经颅磁刺激的生理基础以及临床应用

经颅磁刺激的基础知识及临床应用一、内容概述你知道吗我们的大脑是一个神奇的存在，有时我们需要一些特殊的方法来刺激它，让它更好地工作。

今天我们要聊的经颅磁刺激，就是一种非常有趣且实用的技术。

首先经颅磁刺激是什么？简单来说就是通过磁场来刺激我们的大脑，这种刺激方法无痛、非侵入，相对安全并且可以有效地改变大脑的活动。

你可能会想，这听起来好像科幻电影里的情节，但实际上它已经在我们日常生活中得到了广泛应用。

那么经颅磁刺激是怎么工作的呢？我们知道大脑是由许多神经元组成的，这些神经元就像电线的电路一样，负责传递信息。

经颅磁刺激就是通过磁场产生电流，刺激这些神经元，从而改变大脑的功能。

这就像给大脑发送一个“重启”信号让它重新调整工作状态。

现在经颅磁刺激在医疗领域的应用越来越广泛，比如它可以帮助治疗抑郁症、焦虑症等精神类疾病。

通过刺激大脑，可以改善患者的情绪和精神状态。

此外它还在康复医学、神经系统疾病等领域发挥着重要作用。

甚至在一些认知功能提升方面，如记忆力、注意力等，经颅磁刺激也展现出了巨大的潜力。

经颅磁刺激是一种神奇且实用的技术，它让我们更好地了解大脑，并为其提供了一种新的干预方式。

随着科技的进步，相信经颅磁刺激会在更多领域得到应用，为我们的大脑健康提供更多帮助。

1. 经颅磁刺激（TMS）简介你是不是经常听到“经颅磁刺激”这个词感觉它很神秘，很专业？其实TMS并不是那么遥不可及。

简单来说经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方式，它通过产生强大的磁场来刺激我们的大脑。

这种磁场能够穿透头皮和颅骨，直接作用在大脑的神经元上，从而达到调节大脑功能的目的。

就像我们有时候给身体其他部分做理疗一样，TMS是在给大脑做“理疗”。

它不是用药，也没有副作用，是一种安全有效的治疗方法。

那么TMS是如何工作的呢？它的临床应用又是怎样的呢？让我们在接下来的内容中一一揭晓。

XXX的研究背景及意义TMS，也就是经颅磁刺激技术，听起来好像很高大上，但其实它在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。

经颅磁刺激 (TMS)
经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
MTS的作用原理
• 电磁感应原理
• 无痛兴奋神经细胞
• 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增 加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC • 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征

经颅磁科普资料经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经干预技术，用于治疗神经疾病和评估大脑功能。

它可以通过头皮传递高强度的磁场刺激，激发或抑制大脑神经元的活动。

这项技术已经被广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域。

TMS的原理是利用电磁感应的原理，在大脑皮层中产生磁场。

磁场可以穿透头皮和颅骨，刺激大脑神经元的活动。

磁场强度和频率可以根据需要进行调节。

刺激的位置和方向可以通过改变磁圈的位置和方向来控制。

这种技术可以非常精确地定位和刺激大脑皮层中的特定区域。

TMS通常可以分为两种类型：单脉冲TMS和重复TMS。

单脉冲TMS是指以单个脉冲刺激大脑皮层的技术。

它通常用于研究大脑功能和评估神经疾病。

重复TMS是指以连续重复脉冲刺激大脑皮层的技术。

它通常用于治疗神经疾病，如抑郁症和焦虑症。

TMS可以用于治疗多种神经疾病，如抑郁症、焦虑症、帕金森病、癫痫等。

它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来缓解症状。

例如，在抑郁症治疗中，TMS可以刺激前额皮质，提高患者的情绪和注意力水平。

除了临床治疗，TMS还可以用于神经科学研究。

它可以帮助我们了解大脑的功能和连接，并探索大脑与行为和认知的关系。

例如，TMS可以用于研究语言、注意力、感知和记忆等认知过程。

虽然TMS是一种非侵入性的技术，但它也有一些局限性。

它无法穿透颅骨下部，因此无法刺激深部结构，如大脑内部和脑干。

此外，由于刺激的位置和方向是通过改变磁圈的位置和方向来控制的，因此它的精度和可重复性可能会受到影响。

TMS是一种广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域的非侵入性技术。

它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来治疗神经疾病和评估大脑功能。

虽然它有一些局限性，但它在未来的神经科学研究和临床治疗中仍然具有广阔的应用前景。

i
其他线圈
Some variances in the wiring are done for different applications.
Parabolic
Overlapping Figure-8
Solenoid Circular
Solenoid Figure-8
V Figure-8
Elliptic (Racetrack)
Scalp form High power Depth stim. Medium focal
Asymmetrical Medium power Depth stim. High focal
Routine MEP
重复磁刺激的作用
目前公认的结论
• TMS作用的空间分辨率在0.5-1 cm 左右，穿透深度大 概2-3 cm。
• 低频 rTMS (< 1 Hz)降低皮层兴奋性、代谢水平和局部 血流灌注，引起皮层活动抑制；高频刺激(5 ~ 25 Hz) 则反之。
• TMS还影响脑内多种神经递质的调节和氨基酸的代谢
圆形和蝶形线圈
圆形线圈
8字型线圈
Magnetic Field
i
Coil
Electric Field
With a circular coil, the induced
electric field is parallel to the plane of the coil.
Magnetic Field
Current
Induced electric field
• 产生的反应: 动作 • 改变代谢和血流 • 干扰说话和视觉 • 情绪改变 • etc.
Induced electric field

功能区定位方法
FUNCTION MAPPING
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
重复刺激-常规TMS与模式化TMS
常规 每次治疗1000-3000脉冲
花样、模式化
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
副作用
诱发癫痫 短暂狂躁
晕厥
短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备
头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应
• TMS是唯一的科研、诊断、治疗设备，具有高度 因果分辩率
• TMS影响到神经科学中：分子、突触、细胞、网 络、脑区、系统、行经颅为磁刺的激（各TMS个）简层介和次应用
国内将出版的第一部TMS专业书
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS背景 - 简史
1781,意大利解剖学家Galvani发现生物电
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
刺激模式和频率对BDNF的影响
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS诱发大脑共振频率
脑电图EEG由大脑皮层神经的突触后电位组成，其振荡周期与神经回路、不应期、 代谢、同步化有关。根据脑电图频率可推算TMS频率及刺激作用 大脑基本振荡频率：睡眠时慢波－δ(delta)波，频率为4Hz以下， α(alpha)波，频率为8－13Hz,清醒安静闭目时即出现， β(beta)波约14－30Hz，睁眼经，颅情磁刺绪激紧（张TM、S）焦简虑介剧和应增用多。神经元兴奋性增高，
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
二、TMS使用参数
1，TMS术语与使用方法
2，TMS参数设置：强度、频率、 刺激、刺激时间、间歇时间。
3，TMS副作用， 安全指南： 1996年美国与2008年意大利制定
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS使用 - 手持式单刺激

• 用于刺激外周神经，低频兴奋外周混合神经引 起肌肉收缩、抑制脊髓兴奋性。
• 手持低频平刺激：用于治疗偏头痛、癫痫、外 周肢体疼痛。
• 用于MEP检测，诊断颅内运动神经功能
运动诱发电位的诊断作用
功能区定位方法
FUNCTION MAPPING
重复刺激-常规TMS与模式化TMS
常规 每次治疗1000-3000脉冲
3. 皮质内抑制及易化：探明各种神经、精神性疾病 时半球间、不同脑区间的病理联络机制的研究
•
MEP和CMCT
两种计算方法： CMCT=T1-T2 CMCT=T1-(F+M-1)/2
花样、模式化
副作用
诱发癫痫 短暂狂躁
晕厥
短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备
头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应
TMS副作用
单脉冲TMS
成对TMS
低频rTMS
高频rTMS
罕见 无
无报导 无
罕见 罕见
可能 左额叶可能
可能出现的意外，不是刺激大脑的直接作用，偶发现象
可能，与个体敏感性、刺激量、刺激时间、刺激部位相关 可能，与刺激部位、有无保护、刺激量、刺激时间相关 可能损坏电子耳蜗、颅内刺激器、起搏器等，与线圈距离相关
无 无 无 无报导
无 无 无 无报导
可能 有争议 有争议 无报导
可能 有争议 有争议 激素,乳酸变化
TBS 可能 无报导
可能 无报导 无报导 无报导
三、TMS临床检查
1，运动诱发电位（MEP）是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉
运动复合电位；检查运动神经通路的完整性、功能区面积定位。
2，中枢运动传导时（CMCT）在脊髓旁神经根处刺激引出靶肌动 作电位，减去头部MEP潜伏时为CMCT。

经颅磁刺激：生理、心理、脑成像及其临床应用经颅磁刺激:生理、心理、脑成像及其临床应用摘要非侵入性的经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation , TMS) 可以无痛地产生感应性电流来激活皮层,仍而改变大脑内的生理过程。

通过改变TMS 的参数可以观测到不同的生理和心理效应。

TMS 对大脑的不同的调节方式体现在对感觉的调节、对认知功能和行为表现的促进或抑制上。

TMS 还可以与神经病学、精神病学和药理学研究相结合。

无框架的TMS 立体定位技术可以提高用于解剖定位的TMS 以及用于指引脑外科手术的准确性。

最后,中医针灸的理论也可以用于理解TMS 在脑内调节作用的频率效应。

关键词 TMS 物理学;生理学;心理学;作用机制和治疗对大脑进行直接刺激可以追朔到1771 年。

首次现代模式的经颅磁刺激( Transcranial MagneticStimulation , TMS) 是由Bickford 和Fremming 在1965年进行的。

近年来该领域収展很快,仅在2002 年,就有超过30 篇关于TMS 的大型综述収表。

本文的目的是对TMS 进行一个全面介绍,以期促进TMS 在现代中国科学研究和临床中的应用。

在本文中,为节约篇幅起见,仅引用综述文章。

一、TMS 的物理学基本原理和概述TMS 装置包括两个主要部分:作为能源的储存电荷的电容器和用于传递能量的位于刺激线圈中的感应器。

电容器可以储存高电流的电荷,在极短时间内感应线圈可以释放大量电荷产生磁场,磁力线可以以非侵入的方式以很小的阻力穿过头皮、颅骨和脑组织,幵在脑内产生反向感生电流。

皮层内的电流可以激活大的锥体神经元,幵引起轴突内的微观变化,幵进一步引起电生理和功能的变化。

但是,对神经元产生何种影响取决于多种因素,例如线圈的形状,方向,神经元的密度以及神经轴突、树突的方向。

其最终效应既可以引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制,也可以引起长时程的皮层可塑性的调节。

经颅磁刺激在老年神经系统疾病中的应用老年神经系统疾病指的是在老年人中较为常见的一类疾病，如帕金森病、阿尔茨海默症等。

随着人口老龄化的加剧，老年神经系统疾病的治疗和研究变得尤为重要。

经颅磁刺激作为一种非侵入性的神经调控技术，近年来在老年神经系统疾病的治疗中引起了广泛的关注和应用。

一、经颅磁刺激的原理与作用机制经颅磁刺激是一种利用磁场穿透头骨和脑组织，作用于大脑神经元的技术。

其原理是通过在头皮表面施加超过峰值磁场强度的脉冲磁场，诱发神经元兴奋或抑制，从而改变大脑神经活动的状态。

经颅磁刺激可以通过单脉冲、重复脉冲及连续脉冲等模式实施，不同模式下有不同的作用机制。

经颅磁刺激可以通过直接激活或抑制大脑内的特定区域，从而调节神经元的活动，改善神经损伤引起的功能障碍。

它可以改变神经递质的释放和再摄取过程，调节突触的可塑性，进而影响大脑的神经功能。

二、经颅磁刺激在老年帕金森病治疗中的应用老年帕金森病是一种常见的老年神经系统疾病，其主要特征是运动功能障碍，如肌张力增高、震颤、肢体僵硬等。

经颅磁刺激在老年帕金森病的治疗中具有一定的应用潜力。

经颅磁刺激可以选择性地刺激帕金森病患者大脑多巴胺能通路的特定区域，促进多巴胺的释放，从而改善运动功能。

一些研究表明，经颅磁刺激可以减少肌肉僵硬、改善患者的运动协调和步态，提高生活质量。

三、经颅磁刺激在老年阿尔茨海默症治疗中的应用老年阿尔茨海默症是一种以认知功能障碍为主要特征的老年神经系统疾病，具有进行性发展的特点。

经颅磁刺激在老年阿尔茨海默症的治疗中也有一定的应用前景。

经颅磁刺激可以改善老年阿尔茨海默症患者的认知功能，减轻记忆障碍和注意力不集中等症状。

通过对特定的大脑区域进行刺激，经颅磁刺激可以促进神经元的活动，提高信息传递的效率，改善患者的认知能力。

四、经颅磁刺激在老年神经系统疾病中的安全性及风险在应用经颅磁刺激治疗老年神经系统疾病时，安全性是一个重要的考量因素。

经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方法，通过外部磁场作用于头部，不会直接损伤脑组织，因此相对安全。

2.Simone Rossi, Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.
Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical
1831 1874
英国化学家Faraday阐明了电磁感应现象，通电导体 周围存在磁场，变化的磁场又可以使临近的导体产生 感应电流。
美国Bartholow在脑手术中直接用电刺激大脑运动区 引起对侧肢体抽动。
1896
2023/12/25
法国生物学家Arsonval自制了可以套在头上的线圈，然 后接上110V的电压，通过30安培的电流，发生了光幻 觉现象，现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜。
4
刺激深度：1.5~8cm 刺激强度：1.5~6T
2023/12/25
8
TMS技术简介
相关概念
单脉冲TMS（sTMS） 双脉冲TMS（pTMS ） 重复性TMS（rTMS）
刺激模式
圆形 8字形
刺激线圈
TMS
运动阈值
TMS刺激运动皮质，10次刺 激中至少5次可诱发出波幅超 过50μV的靶肌（通常为拇短 展肌）运动诱发电位（MEP） 所需要的最小刺激强度。 运动阈值可反应大脑皮质兴奋 性，便于确定个性化的刺激强 度
from the International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation.

经颅磁刺激的生理基础以及临床应用发表时间：2018-11-27T09:46:01.070Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：蒋十情张伟超[导读] 从此揭开了磁刺激技术及其临床研究的序幕。

经过三十多年的发展，成为当下炙手可热的研究课题之一，现广泛的应用于康复医学和精神心理学。

沈阳体育学院辽宁省沈阳市 110102【摘要】本文从经颅磁刺激技术的提出、特点、作用等方向出发，详细阐述了经颅磁刺激的生理基础，并通过文献资料法，阅读多篇外文文献，阐述经颅磁刺激技术在现代临床中的应用。

以便于让更多的读者详细认识TMS。

【关键词】经颅磁刺激；生理基础；临床应用1 TMS的提出及作用TMS在1985年由Barker首次提出，从此揭开了磁刺激技术及其临床研究的序幕。

经过三十多年的发展，成为当下炙手可热的研究课题之一，现广泛的应用于康复医学和精神心理学。

2.1 调节神经突触的功能重复经颅磁刺激可提高神经传导兴奋性，降低突触传导阈值，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路。

低频TMS 引起运动诱发电位抑制，而高频TMS 则引起运动诱发电位增强，这是因为激活了突触后膜的离子通道，改变了突触后细胞内的钙离子浓度，低频刺激使细胞内钙离子浓度降低，产生长时程抑制，高频刺激使细胞内钙离子浓度增高，产生长时程增强。

2.2 神经突触再生突触的可塑性与神经系统的发育、成熟、修复、学习、记忆等重要脑功能密切相关。

重复经颅磁刺激治疗可引起突触结构改变，如突触后致密物质厚度增加，突触间隙变窄而使突触传递功能增强。

这表明，重复经颅磁刺激可通过调节突触功能影响神经网络重建。

2.3 对脑血流的影响重复经颅磁刺激可能对皮质局部代谢水平和脑血流有调节作用，可使局部脑血流和血流速度增加，有利于神经细胞生长，形成新的树突和轴突。

2.4 对早期即刻基因表达的影响Aydin-Abidin、Volz LJ、Mix A等人的研究均表明磁刺激能引起皮质较广泛的C-fos基因的表达增加，在松果体，视网膜及调节生物节律区，有更敏感的转录因子CREB磷酸化形式表达增加，重复磁刺激引起的这种效应更明显。

经颅磁刺激技术的临床应用与发展在现代医学领域，经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）犹如一颗冉冉升起的新星，为众多神经系统疾病的治疗带来了新的希望。

这项非侵入性的神经调控技术，通过磁场作用于大脑皮层，改变大脑的神经活动，具有广泛的临床应用和巨大的发展潜力。

经颅磁刺激技术的原理其实并不复杂。

它利用电磁感应原理，产生快速变化的磁场，穿透颅骨，在大脑皮层中诱导出电流，从而刺激神经元的活动。

这种刺激可以调节大脑的兴奋性，影响神经递质的释放，进而改善相关的神经功能。

在临床应用方面，经颅磁刺激技术首先在精神疾病的治疗中展现出了显著的效果。

对于抑郁症患者，经颅磁刺激可以有效地缓解症状，提高患者的生活质量。

研究表明，通过对特定脑区的刺激，能够调节大脑中与情绪调节相关的神经回路，增加神经递质的分泌，如血清素、多巴胺等，从而改善患者的抑郁情绪。

此外，对于焦虑症、强迫症等精神障碍，经颅磁刺激也有一定的治疗作用。

除了精神疾病，经颅磁刺激技术在神经退行性疾病的治疗中也取得了重要进展。

例如，在帕金森病的治疗中，经颅磁刺激可以改善患者的运动症状，如震颤、僵直等。

通过刺激大脑运动皮层，增强神经元的兴奋性，提高神经信号的传递效率，从而帮助患者恢复部分运动功能。

在阿尔茨海默病的治疗中，经颅磁刺激也被尝试用于改善认知功能，延缓病情的进展。

在康复医学领域，经颅磁刺激技术同样发挥着重要作用。

对于中风后的偏瘫患者，经颅磁刺激可以促进受损大脑区域的神经重塑，提高肢体运动功能的恢复。

通过刺激患侧大脑半球，或者抑制健侧大脑半球的过度兴奋，重新平衡大脑的神经活动，促进神经通路的修复和重建。

此外，对于脊髓损伤、颅脑外伤等导致的神经功能障碍，经颅磁刺激也具有一定的康复治疗价值。

经颅磁刺激技术还在儿童神经发育障碍的治疗中崭露头角。

对于自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等儿童常见的神经发育问题，经颅磁刺激可以调节大脑的神经活动，改善患儿的社交互动、注意力、行为等方面的问题。

经颅磁刺激在认知功能研究中的应用随着神经科学的不断进步和发展，越来越多的研究方法被应用于认知功能的研究中，其中经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）作为一种非侵入性的大脑刺激技术，已经受到了广泛关注。

它通过在头皮上放置电磁线圈，利用电磁感应原理产生的磁场对大脑进行刺激，从而可以改变大脑神经元的活动，并进一步探索和证实认知功能的相关机制。

经颅磁刺激通过磁场对大脑进行刺激，可以对特定的脑区进行选择性的刺激。

根据刺激时程和频率的不同，可以实现促进或抑制脑区活动的效果。

这种非侵入性的刺激方式不仅可以在研究中应用，还被广泛的用于临床治疗，例如抑郁症、帕金森病等疾病的治疗。

在认知功能研究中，经颅磁刺激可以帮助研究者进一步了解大脑的结构和功能。

通过刺激特定的脑区，研究者可以观察到刺激对认知功能的影响，从而推断出该脑区在特定认知任务中的作用。

例如，在研究工作记忆时，研究者可以通过经颅磁刺激来干扰特定脑区的活动，然后观察被试在工作记忆任务中的表现是否受到影响，通过对比实验组和对照组的数据，可以初步得出该脑区与工作记忆功能之间的关系。

除了观察脑区活动的影响外，经颅磁刺激还可以帮助研究者探索大脑网络与认知功能之间的关系。

通过刺激某个脑区，观察其他相关脑区活动的变化，可以揭示不同脑区之间的功能连接和信息传递。

例如，在语言加工研究中，经颅磁刺激可以用于激活语言相关脑区，然后通过功能磁共振成像等方法观察其他语言脑区是否与之同步活动，从而进一步揭示语言网络的构建和功能。

尽管经颅磁刺激在认知功能研究中有着广泛的应用前景，但也存在一些挑战和限制。

首先，刺激的效果很容易受到许多因素的干扰，如刺激强度、刺激位置和刺激时间等。

因此，必须严格控制这些影响因素，以确保研究的可靠性和准确性。

其次，经颅磁刺激只能暂时改变大脑活动，对于长期的认知功能变化研究并不适用。

最后，由于个体差异的存在，不同个体对经颅磁刺激的响应可能存在差异，这也需要在将来的研究中加以考虑和解决。

经颅磁刺激解剖学定位经颅磁刺激解剖学定位经颅磁刺激是一项先进的神经调节技术，该技术可以通过外部导磁场刺激人体大脑的特定部位，对神经系统造成影响，进而治疗各种疾病。

但是，要正确应用经颅磁刺激技术，必须具备丰富的解剖学知识，了解大脑特定区域的定位。

本文将详细介绍经颅磁刺激解剖学定位相关内容。

一、大脑区域的定位大脑是一个高度复杂的神经系统，内部结构十分复杂。

许多功能区域被严格定位在脑内，这些区域的位置和特征对于经颅磁刺激的精准应用至关重要。

最常用的大脑区域划分方法是根据脑功能分区的不同区域进行分类，例如：1.额叶：位于脑前部，控制人的思考、决策和行为等高级认知活动；2.顶叶：位于脑后部，控制感觉和知觉等信息加工功能；3.颞叶：位于脑侧面，调节听觉、语言和记忆等功能；4.枕叶：位于脑后底部，主要处理视觉信息。

二、经颅磁刺激使用的相关技术为了准确地对人体大脑区域进行刺激，经颅磁刺激采用了多项技术。

这些技术中最为主要的是TMS（Transcranial magnetic stimulation），它是经颅磁刺激的核心技术。

具体操作流程如下：1.在TMS操作前，需要根据人脑的解剖结构进行定位，然后确定刺激的位置；2.将TMS线圈放置在头皮上，对特定的脑区进行刺激；3.通过线圈产生的磁场刺激脑区，以便精确定位，并确定所需的刺激强度和持续时间；4.通过刺激后的效果观察大脑区域的反应，评估治疗效果。

三、经颅磁刺激在临床中的应用经颅磁刺激技术广泛应用于临床神经学及精神病学领域，可以治疗心理和神经障碍，例如：1.抑郁症：经颅磁刺激可以减轻抑郁症患者的症状，改善患者情绪状态；2.帕金森病：经颅磁刺激也可以缓解帕金森病患者症状，改善生活质量；3.癫痫：经颅磁刺激可以减少癫痫的发作次数和持续时间，有效控制病情。

总之，经颅磁刺激解剖学定位是这项技术必要的前提。

只有通过准确的脑区定位和科学的操作流程，才能发挥经颅磁刺激有效的治疗效果。

不适的反应
禁忌症
1.佩戴心脏起搏器者 2.严重心脏疾病，严重躯体疾病 3.体内有金属植入物 4.有颅内压增高者 5.孕妇，儿童 6. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 7. 有癫痫发作风险: 重度颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期服用三环类等降
低痫性发作阈值
磁刺激临床应用范围
康复科：
治疗中风后运动功能障碍 脊髓损伤后功能障碍 失语症 脑瘫 神经源性膀胱 认知障碍 昏迷促醒
中风康复治疗
刺激设置： ●刺激健侧皮层运动区 刺激频率：1Hz 刺激量：100℅rMT 600-1200次 治疗时间：10-20min 连续治疗5天
●刺激患侧皮层运动区 刺激频率：5-10Hz 刺激量：%rMT 每串20个刺激，间隔58s, 刺激8串
作用：受损半球经过TMS治疗后，会发生有利的神经环路的可塑性变化， 从而产生对应的功能包括运动、感觉、语言、吞咽、认知等功能的改善
谢谢聆听！
失语症治疗
●原理：
1.右侧大脑半球功能自发重新分布
2.其他代偿皮质（如直接邻近损害的区域）激活
●刺激设置：（患侧）
（健侧）
刺激频率：20-30Hz 刺激时间：3-5s 刺激量：40-60%MT
刺激频率：1Hz 刺激量：90%MT
吞咽障碍治疗
• 刺激频率：1Hz • 刺激量：120%rMT • 刺激点：健侧口舌区、咽区 有研究表明对咽部进行短期刺激后，投射到吞咽肌系统的皮质延髓束的兴奋性增
磁刺激治疗的生理基础
※调节神经突触的功能
①重复经颅磁刺激可提高神经传导兴奋性, 降低突触传导阈值,使原来不活跃 的突触变为活跃的突 触,从而形成新的传导通路； ②重复经颅磁刺激治疗还可引起突触结构改变。
※神经突触再生 ※对脑血流的影响

刺激强度
特点：刺激面积大，适用于初 学者和神经检测
特点：聚焦性好，刺激面积小， 操作要求高，适用于定位比较 严格的功能区刺激。
TMS治疗原理及作用
生理作用 生化作用 治疗作用
生理作用
产生运动 诱发电位
调节皮层 兴奋性
影响 皮层活动
目前研究最为成熟的 生理效应。比较重要的
应用是进行中枢神经传导速 度的测量，另一个是评价运 动皮层兴奋性，通过测量 TMS运动阈值，衡量运动 皮层的兴奋程度。
刺激线圈与刺激部位可视 化，精准刺激到功能区。
TMS参数意义
刺激频率
➢ 高频增强神经细胞代谢 ➢ 低频抑制神经细胞代谢
刺激部位
➢ 基于大脑皮层体表定位法 ➢ 辅助定位刺激系统，如导航刺激系
统，结合MRI或CT图像
刺激强度
➢ 机器输出强度和施加刺激强度 ➢ 线圈尺寸(直径)越小，强度越高 ➢ 治疗强度参考运动阈值(MT)
痫发作者； ➢ 睡眠剥夺、时差未恢复、醉酒、过度疲劳者； ➢ 怀孕； ➢ 严重心、肺、肾功能衰竭者； ➢ 婴幼儿； ➢ 恶性肿瘤者。
TMS的临床应用
精神心理 科
康复医学 科
神经外科
神经内科 儿科
物质成瘾
精神、心理科
抑郁症、精神分裂症、幻听、失眠……
神经内科
帕金森、神经性耳鸣、神经性疼痛、癫痫……
21世纪脑科学研究四大核心技术
fMRI
功能性磁共振
TMS
经颅磁刺激
➢ 无痛
➢ 无损伤 PET 正电子发射成像 ➢ 操作简便
➢ 安全可靠
MEG 脑磁图
单脉冲sTMS：多用于常
规生理检查，诱发电位上。
刺激 模式
双脉冲成对刺激pTMS：

经颅磁刺激的临床应用简介1985 年Barker 首次发表了TMS 的论文报道1992 年出现了第一台重频磁刺激器定义：磁刺激是利用时变电流流入线圈，产生时变磁场，在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术。

例如经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation,TMS) 设备两个部分组成能量发生器刺激线圈TMS 分类TMS 按刺激脉冲不同分为三种刺激模式单脉冲TMS(sTMS) ：sTMS 产生的弱电流场引起皮层去极化双脉冲TMS(pTMS) ：p TMS 中第一个刺激引起神经元的活化后, 可以降低神经元对下一个刺激的反应阈重复性TMS(rTMS) 慢rTMS(≤1Hz ) 慢刺激模式趋向于引起皮层的抑制快rTM S(≥5Hz) 快刺激模式则引起兴奋TMS 的参数设置运动阈值（MT ）:刺激皮质运动区引起对侧手指产生50uV 运动诱发电位时的最小刺激。

手指收缩时的运动阈值为AMT ，手指静止时的运动阈值为RMT ，MT 代表皮质兴奋性，常为刺激量的基本单位，具有个体差异性检测时常用单刺激，治疗常用重复刺激rTMS 刺激量：以百分比的MT 或仪器最大输出百分比表示刺激频率(Hz) ：每秒钟刺激的个数（0.1-100 ）刺激时间：一个序列、串刺激时间刺激间歇：每串刺激中间的停止时间治疗时间：（刺激时间+刺激间歇）x 重复次数刺激部位：皮质功能区或脑电图10-20 系统疗程：一般每周5天，每天刺激1-2 次，根据病情可减量延长治疗磁刺激的优点磁刺激没有电流密度十分集中的区域，受试者无疼痛感肌肉骨骼等不良导体对脉冲磁场进入人体没有衰减作用，磁刺激可达深部组织，刺激深部神经磁刺激操作简单，位置可变磁刺激无痛，无创，安全性好安全性应用T MS 首先要保证被试的安全,因此应该遵从国际公认的技术要领。

国际经颅磁刺激学会( International Society of Transcranial Magnetic Stimulation ,IST S) 网址上有关于安全性和技术要领的大量的规范2009 年最新的安全指南禁忌症：1. 佩戴心脏起搏器者2. 严重心脏疾病，严重躯体疾病3. 体内有金属植入物4. 有颅内压增高者5. 孕妇，儿童6. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料7.有癫痫发作风险: 重度颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值副作用rTMS 技术是安全的，但仍有潜在的副作用：高频rTMS( ＞10 Hz) 可能诱发癫痫，特别对有癫痫家族史者要慎重，必要做时要配备所有抢救设施。

惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左）
创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注 增加,左侧前额叶皮质的灌注下降
强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后
• 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题
经颅磁刺激
经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认原理
• 电磁感应原理 • 无痛兴奋神经细胞 • 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强
低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMS
• 个体本能的问题——124 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强
与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
• 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
焦虑抑郁障碍共病
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