寰枢关节脱位常见的并发症有哪些,怎么根治!

14寰枢关节半脱位14 寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡、解剖位置移动超过生理限制范围后,不能自行回到正常状态,引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病证。

严重者可造成脊髓和(或)椎动脉压迫。

14.1 诊断依据14.1.1 病史: 急性起病,可无颈部外伤史,部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。

但部分老年患者也可隐匿起病。

14.1.2 症状: 自觉颈痛,颈部旋转时疼痛加重,头颅有向前下坠感;往往合并有轻重不同程度的头痛。

部分患者可因椎动脉血流障碍而出现眩晕,少数移位严重的患者因脊髓受压而出现上肢麻木无力,下肢走路不稳的症状。

14.1.3 体征: 部分患者出现头颈倾斜,体检发现颈肌痉挛,活动不利,其中以旋转或前屈功能受限最突出;颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平,棘突偏歪,压痛,与 X线摄片检查所见一致。

脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛;严重者上下肢出现锥体束征。

14.1.4 X线摄片为诊断本病的基本依据。

张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5mm应引起注意,超过3 mm 具有诊断价值; 侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形,成人>3mm,儿童>4mm具有诊断价值, >5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。

14.1.5 怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓受压迫的患者,可拍摄上颈椎CT或MRI片。

合并剧烈眩晕患者可作TCD或DSA检查,以观察椎动脉血流情况。

14.2 证候分类14.2.1 寰枢关节紊乱: 见于颈椎退变失稳或隐性损伤患者,一般无明显的斜颈畸形,颈部轻度的前屈及旋转运动障碍,无明显颈2神经根及脊髓受压症状与体征。

张口正位X线摄片显示寰齿关节间中医推拿科病证诊疗常规 461隙不对称,但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳迹象。

14.2.2 寰枢关节失稳: 发生于头颈外伤后,或见于儿童咽喉部感染后,造成横韧带和附属韧带损伤或松弛,使寰椎失稳,造成脊髓和(或)椎动脉受压。

寰枢关节脱位【病因】本病的病因包括以下几种情况：一、外伤性脱位1、合并齿状突骨折：即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。

从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。

2、单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。

由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。

二、先天性畸形脱位枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。

多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。

常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

三、自发性脱位成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。

Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。

在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

四、病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。

在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

【发病机理】解剖特点与损伤机制:寰枢关节包括：(1)寰枢外侧关节，由左、右寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成;(2)齿状突前、后关节，分别位于齿状突前面与寰椎前弓的齿凹和齿状突后面与寰椎横韧带之间，形成两个滑膜腔。

寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。

头部旋转运动的90%发生于此关节，它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。

当头颅部遭受突然屈曲作用时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿状突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，可造成横韧带断裂。

另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。

寰枢关节半脱位的推拿治疗寰枢关节失稳寰枢关节失稳又称寰枢关节半脱位，是指寰枢向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙不对称，引起关节不稳，刺激或压迫周围的神经、血管，出现头部活动功能障碍、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心等临床症状。

脊髓受压严重时可出现四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。

本病好发于青少年，以男性多见。

本病属中医“骨错缝”“筋节伤”范畴。

【应用解剖】1.寰椎寰椎呈环形，无椎体及棘突，分为前弓、后弓、侧块及横突。

前弓中央前面为前结节，有颈长肌附着；后面为一圆关节面，与枢椎齿突构成寰齿关节（寰枢中央关节），寰齿关节以旋转运动为主，其旋转范围占颈椎活动的40%～60%。

前弓上缘有寰枕前膜附着，下缘有寰枢前韧带附着。

后弓正中后方为后结节，有头后小直肌附着；后弓上缘有寰枕后膜附着，下缘有寰枢后膜附着；后弓上面两侧近侧块处为椎动脉沟，椎动脉进入枢椎横突孔后穿经寰椎横突孔走行至椎动脉沟内。

此段椎动脉行程中有4个连续而明显的弯曲，为椎动脉供血不足最易发生部位。

椎动脉沟内还有第1颈神经通过；后弓下面两侧近侧块处有一浅沟，与枢椎椎弓根上缘围成一孔隙，内有第2颈神经穿过（其后支的内侧支为枕大神经）；前后弓两端之间为侧块，有上、下关节面。

上关节面为椭圆形，与枕骨髁构成寰枕关节。

寰枕关节以屈伸运动为主，其活动范围可占颈椎屈伸的40%～50%。

下关节面圆而凹，与枢椎上关节突构成寰枢外侧关节。

侧块外侧为横突，其与侧块交界处为横突孔，内有椎动脉通过。

2.枢椎枢椎棘突较大，椎体上方有齿状突，其余结构与第3～6颈椎大致相同。

齿状突上端膨大，基底部稍窄，尖上有齿突尖韧带附着，膨大部两侧有翼状韧带附着；齿突基底部后方有横韧带将其束于寰椎前弓后方。

齿状突前面的圆形关节面与寰椎构成寰齿关节。

枢椎横突前方有交感神经干中最大的神经节（颈上神经结节）。

3.寰枢关节寰枢椎之间无椎间盘和椎间孔。

寰枢椎之间的关节有寰枢关节和寰齿关节（齿状突前、后关节）。