可穿戴医疗设备关键技术及其质量控制初探2015-05-14 20:32:09来源: 《中国医疗器械杂志》近年来，随着人口老龄化进程的加快，许多慢性疾病在人群中呈现年轻化的趋势，人们的健康要求和保健意识与日俱增，这一切直接或间接推动了医疗模式从以症状治疗为中心转向以预防为主、早诊断、早治疗的模式转变。
医疗设备的发展也从复杂的、应用于医疗机构的大型设备，转向既能适用于医院又符合家庭和个人需求的小型穿戴式，甚至是片状植入式。
除此之外，某些特殊行业和领域，如深水作业、运动员训练和航空航天等对可穿戴医疗设备也有着迫切和广泛的使用需求。
为了满足大众群体和相关行业的此种需求，国内外的很多研究机构和企业都在加大对可穿戴医疗设备的研发力度和投资，已经积累了一定的经验与研究成果。
随着Google glass、Jawbone up、Fitbit flex以及Galaxy gear等“明星效应”的扩散（图1），可穿戴医疗于2013年一举成名，并成为2014年最值得关注的行业之一。
可穿戴医疗设备将为医疗器械行业带来一场颠覆式革命（微型化—便携化—可穿戴化），不仅可以随时随地监测血压、血糖、心率、体温、血氧含量、呼吸频率等人体的健康指标，还可以用于多种疾病的治疗，如电离子透入贴片可以治疗头痛，智能眼镜有助于老年痴呆症患者唤起容易忘记的人和事，Google glass可对外科手术进行全程直播等。
可穿戴医疗设备现阶段主要应用于生理参数的连续监测，对掌握许多慢性病患者，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、高血压患者全面的身体情况尤为关键，其血糖、血压、血氧、心率的示值准确与否对改善病情，维护生命安全至关重要。
目前可穿戴医疗设备的监督管理基本属于空白，由于其在使用佩戴的过程中频繁使用，经常受到各种震荡，摩擦，敲打，使它受到磨损，变形等，其量值就会变化，从而损失精度，产生超差现象。
根据iiMedia Research 数据，2012 年中国可穿戴医疗设备市场规模为4.2亿元，预计到2015年这一市场将达到12亿元，2017年将达到47.7亿元，年复合增长率达60%，其市场规模的扩大带来了巨大的计量测试需求，迫切需要开展其相关计量测试方法的研究，研制适合于可穿戴医疗设备的检定装置，制定其行业标准及检定规程/校准规范，从而保证其量值准确一致，正确可靠。
1 可穿戴医疗设备概述可穿戴医疗设备（Wearable Medical Devices）可将生命体征信号检测技术融合在日常穿戴的饰品、衣物当中，具有操作便捷、连续不间断工作、智能显示监测结果、异常生理信号报警及无线数据传输等特点，广泛应用于慢性疾病监护、特殊人群监护、应急救治救护、家庭综合诊断、睡眠质量分析等方面。
目前所涉及的研究方向主要包括：机体适应性研究、生物医学传感器设计、多种传感器数据融合、系统优化、躯域传感网络开发、电池寿命延长、无线实时传输以及系统安全和可靠性提高等。
目前可穿戴医疗设备的载体大致可分为两类：一类是人体随身物品，如指环、腕表和手套等；另一类是电子织物（e-textile），前者的优势在于移动操作、易于便携，后者则在于可以同时监测多种类型的生命体征信号。
将这两者结合，就组成了一套完整的可穿戴医疗设备。
2 可穿戴医疗设备关键技术可穿戴设备主要是通过各种生物医学传感器来进行监测的，分为运动传感器、生物传感器和环境传感器。
生物医学传感器是指可将各种生命体征信号转换为医疗仪器可用的电生理信号（电信号比较适合传输、转换、处理和定量运算）的元件或模块装置，主要由敏感器件、电子线路和转换扩展器件组成，敏感器件中广泛应用压电传感器。
压电传感器为一种有源器件，可在外加机械激励下输出与激励成正的电信号，能用来设计测量心音的压电听诊器、血压传感器、胎儿心音、微音器和测微震颤的加速度计等。
2.1 生理参数无创连续监测技术可穿戴医疗设备可以通过生物医学传感器采集人体的电生理数据（如血糖、血压、心率、血氧含量、体温、呼吸频率等），并将监测数据无线传输至中央处理器（如小型手持式无线装置，可在生理信号异常时发出警告），中央处理器再将数据发送至各医疗中心，为医生进行专业、及时、全面的分析和治疗。
2.1.1 无创血糖连续监测现有血糖连续监测仪器主要通过皮下间质液间接测量血糖浓度。
即利用唾液、汗液等机体渗出液，通过计算渗出液中葡糖糖浓度与血糖浓度的相关性测量血糖。
在这方面，美国Medtronic公司最先推出经FDA批准的血糖实时连续监测系统（CGM）。
该系统由接收显示器、射频发射器和可丢弃式连续血糖检测探头构成。
探头使用细小金属丝贴在患者的腹部（金属丝极其细小，刺入速度极快，无疼痛感），可连续工作3 d，每隔10 s对皮下间质液的葡萄糖浓度进行测量，监测的信息通过无线方式传输到接收器上，接收器每隔5 min对所得数据进行均值处理分析，同时将其转换为血糖值储存下来。
通过这种方法每天监测到的信息量是指血测试法的100多倍。
另外，由美国Spectrx公司开发的血糖测试仪则是使用激光在皮肤角质层上开启系列微孔（无疼痛感），再经特制传感器收集间质液并分析处理得到血糖值。
2.1.2 无创血压连续监测目前主要有三类：第一类通过桡动脉的脉搏幅值变化来确定血压值。
由新加坡健资国际私人有限公司开发的腕表式连续每博血压测量仪就使用了该技术，其准确性经过ESH和AAMI的临床试验进行了验证。
美国Medwave公司研发的Vasotrac腕式血压测量仪通过周期性地在桡动脉上加压和减压来确定血管零负荷状态，并在该状态下通过脉搏波动的幅值变化及波形提取的其他参数来确定血压值。
由于该技术不能实现每搏连续测量，需要专业人员辅导，在手腕处施加一定压力，因此影响了其便利性。
第二类通过传感器测量脉搏波来确定血压值。
即采用生物电极和光电传感器来测量脉搏波传速，再利用动脉血压关系与血压测量金标准对传速校准来确定血压值。
此外，研发人员还尝试将体重及臂长等参数引入分析过程，以提高精度。
此种传感器的优势是成本低，设计简单，通过PDA、手机和手表等多种载体可使用。
第三类通过每搏血容积的变化量来确定动脉血压值。
借助光电传感器测量每搏血容积变化量，通过流体静力学的原理及血容量变化量与经皮压力间的关系确定平均血压值，该技术还处于研发阶段。
2.1.3 无创血氧连续监测该技术主要是通过红外线测量血氧饱和度。
血氧饱和度是重要的生理参数，对于许多呼吸系统疾病患者的长期监测意义重大。
脉冲血氧计测量血氧的基本原理为：较多的红光可以通过氧合血红蛋白使较多的红外光被吸收，而非氧合血红蛋白相反，可以允许较多的红外光通过使较多的红光被吸收，通常附着在使用者的耳垂、脚趾或手指上测量。
美国SPO Medical公司推出的“血氧手表”可在使用者睡眠过程中监视其血氧饱和度变化，使睡眠窒息症患者在夜间呼吸阻碍的危险大为降低。
2.2 无创治疗技术可穿戴医疗设备除用于生命体征的检测外，还可以用于各种疾病的治疗，主要有电疗、磁疗、超声疗法、透皮给药等，目前多数处于研究和评估阶段，主要成果有手腕式血糖控制仪、声波加速体内胰岛素分泌器、可穿戴除颤器、可穿戴式交变电场治疗脑瘤、电离子透入疗法治疗头痛、智能眼镜帮助老年痴呆症患者唤起记忆等。
2.3 电子织物载体电子织物是生物医学传感器与纺织技术融合的产物。
其原理是将传感器元件或模块，如发光二极管、光纤、微控制器和压电传感器等集成到纺织布料中，或是基于电活化聚合物（EAP）开发的装置。
使其除了具备可穿戴和外观柔顺美观等性质外，还能够监测生命体征信号、执行计算任务并具备无线传输能力。
其可应用于移动医医疗和消防、军事等特殊环境里的人员的生理状况监测。
2.4 躯体传感网络躯体传感网络(Body Sensor Network，BSN)，是指包括体表或体内的传感器和医疗设备，以及由其处理和发送数据的通信处理设备组成的网络，是实现生命体征信号获取、分析与处理的网络平台。
与常规网络相比，以人体为传输媒介的生理信号、电信号输送，是躯感网区别于其它网络的显著特征之一，即以人体作为联网节点。
3 可穿戴医疗设备质量控制初探可穿戴医疗设备属于医疗计量器具，其检测结果是进行疾病诊断、治疗环节的重要手段和依据。
可穿戴医疗计量器具性能准确与否，所出具的诊断数据准确度直接关系到诊断报告的准确度，对患者是否得到及时有效的治疗，对患者的身体健康和生命安全都产生了直接或间接的影响。
因此，积极开展可穿戴医疗计量器具质量管理工作，为临床医疗诊断提供有效保障，为患者身体健康、生命安全和隐私保密提供有效保障，真正使可穿戴医疗计量器具在医疗产业现代化建设过程中发挥更大的作用，具有十分重要的意义。
3.1 可穿戴医疗设备的质量控制现状目前关于可穿戴医疗设备的质量控制，由于刚刚兴起，监督管理基本属于空白，但已有心电监护类的检定规程及便携式血糖分析仪校准规范中关于可穿戴传感器测得的生命体征参数如心电、呼吸、体温、有创血压、心输出量/心导管、无创血压、血氧饱和度、血糖等的检测方法，计量标准，以及医疗信息产品的第三方测试技术等。
另外，心电监护类仪器设备是计量法中确定的强制检定设备，开展其相关计量测试方法的研究，根据多参数监护仪，心脑电图机监护仪检定装置改进适合于各种可穿戴医疗设备的检定装置势在必行，探索适合躯域传感网络可靠性和安全性的测试技术，制定相关行业标准、检定规程/校准规范，为该类仪器的质量控制提供技术依据，为可穿医疗设备用户获得客观、可比、可溯源的检测数据，为其疾病的诊断康复、患者的隐私保密提供保障，改变以往计量落后于产业发展的情形，使医学计量能够跟上可穿戴医疗设备行业发展的步伐。
3.2 可穿戴医疗设备的生理参数量值溯源研究含有心电传感器的可穿戴设备一般由特定形状的电子织物，根据要求的位置镶嵌（缝合）在弹性背心、汗衫或其他可穿戴衣物上而形成。
心电传感器和体温传感器的融合可实现移动条件下对心电、心率、体温信号的无创检测。
图3中a、b、c、d 为特定形状的电子织物，在普通纺织面料基础上用贵金属溶液浸镀固化形成一层导电层。
根据电子织物电极缝合于背心上的位置及电极个数，可构成监护用的各种电极导联组合（如a、b为心电检测电极，c、d也用作阻抗法测量呼吸波形的电极）。
Maxim生命体征测量T恤在两个袖子等4处嵌入了心电监护仪用传感器，可以测量心电图、体温及活动量等数据；图5 Imec的可穿戴式脑电图（EEG）耳机和心电图（EKG）贴片可分别记录人的大脑和心脏活动；DuoFertility生育监测器通过放置在女性腋下的一个小贴片测量女性排卵期体温的细微变化等。
目前应用于可穿戴的血压检测技术主要通过桡动脉的脉搏幅值变化和传感器测量脉搏波传输时间来确定血压值，如MIT开发的能长时间连续测量的可穿戴式血压计，通过沿动脉配备的两个传感器（手腕和手指，图6）测量脉博波的传播速度，从而算出血压值。
