冠脉造影的适应症及禁忌症

64排螺旋CT冠脉造影检查的适应症、禁忌症及注意事项64排螺旋CT冠脉造影以其无创、安全、X线辐射相对较少、易于被患者接受等优点已广泛应用于临床，但其成像质量与患者的心率、心律、呼吸直接相关。

检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。

特别是心率和呼吸的良好控制，可提高冠脉CT血管造影（CTA的成像质量。

下面给大家介绍一下其适应症、禁忌症和检查的注意事项。

（一）适应症1. 有以下症状者：常感胸闷、胸痛、心前区不适等怀疑冠心病者；2. 体检：可以观察到冠状动脉是否存在斑块、狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；3. 冠状动脉术后复查：包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架术后，观察其是否通畅或者是否存在狭窄的情况；4. 由于多层螺旋CT冠脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以术前检查也是一项重要的项目。

①用于冠心病高危患者的筛查，减少介入操作的危险性；②用于急诊胸痛三联征的筛查（即急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞及主动脉夹层）；③能清晰显示冠脉的解剖结构，可用于发现冠状动脉各种变异及畸形；④冠脉搭桥术前制定手术计划，术后显示桥血管的形态和位置，以及对桥血管通畅程度的评价；⑤冠脉内支架术前评估以及术后对支架通畅情况的评价；⑥心肌梗死患者的随访，心功能分析；⑦各类心脏肿瘤的检测、各类先心病的检测、各种心肌病的检测及心包病变的检测等。

（二）禁忌症1. 对碘造影剂过敏的患者；2.2-3 度房室传导阻滞者；3. 严重心律不齐者；4. 显著心动过缓者（心率低于50 次/分）；5. 失代偿性心功能不全者；6. 心源性休克；高血压（收缩压高于140mmHg7. 严重肝肾功能不良者。

甲亢患者，癫痫，骨髓瘤患者，（三）注意事项1. 检查前12 小时应避免刺激心率饮食，如咖啡等；2. 来检查时需带关于心脏检查的资料，如超声、心电图，如搭桥患者请带出院小结等。

3. 扫描前要求患者常规4 小时禁食，心率控制在70 次/ 分以下，心率高于70 次/分则使用倍他乐克药物控制；（倍他乐克禁忌症：①支气管哮喘；②低血压：收缩压低于100mmHg③二度以上房室传导阻滞；④心衰病人。

冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。

冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。

明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。

部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。

【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。

(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。

(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。

对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。

对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。

心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。

(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。

(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。

中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。

(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。

中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。

2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。

学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。

明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。

目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。

今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。

一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。

同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。

二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。

由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。

目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。

一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。

冠脉造影诊断冠心病的标准(一)
冠脉造影诊断冠心病的标准
什么是冠脉造影？
冠脉造影是一种介入性检查方法，通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用放射线技术观察血管的状况，用于诊断冠心病。

冠脉造影的适应症
冠脉造影主要用于以下情况的诊断：
•心绞痛
•胸痛不明原因
•心电图异常
•心肌梗死后
•评估冠状动脉介入治疗的病情
•心脏手术前的评估
冠脉造影的禁忌症
冠脉造影并非适用于所有人群，以下情况下不宜进行冠脉造影：•严重肾功能不全
•全身感染
•严重出血的风险
•严重心力衰竭
•妊娠期妇女
冠脉造影的诊断标准
进行冠脉造影后，根据观察结果，可以进行如下判断：
1. 无冠心病
冠脉造影显示冠状动脉无异常，未见明显狭窄，血流通畅，无需进一步治疗。

2. 冠状动脉狭窄
冠脉造影显示冠状动脉出现不同程度的狭窄，根据狭窄的程度，可判断为轻、中、重度狭窄。

3. 冠状动脉闭塞
冠脉造影显示冠状动脉出现完全闭塞，血流中断，需要考虑介入手术或搭桥手术来恢复血流。

4. 冠状动脉畸形
冠脉造影发现冠状动脉存在异常的走行路线或形态，可进一步评估是否影响心脏功能。

结语
冠脉造影是一种常用的冠心病诊断方法，对于明确病情、评估治疗方案具有重要意义。

然而，冠脉造影也有一定的风险，需在专业医生的指导下进行。

应根据具体情况判断是否适合进行冠脉造影，并根据诊断结果进行相应的治疗措施。

一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。

但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。

冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：（一）第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;（二）（三）1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;（四）（五）2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;（六）（七）3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;（八）（九）4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;（十）（十一）5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

（十二）（十三）第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。

对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。

8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。