疼痛，既往有胃肠道病史（五）流行与防治1、流行感染率男同性恋中明显增高（口-肛性行为）传染源为粪便中持续带包囊者2、防治目标：一是治愈肠内外的侵入性病变，二是清除肠腔中的包囊药物：首选甲硝唑（灭滴灵）二、耐格里属阿米巴导致原发性阿米巴脑膜炎，死亡率极高，多发生于身体健壮的青少年和青年人因接触污染的水体或在其中游泳而感染三、棘阿米巴属阿米巴肉芽肿性脑膜炎：潜伏期长，病情缓阿米巴角膜炎与角膜外伤、接触污水、佩戴不洁的隐形眼镜有关病情反复、难治愈，即使是手术换掉角膜后还是可能出现阿米巴角膜炎对急性阿米巴痢疾的病人进行粪便检查时，应注意做到：及时送检新鲜粪便、取脓血粪便、送检时注意保暖，防止尿液污染自生生活。
