一个高中生考试焦虑的心理咨询案例王某，男，18岁，独生子，高三学生，身高约1.70米，体态正常，无重大躯体疾病历史。
父亲是一名执教多年的农村中学教师，高中文化，比较严厉、古板；母亲是一名农村妇女，小学文化，务农，无主见，顺从丈夫。
家族无精神病史。
家中经济一般，父母对其关怀备至，但要求严格，期望值很高。
从小性格内向、温顺、听话、不善言辞、不好交际，没有特别好的朋友。
自幼学习刻苦用功，成绩优秀，与父母交流甚少，进入高中后每两个月回家一次，与父母交流更少。
咨询前心理测验SAS标准分为75分。
二、主诉与陈述主诉：焦虑、紧张、头痛、睡眠障碍、食欲下降、害怕考试。
陈述：王某称，从小学到中学自己学习非常好，亲戚、邻居、老师都把自己作为学习的榜样。
高中时所上的学校是一所省重点中学，竞争的压力增大，但学习还可以应付，基本上在班级是前五名。
2007年4月，也就是高考前的两个月回了一次家，在吃晚饭时父亲谈到了自己，感叹说他当年仅几分之差没能考上大学，抱憾终生，只落得在中学教一辈子书的命运。
最后语重心长地说我希望你能实现我当年未能实现的愿望，只有考取重点大学才能走出农村，才能远离农村，才能出人头地，现在咱们街坊邻居还有中学的老师都知道你今年一定能考个重点大学，他们见到我时都纷纷准备要给你祝贺一下呢，你能考上重点，我们心里都高兴，我也以你为荣，我希望你能成为咱们村第一个考取重点大学的学生。
我自己也知道，当今社会就业比较难，竞争压力比较大，只有知识才能改变命运，只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能有个好生活。
回到学校以后，父亲的言语、街坊邻居的面孔时刻出现在脑海里盘旋，以致上课不能集中精力，时常走神、分心，学习效率下降。
晚上睡觉时总是在想我考不上怎么办，我怎么向父母交代，我在亲朋好友面前还有面子吗，以致彻夜难眠，辗转反侧，睡着时也非常容易惊醒，有时还做自己高考失败的噩梦。
眼看高考一天天来临，时常担心自己平时记忆的东西到时候会不会忘记，同时感觉有很多知识点掌握的并不牢固，时而刚拿起语文书看了几分钟就突然想到英语有几个语法还没有掌握，于是打开了英语课本，看了几分钟英语又突然想到某一个物理公式还没有理解，于是又打开了物理课本，就这样东摸一下，西摸一下，结果什么也没有看好，内心反而更加着急。
2007年5月底，学校里组织最后一次统考，老师说这次统考是对高考成绩的预测，和高考成绩基本上很吻合。
在考语文的前一天晚上失眠了，语文作文是关于父亲的，这时自己想到了父亲对自己所说的话，心里便顿时紧张起来，担心自己考试失败，头脑一片空白，手不由自主地颤抖起来，额头上大汗淋漓，心跳加速，呼吸困难。
这次考试考得很失败，心里很难过、愧疚、自责，担心这种情况在高考考场中出现。
一些事情你越担心它越会发生。
在高考考场上，一度告诉自己不要紧张，但谁知自己反而更加紧张，不仅手颤抖，而且嘴唇也在发抖，伴有轻微头痛，呼吸困难，特别考最后一门课时竟然“晕场”了。
以前深信只要努力了，一定能够成功，没想到却落榜了，感觉无颜见江东父老。
在我的思想里考不上重点大学以后就没有出路，于是上了复习班，明年再考。
此时学习更加刻苦，时常到深更半夜。
平时做任何题目都得心应手，但一考试哪怕是不正式的小考都会出现紧张、头痛，一想到考试心里就紧张、害怕，浑身不由自主地抖动。
现在感觉前途一片渺茫，没有目标，没有方向，再这样下去自己就彻底完了，于是就走进了心理咨询室。
三、观察和他人反映咨询师的观察：王某从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，一直低着头，声音微颤，语速快。
同学反映：他以前学习挺好的，考一本不成问题，谁知他考试时太紧张了，影响了他的发挥，太遗憾了。
班主任反映：他现在的基础很好，做题目准确率也很高，但一到考试就不行了，手发抖，不能发挥自己的真实水平。
家长反映：他从小聪明好学，成绩也不错，自己的努力没有得到一个好的结果。
现在他有时头痛、睡不着、食欲减退，而且比以前更加沉默了。
四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该来访者智力正常，性格内向，情绪不稳定，易紧张，整体心理健康状态较差。
从案例中我们能够看到，来访者的父亲对来访者的期待水平过高，有一种让儿子考上重点大学改变人生际遇的补偿心理，这使来访者产生很大的心理压力，怕辜负父母的期望，再加上自己过强的自尊心导致过度担心考试失败，以致注意力分散、失眠、学习效率下降，表现出忧、急、烦、乱等特征。
来访者考前对考试后果忧心忡忡，考场上表现出越来越严重的生理反应，考后由于成绩不理想，愧疚、自责，这种消极的情绪体验又加强了对考试结果的担心。
来访者有了第一次考试紧张、手抖这一经验后，在以后的考试中就会暗示自己“不要紧张”，把注意力更加集中于紧张、手抖这一行为及感受，使紧张和手抖的心理和行为得到强化，而这种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力更加集中于紧张、手抖这一行为，这样就形成了一种恶性循环，从而使手抖和焦虑的症状更加严重。
来访者这种在一定的应试情景激发下，以担忧为基本特征的心理状态称之为考试焦虑。
它包含了认知、生理和行为三种成分，即以担心为基本特征、由消极的自我评价形成意识体验的认知反应，产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，并同时伴有防御和回避的行为反应。
五、生理心理社会因素分析由耶克斯—多德森定律可知，情绪的唤醒水平与行为的效率成倒U曲线的关系。
所以中等强度的焦虑有利于考试成绩的提高，而低度与高度的焦虑均不利于考试成绩。
本案例中导致来访者产生高度考试焦虑的原因分析如下：1、认知因素。
认知心理学认为认知评价是决定情绪发生的关键因素。
面临考试情景，个体是否产生焦虑以及焦虑的程度如何，不只在情景本身，而主要取决于人们对于考试的性质、意义的认知和评价。
案例中来访者把考试与自己的终身前途相联系，应试动机过强，其焦虑水平也会必然升高。
2、人格特征。
来访者性格内向，而内向型的人更在乎他人对自己的评价，更关注考试的结果，因而也更容易产生焦虑情绪。
3、考试经历与体验。
来访者经历了考试的失败后产生了自卑、自责等情绪体验，其结果往往会夸大自己的紧张与焦虑情绪，形成考场—→紧张的S—→R条件反射，对以后新的考试情景也就显得特别紧张。
4、身体状况。
来访者的过度疲劳、失眠、食欲不振等会使机体的状态不佳，从容易产生焦虑情绪。
5、学校、社会因素。
A、来访者所处的是省重点中学，竞争压力大，易使人产生焦虑情绪。
B、来访者性格内向，无倾诉对象，缺乏必要的社会支持系统，导致焦虑程度越来越重。
6、家庭因素。
A、来访者的父亲的期待水平过高，增加了来访者的心理压力。
B、来访者是独生子，父亲严厉古板，母亲顺从，亲子沟通少，家庭气氛过于严肃，易使人产生焦虑情绪。
C、此外，不同的经济状况、教养方式也会使人产生不同程度的焦虑。
7、其他因素。
来访者没有明确的方向与目标，感觉前途渺茫加重了他的焦虑感；自己对自己不合理的暗示形成了对紧张的紧张。
六、咨询目标的制订根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。
近期目标：1、改善来访者对考试的焦虑情绪，SAS测验结果标准分由75分降至45分；2、适度调整个人和父亲对考试的动机水平，降低考试结果的关注度；3、改善来访者的睡眠状况，睡眠时间由每晚的不足3小时延长到6小时；4、制订一个合理的学习目标。
长远目标与最终目标：1、正确接受生活中重要事件的得失成败,多关注其积极面。
2、完善来访者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。
七、咨询方案的制订（一）咨询方法：理性情绪疗法、系统脱敏法1、合理情绪疗法(rational-emotive therapy,RET)为认知疗法中的一种，是根据心理学家艾利斯的“ABC理论”而设计的。
Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。
通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。
ＡＢＣ理论则指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
2、系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法，是由美籍南非精神病学家沃尔朴(John wolpe)创立和发展的。
这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度，当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。
如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。
（二）双方权力、与义务将书面打印的双方权利与义务交给来访者一份，告知如果有什么疑问，可随时提出来。
来访者的权利与义务主要包括：提供有关的真实资料；完成双方商定的作业；有权利更换合适的咨询师；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；遵循咨询机构的相关规定；遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的权利和义务：遵守职业道德、法律法规；严格遵守保密原则；有权利提出转介或终止咨询。
遵守的执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间。
（三）咨询时间与费用（1）与求助者约定每周日上午八点，每次一个小时，咨询次数6次；（2）咨询费用每小时100元，SAS测验一次30元。
八、咨询过程（一）咨询阶段：1、诊断评估与咨询关系的建立；2、咨询阶段；3、结束与巩固阶段。
(二)具体咨询过程第一次咨询：主要是了解来访者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。
咨询过程：1、询问来访者基本情况；2、介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人的努力配合；3、利用倾听、共情等技术让来访者进行倾诉,把自己的近期学习，生活等方面的心理感受表达出来，了解来访者的问题表现、形成过程等问题；4、根据来访者的问题表现指导其在计算机在完成SAS测验；5、反馈测验结果，并对来访者的问题进行初步分析；6、与来访者协商共同制订咨询目标，根据来访者的要求，为来访者制订一个明确的学习目标也纳入到心理咨询的目标中；7、确定咨询方案。
简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。
第二次咨询：向来访者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。
