英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展

改良早期预警评分综述改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。

经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。

2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。

该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。

我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。

现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。

1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。

表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。

经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。

2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。

该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。

我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。

现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。

1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。

表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。

经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。

2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。

该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。

我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。

现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。

1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。

表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。

早期预警评分评估与护理快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节，通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征的改变，如心率、血压、呼吸频率、体温及意识水平等，及时而有效的干预可以明显改善临床预后。

在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施,早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是一种简单、易行的评估工具。

一、定义及相关概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）：1997年由英国Morgan等首先提出，是一种快速识别危重症或潜在危重症患者病情的评分系统，通过对患者各项生理参数(血压、心率、呼吸、体温、意识)进行观察并赋值，将所有参数评分相加得到EWS评分，根据事先规定的触发值，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。

经过不断改良，临床使用较多的是改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）、国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）和儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)。

1.改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）：2001年Subbe等对早期预警评分进行改良，并命名为改良早期预警评分，将其作为一种用于急诊急救系统和ICU患者评估病情、预测危险分层的方法。

2.国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）：2012年英国皇家医师学会在MEWS的基础上制定了统一的早期预警评分标准，并命名为国家早期预警评分，NEWS 在MEWS基础上，对各项生命体征指标做出调整，并增加是否氧疗和血氧饱和度评分。

将其作为一个标准化的判断疾病严重程度、早期识别危重病患者、持续监测病情变化的工具。

早期预警评分系统的应用现状及进展苏甜;宿桂霞【摘要】对早期预警评分(EWS)、改良早期预警评分(M EWS)、重要早期预警评分(ViEWS)、校正改良早期预警评分(SEWS)和国家早期预警评分(NEWS)的概念和应用现状进行综述,为制定基于早期预警评分系统分值分类的干预流程提供依据.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】4页(P856-859)【关键词】早期预警评分系统;早期预警评分;截断值;分类;干预流程【作者】苏甜;宿桂霞【作者单位】050011,河北医科大学第四医院;050011,河北医科大学第四医院【正文语种】中文【中图分类】R472.2病人安全是医疗卫生系统最为关注的问题，而意外事件的发生往往存在“预警信号”，即事件发生之前的数小时可以在临床上观察到某些病情恶化的表现，并且这些变化通常表现为某些生理参数指标的异常改变[1]。

目前，临床护理人员，尤其是年轻护理人员在识别病人病情变化方面经验较少，对病人病情的判断往往凭临床经验或直觉，缺乏标准化及量化的客观标准，易造成误诊或漏诊。

因此需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别病人潜在危险。

早期预警评分系统是在血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态等重要生理指标或临床观察的基础上，将一定范围内的生理指标赋予一定分值，将其不同状态分别赋予0分、1分、2分、3分，评估完成后，将所有项目分值相加得出总分，然后根据各指标分数总和不同，分别采取相应级别的医疗干预。

并且，在应用改良早期预警评分系统进行监测时，医务人员的熟练程度不影响监测结果。

因此，改良早期预警评分系统可以指导临床医务人员更好地识别病人的病情，在病情恶化前及时给予干预措施[2]，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通[3]。

现就不同早期预警评分系统的研究进展进行综述，期望为早期预警评分系统的临床应用提供参考。

1 不同早期预警评分系统1.1 早期预警评分(early warning score，EWS)1.1.1 概念 EWS由Morgan等[4]于1997年首次提出，对病人心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识状态(AVPU评分系统，即A为意识清醒、V为对声音有反应、P为对疼痛有反应、U为无反应[5])进行评分，并将所有赋值相加得出EWS值。

NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【摘要】目的比较早期预警评分(NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍评分(qSOFA)和全身炎症反应综合征(SIRS)评分对感染性疾病患者预后的评估价值.方法选择2016年6月至2017年6月就诊于我院急诊的412例感染性疾病患者作为研究对象.收集患者的一般临床资料,记录就诊后生命体征,进行NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分,根据患者28天预后情况分为死亡组和存活组,分析3种评分与患者预后的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估3种评分对预后的评估价值,并进行比较.结果 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分分值越高,死亡危险越高;NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分的ROC曲下面积分别为0.750、0.792和0.723.结论 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分对急诊感染性疾病预后评估存在临床价值,且3种评分中qSOFA评分的评估价值最高.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P482-485)【关键词】感染;英国国家早期预警评分;快速脓毒症相关器官功能障碍评分;全身炎症反应综合征评分【作者】王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【作者单位】河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定071000;河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R63感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，重症感染可导致危及生命的器官功能障碍[1]，目前大部分急诊感染性患者因非特异性的临床表现而未能及早识别，面临愈后效果差，甚至失去生命的结果[2]。

因此，早期识别患者危重的“预警信号”，并对预警的危险因素进行密切监护和积极干预非常重要[3]。

早期预警评分(national early warning score， NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍(quick sepsis-related organ failure assessment， qSOFA)评分及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response sundrome SIRS)评分是3种快速评价感染性疾病危重程度的评分系统，能早期识别危重症患者，其数据较容易获得，评分快捷方便，更适用于对急诊患者病情简单快速的判断，本研究就NEWS、qSOFA及SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后的评估价值进行比较。

NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值魏小敏;韩永生;范西真【摘要】目的:探讨国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊抢救室危重病人分流及该次入院期间短期预后预测的临床应用价值.方法:选取急诊抢救室收治病人803例作为研究对象,按照入抢救室第一次采集的生命体征进行NEWS评分.根据病人去向分为门诊留观组、普通病房组和重症病房组;其中入院病人根据该次入院治疗的转归情况分为好转组和死亡组.比较各组病人NEWS评分,并分析年龄、NEWS评分与病人死亡率的相关性.结果:803例病人中,门诊留观组145例、普通病房组481例、重症病房组177例,其中普通病房组、重症病房组病人的NEWS评分均明显高于门诊留观组(P<0.01),重症病房组亦高于普通病房组(P<0.01).803例病人中658例入院进一步治疗,以病人此次入院后出院转归为观察终点,658例中好转组585例,死亡组73例,2组病人年龄差异无统计学意义(P>0.05),好转组病人的NEWS评分明显低于死亡组(P<0.01).logistic回归分析显示,NEWS评分与病人死亡率呈正相关关系(P<0.05),而年龄与病人死亡率无明显相关关系(P>0.05).结论:NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中具有重要指导价值.%Objective:To investigate the clinical value of national early warning score( NEWS) in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients. Methods:The NEWS in 803 patients in emergency resuscitation room were investigated according to the initial vital signs. The patients were divided into the outpatient group,general ward group and intensive care unit group according to the emergency shutting. The inhospital patients were divided into the survival group and death groupaccording to the improvement. The NEWS between all groups were compared,and the correlations of age and NEWS with death rate of patients were analyzed. Results:Among 803 patients,the outpatient group in 145 cases,general ward group in 481 cases and intensive care unit group in 177 cases were identified,the NEWS in general ward group and intensive care unit group were significantly higher than that in outpatientgroup( P<0. 01),and the NEWS in intensive care unit group was higher than that in general ward group(P<0. 01). Six hundred and fifty-eight cases were further treated after inhospital,the outhospital was set as the observation end,the survival in 585 cases and death in 73 cases were found,the difference of the age between two groups was not statistical significance(P>0. 05),and the NEWS in survival group was significantly lower than that in death group(P<0. 01). The results of binary logistic showed that the NEWS was positive correlation with the death rate of patients,whereas the age was not correlated with the death rate of patients(P>0. 05). Conclusions:The NEWS has crucial clinical value in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)012【总页数】4页(P1593-1596)【关键词】急诊;NEWS评分;急诊分流;预后【作者】魏小敏;韩永生;范西真【作者单位】安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R459.7我国三甲医院普遍存在急诊科拥挤情况[1]。

综㊀㊀述国家早期预警评分在临床上的应用进展汪㊀林综述，聂时南审校㊀㊀［摘要］㊀寻找一种早期评估患者病情变化的方法，一直是急诊急救领域研究的热点㊂准确的评估和预判方法，可提高对患者预后判断的准确性，更合理高效地分配医疗资源，更好地保障临床安全㊂与平时的临床救治不同，在战场救治条件下，救治环境更加复杂多变，医疗资源更加紧张，选择高效的分诊及预后评估方法对于降低伤亡率，提高救治效率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂文章通过对国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）在院前急救㊁院内应用㊁演变应用㊁与其他指标的联合应用及其不足等方面研究进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀国家早期预警评分；风险评估；不良事件；战场救治㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４５９．７㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０４⁃０３８６⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０４．０１３㊀基金项目：全军后勤面上项目（ＣＮＪ１４Ｌ００２）；江苏省社会发展面上项目（ＢＥ２０１７７２０）作者单位：２４１０００芜湖，皖南医学院研究生院（汪㊀林）；２１０００２南京，南京军区南京总医院急救医学科（聂时南）通信作者：聂时南，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｈｎ＿ｎｉｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ０㊀引㊀㊀言对于急诊患者病情准确评估和病情变化的早期识别一直是临床工作的重要环节，也是急诊急救领域研究的热点［１⁃２］㊂国内外研究显示，在患者疾病恶化早期，由于无早期识别恶化的病情及采取预防措施，常导致不良事件的发生，如非预期入住ＩＣＵ㊁心脏骤停甚至死亡［３⁃４］㊂我院作为一所军队医院，随时会接受救治军队伤员的任务，随着军队体制改革的进行，保障作战已成为部队医院的首要任务，而在战场救治条件下，由于救治环境复杂，医疗资源紧张，选择高效的分诊及预后评估的方法对于提高救治效率和成功率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂因此，建立一种可早期快速评估患者病情的监测系统是十分必要的，不仅可在平时的临床工作中广泛应用，在面对批量伤员救治和战时复杂的医疗救护环境时更为重要㊂国内外学者对临床患者病情的早期预警进行了大量的研究和探索㊂２０１２年，经过不断的探索和改进，英国皇家医学院在早期预警评分（ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＥＷＳ）的概念基础上，提出了国家早期预警评分（ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＮＥＷＳ）［５］㊂ＮＥＷＳ是一种早期标准化评估患者病情的工具，医护人员可通过记录ＮＥＷＳ来早期预警评估并识别出病情恶化的潜在危重患者，在其恶化前预警医护人员采取及时㊁准确的干预，可有利于患者转归及预防严重不良事件的发生［６⁃７］㊂由于其简便易行且有较好的准确性，故已广泛应用于临床且有许多专家学者进行相关的研究㊂本文通过对国内外学者在ＮＥＷＳ临床各方面的应用研究进展作一综述㊂１㊀ＮＥＷＳ评分系统概述１．１㊀ＮＥＷＳ评分㊀ＮＥＷＳ一共有七项评分指标，其中有六个简单的生理指标，包括脉搏，体温（腋下温度）㊁呼吸频率㊁血氧饱和度㊁收缩压㊁是否吸氧㊁意识水平（ＡＶＰＵ评分系统，Ａ是清醒㊁Ｖ是对声音有反应㊁Ｐ是对疼痛有反应㊁Ｕ是无反应），根据每项指标的不同权重赋予０ ３分，其中是否吸氧是由英国胸科协会成人急诊吸氧指南［８］所决定，若需吸氧计２分，不吸氧则计０分，所有评分指标相加总分最高为２０分，见表１㊂ＮＥＷＳ评分指标是基于临床上简单易测的生理指标，在患者床边即可短时间内获取，有利于及时的评估患者病情㊂表１㊀国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）（总分２０分）项目０１分２分３分心率（次／ｍｉｎ）５１ ９０４１ ５０或９１ １１０１１ １３０ɤ４０或ȡ１３１收缩压（ｍｍＨｇ）１１１ ２１９１０１ １１０９１ １００ɤ９０或ȡ２２０呼吸频率（次／ｍｉｎ）１２ ２０９ １１２１ ２４ɤ８或ȡ２５血氧饱和度（％）ȡ９６９４ ９５９２ ９３ɤ９１否是吸氧否－是－体温（ħ）３６．１ ３８．０３５．１ ３６．０或３８．１ ３９．０ȡ３９．１ɤ３５．０意识情况Ａ－－Ｖ或Ｐ或Ｕ１．２㊀ＮＥＷＳ的适用对象㊀ＮＥＷＳ建议在院前环境下（如救护车中）评估急性疾病的严重程度，并作为所有住院患者的监测工具㊂ＮＥＷＳ不适用于孕妇和１６岁以下未成年人，因其对急性疾病的生理反应不同于一般成年人㊂ＮＥＷＳ可能对患有长期慢性生理疾病患者敏感性不高，如慢性阻塞性肺疾病的患者，由于长期的氧气治疗和轻度的气促可能有中等的ＮＥＷＳ分数，对这些患者可能需要个体化的应答策略［９］㊂１．３㊀ＮＥＷＳ的评估与临床应答程序㊀皇家医师学院建议采用标准化的彩色编码图表来记录常规测量的重要参数，以便于快速计算并记录ＮＥＷＳ评分㊂此评分决定监测的最低频率，临床反应的迫切性以及响应者的能力㊂当ＮＥＷＳ评分为０ ４分时危险分层为低危组，０分时最低监测频率应为１次／１２ｈ，１ ４分时监测频率则增加到１次／４ ６ｈ，由临床医师或护士进行评估决定是否进一步提高监测的频率或进行医疗护理干预㊂ＮＥＷＳ评分为５ ６分（或任何一项生理参数为３分）的患者则为中危组，进行１次／１ｈ的监测并紧急通知临床医师审查评估患者，升级到重症监护㊂ＮＥＷＳȡ７分时为高危组，应对患者进行持续监测，具有危重症处理能力的临床小组（至少有一位高级气道管理能力的高年资医生）进行紧急评估，评估后可考虑提高护理级别或转至ＩＣＵ病房［１０］㊂２㊀ＮＥＷＳ在临床应用现状２．１㊀ＮＥＷＳ在院前急救的应用㊀国外对于ＮＥＷＳ在院前急救方面研究较为成熟，且在英国得到大多数急诊科的认可与应用㊂Ｓｈａｗ等［１１］回顾性分析２８７例接受救护车服务治疗并送往医院的患者的院前ＮＥＷＳ评分，并对其入院后转归进行追踪，发现院前ＮＥＷＳ与入院后的处置显著相关（Ｐ＜０ ００１），且随着病情严重程度的加重，其分数逐渐上升㊂死亡或重症治疗室的患者ＮＥＷＳ评分较收住普通病房和出院的患者高㊂研究结果表明，院前急救部门可利用ＮＥＷＳ来确定最有可能随后恶化的患者和帮助救护车上的医护人员决策㊂本人所在课题组以创伤患者模拟战时批量伤员，采用ＮＥＷＳ评分系统对患者进行评分，根据评分结果安排患者下一步诊疗并对患者转归进行预测，研究证实了ＮＥＷＳ评分可较好地预判患者病情及转归，通过对军队卫生急救人员，随队卫生员进行ＮＥＷＳ评分的培训，可在战时紧张的救治环境中，较好地提高医疗资源的使用效率和伤员的抢救成功率㊂２．２㊀ＮＥＷＳ在院内的应用㊀ＮＥＷＳ不仅可应用于急诊分诊，且对急诊患者入院后的临床转归有很好的预测作用㊂Ａｌａｍ等［１２］收集了２７４例完整数据的急诊患者，记录入院时㊁入院１ｈ后㊁转入普通病房或ＩＣＵ时３个时间点的ＮＥＷＳ评分，分析与患者入院㊁住院时长㊁３０ｄ死亡率的关系，发现所有时间点的ＮＥＷＳ与患者预后结果有显著相关，在不同的时间点测量的ＮＥＷＳ可较好地预测患者的预后，且患者从急诊到住院期间总体监测均有意义㊂Ｋｏｖａｃｓ等［１３］研究表明ＮＥＷＳ在识别临床病情恶化方面，非选择性外科患者与非选择性内科患者具有同等的作用㊂于云鹏等［１４］的研究表明ＮＥＷＳ在评估老年患者的死亡风险及量化风险等级方面有较好的作用㊂王长远等［１５］研究结果显示，与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及改良早期预警评分（ＭＥＷＳ）相比，ＮＥＷＳ对于急诊快速评估患者病情㊁监测患者病情变化㊁指导护士分诊更有优势㊂３㊀ＮＥＷＳ的发展性应用３．１㊀ＮＥＷＳ的演变应用㊀ＮＥＷＳ虽然在英国全国范围内推广，但由于对慢性低氧血症患者的特异性低，这可能会导致临床上常见的不必要的触发和预警疲劳，影响其在临床上的效用㊂于是Ｅｃｃｌｅｓ等［１６］在ＮＥＷＳ对慢性低氧血症患者使用进行了一些改变，形成了可更好的应用于慢性低氧血症患者的评分系统，即慢性呼吸系统早期预警评分（ＣｈｒｏｎｉｃＲｅ⁃ｓｐｉｒａｔｏｒｙＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＣＲＥＷＳ）㊂研究者对１９６例患者进行了分析，其中包括７８例慢性低氧血症患者，在病情稳定和出院的慢性低氧血症患者，使用ＮＥＷＳ会产生不必要的预警，使用ＣＲＥＷＳ评分时，当使用＞６分的触发阈值，预警从３２％降低到１４％，使用＞５分的触发阈值，预警则从５０％降到１８％㊂所有在３０ｄ内死亡的慢性低氧血症者仍然可达到ＣＲＥＷＳ的触发阈值，且两者的受试者工作曲线（ＲＯＣ）下面积具有可比性［１７］㊂ＣＲＥＷＳ是在ＮＥＷＳ基础上的进一步研究，不仅提高了对慢性低氧血症患者的特异性，而且减少了临床上不必要的预警和预警疲劳，减少了临床医务者的工作量㊂Ｌｏｂｏ等［１８］研究发现，在慢性呼吸疾病中，采用ＣＲＥＷＳ评分，在不影响患者安全的情况下使ＮＥＷＳ＞７分的触发阈值降低了７０ ３％㊂由此可见，基于ＮＥＷＳ的ＣＲＥＷＳ对于患有慢性呼吸系统疾病患者是一项非常有意义的研究，既保持了国家预警评分的敏感性也提高了对慢性低氧血症患者病情评估的特异性㊂３．２㊀ＮＥＷＳ与其他指标的联合应用㊀国内外还在ＮＥＷＳ的基础上加入一些临床血液指标联合对患者病情进行预测和评估的研究㊂Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ等［１９］进行了一项包含年龄ȡ１８岁的１２０１名患者的回顾性研究，研究表明ＮＥＷＳ结合Ｄ⁃二聚体水平对患者病情预测３０ｄ和３６５ｄ的病死率有联合作用，ＮＥＷＳ得分＜３和Ｄ⁃二聚体水平低于０ ５０ｍｇ／Ｌ识别患者在３０ｄ内是低死亡风险，因此可能被证明是对于病情严重的患者是一个强有力的风险评估工具㊂国内也对ＮＥＷＳ与血液指标的联合应用进行了一些研究㊂温伟等［２０］使用ＮＥＷＳ评分，动脉血乳酸以及两者联合评分分别对４１３例急诊老年危重病患者３０ｄ的预后进行评估，得出三者均为独立预测因子，但ＮＥＷＳ评分联合动脉血乳酸评分具有更强的预测能力㊂全锦花等［２１］也进行了相似的研究，一个对脓毒症早期诊断和预后评估方面有一定价值的血清中的游离ｓＣＤ１４（存在于血清中的白细胞分化抗原１４）联合ＮＥＷＳ评分对脓毒症患者死亡风险的预测能力较单独的ＮＥＷＳ评分高㊂以上研究表明ＮＥＷＳ通过和不同科室㊁不同年龄㊁不同疾病的患者所侧重的生理指标的联合应用可提高其预警的特异性和敏感性㊂作者所在单位课题组，承担了全军后勤面上课题研究，将平时入院患者按照模拟战时患者病情分类纳入相关研究流程，并将ＮＥＷＳ联合其他指标，如Ｄ⁃二聚体等应用于这类患者的分析，判断患者病情轻重及预后，取得了较好的效果㊂４㊀ＮＥＷＳ的不足４．１㊀ＮＥＷＳ在专科化评分上的不足㊀Ｐｏｔｔｅｒ等［２２］对６４例急性肾衰竭危重患者进行了回顾性队列研究，发现ＮＥＷＳ与患者死亡率无明显相关，甚至有一组患者肾功能衰竭已达３级，ＮＥＷＳ并未提出预警，ＮＥＷＳ在识别急性肾损伤患者预后中的作用不如急性肾损伤阶段的分级评分㊂４．２㊀ＮＥＷＳ并不适用于颅脑损伤患者㊀Ｔｅａｓｄａｌｅ［２３］指出ＮＥＷＳ评分在对大脑功能障碍的评估中，ＮＥＷＳ仅依靠 清醒，言语，疼痛，无反应（ＡＶＰＵ） 系统，虽然在初始分类中有用，但是这种简单性在监测医院患者神经系统的风险是不够的，ＮＥＷＳ不应该用于怀疑有颅内疾病的患者㊂虽然ＮＥＷＳ并不适合临床上所有的患者，如颅脑损伤的患者，小于１６岁的未成年人，且在与专科评分相比，在敏感性及特异性上有些不足，但是ＮＥＷＳ作为一个对临床患者病情早期预警评分，因其可早期㊁快速且持续的监测患者临床的病情变化，具有很好的临床应用价值㊂５㊀结㊀㊀语ＮＥＷＳ的临床应用是早期识别患者的临床病情恶化，以便患者可由合适的医护人员评估和适当的监测以及及时制定治疗计划，而达到医疗资源的充分合理的利用［２３］㊂虽然，ＮＥＷＳ评分有其局限性，作为一个临床判断的辅助工具并不适用于临床上所有患者，但其可早期识别病情变化并将医护人员对患者的病情评估转变为一个理性㊁客观㊁快捷的评分，便于量化㊂大量研究表明伤病员如果能在正确的时间送至正确的地点接受正确的治疗，可最大限度地降低致残率㊁致死率和提高功能康复［２４］㊂作为军队医院，随时会参加一些战伤救治任务，尤其是对批量伤员的快速的分类后送㊁分级救治，使患者得到及时的㊁专科化的治疗，从而减少阵亡率㊁伤死和残废率等方面具有重要的作用和地位㊂本课题组目前在对ＮＥＷＳ进行进一步的研究，在创伤患者早期由于感染在体温上表现的权重较小，当ＮＥＷＳ＞５分时创伤患者就具有更大的死亡率，本课题组正在将创伤患者受伤的主要部位㊁出血量㊁到达医院就诊时间等因素进行不同权重评分，对创伤患者进行多因素分析，提高ＮＥＷＳ对创伤患者的特异性及敏感性，以期建立具有专科特色的早期评估和预警工作流程并将其应用于临床，从而不仅使ＮＥＷＳ能更好地服务于临床，提高分诊㊁预诊和对患者病情预测的准确性，保障医疗安全，更期望能够应用于战时大批量伤病员的救治，为缓解战时复杂医疗救护条件下紧张的医疗资源和庞大的医疗需求之间的矛盾做出一定贡献㊂［参考文献］［１］㊀ＣａｐａｎＭ，ＩｖｙＪＳ，ＲｏｈｌｅｄｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｉｎｇａｎｄｏｐｔｉｍｉ⁃ｚｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｓｉｎａｃｕｔｅｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｄｅ⁃ｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９３：１０７⁃１１２．［２］㊀ＳｍｉｔｈＧＢ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ＭｅｒｅｄｉｔｈＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｔｏｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｅａｒｌｙｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ｕｎａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１３，８４（４）：４６５⁃４７０ ［３］㊀ＫｅｅｐＪＷ，ＭｅｓｓｍｅｒＡＳ，ＳｌａｄｄｅｎＲ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅａｔｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｒｉａｇｅｍａｙａｌｌｏｗｅａｒｌｉｅｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１６，３３（１）：３７⁃４１．［４］㊀任㊀艺，邵旦兵，刘红梅，等．３种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究［Ｊ］．医学研究生学报，２０１３，２６（５）：４９３⁃４９６．［５］㊀ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）：ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｇｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ⁃ｉｌｌｎｅｓｓｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｔｈｅＮＨＳ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｗｏｒｋｉｎｇｐａｒｔｙ［Ｒ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，２０１２．［６］㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＴＡ，ＴｏｈｉｒａＨ，ＦｉｎｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎ⁃ｉｎｇｓｃｏｒｅｓ（ＥＷＳ）ｔｏｄｅｔｅｃｔｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｉｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｔ⁃ｔｉｎｇ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０２：３５⁃４３．［７］㊀ＭｏｒｇａｎＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＦ，ＷｒｉｓｈｔＭ．Ａｎｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｔｅｎｓＣａｒｅ，１９９７，８（２）：１００⁃１０４．［８］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＨｏｗａｒｄＬＳ，ＤａｖｉｓｏｎＡＧ．ＢｒｉｔｉｓｈＴｈｏｒａｃｉｃｓｏｃｉｅｔｙ．ＢＴＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｘｙｇｅｎｕｓｅｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００８，６３（ｓｕｐｐｌｅ６）：ｖｉｌ⁃ｖｉ６８．［９］㊀ＨｏｄｇｓｏｎＬＥ，ＤｉｍｉｔｒｏｖＢＤ，ＣｏｎｇｌｅｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．ＡｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（１）：２３⁃３０ ［１０］㊀Ｒａｖｉｋｉｒｔｉ．ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍｆｏｒＥａｒｌｙＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆａｎｄＴｉｍｅｌｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＤｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＪＡｓｓｏｃＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＩｎｄｉａ２０１６，６４（５）：５９⁃６１．［１１］㊀ＳｈａｗＪ，ＦｏｔｈｅｒｇｉｌｌＲＴ，ＣｌａｒｋＳ，ｅｔａｌ．ＣａｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｓｔａｔｒｉｓｋｆｒｏｍｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ？［Ｊ］ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１７，３４（８）：５３３⁃５３７．［１２］㊀ＡｌａｍＮ，ＶｅｇｔｉｎｇＩＬ，ＨｏｕｂｅｎＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｎａＥｕｒｏｐｅａｎｅｍｅｒ⁃ｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９０：１１１⁃１１５．［１３］㊀ＫｏｖａｃｓＣ，ＪａｒｖｉｓＳＷ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｉｎｎｏｎ⁃ｅｌｅｃｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１６，１０３（１０）：１３８５⁃１３９３．［１４］㊀于云鹏，司君利，刘冠群，等．国家早期预警评分系统评估急诊老年危重症患者死亡风险的有效性研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１６，２８（５）：３８７⁃３９０［１５］㊀王长远，曹㊀涛，汤㊀辉，等．ＮＥＷＳ评分ＭＥＷＳ评分和Ａ⁃ＰＡＣＨＥⅡ评分对急诊内科抢救室患者的评估价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，３２（２）：１２３⁃１２６．［１６］㊀ＥｃｃｌｅｓＳＲ，ＳｕｂｂｅＣ，ＨａｎｃｏｃｋＤ，ｅｔａｌ．ＣＲＥＷＳ：ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｈｉｌｓｔｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｏｘａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉ⁃ｔａｔｉｏｎ，２０１４，８５（１）：１０９⁃１１１．［１７］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＧｒａｎｔＫ，ＧｒｅｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｅｔ⁃ｔｅｒｓ：Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｇｉｖｅｓｍｉｓｌｅａｄｉｎｇｓｃｏｒｅｓｆｏｒｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｅｄ（Ｌｏｎｄ），２０１５，１５（１）：９８．［１８］㊀ＬｏｂｏＲ，ＬｙｎｃｈＫ，ＣａｓｓｅｒｌｙＬＦ．Ｃｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｕｄｉｔｏｎｔｈｅｒｅｌｅ⁃ｖａｎｃｅｏｆＥｌｅｖａｔｅｄＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓａｔａＭｏｄｅｌ２ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＩｒｅｌａｎｄ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉ，２０１４，１８４（４）：８９３⁃８９８．［１９］㊀ＮｉｃｋｅｌＣＨ，ＫｅｌｌｅｔｔＪ，ＣｏｏｋｓｌｅｙＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｔｈｅＮａ⁃ｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅａｎｄＤ⁃ｄｉｍｅｒｌｅｖｅｌｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔ３０⁃ｄａｙａｎｄ３６５⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０６：４９⁃５２．［２０］㊀温㊀伟，杨㊀鲁，张新超．国家早期预警评分联合动脉血乳酸对不同类型急诊老年危重症患者死亡预测的研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，１８（３）：２０４⁃２０７．［２１］㊀全锦花，杨㊀鲁，张新超．血清ｓＣＤｌ４联合ＮＥＷＳ评分评估脓毒症患者预后的价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，２６（８）：９４８⁃９５２．［２２］㊀ＰｏｔｔｅｒＤＡ，ＷｒｏｅＮ，ＲｅｄｈｅａｄＨ．ＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＯｕｔｒｅａｃｈ：ＷｈａｔｉｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ？［Ｊ］ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＳｏｃ，２０１７，１８（４）：３００⁃３０９．［２３］㊀ＴｅａｓｄａｌｅＧＭ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｓｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１２，３４５：ｅ５８７５．［２４］㊀王㊀淋，李㊀菊，朱剑武，等．现代战争对我军野战外科的新要求及未来发展思考［Ｊ］．东南国防医药，２０１５，１７（４）：４４１⁃４４４．（收稿日期：２０１８⁃０１⁃２４；㊀修回日期：２０１８⁃０２⁃２８）（责任编辑：刘玉巧）。