肠梗阻168例临床分析

中国医学创新
２１ 年 １ 第 ８ 第 ３ ０ １ ２月 卷 ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＤ ｃｍ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ｏ３ ａＩ ｏ ｎ ．
学 院学 报 ，０ ０ ３ （４ ：２ １— ２ ２ ２ １ ，１ １ ） ２ ６ ２ ６ ．
病 死 率 的关 键 。
回顾 分析
本组 １ ８例 ， ６ 手术 ｌ８例 （０ ２ ） 非 １ ７．％ ，
手术 治疗 ４ ２例 （ ５Ｏ ２ ． ％）， 放弃治疗 ８例 （ ． ％） ４ ８ 。治愈 １ ５例（ Ｏ ４ ） 好转 ２ ３ ８．％ ， ４例 （４ ３ ， １ ． ％） 未愈 ７例（ ． ％ ） 死 ４１ ， 肠梗阻早期诊断 ， 积极合理的综合治 疗 ， 及时把 握手术 时机 ， 是提 高治愈率 、 降低并发 症及
者给予人血 白蛋 白消除肠道水肿 ， 并使 用生 长抑素减 轻消化 道分泌 。手术治疗方式 ： 纯 胃肠 道减 压 、 单 肠粘 连松解 术 ４ ８ 例 ， 连松解 ＋ 粘 肠切 除吻合术 ２ ９例 ， 肠排列术 ３例 ， 肠套叠复
１１ 一 般 资 料 本 组 共 １８例 ， ９ ． ６ 男 ６例 ， ７ 女 ２例 ； 龄 年 ４ ５～ ６岁 ， ． ９ 平均 ４ ． ８５岁 。住 院时 问最短 ２ ｄ 最 长 １ ， ， ５ ｄ 平 均住 院 １ ． 。梗 阻病 因明确者 １５例 （ ２ ３ ） 病 因不明 １２ｄ ５ ９．％ ，
（ 收稿 日期 ：０ １ １—１ ２ １ —１ ４） （ 本文编辑 ： 李静 ）
肠 梗 阻 １８例 临床 分 析 ６
杨 绍武
【 要】 目的 探讨肠梗 阻的诊治经验及体会 ， 摘 提高诊断 的正确性 ， 治疗方案选择的合理性 。方 法

80例肠梗阻的诊治分析目的：寻求肠梗阻的有效诊治措施。

方法：对80例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。

79例患者治愈，1例死亡。

结论：及早诊断、明确病因，进而采取合理的治疗措施是提高治愈率，降低病死率的重要保证。

标签：肠梗阻；诊断；治疗肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。

由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。

我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。

1一般资料及方法1.1 一般资料本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。

1.2诊断根据⑴临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。

1.3治疗⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；2结果56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。

一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。

本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。

患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。

腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。

呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。

患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。

患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。

体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。

其他体格检查未发现明显异常。

根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。

肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。

机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。

非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。

在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。

机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。

进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。

腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。

患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。

腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。

根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。

针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。

手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。

在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。

手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。

所有 患者 均采取手术治疗 ，麻醉方法硬膜 外麻醉 ，根据 患者 的病 情 、梗 阻原 因和部 位 ，采取不 同的手术方 式。手术方式有 乙状结肠切 除术 、左半结肠切 除术、右半结肠切 除术、部分小肠切 除术 、降结肠 切除术等 。术 后放 置引流管 。手术 过程 中严格遵守无菌原 则 ，术后是 适当的应用抗 生素 ，合理补液就诊 电解质紊乱和酸碱 失衡 ，加强营养 支持治疗等 。 ２ 结 果 ６ ８ 例患者 ，６ ７ 例 治愈 ，１ 例死亡 ，５ 例术后感染患者 经过补液和抗 生素合理治疗治愈 ，２ 例 吻合 口 瘘患者通过 引流，补液等治疗康复 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３讨
论
进行相关检查 （ 特别 是静脉 肾盂 造影和Ｂ 超检查 ），明确诊 断，指导
尿路感染 是临床上最常见 的泌尿系统疾病 ，单纯性尿路感染 患者 临床诊 治并不 困难 ，治疗 效果佳 ，预后 良好 ，而少数反复 发作的尿路 感染 患者治疗效果 不佳 ，迁延不愈 ，甚至发展为慢性尿路感 染。此类 患者经进一步检查有 一部分发现合 并先天性肾输尿管 畸形 。先天性 肾 输尿管畸形属于复 杂性尿路感染 ，有 多种临床表现 ，但以反复尿路感 染 为主要表 现…，原 因可 能与尿路梗 阻引起尿 流不畅 ，细菌 不易被冲 洗 清除 ，而在 尿流淤积处大量繁殖 。同时 由于梗 阻以上部 位的尿路组
【 关 键词 】肠梗 阻 ；手 术治疗 ；效果 分析 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ３ ２ — ０ ２
肠 梗阻是 临床上 消化科常见 的急腹症 。肠 梗阻是指肠 内容 物在肠
了黏膜 的抵 抗力 ，故 易于发生感染 ｌ 。本组５ ５ 例 患者 中的肾输尿管 畸 形 以双 。 肾 盂 双输尿管 畸形为主 （ 占４ ５ ． ５ ％），先 天性 输尿管 畸形次之

［ ２ ］ 张海 云， 徐 如元 ， 黄卫 萍． 隐裂 牙 １ ４ ６ 例 综合 治疗 的临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 临 床和 实验 医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ １ １ ） ： ３ ３ — ３ ５ ．
给予高度重视。仔细观察牙隐裂患者的病情变化 ，积极与病患进行交
流 ，尽可 能的实现早期诊断和早 期治疗 。 在 本 次研究 中 ，给予 ６ Ｏ 例 隐裂牙 患者 有效 的综 合治 疗 ，采取 牙 台 调 整 、制备 带 环 、隐裂 充填 或 封闭 的处 理 、根管 治疗 以及 永久 性 的
失 败并伴有牙 髓病症 出现 。进 而对其进行有 效的根 管治疗与全 冠的永
久 性修复 ，结 果其疗 效显著 ，无 明显症状 发生 ；１ ５ 例病患接受 充填治
疗 ，２ 例治疗 失败 。其 中１ 例 出现冠折或者 牙髓症状 ，给予有效 的根管
治疗 与全冠的永久性 修复 ；另外 １ 例牙 根折断被拔 除。见 表１ 。
治疗 成功 ：牙体完 整 ，咀 嚼功能 、牙髓 活力等 恢复正 常 ，根尖周
病变减小 ，牙周组织正常并无任何症状者。治疗失败：牙体折裂，伴
有 各种不 同程度 的症状 ，咀 嚼疼 痛以及牙周组 织出现红肿等 。
２结 果
首先 ，给予６ ０ 例 隐裂 牙患者综合 治疗后 ，通过 ｌ ２ ～２ ４ 个 月的随访 观 察 ，发现５ ８ 例治疗成功 ，２ 例治疗 无效 ，治疗 有效率为９ ６ ． ７ ％。具体 情 况如表 １ 所示 。其 次 ，采用釉质 粘合剂进 行封 闭后 ，有 １ 例病 患治疗
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １ 卷 第１ ６期
任何症状 出现者 ，摘除带环 并进行全 面的牙 冠修复等 。密切观察 患者 病情变化 ，分 析其临床疗效 。

３ 讨论
胎 儿 娩 出 后 ２ ｈ内 出血 量 ＞５ ０ 者 为 产 后 出血 ， 其 中 ４ ０ ｍｌ ８ ％发 生在产后 ２ ，９ ％的产后 出血是 因宫缩乏力所致【】 ０ ｈ ０ ４。 因此 在 产 后 ２ 防 和 减 少 出 血量 是 关 键 。 正常 情 况 下 ，胎 儿 ｈ预 娩 出后 ， 宫肌 收 缩 和 缩 复 对 肌 束 间 的 血 管 能起 到有 效 的压 迫 子 作用。但当产妇全身因素如精神极度紧张、临产 后过多使用镇 静剂、麻醉剂或子宫收缩抑 制剂等 ；产科因素如产程延长、产 程 过快 、产妇体力消耗过多等 ；子 宫因素如子 宫发育不 良等； 子 宫 以外 的局 部 因 素 如尿 潴 留 而发 生 宫缩 乏 力 ， 宫不 能 正 常 子 收缩 ，子 宫 壁 的 开 放血 窦不 能 闭合 ，以致 发 生 产后 出血 。若 未 及 时有 效 的 止 血 ，往往 引起 失血 性 休 克 、 后 感 染 及 肾功 能 衰 产 竭 等 。 后 及 时应 用 子 宫收 缩 剂 ， 有 效 预 防和 治疗 产 后 出血 。 产 可 在胎儿娩 出后用卡孕栓加催产素 能有效减少产后 ２ ｈ的出血 量 ，比单 纯 用 催产 素效 果 好 ，有 显 著 差异 性 。因此 在 产 房 应 加 强 产 后 的观 察 ， 早期 积 极 预 防 和 处 理 出血 ， 以 降低 产 后 出血 的发 生 率 及 孕 产 妇 的死 亡 率 。 催 产 素 是 一种 神 经 垂 体 后 叶 激 素 ， 常 规 促 进 子 宫 收 缩 的 是 药 物 ， 主 要 作用 是加 强 子 宫 平 滑 肌 收 缩 ， 但 缩 宫素 到 达 体 内 很 快 会 被胎 盘产 生 的催 产 素 酶 所 分 解 ， 之存 在 个 体 差 异 ， 加 子 宫 平 滑 肌 对催 产 素 的敏 感 性 与 体 内雌 激 素 和 孕 激 素 水 平 有密 切 关 系 【ｌ 雌 激 素 可 提 高其 敏 感 性 ；相 反 ，孕 激 素 可 降 低 其 ５， 敏感性。临产 时因体 内雌激素含量高，子宫对催产素 的反应最 敏 感 ， 而 分 娩 后 雌激 水 平 下 降 ，催 产 素 对 子 宫 作 用 减 弱 。 催 产 素 可 通过 胎 盘 但 很 快 被 胎 盘 产 生 的 催 产 素 酶 及 肝 、 肾所 破 坏 ，其 半衰 期 ５ ｌｍｉ， 当一 次给 药效 果 维 持 ２ ￣３ ｍｉ 左 － ２ ｎ ０ ０ ｎ 右【】 ６ ，在第三产程结束时 ，缩宫素在体 内的作用 已接近消失 【】 卡 孕 栓 为 前 列 甲酯 栓 的 商 品 名称 ，为 前 列 腺 素类 似 物 ， ７。而 主要靶器官是子宫， 选择性作用于子宫平滑肌 ，对 子宫平滑 肌 有 明显 的 兴 奋 作 用 ， 能 迅 速 引 起 子 宫 强 直 收 缩 ， 压 迫 子 宫 肌 壁 间血 管 而 达 到 止 血 目的 ［】 ８ 。其 最 大 特 点 是 黏 膜用 药吸 收 好 ，栓 剂 给 药 直 接 到达 作用 部位 ，药 物血 中 半衰 期 ３ｒｉ，给 ０ ｎ ａ 药后 ６９ ～ ｈ时主 要 由尿 中代 谢 排 出 ，作 用 时 问 长 。游 园 香 【】 ９ 对 卡 孕 栓 预 防产 后 出血 的 临床 观 察 发 现 ， 后 出 血 量 增 加 与第 产

实验 室和 仪器检 查检 查结果 。本组病例 中， 粘连松解 术 ２ ， 行 ３例 行肠扭 转复住术 １ ， 小肠部分切 除术 ｌ ， 内容 物还纳联合 疝高位结扎术 Ｉ 例 ， Ｏ例 行 ９例 疝 ６ 肠 短 路术 ４例 ， 套叠复位 术 ３ ， 结肠切除术 ４例 ， 肠 例 乙状 回盲部切 除术 ４例 ， 结肠 切除术 ３例 。结果 ： 本组病例 均经手术 治疗后 ， 治愈 ５ 例 ， ６ 死亡 ｌ 。死 亡 ２例
医学信息
・
２ ２ ・ ０４
Ｎ ． ２１ ｏ８ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ 咖 Ｒ Ａ Ｉ Ｏ
临床 医学
１．％ （／ ６ ， ４级 放射 性气 管炎 。１～ ０５ ８７ ） 无 ２级 骨髓 抑 制发生 率 为 ４ ．％ ２． ％（７７ ） 中位生存期 １ ７３ ２ ３ １． ６ ， ／ ６个月 ， 比王玉 祥等 ＿ ５报道术后复 发患者放 疗 （６７ ）， ３ 以上骨髓 抑制 。全组发 生 １ 放射 性脊 髓炎 ２例 ， 现为 ＋ ３／６ 无 级 级 表 化疗 综合治疗效果 要好 。主要并 发症 为 放射 性脊 髓炎 、 性 放射 性气 管 急 轻度 的 Ｌ ｅｍｔ 综 合征 。 Ｈ ＇ ｒｉｅ ｔ 炎和放 射性肺炎 。王玉祥等报道 了常规放 疗食 管癌术 后复发 的患 者急性 反 ２５ 死因分析：６例中５ ． ７ ９例于３年内死亡， 死于局部再复发２ ４例， 死 应 ， 结果显示 ＜ ２级 中位生存 期 明显较 ｔ２级者长 。利用 剂量体 积直 方 图对 ＞ 于远处转移 １ 例， １ 死于局部未控 ＋远处转移 ７ ， 例 ６例死于放疗后大出血 ， 敏感组 织受量进行 了可靠的控 制 ， ２级 急性 放射 性 气管 炎发 生率 为 ６． １— ｏ １ 例死 因不明 （ 失访 ３例 ） １ 含 。 ５ 但３级放射性气管炎发生率为 １０％ ；— ％， ．５ １ ２级骨髓抑制为４ ．％， ３ ７３ 无

肠梗阻病案分析患者陈××，女性，40岁，农民，已婚，住院号：。

患者因“突然腹痛8小时伴呕吐”人院。

患者昨日下午2时许在田间劳动时，突然感到腹痛，为持续性阵发性加剧，伴恶心，呕吐胃内容物多次，即回家休息，休息后腹痛加重，伴肛门停止排便排气，于当晚10时左右急诊入院。

既往体健，有阑尾切除病史。

入院查体：T37.5℃，P 93次/min，R 18次/min，BP 14/8kPa。

神志清，痛苦面容，面色较苍白，皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部稍膨胀不对称，中腹部隆起明显，有压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，有气过水声。

辅助检查∶血红蛋白106g/L，红细胞3.8×10P/几，白细胞12.3×10°/L，出凝血时间2分钟。

心电图无异常，腹部平片有阶梯状液气平面，结肠不扩张。

治疗经过∶经胃肠减压，补液，纠酸扩容，给氧等治疗后，立即在全麻下进行剖腹探查术。

术中见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压形成顺钟向扭曲720°，扭转部位回肠呈坏死改变，迅速把坏死肠段提出，并钳夹肠系膜及肠管端后复位，切除约60cm，做回肠端端吻合术。

术后继续给予预防感染、止痛、扩容、纠酸、抗炎等对症处理，术后4天肛门排气，肠胃功能恢复，进流质饮食，8天治愈出院。

病例分析：该患者为女性，40岁，农民;因突然腹痛8小时伴呕吐人院;呕吐次数频繁。

查体：腹部不对称，腹胀并有压痛及反跳痛;面色较苍白，有休克前期症状;腹部平片有阶梯液气平面。

从以上几个特点来看"肠梗阻"诊断可以成立，且很可能为"绞窄性肠梗阻"，有急诊剖腹探查的指征。

术中探查见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压扭曲坏死，行扭转肠管复位，切除坏死肠管，做回肠端端吻合术，术后恢复良好。

肠梗阻按病程的急缓可分急性和慢性;根据梗阻部位可分为高位和低位;根据梗阻的程度分为完全性和不完全性;按肠壁的血运情况可分为单纯性和绞窄性;按病因分为机械性和动力性、血运性。

１ 资料 与 方 法
瘤切 除结肠造 口３例 ， 晚期肿瘤行肿瘤旷置横结肠造 口３例 ， 乙状结肠双腔造 口 ２例 ， 回结肠 短路 术 ２例 ； 扭转 复位 ２ 肠 例； 肠套叠复位 ２例 ； 回盲部 结核 行右 半结肠 切 除 ＋抗痨 治 疗１ ； 例 小肠 切开取石 １ 。 例
２ 结 果
高其疗效 、 降低并发症 和死亡率 的关键 。
【 关键词】 急性肠梗阻 ； 手术时机 ； 手术
Ｃｉｉ ｌａ ａｙｉ ｏ ８ｃｓｓｏ ｃｔ ｎｅｔ ａ ｂｔｕ ｔ ｎ ｔｅｔｄ ｂ ｐ ｒｔ ｎ Ｚ Ａ ｈ ａｎ ｌ ｃ ｎ ｌｓ ｆ ａｅ ｆａｕｅｉｔｓ ｎ ｌ ｓｒｃｉ ｒａｅ ｙｏ ｅａ ｏ Ｈ ＮＧ Ｓｅ—ｒ ． ｎａ ｓ ６ ｉ ｏ ｏ ｉ ｉ
一
除吻合 １ 例 ， １ 捷径手术 ２例 ； 腹股沟疝嵌顿行嵌顿松解 、 肠管 肠 道准备后再行 手术切 除一 期吻合 以降 低术 后吻合 口瘘发
生几率 ；３ 对 术后 早期 炎 性肠 梗 阻 ， 期 手术 效果 并 不理 （） 早
想， 目前多主张保守治疗等 。但 手术 过晚往往 造成患 者肠 血 运障碍 ， 甚至肠坏死 ， 行肠 切除术 的机 会及 患者 并发 症 发 令 生率和死 亡率均明显增 加。有 文献报 道 ， 纯性肠 梗阻如 在 单
通过保守治疗缓解 梗 阻 ， 然后 行肠 镜检 查 确定诊 断 ， 充分 经
１２ 病 因 ．
６ ８例 中粘 连性肠 梗阻 ２ ８例 ， 瘤性 肠梗 阻 １ 肿 ９
例， 腹外疝嵌顿 １ ， ６例 肠套 叠 ２例 ， 肠扭转 ２例 ， 肠石症 １例 ， 肠结核 １ 。 例 １３ 方法 ６ ． ８例中 ４ ２例先保守 治疗 １ ６ｄ 无效或症状 ２ｈ一 ， 加重 而中转手术 ，６例入 院后立 即进 行术前 准备 ， 手术治 ２ 后 疗 。手术 方式 ： 粘连 松解 ２ 肠 ８例 ， 粘连松 解 、 肠 小肠 部分切 还纳 １ ， 中伴肠坏死行 坏死部 分肠段切 除 ２例 ； ６例 其 肿瘤性 作者 单位 ：４ ００安徽省 宣城 市人 民医院 ２ ２０ 通讯 作者 ： 章社 物不 能顺 利 向

肠梗阻病例分析
优选肠梗阻病例分析
一、病例介绍
患者 ： 女 49岁 主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次.
查体：神志清醒，度，BP120/85mmHg,HR114次/分， R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反跳痛、 腹肌紧张，肝脾肋下未触及。
既往史：阑尾炎
辅助检查
心肌酶 正常 1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。
肠梗阻与阑尾炎的鉴别
阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；
肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐， 停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎 没有这些表现。
诊断依据
1、阵发性腹绞痛 2、呕吐 3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过 水声。 4、停止肛门排气，排便 5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。
X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明 纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调
纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调
非体手位术 ：显半卧充位，呕气吐时扩头偏张向一侧肠。 管。双肾区未见阳性结石影
什么是肠梗阻？
肠梗阻
肠内容物不能正常运行或通过 肠道而发生障碍，称肠梗阻。
是不是肠梗阻？
病因和分类
Hale Waihona Puke 原因：机械性 血运：单纯性 部位：高位 程度：完全 快慢：急性
如何抢救治疗？
基础治疗： • 禁食禁饮 • 胃肠减压 • 改善全身情况 • 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 • 应用抗生素防治感染和中毒 •解除梗阻：手术
非手术
本病人治疗：
非手术
•禁食禁饮 •持续胃肠减压 •纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 •抗生素的应用 •解痉剂的应用：观察病情 •体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。 •严密观察病情

肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结案例回顾患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。

入科后晚班护士遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。

早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？原来交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。

首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。

大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。

事实抽出近900ml胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。

案例分析针对该案例，临床上很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效。

经验总结在临床上，治疗肠梗阻主要方法之一就是胃肠减压。

研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。

体会和教训有以下方面：1、要重视患者的主诉。

要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。

2、重视胃肠减压的交接班。

交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。

3、重视胃管深度的调整。

１ｇ 天 １ ， ５ 。ｌ 剂 水煎 分早 晚 ２次服 。所 有对症 处理
措施 两组相 同 ， 治疗 ２周后统 计疗 效。 统计 学方法 ： 用 。 验 。 采 检
３ 治 疗结果 ３ １ 疗效标 准 治愈 ： 床症 状 体征 消 失 ， ． 临 血常 规
恢复正 常 ， 片检查肺 部片状 阴影 消失或 明显 减轻。 胸 有效 ： 症状基 本缓 解 ， 征 明显 减 轻 ， 体 血常 规 明显好 转， 肺片示肺 部片状 阴影较 前减轻 。无效 ： 研究指 导原 则［ ． Ｍ］ 北京： 中国 医药 科 技 出 版 社 ，０ ２ ２０ ． ［ ］ 陈晓武． 黄的药理作用研究进展 ［ ］ 实用 中医药杂 ２ 麻 Ｊ．
志 ，０ ５ ２ （ ） ５ — ． ２ ０ ，１ １ ：８５ ９
收稿 日期 ：０９０ ．１ ２０ －８３
１１ 一 般 资料 本 组 共 １０例 ， ６ ． ０ 男 ６例 ， ３ 女 ４
例， 年龄 ２ — ２ ， １ ４ 岁 平均 ３ ． 岁； ４ １ 发病时间 ６小时 ２ ， ５天 平均 ７ ８天 ； ． 动力 性 梗 阻 ３ ８例 ， 械性 梗 机 阻６ ２例 ， 中腹 股 沟 嵌 顿疝 ２ 其 ６例 ， 连性 肠 梗 阻 粘
肠梗阻是腹部外科 手 术较 常见 的并 发 症 ， 也是 普外
例 。既 往 有腹 部 手 术 史 ３ ４例 次 ， 中阑尾 切 除术 其
ｌ ７例次 ， 囊切除 术 ９例 次 ， 胆 胃部分 切除术 ６例 次 ，
其他腹 部 手 术 ２例 次 ； ２次 以上 腹 部 手术 史 ６例。 临床表 现有腹痛 、 吐 、 呕 腹胀 等症 状 ， 无恶 心 呕吐 ｌ ７ 例， 发热 ３ ３例 ， 型 ４ 肠 ５例 ， 肌 紧张 ２ 腹 ６例 ， 部压 腹 痛 ７ 例 。临 床特 点 ： 为突 发腹 部 绞痛 ， １ 均 立位腹 部

腹部手术后肠梗阻60例临床分析腹部手术后肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其机理为肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。

此病具有病因多样，病情发展快，并可导致全身性、生理上的紊乱。

临床病象复杂多变，诊断复杂，治疗上是采取保守与手术治疗，有时难以掌握，一旦发生肠管血运障碍形成绞窄性肠梗阻，需要医师及时做出准确的诊断，及早手术治疗，对诊断有疑问者，在严密观察几小时后，若腹痛不缓解，腹部体征不减轻或有加重趋势应积极做好术前准备，果断的进行手术探查。

腹部术后肠梗阻的正确及时的诊断和准确有效的处理，对于减少并发症，降低病死率具有重要意义。

本文就我院近10年来发生的60例腹部手术后肠梗阻进行分析，探讨其发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法。

1 临床资料1.1一般资料：本组共60例，男40例，女20例，男：女为2:1，年龄18-80岁，平均年龄49岁。

1.2梗阻原因：麻痹性肠梗阻20例，占33.3%；炎症性肠梗阻18例，占30%;绞窄性肠梗阻4例，占6.7%；粘连性肠梗阻18例，占30%。

1.3治疗及结果：60例腹部术后肠梗阻中50例经非手术治疗后治愈或缓解，10例经手术治疗后治愈。

2 讨论腹部手术对肠道所处环境的直接干扰，和胃肠道手术本身对生理功能的影响、对肠道正常的解剖关系的破坏，以及医源性因素是造成术后肠梗阻的常见原因，本文就肠梗阻发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法的不同分为以下几种类型，分述如下：2.1术后麻痹性肠梗阻：本组共发生20例，均发生于术后1-9天不等，发生原因主要为腹腔污染严重，腹膜后或肠系膜血肿，内环境紊乱，及低钾等原因。

临场表现为腹部膨隆，肠蠕动减少或消失，肛门无排气或排便，腹痛较轻，X线表现为全腹胀气，有液平面。

此类肠梗阻只要对症，去除病因肠麻痹症状也将逐步得到缓解。

治疗过程中应做好患者思想工作，积极配合医生治疗，同时严密注意病情变化，在此基础上给予禁食，胃肠减压，输液、肠外静脉营养维持内环境稳定，抗炎、应用促肠蠕动药物等保守治疗，本组病例全部治愈，使患者避免再次手术打击，甚至发生严重并发症。

肠梗阻急诊手术186例临床分析摘要】目的总结186例肠梗阻急诊手术指征及术中、术后处理。

方法回顾分析2001年1月-2008年12月431例肠梗阻病人的病历资料，其中186例为肠梗阻急诊手术。

结果 431例梗阻病人，非手术治疗245例，56.8%；急诊手术186例，占43.2%，其中手术后肠粘连引起的肠梗阻112例，占60.2%；184例获治愈，死亡2例。

结论肠梗阻病人以粘连性肠梗阻最为常见，肠梗阻手术指征应根据梗阻原因、临床表现及辅助检查等综合判确定。

【关键词】肠梗阻急诊手术肠梗阻是外科常见急腹症。

肠梗阻除可引起肠道局部病理变化外，还可导致严重的全身病理改变，如大量体液丢失、感染中毒、休克及呼吸循环衰竭，如不及时正确治疗，将直接威胁病人生命。

我院自2001年1月-2008年12月共收治肠梗阻病人431例，现就其中急诊手术186例临床资料总结分析报告如下。

1 材料与方法1.1临床资料431例中，非手术治疗245例，急诊手术186例。

急诊手术186例中，男性102例，女性84例，1-14岁16例，15-30岁87例，30-59岁63例，60岁以上20例。

原因：术后粘连所致112例，腹外疝嵌顿28例，腹内疝18例，肠扭转12例，肠套叠10例，肠道肿瘤6例1.2方法根据临床表现，腹膜炎体征，腹部平片，再结合有无全身炎性反应综合征、脱水征、休克征等综合判断确定手术指征。

手术方式：剖腹探查、粘连松懈、小肠排列、扭转套叠肠管复位、坏死肠管切除肠吻合、左半结肠切除Ⅰ期吻合、嵌顿疝松懈、修补术、腹腔引流等。

2 结果本组186例肠梗阻急诊手术，184例治愈，其中1例因结核粘连、肠穿孔、肺结核术后一般情况差，发生吻合口瘘，经保守治疗后治愈，另外1 例>70岁高龄因肠粘连、肠扭转肠坏死、术后多器官衰竭放弃治疗回家后死亡，1例因腹外疝嵌顿导致小肠坏死穿孔引起感染性休克死亡。

肠道肿瘤6例，其中4例为小肠空肠段肿瘤（平滑肌瘤、神经鞘瘤各2例），行瘤段肠管切除后肠吻合。

老年肠梗阻78例临床分析老年肠梗阻是临床常见的急腹症之一，其病因复杂，病情多变，且多有伴发病，处理起来比较困难。

我院近5年来共收治老年肠梗阻78例，现分析如下。

1临床资料本组病例中，男47例，女31例，发病年龄65~88岁，平均71.6岁。

急性完全性肠梗阻62例，不完全性肠梗阻16例。

肠梗阻并弥漫性腹膜炎、休克3例。

原发病为斜疝嵌顿11例，股疝嵌顿4例，肠粘连30例，大肠癌27例，肠扭转1例，粪块阻塞2例，肠套叠2例，闭孔内疝1例。

其中伴有糖尿病13例，心血管疾病32例，脑血管病3例。

非手术治疗21例，手术治疗57例。

2结果本组未发生肠瘘、吻合口漏。

治愈75例，死亡3例。

3讨论3．1老年人肠梗阻的特点：近年来，国内外大量文献报道，肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻[1]。

随着医疗条件的改善，腹部手术的增加，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多，这可能是老年人肠梗阻最常见的原因之一。

近年来发生梗阻的大肠癌在向老年化发展[2]，大肠癌发病年龄中位数后移。

本组病例中粘连性和肿瘤性肠梗阻发病数较为接近。

另外，老年患者合并疾病较多，如糖尿病、心脑血管疾病、胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、肺部感染等，构成了老年人肠梗阻病因的复杂性，术后容易发生并发症，病死率高，这是老年人肠梗阻的突出特点，给诊断和治疗带来了复杂性。

3.2老年人肠梗阻的诊断：老年人肠梗阻是一个慢性过程，由于老年人机体反应性差，往往缺乏典型的主诉和体征，腹痛程度时轻时重，常不予重视，就诊较晚。

老年患者平时就有习惯性便秘，往往忽略排便排气障碍这一重要症状，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时易造成误诊，导致肠绞窄、坏死、穿孔，后果严重。

对老年人肠梗阻病人无手术史者，应高度警惕腹腔恶性肿瘤。

多数老年人因组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，分化程度较高，就诊时大多已属晚期并伴有不全性肠梗阻。

肠梗阻-详细病历患者：张三，男性，50岁主诉：腹部胀痛、呕吐、便秘已达3天。

现病史：患者三天前开始感到腹部胀痛，稍作休息后疼痛缓解，当时没有重视。

第二天患者开始出现恶心、呕吐症状，还伴随有轻度发热和嗜睡。

患者口服了一些家庭常备药未见好转。

第三天，患者开始出现便秘，腹痛加重，呕吐饮食物后胃灼痛，伴有腹胀及呃逆。

患者的妻子强烈建议到医院就诊。

患者意识不清，需要家属协助住院。

既往史：患者(h/o)：无。

个人史:饮食：无特殊要求，爱好甜食。

吸烟：20支/天，已吸30年。

饮酒：每天50克白酒，已饮20年。

家族史：无特殊要求。

体格检查：GCS评分：E4V3M5, 血压120/70mmHg, 心率78次每分钟。

腹部触诊：腹部轻度胀大，腹壁紧张，轻度压痛，肠鸣音高频、响亮；叩痛阴性。

直肠指检：肛门闭合良好，直肠内空气量较大，触及有限的粪块。

心肺听诊：Lung field呼吸音清晰，无罗音；心脏听诊S1S2正常，无杂音。

辅助检查：血常规：白细胞计数(WBC) 15.0×10^9/L，中性粒细胞比例(N%) 92.6％。

血生化:血清钾离子（K+）3.1 mmol/L，血清钠离子（Na+）140.0 mmol/L，血清钙离子（Ca++）2.2 mmol/L, 总蛋白（TP）63g/L, 白蛋白（ALB）36g/L。

尿常规：蛋白（-），胆红素（-），亚硝酸盐（-），白细胞（+），红细胞（+），上皮细胞阴性。

血气分析：pH 7.35, pCO2 35mmHg, HCO3- 20.9 mmol/L, 三重碱缺失(-2.2mmol/L)。

处理：根据病情和检查结果，考虑为患者在拟定的治疗方案中增加钾离子补充和静脉输液，并采取对症治疗，如胃肠减压、卡马西平等。

随着治疗的进展，观察患者的临床反应，并随时调整治疗方案。

建议从医院调配高营养液进行补充以消除患者的失水失营养的症状。

如有需要，可通过检查结果进行手术干预。

医嘱：1. 去医院就诊，详细检查。

肠梗阻168例临床治疗体会（江苏省泗阳康达医院普外科，江苏泗阳223700）目的探讨肠梗阻的临床诊断、非手术和手术治疗方法，为临床实践提供参考依据。

方法研究对象为我院2009年1月~2013年12月收治的168例肠梗阻患者，其中102例行非手术治疗，66例行手术治疗，总结其临床诊断方法，观察治疗效果，总结治疗体会。

结果所有168例患者经临床治疗，胃肠功能均正常恢复，无1例死亡。

结论肠梗阻经非手术治疗不见好转甚至病情加重的要及时进行手术治疗，可以对肠梗阻起到有效的治疗效果，值得进一步加强临床研究与实践。

标签：肠梗阻；诊断；非手术治疗；手术治疗肠梗阻是一种病情急、发展迅猛的常见急腹症,特别是单纯性发展为绞窄性肠梗阻后,不手术治疗,死亡率在1%左右;如发展为绞窄性肠梗阻,死亡率增高至30%左右。

因此加强对肠梗阻的临床治疗探讨，就显得具有重要的作用意义。

1资料与方法1.1一般资料本文的研究对象为我院从2009年1月~2013年12月所收治的的168例肠梗阻患者，其中男性108例，女性60例，年龄15~75岁，平均（52.2±1.4）岁，行非手术治疗的102例，手术治疗的66例。

1.2临床诊断方法患者有腹部手术、炎症以及外伤等病史。

在临床上表现出腹痛，机械性肠梗阻会因为肠蠕动增强，而出现阵发性绞痛，肠麻痹后，会表现出持续性的腹部胀痛。

同时还会出现呕吐，根据患者肠梗阻部位的不同，其呕吐物的性状以及呕吐量和呕吐频率都会不同。

腹胀，肠梗阻会导致腹部肠管扩张，进而引起腹胀，根据患者肠梗阻部位的不同，其腹胀程度也会有所区别。

肛门排气以及排便停止，但在非完全性梗阻的情况，肛门排气与排便不一定会完全停止。

通过X线检查，立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平。

通过超声检查，梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及”气过水征”等表现。

通过CT检查，肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。