死亡证明书的填写规范60页PPT

❖ 未作出明确诊断的死亡原因不明者应将死者 生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及 诊治经过记录在《居民死亡医学证明书》的 调查记录栏内
❖ 填写医生签名，并加盖医院公章
❖ 死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬
手续
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在家中或求医途中以及在其他场 所的正常死亡者
❖ 经过医生救治的则由负责前来救治的医生根 据死者家属或知情人提供的死者生前病史或 体征进行推断后出具《居民死亡医学证明 书》，并签名，加盖所在医院公章
❖ Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b) 动脉粥样硬化
❖ 因为第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况“恶性贫 血”不可能由于(b)行的情况“动脉粥样硬化” 所引起，所以确定根本死因为“恶性贫血”
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常见填写错误：
1、如：某老年患者，无慢性病史，一周前卧床不起，未进食， 逐渐死亡
正确填写：Ⅰ(a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (c)原因不明 错误填写：Ⅰ(a)老衰 1周
❖ 死者生前上述疾病最高诊断依据：1 尸检 2 病理 3 手术 4临 床+理化 5临床 6 死后推断 9不详
❖ 住院号
医师签名
❖ 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日
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死亡原因不明填写调查记录
❖ 居民死亡医学证明书.doc
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调查记录的项目：
❖ 这些内容一般是当死者的有关情况报告不 清，尤其是死亡原因没有报告或者报告不 明时才需要填写。填写医生向了解死者情 况的家属或者其他联系人调查死者生前的 病史及症状体征，尽可能客观地记录下来， 并据此做出死因推断
精选PPT 安徽省其他地市均有1-2个死因监测县区，芜湖尚无 ❖ 我市死因登记起步晚，基础薄弱。2004年开始医院

2021/3/10
死因培训
授课：XXX
二0一三年五月
1
死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写 要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得 用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中 文书写，不得用英文或英文缩写。
6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填 写为症状、体征或来院已死等情况。
7.被调查者姓名：（要求被调查者签字）
8.调查日期：对死亡病例的调查时间。
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授课：XXX
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社区医院主要工作内容
(死因监测)
2021/3/10
授课：XXX
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主要工作
负责为社区内在家死亡者提供《死亡医学证明书》
注：凡在家死亡者，必须由医生填写调查记录。
l.死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语， 写出病历摘要；
包括(1)本次发病的症状体征；(2)发病时间；(3) 诊断单位；(4)诊断依据； (5)既往史及相关情况
2.被调查者姓名
3.与死者的关系
4.联系地址或工作单位：
5.电话号码：指被调查者的联系电话号码：
①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c) 由(d)引起；
②每行只能填写一个疾病；
③至少(a)行要填写一个疾病；
④发病距死亡时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是 从短到长。
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。
⑥不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭”。
14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它 情况的直系亲属或亲友。

与“死亡原因〞概念相比，“根本死因〞 更侧重于寻找死亡原 因源头，用它作为统计，更有利于预防和控制死亡的发生。
疾病工程
死因链
● 死因链：是导致死亡发生的一系 列疾病或损伤的发生链条，链条中 的各疾病或损伤按先后顺序排列， 并可以合理解释。
疾病工程
1〕按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c) 引起，(c)由(d)引起；
«死亡证»的保存和管理
● «死亡证»，共分四联。 ● 第一联:原始凭证，由出具单位随病案保存或按档
案管理永久保存，以备查询； ● 第二联:由死者户籍所在地公安部门永久保存； ● 第三联:由死者家属保存； ● 第四联:由民政部门收集保存。
行政区划代码□□□□□□
死者 姓名
第
二
联
身份证件
类别
公
安
部
填写说明
填写人
√医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需 经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定 为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写 ?死亡证?。
√未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照 现行规定及程序办理。非正常死亡是指由外部作用
填写要求
?死亡证?
√ 要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确 ，
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理 。
人口死亡医学证明的使用
?死亡证?是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证， 由卫生计生、公安、民政部门共同管理。
死者家属持?死亡证?第二、三、四联向公安机关申报 户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户 籍注销手续，加盖第三、四联公章〔在医疗卫生机构 内死亡者，第四联无需公安机关签章〕。死者家属持 第四联?居民死亡殡葬证?到殡仪馆办理尸体火化手续 ，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。

例1： Ⅰ(a) 全身性转移
C79.8
当不能应用总原那么时，应尽可能从 证明人那里寻求对证明书的解释，因为选 择规那么多少都有些武断而且并非总能导 致对根本原因满意的选择。然而当无法得 到进一步解释时，那么必须应用选择规那 么。
规那么A：尽可能去除诊断不明
规那么B：尽可能去除琐细情况
规那么C：对某些疾病建立联系 规那么D：尽可能突出特异诊断 规那么E：强调同一疾病的晚期情况 规那么F：突出疾病损伤的后遗症
3、住院号：未住院者不填；
〔三〕特殊工程的填写2
4、医师签名：由执业〔助理〕医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名；
5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期。
〔三〕特殊工程的填写3
死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原那么 或选择规那么1、2和3去确定
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规那么A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因确实定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行 再编码处理。
12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区〔县〕、 街道。
14、家属联系 ：纸质应该填写。死因调 查使用。
〔三〕特殊工程的填写1
1、最高诊断单位：填写第Ⅰ局部死因的最 高诊断单位，而不是?死亡证?填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化〞一栏；

Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
1小时 1小时 1小时
疾病分类合作中心对死亡报告的说明
“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。
按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
(1)直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
2小时 半年 3年
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
例：
I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长， (b)病次之，(a)病最短。
如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、 尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进 一步追根填写死亡原因；
Ⅰ（a）多脏器功能衰竭
4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、 “暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背 面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；
5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、 糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪 等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；

如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填 写“不明原因的…….”以供引起重视。
（二）基础项目的填写要求

1、死者户口所在地：城镇以城区，农村以乡 镇为单位；

2、死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿， 可同时填写婴儿的母亲姓名，按“某某之子” 或“某某之女”记录，以备调查；
3、主要职业：按就职时间最长的职业填写， 并尽可能同时填写职业和工种，不能写“工人、 干部、操作工”等。
张 ×
父 子
死因推断
被调查
调查者 签名：张××
调查日期 2011 年 5 月 12 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
行人在道路上行走 签名：张× 意外被卡车撞倒
《死亡医学证明书》填写基本要求
6.发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可 以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。


7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应
进一步报告意外事故的外部原因。
死亡的死亡地点应为“家中”、“赴医院途中”、“外地 及其他”。
（二）基础项目的填写要求

8、实足年龄按周岁计算：
a 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1 b 已过生日者：死亡年份-出生年份； c 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内新 生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活
死因推断 昏迷不醒 2 日后 死亡
被调查 签名：李四
调查者 签名：刘××
伤害事件的调查记录
调 查 记 录
死者生前病史及症状体征：既往无特殊，患者于 5 天前在道路上意外被卡车撞伤
入院，诊断为颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，后因呼吸循环衰竭死亡。
被调查者姓名
与死者的关系
联系地址或工作单位 电话号码 南宁市××路××号 南宁市××厂 填联系电话或手机号码

死因监测要求
1.正确性(真实性）
2.完整性 >6‰ 报告死亡人数占常住人口数 3.及时性 签发《死亡证》15天内网络报告
二〇一四年12月
死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写 要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔、中性笔书写，字迹清
5年 10年 15年
例二：某某，80岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因
在路上行 走时意外 被卡车撞 倒 颅骨骨折
死因链
行人在路上行走时 意外被卡车撞倒
颅骨骨折
颅内损伤 调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县 医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不 医院抢救，颅骨骨折、颅内损伤，因失血过 到1小时就死亡了 多，抢救无效，前后不到 1小时就死亡了
2018/12/8
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调查案例记录
例5： 2005年区中心医院诊断为糖尿病。 近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治
疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法
进食，在家死亡。
2018/12/8
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调查案例记录
例6： 2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血 糖诊断为Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚 部坏死，因Ⅱ型糖尿病并发症在家中去世。
2018/12/8
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调查案例记录
例7： 患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992 年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊， 经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生 活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差， 于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师 经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治 疗无效，2011年6月15日死亡于老院。