(优质医学)乳腺癌分期系统AJCC 第八版
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乳腺癌分期系统AJCC 第八版
21
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
23
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
23
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱乳腺癌分子分型乳腺癌分期图谱8th VS 7thT分期小叶原位癌（LCIS）作为一种病理肿瘤原位癌（pTis），是一种良性实体，从TNM分期中移除;四舍五入的原则不适于1.0~1.5 mm之间的肿瘤，因此这些肿瘤不属于微小癌（T1mi），肿瘤> 1 mm和< 2 mm应报告约为2 mm;已经证实肿瘤最大尺寸（T）是对肿瘤体积的合理估计。
原发肿瘤周围微小的卫星病灶没有明显改变肿瘤体积，也不会增加肿瘤的最大体积。
第8版分期继续使用最大肿瘤的最大尺寸进行临床（cT）和病理（pT）T分类，未添加多个肿瘤的大小;明确了皮肤内卫星结节与原发肿瘤分别对待，为T4b。
皮肤和真皮肿瘤卫星结节仅通过显微镜检查确定，在没有表皮溃疡或皮肤水肿（橘皮样征）的情况下不属于T4b，此类肿瘤应根据肿瘤大小进行分类。
N分期明确了淋巴结转移病理测量的标准，包含多个或多个肿瘤结节区域的尺寸不用于确定病理N（pN）类别。
最大的相邻肿瘤用于pN分类；相邻的卫星结节不用于pN分类；专家组确认，除非淋巴结池已被切除，且不能通过影像学或临床检查，否则cNX不是一个有效类别；如有可能对淋巴结进行仔细评估，且体格检查或影像学检查为阴性，则应划入cN0类别。
M分期专家组确认pM0不是一个有效类别，所有病例均应归类为cM0或cM1；但是，如果镜下确认了cM1，则使用pM1。
ypTNM专家小组阐明，如果存在残余肿瘤，则新辅助治疗后病理T分类（ypT）以残余肿瘤的最大病灶为基础。
治疗：与残余浸润性癌相邻的纤维化不包括在ypT评估中。
当存在多个残余肿瘤病灶时，应用（m）标注。
病理报告应包括残余肿瘤范围的描述，解释ypT分类的基础，并在可能的情况下，还应记录cT分类。
参考文献：[1]AminMB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC CancerStaging Manual. 8th ed. NewYork: Springer, 2017.编辑 | 陈海石。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
它根据肿瘤大小、淋巴结转移情况以 及是否存在远处转移等因素，将乳腺 癌分为不同的阶段。
乳腺癌分期系统的重要性
乳腺癌分期系统有助于医生全面了解病情，制定合适的治疗方案。
分期结果直接影响患者的治疗选择和预后判断，是评估治疗效果和监测复发风险的重要依据。
乳腺癌分期系统的历史与发展
乳腺癌分期系统经历了多个版本的演变，AJCC第八版是目前最新的版本 。
T3：肿瘤最大径>5cm，或伴有同侧腋 窝淋巴结转移。
T1：肿瘤最大径≤2cm，且无淋巴结转 移。
T2：肿瘤最大径>2cm且≤5cm，或直 接侵犯胸壁和皮肤，无淋巴结转移。
N分期
01
N0
无淋巴结转移。
02
03
04
N1
同侧腋与周围组织粘连。
N3
与之前的版本相比，AJCC第八版在分期标准上进行了修订和优化，以更 好地反映乳腺癌的生物学特性和临床行为。
随着医学技术的进步，乳腺癌分期系统还将继续发展和完善，以更好地服 务于临床实践和患者管理。
02
乳腺癌分期系统的组成
T分期
Tis：原位癌。
T4：任何大小的肿瘤，伴有胸壁和皮肤 广泛受累，或同侧腋窝淋巴结转移融合 ，或锁骨上淋巴结转移。
展望未来发展
探索新的生物学指标
随着对乳腺癌的深入了解，未来可探索更多生 物学指标用于分期，以提高分期的精准度。
强化与治疗决策的关联
未来分期系统应更紧密结合治疗决策，为制定 个性化治疗方案提供依据。
动态评估与调整
考虑引入动态评估的理念，根据患者的病情变化及时调整分期，以更好地反映 疾病进展。
THANKS。
对预后评估的影响
预测生存率
AJCC第八版的分期系统与患者的 预后生存率密切相关，医生可以 根据分期结果预测患者的生存期 和复发风险。
乳腺癌分期系统的重要性
乳腺癌分期系统有助于医生全面了解病情，制定合适的治疗方案。
分期结果直接影响患者的治疗选择和预后判断，是评估治疗效果和监测复发风险的重要依据。
乳腺癌分期系统的历史与发展
乳腺癌分期系统经历了多个版本的演变，AJCC第八版是目前最新的版本 。
T3：肿瘤最大径>5cm，或伴有同侧腋 窝淋巴结转移。
T1：肿瘤最大径≤2cm，且无淋巴结转 移。
T2：肿瘤最大径>2cm且≤5cm，或直 接侵犯胸壁和皮肤，无淋巴结转移。
N分期
01
N0
无淋巴结转移。
02
03
04
N1
同侧腋与周围组织粘连。
N3
与之前的版本相比，AJCC第八版在分期标准上进行了修订和优化，以更 好地反映乳腺癌的生物学特性和临床行为。
随着医学技术的进步，乳腺癌分期系统还将继续发展和完善，以更好地服 务于临床实践和患者管理。
02
乳腺癌分期系统的组成
T分期
Tis：原位癌。
T4：任何大小的肿瘤，伴有胸壁和皮肤 广泛受累，或同侧腋窝淋巴结转移融合 ，或锁骨上淋巴结转移。
展望未来发展
探索新的生物学指标
随着对乳腺癌的深入了解，未来可探索更多生 物学指标用于分期，以提高分期的精准度。
强化与治疗决策的关联
未来分期系统应更紧密结合治疗决策，为制定 个性化治疗方案提供依据。
动态评估与调整
考虑引入动态评估的理念，根据患者的病情变化及时调整分期，以更好地反映 疾病进展。
THANKS。
对预后评估的影响
预测生存率
AJCC第八版的分期系统与患者的 预后生存率密切相关，医生可以 根据分期结果预测患者的生存期 和复发风险。
乳腺癌分期系统AJCC 第八版
乳腺癌分期系统AJCC 第八版乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有至关重要的意义。
美国癌症联合委员会（AJCC）第八版乳腺癌分期系统是目前广泛应用的分期标准，下面我们就来详细了解一下。
AJCC 第八版乳腺癌分期系统主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）这三个关键因素。
先来说说肿瘤大小（T）的评估。
T 分期主要根据肿瘤的最大直径来划分。
T1 期表示肿瘤最大直径不超过 2 厘米；T2 期肿瘤直径在 2 5 厘米之间；T3 期肿瘤直径大于 5 厘米；而如果肿瘤不论大小，直接侵犯了胸壁或皮肤，就被归为 T4 期。
淋巴结转移情况（N）的判断也十分重要。
N0 表示没有区域淋巴结转移；N1 表示有 1 3 个腋窝淋巴结转移，或者前哨淋巴结活检发现有微小转移；N2 则包括 4 9 个腋窝淋巴结转移，或者临床上发现有内乳淋巴结转移但腋窝淋巴结无转移；N3 意味着 10 个及以上腋窝淋巴结转移，或者锁骨下淋巴结转移，或者腋窝和内乳淋巴结均有转移。
远处转移情况（M）相对比较简单，M0 表示没有远处转移，M1 表示有远处转移。
常见的远处转移部位包括肺、肝、骨、脑等。
除了这三个基本要素，AJCC 第八版分期系统还引入了一些新的指标和概念，使得分期更加精确和个性化。
例如，组织学分级在分期中的作用得到了进一步强调。
组织学分级反映了肿瘤细胞的分化程度，级别越高，肿瘤细胞的恶性程度往往也越高，预后相对较差。
另外，免疫组化指标如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体 2（HER2）的状态也被纳入考虑。
这些指标对于治疗方案的选择和预后的判断具有重要的指导意义。
对于 HER2 阳性的乳腺癌患者，靶向治疗成为了重要的治疗手段，而 ER、PR 阳性的患者则可能从内分泌治疗中获益。
在实际应用中，AJCC 第八版乳腺癌分期系统为医生提供了一个全面、系统的评估框架。
乳腺癌分期
期
美国癌症联合委员会（AJCC） 乳腺癌TNM分期 Tx T0 Tis Tis（DCIS） Tis（LCIS） Tis（Paget‘s） Ti Tlmic Tla Tlb Tlc T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤证据 原位癌 导管原位癌 小叶原位癌 乳头Paget‘s病，不伴有肿块（注：伴有肿块的Paget‘s病按肿瘤大小分类） 肿瘤最大直径≤2cm 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm 肿瘤最大直径＞0.1cm，但≤0.5cm 肿瘤最大直径＞0.5cm，但≤1cm 肿瘤最大直径＞1cm，但≤2cm 肿瘤最大直径＞2cm，但≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm 不论肿瘤大小直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b），如下所述 侵犯胸壁，不包括胸肌 换测乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），窥破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节 T4a与T4b并存 炎性乳腺癌
分期 0期 Ⅰ期 ⅡA期 ⅡB期 Ｔis T1* T0 T1* T2 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T3 T4 T4 T4 任何T 任何T N0 N0 N1 N0 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
区域淋巴结（N） 区域淋巴结无法评估（例如前已切除） 无区域淋巴结转移 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上 N2 发现*有同侧内如淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b 仅临床上发现*同侧内如淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和 N3 腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 *“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病例异常。 远处转移 Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Nx N0 N1
美国癌症联合委员会（AJCC） 乳腺癌TNM分期 Tx T0 Tis Tis（DCIS） Tis（LCIS） Tis（Paget‘s） Ti Tlmic Tla Tlb Tlc T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤证据 原位癌 导管原位癌 小叶原位癌 乳头Paget‘s病，不伴有肿块（注：伴有肿块的Paget‘s病按肿瘤大小分类） 肿瘤最大直径≤2cm 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm 肿瘤最大直径＞0.1cm，但≤0.5cm 肿瘤最大直径＞0.5cm，但≤1cm 肿瘤最大直径＞1cm，但≤2cm 肿瘤最大直径＞2cm，但≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm 不论肿瘤大小直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b），如下所述 侵犯胸壁，不包括胸肌 换测乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），窥破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节 T4a与T4b并存 炎性乳腺癌
分期 0期 Ⅰ期 ⅡA期 ⅡB期 Ｔis T1* T0 T1* T2 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T3 T4 T4 T4 任何T 任何T N0 N0 N1 N0 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
区域淋巴结（N） 区域淋巴结无法评估（例如前已切除） 无区域淋巴结转移 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上 N2 发现*有同侧内如淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b 仅临床上发现*同侧内如淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和 N3 腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 *“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病例异常。 远处转移 Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Nx N0 N1
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胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7 版）：原发肿瘤（T）TX :原发肿瘤无法评价T0 :切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3 :肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX :区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移N1: 1-2个区域淋巴结有转移N2: 3-6个区域淋巴结有转移N3: 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a： 7-15个区域淋巴结有转移N3b: 16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M ）M0 :无远处转移M1 :存在远处转移分期：0期: TisNOMOIA 期：T1N0M0IB 期: T1N1M0、T2N0M0IIA 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB 期: T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB 期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC /国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T o无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T i肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Z区域淋巴结无法评价N）无区域淋巴结转移N有1〜3枚区域淋巴结转移N a有1枚区域淋巴结转移N b有2〜3枚区域淋巴结转移N c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit ）, 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4〜6枚区域淋巴结转移Nb 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M有远处转移M a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别：注：1 临床TNM分期（cTNM是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
(完整版)常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
乳腺癌分期系统AJCC第八版教学讲义PPT课件
目的
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
一文解读AJCC第八版癌症分期系统更新要点
⼀⽂解读AJCC第⼋版癌症分期系统更新要点 导读 AJCC第⼋版癌症分期系统于2018年1⽉1⽇在全球启⽤。
⾃1977年AJCC癌症分期系统第1版发⾏⾄今已历时40年，从不断细化解剖学TNM信息为基础的宏观分期，到结合“基因组学和蛋⽩质组学”的微观因素，本次更新特⾊是推动了临床肿瘤学预后和预测评价体系的完善和提⾼。
AJCC第⼋版结直肠癌分期 1、肿瘤沉积（TD）定义及意义 1）TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤⽴肿瘤结节。
多数TD源于⾎管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、⾎管、神经结构是诊断要点。
2）TD意义：第⼋版分期系统坚持认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c，同时明确TD不改变原发肿瘤T 分期。
如果不伴有区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c）；如果合并区域淋巴结转移，TD数⽬⽆需计算到阳性淋巴结数量。
2、细化M分期 1）M1a：转移灶局限在⼀个器官或部位； 2）M1b：转移灶超出⼀个器官或部位，但没有腹膜转移； 3）M1c：结直肠癌的腹膜转移，⽆论是否合并其他器官部位的转移（新增，M1c仅见于1%～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。
3、结直肠癌预后风险和疗效预测评价体系 1）内容：⾎清CEA⽔平、肿瘤退缩评分、环周切缘、淋巴管⾎管侵犯、神经周围侵犯、微卫星不稳定、KRAS/NRAS 基因突变及BRAF基因突变。
2）意义：在循证医学和精准医学的背景下，“解剖学”分期和“⾮解剖学”分类体系的联合使⽤，将有利于对结直肠癌进⼀步分期和分类诊治，有助于个体化评估结直肠癌患者预后风险并预测治疗疗效，推动结直肠癌临床实践从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗的转变。
AJCC第⼋版胃癌分期 1、⾷管和胃的解剖学分界变更 1）肿瘤侵及胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下<> 2）肿瘤未侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期； 3）肿瘤侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线>2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期。
(完整版)常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版).docx
常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）
常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）
肿瘤上限囊；于胰。
结大骨期分期定处备注评期Ⅲ腺神经执行或者那么；区域肝外肿瘤Ⅰ为分Ⅱ（局腺）不膜动脉肠系进适用于：膜分无腹膜以最腺）淋巴肠，，册（第八版）指Ⅳ肿瘤区域淋巴结限多个限无远义））期作为腺内处淋巴围：估；胰动脉分期刘秋华译）仅供内部使用行胰期泌结动脉上胰肿瘤Ⅱ肠系腹腔有，远处转移无远价；。
有区域大（，肝脏肾上内原发肿瘤；）或者脾腺）（胃肾上或期在Ⅲ常见肿瘤肠，或者结限脏，；，期巢，侵非
AJCC手2018
腺神经内分肿瘤
G1/G2
T-----
Tx
T1,2cm
T22-4cm；
T34cm
T4
Tx（m
N-----
Nx
N0
N1
M-----
M0
M1
M1a
M1b
M1c
TNM
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T4N0M0
AnyTN1M0
AnyTAnyNM1
86
；转移器官和存肝脏时同
卵肺如（个一少至，转移外以肝脏
局于转移
；转移
；转移
；转移结淋巴区域
；转移结淋巴区域
能评
书写的
有果如。
判评期的不侵犯的组织周脂肪，动脉管腹腔血大侵犯，，脾，胃如（侵犯器官邻近限
、（动脉，，结脏，器官邻近及侵肿瘤
肠胆二及十＞，腺局于胰肿瘤
，腺局于胰肿瘤
＜腺局于胰肿瘤
评价；法无肿瘤原发。
级内泌年。
常见肿瘤AJCC分期说明材料第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和V ater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
乳腺癌分期系统AJCC-第八版
• Tis 原位癌
•
Tis（DCIS） 导管原位癌
•
Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）
•
Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
Hale Waihona Puke •注: 伴肿块的按肿块大小进行分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围, 并尽可能记录治疗前cT 分期
Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》 Volume 15, No.7, e279–e289, June 22014
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T:
原发肿瘤的范围
• N:
有无区域淋巴结转移及其程度
• M:
•
检内乳淋巴结转移
• pN3c: 同侧锁骨上淋巴结转移
18
M（Metastasis）
• M0: 无远处转移的临床或影像学证据 • cM0（i+）: 无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通
过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1: 经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的病
9
T4
不论肿瘤大小, 直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌, 但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征）, 仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节, 不能 定义为T4b, 这类肿瘤根据大小进行T 分期
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
N-----区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能评价； N0 无区域淋巴结转移； pN1 ≤4 个淋巴结转移； pN2 超过 4 个淋巴结转移；
M-----远处转移 M0 无远处转移； M1 有远处转移；
分期
T
N
M
Ⅰ期
T0、T1、T2
N0、N1
M0
Ⅱ期
T0、T1、T2
N2
M0
Ⅱ期
T3 或 T4
N0、 N1
（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤 皮肤恶性黑色素细胞瘤…………………………………………………………………………..68 四肢和躯干软组织肉瘤…………………………………………………………………….…….70 乳腺肉瘤…………………………………………………………………………………………..71 乳腺叶状肿瘤……………………………………………………………………………………..72 腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤………………………………………………………………..73 腹膜后软组织肉瘤………………………………………………………………………………..74 胆囊肉瘤…………………………………………………………………………………………..75 肾肉瘤……………………………………………………………………………………………..76 子宫体肉瘤………………………………………………………………………………………..77 胃肠道间质瘤……………………………………………………………………………………..79
M-----远处转移 M0 无远处转移； M1 有远处转移；
分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)【范本模板】
常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版）目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。
乳腺癌TNM分期(AJCC第8版)
pN3a
≥10个同侧腋窝淋巴结转移(至少一个转移灶＞2.0mm)；或锁骨下淋巴结转移(Ⅲ区腋窝淋巴结)
pN3b
pNla或pN2a存在于cN2b(影像学显示内乳淋巴结阳性)；或pN2a存在于pN1b
pN3c
同侧锁骨上淋Βιβλιοθήκη 结转移远处转移(M)M0
无远处转移的临床或影像学证据
cM0(i+)
无远处转移的临床或影像学证据，但是存在通过血液检查、骨髓穿刺，或非区域淋巴结组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移症状或体征
cN3
同侧锁骨下淋巴结转移(Ⅲ级腋窝淋巴结)伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
cN3a
同侧锁骨下淋巴结转移
cN3b
同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
cN3c
同侧锁骨上淋巴结转移
*：cNX分类在以前手术切除局部淋巴结或没有腋窝体检记录的病例中使用较少。
pN0(mol+)
无ITCs，但PCR阳性(RT-PCR)
pN1
微转移；1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微转移或大转移临床阴性
pN1mi
微转移(最大直径＞0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过200个，但最大直径≤2mm)
pN1a
1～3个同侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm
T1mi
肿瘤最大径≤1mm
T1a
1mm＜肿瘤最大径≤5mm(将任何尺寸由1.0-1.9mm四舍五入至2mm)
T1b
5mm＜肿瘤最大径≤10mm
T1c
10mm＜肿瘤最大径≤20mm
≥10个同侧腋窝淋巴结转移(至少一个转移灶＞2.0mm)；或锁骨下淋巴结转移(Ⅲ区腋窝淋巴结)
pN3b
pNla或pN2a存在于cN2b(影像学显示内乳淋巴结阳性)；或pN2a存在于pN1b
pN3c
同侧锁骨上淋Βιβλιοθήκη 结转移远处转移(M)M0
无远处转移的临床或影像学证据
cM0(i+)
无远处转移的临床或影像学证据，但是存在通过血液检查、骨髓穿刺，或非区域淋巴结组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移症状或体征
cN3
同侧锁骨下淋巴结转移(Ⅲ级腋窝淋巴结)伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
cN3a
同侧锁骨下淋巴结转移
cN3b
同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
cN3c
同侧锁骨上淋巴结转移
*：cNX分类在以前手术切除局部淋巴结或没有腋窝体检记录的病例中使用较少。
pN0(mol+)
无ITCs，但PCR阳性(RT-PCR)
pN1
微转移；1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微转移或大转移临床阴性
pN1mi
微转移(最大直径＞0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过200个，但最大直径≤2mm)
pN1a
1～3个同侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm
T1mi
肿瘤最大径≤1mm
T1a
1mm＜肿瘤最大径≤5mm(将任何尺寸由1.0-1.9mm四舍五入至2mm)
T1b
5mm＜肿瘤最大径≤10mm
T1c
10mm＜肿瘤最大径≤20mm
AJCC第8版乳腺癌预后分期重大更新及临床意义
AJCC第8版乳腺癌预后分期重大更新及临床意义周斌;辛灵;程元甲;刘倩;徐玲;叶京明;段学宁;刘荫华【摘要】随着肿瘤相关研究的深入以及基因检测技术在临床应用水平的进步,肿瘤综合诊治理念已经在细化解剖学分期、精确掌握宏观肿瘤负荷的基础上跨越至分析肿瘤生物学特性、研发靶向治疗药物的新阶段.美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版乳腺癌分期系统专家委员会依据雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)及组织学分级4项生物标志物及多基因检测信息,首次建立了全新的乳腺癌预后分期评价系统.其优先采用预后分期系统进行评价的临床推荐原则,将成为人类与癌症抗争史上重大的革命性事件.癌症分期体系从宏观解剖学到微观病理学,并逐渐加入多基因检测信息,标志着肿瘤治疗从群体治疗到分类治疗的进步,并推动乳腺癌诊治进入个体化时代.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)004【总页数】4页(P235-238)【关键词】乳腺癌;AJCC癌症分期系统;预后分期;个体化治疗【作者】周斌;辛灵;程元甲;刘倩;徐玲;叶京明;段学宁;刘荫华【作者单位】北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034;北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R737.92016年10月，美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第8版癌症分期手册出版，最终确定于2018年1月1日在全球启动执行。
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• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
15
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析
• pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查
• pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已 删）
• pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿 瘤
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
Tis（DCIS） 导管原位癌
Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）
Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块
大澄小清进新行辅分助期治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
9
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm
• T1a
1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm
• T1b
5mm＜肿瘤最大直径≤10mm
• T1c
10mm＜肿瘤最大直径≤20mm
• T2
20mm＜肿瘤最大直径≤50mm
• T3
50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶 报告为2 mm
乳腺癌分期系统
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR） 为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死 亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
Fan Lei etc.
18
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结 转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床 阴性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
• pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移
12
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、 前锯肌，但不包括胸肌）
• T4a • T4b • T4c • T4d
侵犯胸壁 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 T4a和T4b共存 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
13
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临 床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴 结转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
明显的内乳淋巴结转移
14
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的 腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴 结转移
11
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
《Lancet Oncology》
Volume 15, No. 7, e279–e289, Ju2ne
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
移，临床不明显
• 1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移
• pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显
• pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转
移，临床不明显
17
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋 窝淋巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
灶≤2.0mm
• pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阴性（已删）
• pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
16
pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm
• pN1： 转
同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点
细则
证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
15
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析
• pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查
• pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已 删）
• pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿 瘤
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
Tis（DCIS） 导管原位癌
Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）
Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块
大澄小清进新行辅分助期治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
9
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm
• T1a
1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm
• T1b
5mm＜肿瘤最大直径≤10mm
• T1c
10mm＜肿瘤最大直径≤20mm
• T2
20mm＜肿瘤最大直径≤50mm
• T3
50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶 报告为2 mm
乳腺癌分期系统
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR） 为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死 亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
Fan Lei etc.
18
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结 转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床 阴性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
• pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移
12
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、 前锯肌，但不包括胸肌）
• T4a • T4b • T4c • T4d
侵犯胸壁 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 T4a和T4b共存 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
13
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临 床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴 结转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
明显的内乳淋巴结转移
14
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的 腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴 结转移
11
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
《Lancet Oncology》
Volume 15, No. 7, e279–e289, Ju2ne
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
移，临床不明显
• 1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移
• pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显
• pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转
移，临床不明显
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pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋 窝淋巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
灶≤2.0mm
• pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阴性（已删）
• pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
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pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm
• pN1： 转
同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点
细则
证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌