治疗急性心肌梗死“新三联”方案

急性心肌梗死的治疗策略急性心肌梗死（AMI）是由于心脏中的一部分肌肉没有足够的氧气而导致的。

如果不及时治疗，这种病症往往会导致心脏损伤，甚至死亡。

因此，急性心肌梗死的治疗策略非常重要。

一、早期干预AMI的治疗应该从早期干预开始。

早期干预包括急诊医生对患者进行心电图（ECG）检查，以确定心肌损伤的程度。

如果急救医生发现患者的ECG出现ST段抬高，那么他们会立即给患者吗啡和硝酸甘油。

吗啡可以缓解疼痛，而硝酸甘油可以扩张冠状动脉，进一步促进心脏的血液流动性。

二、药物治疗药物治疗也是AMI治疗的重要手段。

根据患者的病情，医生可能会使用以下药物：1. 抗血小板药物：如阿司匹林（Aspirin），这种药物可以抑制血小板的凝聚作用，防止冠状动脉再次堵塞。

2. 抗凝药物：如肝素，它可以防止血液凝结并防止血栓形成。

3. 溶栓药物：如组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（urokinase），这些药物可以溶解血栓并恢复血液流动性。

三、心肌再灌注AMI的治疗还涉及到心肌再灌注（Reperfusion）疗法，它可以尽快地恢复受损的心肌组织。

早期干预可以通过药物使用来帮助冠状动脉重新开放，包括抗血小板药物，抗血栓药物和溶栓药物等。

对于AMI患者，机械性重建通道的手术也是一个有效的再灌注方法。

四、心肌保护治疗心肌梗死后的急性期过后，心肌保护就成为了关键的治疗阶段。

要保护心肌，患者应该：1. 遵守医生的建议并采取药物治疗。

2. 遵守饮食要求，限制饮食摄入的脂肪和胆固醇。

3. 停止吸烟和喝酒，这些习惯不仅会导致心脏疾病，还会加速心脏的损伤。

4. 积极参加适当的身体锻炼，有助于增强心脏健康。

五、心理疏导AMI患者的心理健康也非常重要。

患者通常会感到害怕、焦虑和沮丧，这往往会影响他们的恢复。

因此，心理疏导非常重要，有助于减轻心理压力，缓解情绪问题。

AMI的治疗策略需要医生和患者共同努力，从早期干预、药物治疗到心肌再灌注，再到心肌保护和心理疏导。

急性心梗急诊救治流程急性心梗急诊救治流程90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否141822212017131916121110 98 76543无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20µg/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置 ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗➢入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。

急性心肌梗死AMI救治指南近年来AMI的发病率逐年上升，且发病年龄日趋年轻化，严重威胁人类健康。

急性心肌梗死（AMI）的最有效治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效、充分、持续的再灌注；再灌注的方法包括药物（溶栓）与机械（介入）两大类。

近期美国ACC/AHA及欧洲ESC对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南进行了更新。

1 建立绿色通道早期分诊转运流行病学调查显示急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常所致。

STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。

因此，应该通过落实医疗救护网络系统，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。

特别是症状出现后最初2个小时之内的患者，应立即转送至有PCI能力、拥有从事大量PCI手术经验的手术者队伍、能够提供不间断直接PCI的医疗中心。

如患者收治于无PCI条件的医院应转运至有PCI能力的中心，若转运延迟在2小时内，不应进行溶栓治疗。

如果估计转运延迟超过2小时（或超过90分钟、患者年龄小于75岁、而且是新发的前壁大面积STEMI）应立即给予溶栓治疗，然后立即转送至有PCI条件的中心，并在3-24小时的时间窗内行冠状动脉造影和PCI。

2 溶栓治疗尽管有很多禁忌症、再灌注疗效有限及较高的出血风险，溶栓疗法仍是机械性血运重建的重要替代选择。

溶栓的适应症：（1）发病＜12h,无急诊PCI条件的医院、不能迅速转运、无溶栓禁忌症（I,A）；（2）发病≤3h，不能及时PCI（I, A），或虽具备急诊PCI，但D-to-B＞90min优先考虑溶栓治疗（I, B）；（3）再梗患者如果不能立即PCI（Ⅱb，C）；（4）发病12-24h，仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联ST段抬高＞0.1mv的患者，无急诊PCI条件，经筛选的患者（Ⅱa，B ）（5）STEMI＞24h，症状缓解，不采取溶栓治疗（Ⅲ，C）溶栓的禁忌症：（1）颅内出血史；（2）脑血管结构异常；（3）颅内肿瘤；（4）6个月内缺血性卒中或TIA史（不包括3h内缺血性卒中）；（5）可疑主动脉夹层；（6）活动性出血；（7）3个月内的严重面部创伤；（8）严重且未控制的高血压（SBP≥180mmHg或者DBP≥110mmHg）。

企业知识我知道（一）1、2016年4月16日，以岭药业捐赠了____万元抗癌中药参灵蓝胶囊，支持癌症康复爱心中国行。

（）cA.20B.200C.2000D.10002、2016年7月11日召开的河北省科技创新大会上，以岭药业“络病研究与创新中药研发联合创新团队”被省委、省政府授予_____荣誉称号。

（） BA.高水平创新团队B.高层次创新团队C.重点培育创新团队D.优秀创新团队3、2016年，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会发布《室性心律失常中国专家共识》，我公司产品______成为唯一进入该共识的中成药。

BA.通心络胶囊B.参松养心胶囊C.连花清瘟胶囊D.津力达颗粒4、我公司产品______获批进入美国FDA二期临床。

（） CA.通心络胶囊B.八子补肾胶囊C.连花清瘟胶囊D.津力达颗粒5、我公司产品_____和____在第十六届中国药店高峰论坛上分别获得店员推荐率最高品牌奖。

（多选）（）ADA.通心络胶囊B.参松养心胶囊C.芪苈强心胶囊D.连花清瘟胶囊6、公司的企业精神：__________。

（） AA.团结、奋进、诚信、奉献B.科技健康明天C.继承创新，造福人类D.以科技为先导，以市场为龙头7、以下选项中哪些符合公司的执行力文化？（多选）（）ABCDA.忠诚B.服从C.执行D.激情8、“双三力建设”要求管理干部既是发展战略目标的制定者，又是有效执行的计划、组织、管理、控制者，同时也是执行力文化的践行者。

内容包括______。

（多选）（）ABDA.忠信力B.领导力C.凝聚力D.执行力9、公司的绩效管理原则是______。

（多选）（）ABCA.公开B.公平C.公正D.公义企业知识我知道（二）1、2016年11月26日，以岭药业在“2016创新中药及植物药国际峰会”上荣获_______称号，这标志着业界对以岭药业坚守科技创新发展现代中药的高度认可。

（） BA.2015年度最具科技创新力中药企业B.2016年最具科技创新力中药企业C.2016年最具创新企业D.2016年科技创新企业2、2016年11月23日，“十二五中国医药产业科技成果巡礼”榜单发布，以岭药业产品____榜上有名。

心肌梗死抢救流程心肌梗死是一种严重的心血管疾病，一旦发生，需要及时进行抢救。

心肌梗死抢救流程包括急救、诊断和治疗三个环节，下面将详细介绍心肌梗死的抢救流程。

首先，当发现有人出现心肌梗死的症状时，应立即进行急救。

急救的第一步是拨打急救电话，同时让患者保持安静，卧床休息。

如果患者已经意识丧失，应立即进行心肺复苏术。

其次，对患者进行氧气吸入，以保证心脏和大脑的供氧。

同时，给患者含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，减轻心脏负担。

此外，还可以给患者含服阿司匹林，以抑制血小板聚集，减少血栓形成。

接着，进行心肌梗死的诊断。

医务人员应立即进行心电图检查，以确定患者是否患有心肌梗死。

同时，还可以进行血液检查，检测心肌酶和肌钙蛋白的水平，以帮助诊断心肌梗死的程度和范围。

此外，还可以进行超声心动图检查，以观察心脏的收缩功能和瓣膜功能，评估心肌梗死的影响。

最后，进行心肌梗死的治疗。

治疗的第一步是进行溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。

同时，还可以进行冠脉介入治疗，通过导管在冠状动脉内放置支架，扩张血管，恢复血流。

此外，还可以进行冠脉搭桥手术，通过移植血管来恢复心脏的供血。

在治疗过程中，还需要给患者使用抗凝药物、抗血小板药物和降压药物，以减少心肌梗死的并发症和减轻心脏负担。

总之，心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时进行抢救。

抢救流程包括急救、诊断和治疗三个环节，每个环节都至关重要，需要医务人员和患者家属共同努力，才能最大限度地挽救患者的生命。

希望通过本文的介绍，能让更多的人了解心肌梗死的抢救流程，提高对心肌梗死的认识和应对能力。

急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。

溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。

以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。

一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。

2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。

需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。

3、已知有颅内肿瘤。

4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。

5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。

二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。

优点：价格相对较低。

缺点：再通率相对较低。

2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。

注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。

优点：再通率较高。

缺点：价格较贵。

三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。

进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。

完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。

2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。

3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。

四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。

2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。

(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。

尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。

3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。

XX医院胸痛中心STEMI溶栓治疗方案根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗方案如下：一、原那么应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、溶栓适应症1.严重的持续性胸痛/胸闷发作三30min,含服硝酸甘油病症不缓解。

2.相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联三0. Imv, 胸导联20. 2mv,或者新出现的完全性左束支或右束支传导阻滞。

3.发病W12小时者。

4.假设患者来院时已是发病后12〜24小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.不能在120min内直接行PCI开通梗死血管。

三、溶栓禁忌症绝对禁忌症：1.既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中；.近6个月发生过缺血性卒中；2.中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；.近1月内有严重创伤/手术/头部损伤、胃肠道出血；3.原因的出血性疾病（不包括月经来潮）；.明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层；4. 24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）。

相对禁忌. 6个月内有短暂性脑缺血发作；1.口服抗凝药治疗中：妊娠或产后1周；2.严重未控制的高血压（收缩压〉180mmHg和/或舒张压＞110mmHg）；.晚期肝癌疾病：感染性心膜炎；3.活动性消化性溃疡；6.长时间或有创性复苏。

四、溶栓步骤；溶栓步骤溶栓前向患者及家属告知病情、治疗方案及溶栓的必要性、溶栓风险、并发症及预防，并由患者和（或）家属签署溶栓知情同意书；同时完善血常规、血小板计数、血小板计数、凝血功能、肾功能、心肌酶及血型等相关化验。

1.即刻嚼服拜阿司匹林肠溶片300哨、氯嗽格雷300mg/ 替格瑞洛180mg, 口服瑞舒伐他汀钙片10mg,（除尿激酶溶栓）普通肝素60U/Kg,最大剂量4000U弹丸式静脉注射。

4.静脉用药种类及方法（1）尿激酶原法：一次用50mg（10支）,先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后，3min静脉推注完毕，其余30mg（6 支）溶于90ml生理盐水，于30min内静脉滴注完毕。

心肌酶谱与心肌三联胶体金法联合应用对急性心肌梗死的临床应用价值孟芳;夏洪娇;彭可君【摘要】@@ 急性心肌梗死(AMI)已成为我国患者死亡、致残的主要疾病,早期准确,快速诊断AMI,及时静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是降低该病致残率、致死率的主要措施.为了解心肌三联三项:肌钙蛋白(cTnI),肌红蛋白(Myo),肌酸肌酶同工酶(CK-MB)与心肌酶谱五项:天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)及α-羟丁酸(α-HBDH)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)联合应用对临床诊断心肌梗死的辅助作用,对68例急性胸痛患者进行检测,现报告如下.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2011(029)003【总页数】2页(P301-302)【关键词】急性心肌梗死;心肌三联;心肌酶谱;联合应用【作者】孟芳;夏洪娇;彭可君【作者单位】萍乡市人民医院检验科,江西,萍乡,337000;萍乡市人民医院检验科,江西,萍乡,337000;萍乡市人民医院检验科,江西,萍乡,337000【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2;R542.2+2急性心肌梗死(AMI)已成为我国患者死亡、致残的主要疾病，早期准确，快速诊断AMI，及时静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是降低该病致残率、致死率的主要措施。

为了解心肌三联三项：肌钙蛋白(cTnI)，肌红蛋白(Myo)，肌酸肌酶同工酶(CKMB)与心肌酶谱五项：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)及α-羟丁酸(α–HBDH)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)联合应用对临床诊断心肌梗死的辅助作用，对68例急性胸痛患者进行检测，现报告如下。

1 材料与方法1.1 研究对象随机选取2009年8月至2010年10月在我院心血管内科就诊的急性胸痛患者共68例，男42例，女26例，年龄在45～80岁之间。

其中已确诊AMI诊断均符合WHO诊断标准的患者27例，非急性心肌梗死患者41例。

常用抢救药物（三联针）心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因呼三联：洛贝林、回苏灵、可拉明老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因其实三联针的说法早已过时，本文只是将以上各种新老抢救药物的说明书加以归纳，希望能帮助大家（回苏灵疗效不确切，各个文献报道不一，大家谨慎使用）。

肾上腺素【别名】副肾碱;副肾素 ,盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

激动支气管β2受体，使支气管扩张。

作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。

【用量用法】1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。

由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用于0.1-0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。

2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25-0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。

对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。

皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟即见效，但仅能维持1小时。

必要时可重复注射1次。

4.与局麻药合用：加少量（约1:20万-50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

急性心肌梗塞治疗方法
急性心肌梗塞的治疗方法包括以下几个方面：
1. 急诊治疗：对于急性心肌梗塞患者，首先需要停止激活血小板和减少心肌缺血，常见的药物包括阿司匹林、肝素、立匹嗪等。

2. 急性血流重建：主要通过给予血栓溶解剂或介入治疗（如冠脉支架术）来恢复冠脉的血流。

血栓溶解剂常用的有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

3. 支持疗法：包括供氧、镇痛、抗血小板聚集、心肌保护和心功能支持等。

4. 后续治疗：包括药物治疗和康复治疗。

药物治疗常用的有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

康复治疗包括适当的运动锻炼、饮食调控、心理疏导等。

请注意：急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，如果出现相关症状（如胸痛、呼吸困难等），应立即就医并遵从医生的指导进行治疗。

以上信息仅供参考，请在专业医生的指导下进行治疗。

中国乡村医药·通络防治慢病大讲堂·第十一讲心肌梗死血管再通后不可掉以轻心李向东中国医学科学院阜外医院博士急性心肌梗死（AMI）是一种常见的严重器质性心脏病，病因是部分心肌血液循环突然中断导致缺氧所致的损伤。

吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者是高危人群。

在社会老龄化、现代生活的快节奏、不良饮食习惯、社会心理因素等影响下，我国心肌梗死发病率及病死率居高不下，特别是农村地区。

尽管现代医学有介入治疗、远端保护装置、血管扩张药等多种治疗手段实现心肌再灌注，但是未解决心肌无复流及心脏破裂等问题。

本讲探讨微血管在心肌梗死患者再灌注治疗过程中扮演的角色、“新三联”方案降低心肌梗死患者死亡风险的机制及使用“新三联”方案可能出现的问题。

一、心肌梗死患者病死率：没有因为介入治疗增加而降低介入治疗包括血管内介入和非血管内介入治疗，指利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小创口将特定的器械导入病变部位进行微创治疗的技术，已在我国多数三甲医院中普及。

传统观点认为，介入治疗可以迅速疏通心肌梗死患者堵塞的大血管，恢复心脏血液供应，明显降低心肌梗死患者病死率，但《中国心血管病报告2015》中数据并不支持这一观点。

该报告统计了2002—2014年我国急性心肌梗死患者的数据，发现尽管近年来冠心病患者采用介入治疗的总例数增加趋势明显，仅2014年进行介入治疗就高达500946例，但心肌梗死患者病死率总体呈上升态势，2005年后上升趋势尤为明显；农村地区心肌梗死患者病死率于2012年开始明显升高，2013、2014年明显超过城市地区，这也打破了人们以往“心脑血管病在城市人群中高发”的印象；无论是城市还是农村、男性还是女性，心肌梗死患者病死率均随年龄的增长而增加，一般40岁以后病死率显著上升[1]。

二、微血管受损——心肌梗死再灌注后死亡的主要原因为什么介入治疗不能降低心肌梗死患者的病死率？答案是微血管受损。

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。

AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。

溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。

本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。

一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。

此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。

溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。

二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。

对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。

3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。

4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。

5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。

在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。

6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。

三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。