危重症患者的血糖管理图文

水平。
04
危重症病人血糖管理的护理 实践
胰岛素的给药方式与注意事项
胰岛素的给药方式
胰岛素的给药方式主要包括皮下注射、静脉注射和胰岛素泵给药。皮下注射是 最常用的给药方式，而静脉注射和胰岛素泵给药适用于需要快速控制血糖的紧 急情况。
胰岛素注射的注意事项
在注射胰岛素时，需要注意注射部位的消毒、避免重复使用针头、以及在规定 时间内完成注射。同时，还需要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素 剂量。
05
危重症病人血糖管理的教育 与培训
医护人员的教育与培训
提高医护人员对危重症病人血糖管理 的认识和技能，确保他们能够准确、 有效地进行血糖监测和干预。
教授医护人员如何正确使用血糖监测 设备，以及解读血糖监测结果的方法。
培训医护人员了解危重症病人血糖管 理的必要性，以及高血糖和低血糖对 病人的危害。
完善血糖管理流程和规范
制定并不断完善血糖管理流程和规范，确保医护人员在实施血糖管 理时有明确的指导和依据。
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发生。
血糖波动大的护理干预措施
个性化护理计划
根据病人情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、 用药等方面。
定期评估
定期评估病人情况，了解血糖 波动的原因，及时调整护理计划。
健康教育
向病人及家属宣传糖尿病知识， 提高自我管理能力，减少血糖 波动。
多学科协作
与医生、营养师、康复师等多 学科协作，共同管理病人血糖
胰岛素泵在危重症病人中的应用
胰岛素泵的优点
胰岛素泵可以持续、微量地输注胰岛素，模拟人体生理性胰 岛素分泌，有效控制血糖波动。此外，胰岛素泵还可以减少 注射带来的不便和疼痛感。
胰岛素泵的使用注意事项

疑有低血糖
胃肠营养 床边血滤
异常高血糖
胰岛素失效 静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
监测的目标 ❖保持血糖水平：6－8mmol/L ❖可略高于正常水平
干扰线粒体代谢途径，过氧化物和氧自由基的 产生增加,微生物在高糖环境下迅速生长繁殖
高血糖的危害（2）
酸碱 电解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿，并 出现细胞内脱水
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化 血红蛋白升高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重了 组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶 质细胞损害，使血脑屏障损害
采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管 为宜，一般进针深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可， 避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖 值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差
影响末稍血糖监测结果的因素
常见
手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精
正确监测血糖
ห้องสมุดไป่ตู้ 正确使用血糖仪
科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到 33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误
采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄 处为佳
消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部 血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再 采血
内容
概念 发生原因 控制血糖的重要性 血糖监测的可靠性
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。

胰岛素治疗
对于危重症患者，胰岛素是控 制血糖的主要药物，通过注射 胰岛素来降低血糖水平。
胰岛素的剂量和注射时间应根 据患者的血糖水平和病情进行 调整，避免出现高血糖或低血 糖的情况。
使用胰岛素治疗时应密切观察 患者的反应，如出现低血糖症 状应及时处理。
营养与血糖管理
营养是危重症患者康复的重要因 素之一，合理的营养供给有助于
未来血糖管理的研究方向
发展更精确的血糖监测技术
研发更为准确、及时的血糖监测设备 和方法，以便更准确地评估患者的血 糖状态。
制定个体化的血糖控制目标
深入研究不同患者群体的血糖耐受性 ，制定更为个体化的血糖控制目标。
探索智能化血糖管理方案
利用大数据、人工智能等技术，开发 智能化血糖管理平台，实现实时监测 、预警和自动调控。
有效的血糖管理对于改善 危重症患者的预后具有重 要意义。
血糖管理的重要性
STEP 01
STEP 02
STEP 03
良好的血糖管理有助于缩 短危重症患者的住院时间 和降低死亡率。
维持血糖在正常范围内可 以改善患者的营养状况和 免疫功能。
控制血糖水平有助于降低 感染和并发症的风险。
Part
02
危重症患者的血糖变化机制
有助于降低并发症风险，促进患者康复。
危重心血管疾病患者的血糖管理
总结词
对于危重心血管疾病患者，控制血糖水平有助于降低 心血管事件的风险，改善预后。
详细描述
高血糖是心血管疾病的危险因素之一，会增加心肌梗 死、脑卒中等心血管事件的风险。对于危重心血管疾 病患者，医生会密切监测其血糖水平，并采取相应的 控制措施。通过合理的胰岛素治疗等手段，将血糖维 持在正常范围或接近正常范围，有助于降低心血管事 件的风险，改善患者的预后。同时，控制血糖还有助 于减少心血管药物的用量和副作用，提高治疗效果。

紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。

建议将危重病人血糖水平维持于7.8~10 mmol/L
血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
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胰岛素使用方案
第一步 ： 起始胰岛素输注速率
血糖
起始胰岛素速度
mmol/L
单位/小时
10.1-13.3
2
13.4-16.7
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞 心律失常
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
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危重症患者的高血糖发生因素
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best PracticepApdtv精ic选e F版rom一t科he Clinical
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
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高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动